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dig-2 > Physiopathologie - C. Difficile > Flashcards

Physiopathologie - C. Difficile Flashcards

1
Q

Type de bactérie

A

Anaérobe, Bacille gram +.

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2
Q

DACD

A

Diarrhée associée C. Difficile. La cause la plus importante de diarrhée nosocomiale.

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3
Q

SX (4)

A
  1. Diarrhée aqueuse, odeur caractéristique, abondante, présence de sang et/ou mucus, gravité variable. (Transitoire VS colite pseudomembraneuse (fièvre, douleur abdominales diffuse, sang, distension, hypotension)
  2. Crampes, douleurs abdominales diffuses.
  3. Fièvre
  4. Leucocytose
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4
Q

Complications (8)

A
  1. Déshydratation, désordre électrolytique, hypoalbuminémie, hypotension, IRA
  2. Prolongation hospitalisation
  3. Récurrence ++.
  4. Réadmission
  5. Colite pseudomembraneuse
  6. Colectomie (mégacôlon toxique, perforation colique)
  7. Admission USI sepsis
  8. Mort
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5
Q

Transmission (4)

A

Fécale-Orale.
Main
Contamination de l’environnement
Tube digestif (On peut être porteur sans avoir de SX)

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6
Q

Québec souche

A

hypervirulente

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7
Q

Pathogénèse (8)

A

Les toxines induisent la production de TNF-alpha et d’interleukines

  1. Induction de la réponse inflammatoire
  2. Augmente la perméabilité vasculaire
  3. Recrutement de neutrophiles et de monocytes
  4. Ouverture des jonctions cellulaires des cellules épithéliales
  5. Apoptose des cellules
  6. Production d’enzymes hydrolytiques, dégradation des tissus
  7. Colite, diarrhées, formation de pseudomembranes

• Toxine A
– Activité pro-inflammatoire
– Facilite l’entrée de la toxine B à l’intérieur des cellules épithéliales du
côlon en augmentant la perméabilité vasculaire des jonctions
intercellulaires

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8
Q

Facteur qui protègent

A

Anticorps toxine A, porteur asx.

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9
Q

Diarrhée

A

effet secondaire fréquent d’une antibiothérapie.
15% des patients hospitalisé recevant un antibiotique ont une diarrhée.
15-30% de ce 15% est causée par C. Difficile.

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10
Q

Porteur ASX dans la pop?

A

1%.
Colonisation est un facteur de protection contre DACD. La flore est normalement résistante à la colonisation par C. Difficile.

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11
Q

Acquisition hopital / sem

A

10% d’acquisition / semaine d’hospitalisation, jusqu’à 50%.

Acquisition principalement nosocomiale (25%)

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12
Q

Récidive

A

25% (Près de la moitié des cas récidiveront plus d’une fois).

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13
Q

Provenance nosocomiale %

A

80%

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14
Q

Décès dans les 10 premiers jours %

A

10

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15
Q

Décès à 30 jours %

A

15

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16
Q

Incidence variable

A

Établissement à l’Autre, intérieur d’un même établissement.

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17
Q

Taux + élevé en hiver?

A

Infection respiratoire plus fréquente, donc consommation d’AB augmentée.

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18
Q

Pédiatrie incidence?

A

Leur épithélium est encore immature alors ils sont moins touchés que les adultes.

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19
Q

Diagnostic

A
  1. PLUS de 3 selles liquides en 24h.
  2. AB dans les 3 derniers mois
  3. Hospitalisé au cours du dernier mois
  4. Contact étroit avec un patient ayant DACD
  5. ATCD DACD
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20
Q

Quoi on cherche sur culture cellulaire?

A

On recherche toxine B sur culture cellulaire.

  • Outil diagnostique de référence
  • Résultat en 1-3J
  • Ne pas le faire pendant ou après traitement AB.
  • Sensibilité n’est pas de 100%.
21
Q

Éliminer autre cause

A
  • Laxatifs (Bisacodyl, séné, lactulose, préparation pour chirurgie, endoscopie, radiologie)
  • RX (metformin, colchicine, IECA, ISRS, furosémide, thiazide, caféine, chimiothérapie.)
  • Reprise du transit après une chirurgie
  • Maladies inflammatoires, maladie céliaque
  • Nutrition entérale
  • Colite ischémique
  • Évacuation de fécalome
22
Q

Facteur de risque

A
  1. > 65 ans
  2. Comorbidités
  3. Hospitalisation récente
  4. Grosseur de l’hôpital. Universitaire > Non universitaire.
  5. Durée de l’hospitalisation (50% si plus de 4 semaines)
  6. Prise récente d’un antibiotique (3 mois)
    a. Large spectre > étroit
    b. Durée de l’antibiothérapie.

AB haut risque : Ampicilline, Amoxicilline, Céphalosporines, Clindamycine, Fluoroquinolones.
Risque moyen : Pénicilline, TMP/SMX, Macrolides.
Faible : Aminosides, Tétracycline, Métronidazole, Vancomycine.

  1. Immunosuppression (chimiothérapie, VIH)
  2. Chirurgie digestive récente
  3. IPP
  4. Tubes naso-gastriques, lavements rectaux, gastrostomies
  5. Contact avec personne ayant développé la maladie
  6. ATCD DACD
  7. Production déficiente d’anticorps (contre la toxine, IgG, IgM)
23
Q

DACD COMPLIQUÉE FACTEURS DE RISQUE :

A
  1. Facteur de risque normal
  2. Acquisition d’origine nosocomiale
  3. Fièvre > 38 celcius
  4. GB > 20 X 10^6 (indicateur de sévérité de l’inflammation a/n côlon
  5. Créatinine > 200 mmol/L (déshydratation, diminution perfusion rénale
  6. Hypoalbuminémie (Ab < 25 g/L
  7. Antibiothérapie poursuivie
  8. Admission USI, hypotension.
24
Q

TX (6)

A
  1. Hydratation et correction électrolytiques
  2. Cesser AB en cours lorsque possible (réduire la durée, diminution du taux de guérison)
  3. Initier le TX rapidement
  4. NE PAS TRAITER LES PORTEURS ASX.
  5. Enlever agent qui diminue la motilité intestinale (Lopéramide, Diphénoxylate)
  6. Ne pas donner d’AB à court terme si possible par la suite (récidive)
25
Q

TX - PREMIER ÉPISODE

Léger / Modéré

A

Métronidazole 500 mg PO TID x 10 J.

26
Q

TX - PREMIER ÉPISODE

Pas de réponse 3-5J ou G/A

A

Vancomycine 125 mg PO QID X 14 jours.

27
Q

TX - PREMIER ÉPISODE

Résistance?

A

Non.

28
Q

TX - PREMIER ÉPISODE

Long terme? Dose élevé?

A

Neurotoxicité.

29
Q

TX - PREMIER ÉPISODE

Grave

A

Vancomycine 125-500 mg QID X 14 jours.

30
Q

TX - PREMIER ÉPISODE

Si détérioration ou présence d’autres SX?

A

Vancomycine 125-500 mg QID par tube nasogastrique + Métronidazole 500 mg IV TID.

31
Q

TX - PREMIER ÉPISODE

Résistance ?

A

SARV, ERV.

32
Q

TX - PREMIER ÉPISODE

Voie IV

A

MTZ seulement. Vancomycine est une molécule trop grosse.

33
Q

TX - PREMIER ÉPISODE

Vancomycine dose de charge?

A

Inutile. 125 mg PO QID est autant efficace.

34
Q

TX - RÉCIDIVE

% après 1er, 2e, 3e.

A

20% après 1er
45% après 2e
65% après 3e.

35
Q

TX - RÉCIDIVE

Première récidive

A

MTZ si bonne réponse 1er épisode. Vancomycine si échec au MTZ.

36
Q

TX - RÉCIDIVE

Plusieurs récidives

A 
Traitement de 42 jours avec Vancomycine.
125 mg QID x 7 jours
125 mg BID x 7 jours
125 mg DIE x 7 jours
125 mg q 2J x 7 jours
125 mg q 3J x 7 jours
37
Q

TX - RÉCIDIVE

Permet quoi

A

Retour graduel de la flore colique normale. Permet germination des spores les jours off, puis on tape dessus les jours de traitement.

38
Q

TX - RÉCIDIVE

Autres TX

A
  1. Lavement vancomycine (500 mg ou 1000 mg dans une solution saline 100-250 mL, q6h)
  2. Administration IV immunoglobulines
  3. Administration de selles par voie IR ou tube nasogastrique
  4. Nitazoxanide (Pas au Canada)
  5. Rifaximine (Pas au Canada)
  6. Fidaxomicine (Macrocyclique, indiqué pour le TX C. Difficile. 200 mg BID X 10J) (Plus efficace pour réduire le nombre de récidive en présence de souche non virulente) (Au Québec on a une souche virulente, donc non significatif) (EI : N/V, diarrhée, douleur abdominale) (Coût : 1584$)
  7. Résines (Tolevamer, cholestyramine)
  8. Vaccin (Il n’y en a pas)
39
Q

Transplantation de selles

Utilisation

A

Récidive. DACD compliqué.

40
Q

Transplantation de selles

Efficacité

A

Très efficace 90%

41
Q

Transplantation de selles

EI

A

Résolution après 3h. Diarrhées, crampes, N/V.

42
Q

Transplantation de selles

Problèmes:

A

Barrière psychologique, administration difficile, manipulation de grandes quantités de selles, dépistage adéquat.

43
Q

Probiotiques

Source étudié (2)

A

Boulardii et Lactobacillus.

44
Q

Probiotiques

Prévention secondaire

A

Diarrhées associées aux AB.

Aucune recommandation par rapport au DACD.

45
Q

Probiotiques

** problème

A

Cas de bactériémie chez patients immunocompétents.

46
Q

Prophylaxie

Pour qui?

A

ATCD infection C. Difficile.

47
Q

Prophylaxie

Quoi?

A

Vancomycine 125 mg DIE pendant tout le traitement AB et pour 7J additionnels à la fin du traitement.

48
Q

Prévention (3)

A
  1. Lavage des mains eau + savon
  2. ALCOOL NE FONCTIONNE PAS.
  3. Contrôle de l’environnement (gant, blouse manche longue, nettoyage de surface, chambre privées, éequipement dédié)
49
Q

Usage approprié AB (5)

A
  1. Éviter AB pour les infections virales
  2. Restreindre le spectre
  3. Limiter l’utilisation des AB fortement associés à DACD (clinda, céphalo 2-3, fluoroquinolone)
  4. Durée de traitement minimal
  5. Programme de surveillance de l’antibiothérapie.

dig-2 (12 decks)

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