Physiopathologie - C. Difficile Flashcards
Type de bactérie
Anaérobe, Bacille gram +.
DACD
Diarrhée associée C. Difficile. La cause la plus importante de diarrhée nosocomiale.
SX (4)
- Diarrhée aqueuse, odeur caractéristique, abondante, présence de sang et/ou mucus, gravité variable. (Transitoire VS colite pseudomembraneuse (fièvre, douleur abdominales diffuse, sang, distension, hypotension)
- Crampes, douleurs abdominales diffuses.
- Fièvre
- Leucocytose
Complications (8)
- Déshydratation, désordre électrolytique, hypoalbuminémie, hypotension, IRA
- Prolongation hospitalisation
- Récurrence ++.
- Réadmission
- Colite pseudomembraneuse
- Colectomie (mégacôlon toxique, perforation colique)
- Admission USI sepsis
- Mort
Transmission (4)
Fécale-Orale.
Main
Contamination de l’environnement
Tube digestif (On peut être porteur sans avoir de SX)
Québec souche
hypervirulente
Pathogénèse (8)
Les toxines induisent la production de TNF-alpha et d’interleukines
- Induction de la réponse inflammatoire
- Augmente la perméabilité vasculaire
- Recrutement de neutrophiles et de monocytes
- Ouverture des jonctions cellulaires des cellules épithéliales
- Apoptose des cellules
- Production d’enzymes hydrolytiques, dégradation des tissus
- Colite, diarrhées, formation de pseudomembranes
• Toxine A
– Activité pro-inflammatoire
– Facilite l’entrée de la toxine B à l’intérieur des cellules épithéliales du
côlon en augmentant la perméabilité vasculaire des jonctions
intercellulaires
Facteur qui protègent
Anticorps toxine A, porteur asx.
Diarrhée
effet secondaire fréquent d’une antibiothérapie.
15% des patients hospitalisé recevant un antibiotique ont une diarrhée.
15-30% de ce 15% est causée par C. Difficile.
Porteur ASX dans la pop?
1%.
Colonisation est un facteur de protection contre DACD. La flore est normalement résistante à la colonisation par C. Difficile.
Acquisition hopital / sem
10% d’acquisition / semaine d’hospitalisation, jusqu’à 50%.
Acquisition principalement nosocomiale (25%)
Récidive
25% (Près de la moitié des cas récidiveront plus d’une fois).
Provenance nosocomiale %
80%
Décès dans les 10 premiers jours %
10
Décès à 30 jours %
15
Incidence variable
Établissement à l’Autre, intérieur d’un même établissement.
Taux + élevé en hiver?
Infection respiratoire plus fréquente, donc consommation d’AB augmentée.
Pédiatrie incidence?
Leur épithélium est encore immature alors ils sont moins touchés que les adultes.
Diagnostic
- PLUS de 3 selles liquides en 24h.
- AB dans les 3 derniers mois
- Hospitalisé au cours du dernier mois
- Contact étroit avec un patient ayant DACD
- ATCD DACD
Quoi on cherche sur culture cellulaire?
On recherche toxine B sur culture cellulaire.
- Outil diagnostique de référence
- Résultat en 1-3J
- Ne pas le faire pendant ou après traitement AB.
- Sensibilité n’est pas de 100%.
Éliminer autre cause
- Laxatifs (Bisacodyl, séné, lactulose, préparation pour chirurgie, endoscopie, radiologie)
- RX (metformin, colchicine, IECA, ISRS, furosémide, thiazide, caféine, chimiothérapie.)
- Reprise du transit après une chirurgie
- Maladies inflammatoires, maladie céliaque
- Nutrition entérale
- Colite ischémique
- Évacuation de fécalome
Facteur de risque
- > 65 ans
- Comorbidités
- Hospitalisation récente
- Grosseur de l’hôpital. Universitaire > Non universitaire.
- Durée de l’hospitalisation (50% si plus de 4 semaines)
- Prise récente d’un antibiotique (3 mois)
a. Large spectre > étroit
b. Durée de l’antibiothérapie.
AB haut risque : Ampicilline, Amoxicilline, Céphalosporines, Clindamycine, Fluoroquinolones.
Risque moyen : Pénicilline, TMP/SMX, Macrolides.
Faible : Aminosides, Tétracycline, Métronidazole, Vancomycine.
- Immunosuppression (chimiothérapie, VIH)
- Chirurgie digestive récente
- IPP
- Tubes naso-gastriques, lavements rectaux, gastrostomies
- Contact avec personne ayant développé la maladie
- ATCD DACD
- Production déficiente d’anticorps (contre la toxine, IgG, IgM)
DACD COMPLIQUÉE FACTEURS DE RISQUE :
- Facteur de risque normal
- Acquisition d’origine nosocomiale
- Fièvre > 38 celcius
- GB > 20 X 10^6 (indicateur de sévérité de l’inflammation a/n côlon
- Créatinine > 200 mmol/L (déshydratation, diminution perfusion rénale
- Hypoalbuminémie (Ab < 25 g/L
- Antibiothérapie poursuivie
- Admission USI, hypotension.
TX (6)
- Hydratation et correction électrolytiques
- Cesser AB en cours lorsque possible (réduire la durée, diminution du taux de guérison)
- Initier le TX rapidement
- NE PAS TRAITER LES PORTEURS ASX.
- Enlever agent qui diminue la motilité intestinale (Lopéramide, Diphénoxylate)
- Ne pas donner d’AB à court terme si possible par la suite (récidive)
