Physiopathologie de l'oesophage Flashcards
À quoi sert l’épiglotte?
Empêche la nourriture d’aller dans les voies respiratoires
Quelles sont les différentes couches de l’oesophage?
- Couche muqueuse
- Couche circulaire
- Muscle longitudinale
Par quoi est innervé l’oesophage?
- 2 plexus: meissner / submucosal et Auberbach / myenteric
- Innervé par le nerf vagual
Quelles sont les 3 phases de la déglutition?
- Orale
- Pharyngienne
- Œsophagienne
Que se passe-t-il lors des phases orale et pharyngienne de la déglutition?
- Mastication du bolus alimentaire pour permettre sa progression vers le pharynx et l’œsophage
- Rôle de la salive
Sous le contrôle de quels nerfs se déroule les phases orale et pharyngienne de la déglutition?
- V (nerf trijumeau: motricité de la langue
- VII (nerf facial: sensibilité)
- XII
Comment se fait la déglutition?
- Fermeture de la bouche
- Langue propulsée vers le palais dur et propulsion du bolus alimentaire vers l’arrière
- Palais mou soulevé vers le haut bloquant le nasopharynx
- Abaissement de l’épiglotte bloquant la glotte
- Ouverture du sphincter œsophagien supérieur
Que se passe-t-il lors de la phase oesophagienne de la déglutition?
- Contraction œsophagienne propulsant le bolus alimentaire (contraction non simultané, mais plutôt progressive)
- Suivi de la relaxation du sphincter oesophagien inférieur
Quels sont les types de dysphagie?
- Dysphagie oropharyngienne (transfert)
- Dysphagie de transport
Qu’est-ce que la dysphagie oropharyngienne?
- Difficulté à propulser le bolus alimentaire de sa bouche vers l’œsophage
- Donc, problèmes au niveau de:
♣ Oropharynx
♣ Larynx
♣ Sphincter œsophagien supérieur
Qu’est-ce que la dysphagie de transport?
- Une fois que le bolus est dans l’œsophage, il a de la difficulté à se déplacé tout au long de l’oesophage
- Donc, problème au niveau de: Corps œsophagien et Sphincter œsophagien inférieur
Quel est l’origine d’une dysphagie oropharyngienne?
Origine: pharynx, dysfonction du sphincter œsophagien supérieur, œsophage supérieur
Qu’est-ce qui est nécesssaire à une bonne déglutition?
- Mastication adéquate
- Salive
- Oropharynx normal
- Bonne coordination neuromusculaire (il faut que
Quelles pathologies peuvent être impliquées dans la dysphagie oropharyngienne?
- Problème de dentition (pas de dents)
- Médicament ou maladie diminuant la salive: sjogren (ex: radiothérapie)
- Mucosité, ulcérations
- AVC, parkinson
- Cancer ORL
Quels sont les symptômes d’une dysphagie oropharyngienne?
- Aspiration pulmonaire (si sphincter œsophagien supérieur est contracté, entre dans voie respiratoire)
- Toux et étouffement (car aliments vont dans mauvais trou)
- Difficulté à initier la déglutition
- Régurgitation nasale
- Blocage immédiatement post déglutition (Reste dans la gorge, étouffement)
Quels sont les types de dysphagie oesophagienne?
- Motrice –> Dysphagie solides + liquides
- Mécanique –> Dysphagie solides qui progresse éventuellement vers une dysphagie liquide
Par quoi peut être causé la dysphagie oesophagienne motrive?
- Atteinte neurologique
- Atteinte moteur
♣ Achalasie
♣ Sclérodermie (hypomotricité et SOI hypotonique)
Qu’est-ce que l’achalasie?
Perte des contractions oesophagiennes en distal avec défaut de relaxation du SOI (hypertonique)
• Défaut de relaxation du shincter oesophagien inférieur + éventuellement relaxation du corps oesophagien (Donc l’œsophage ne se vide plus, mais le reste de l’œsophage se relâche, donc défaut de contraction)
Qu’est-ce qui peut causer la dysphagie oesophagienne mécanique?
- Lésion intraluminale
- Lésion extraluminale par compression
Qu’est-ce qui peut causer une lésion intraluminale de l’oesophage?
- Néoplasie de l’œsophage
- Sténose peptique (RGO), radique, oesophagite éosinophilique (inflitration d’éosinophile dans la muqueuse de l’œsophage sténose et dysphagie)
• Sténose = rétrécissement de l’œsophage - Anneau (bloque les aliments, tout au long de l’œsophage)
Qu’est-ce qui peut causer une lésion extraluminale par compression?
- Ostéophyte
- Masse extrinsèque (vaisseau, ganglion, néoplasie)
Quels sont les types de traitement de la dysphagie?
- Selon la cause
- Traitement nutritionnelle
- Traitement pharmacologique
- Traitement endoscopique: (dysphagie de transport)
- Traitement chirurgical
Quel est le traitement nutritionnelle de la dysphagie?
- Par nutrition entérale ou modification des textures:
♣ Ex: dysphagie par atteinte neurologique + dysphagie de transfert - Diète d’élimination ou élémentaire (oesophagite éosinophilique)
Quel est le traitement pharmacologique de la dysphagie?
IPP (inhibiteur de pompes à protons), corticostéroïdes (oesophagite éosinophilique)
Quels sont les types de traitement endoscopique de la dysphagie?
- Par dilatation
- Par poste de prothèse
- Par injection de toxine botulinique
Dans quel cas utilise-t-on un traitement endoscopique par dilatation?
- Anneau
- Sténose peptique ou radique (rétrécissement)
- Achalasie
On passe un tube dans l’œsophage jusqu’au niveau de l’œsophage inférieur et le bout un peu plus gros permet d’ouvrir l’œsophage
Dans quel cas utilise-t-on un traitement endoscopique par pose de prothèse?
Cancer oesophagien obstructif
Dans quel cas utilise-t-on un traitement endoscopique par injection de toxine botulinique?
Achalasie (toxine permet de relâcher le sphincter oesophagien inférieur)
Quel est le traitement chirurgical de la dysphasie?
Oesophagectomie partielle avec pull up gastrique
- Néo œsophage non métastatique
- Donc on coupe l’œsophage et on remonte l’estomac donc on a un œsophage très court
- Lors d’un cancer oesophagien ou chez les jeunes patients ayant de l’achalasie
Qu’est-ce que le reflux gastrooesophagien?
Reflux du liquide gastrique (HCL, bile) dans l’œsophage
Qu’est-ce qui peut causer le reflux gastrooesophagien?
- Pression intraabdominale
- Relaxation transitoire du sphincter oesphagien inférieur
- Hypotonie du sphincter oesophagien inférieur
- Hypomotilité
- Diminution salive
- Hernie hiatale
- liquide gastrique
- Diminution vidange gastrique
Qu’est-ce qui entraine une pression intraabdominale pouvant causé un reflux gastrooesophagien?
- Grossesse
- Obésité
- Vêtements serrés
Qu’est-ce qui entraine une hypotonie du sphincter oesophagien inférieur pouvant causé un reflux gastrooesophagien?
- Sclérodermie
- Aliments
- Rx
- Tabac, ROH
Qu’est-ce que l’hypotonie du sphincter oesophagien inférieur?
relâchement du sphincter oesophagien inférieur
Qu’est-ce que la sclérodermie?
maladie qui fait en sorte que le sphincter ne se referme plus
Qu’est-ce qui entraine une hypomotilité pouvant causé un reflux gastrooesophagien?
Sclérodermie
Quel est l’impact de la diminution de salive sur le reflux gastrooesophagien?
Lorsque le SOI s’ouvre, le HCL peut remonter normalement dans l’œsophage. La salive vient nettoyer pour clairer le HCL vers l’estomac. Si on a une diminution de salive, cette clairance ne se fait pas.
Qu’est-ce qu’une hernie hiatale?
Diaphragme: garde l’estomac vers le bas et empêche HCL de remonter. Si Hernie hiatale , l’estomac remonte et le diaphragme n’empêche plus HCL de monter.
Quels sont les types d’hernie hiatale?
- Glissement: estomac remonte à côté de l’œsophage
- Paraoesophagienne: une petite partie de l’estomac remonte à côté de l’œsophage
Quel est l’impact du liquide gastrique et de la diminution de la vidange gastrique sur le reflux oesophagien?
Si l’estomac ne contracte pas comme il faut, il n’y a pas de vidange de HCL et celui-ci remonte dans l’oesophage
Qu’est-ce qui peut entraîner une diminution de la vidange gastrique?
- Gastroparésie
- Rx
Quels sont les autres facteurs favorisants le reflux gastrooesophagien?
Position déclive:
- Flexion du tronc
- Position couchée
Quels sont les symptômes du reflux gastrooesophagien?
- Brûlures rétrosternales (pyrosis) (tout au long de l’œsophage)
- Régurgitations:
o Goût amer dans la bouche
o Alimentaires - Douleurs thoraciques (spasme oesophagien) (œsophage se contracte rapidement pour se protéger du reflux douleur)
- Toux, asthme, laryngite, pharyngite (dans les cas plus graves)
Quels sont les types de RGO?
- RGO non érosif
- RGO érosif
Qu’est-ce qu’un RGO non érosif?
- Majorité des patients
- RGO sans inflammation, érosions ou ulcérations dans l’œsophage visible à la gastroscopie
Qu’est-ce qu’un RGO érosif?
Inflammation (rouge), érosions ou ulcérations visibles (blanc)
Quelles sont les complications d’un RGO?
- Sténose oesophagienne (dysphagie) (dilatation possible)
- Œsophage de barrett
- ORL: laryngite, pharyngite, otite, toux chronique
Qu’est-ce que l’oesophage de barrett?
Changement de l’épithélium squameux à cylindrique: métaplasie gastrique néoplasie de l’œsophage (adénocarcinome) à la partie distale de l’œsophage
- Épithélium cylindrique: un peu comme dans l’estomac. Donc, changement histologique. Fac, sous l’influence de l’acidité, il y a un changement du tissu. C’est comme si l’œsophage se transforme en estomac et cela peut progresser en cancer
- Métaplasie = changement histologique
- Néoplasie = cancer
Quels sont les traitements médicaux des reflux gastrooesophagiens?
- Habitudes de vie et nutrition : Éviter le tabagisme
- Diminuer la production d’HCL
- Favoriser la motilité oesophagienne, gastrique et augmentation tonus soi (transitoire)
Comment peut-on diminuer la production d’HCL?
- Anti-H2 (ranitidine)
- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) (pantoprazole, ésoméprazole, etc)
Comment peut-on favoriser la motilité oesophagienne, gastrique et augmentation du tonus du SOI?
- Agents prokinétiques (dompéridone)
- Effets secondaires
- Inférieurs aux IPP
Quel est le traitement endoscopique dans le cas d’une sténose peptique causé par un RGO?
- Dilatation
- Lors des sténoses sévère, il se peut qu’on doit dilater l’œsophage à toute les semaines, voir toutes les jours.
Quel est le traitement chirurgical des reflux gastrooesophagiens?
Fundoplicature de nissen
- On prend une partie de l’estomac et on le roule autour de l’œsophage afin de renforcir et de recréer le SOI
- Se fait rarement aujourd’hui, car au bout de 5 ans c’est beaucoup moins efficace
- C’est comme si on créait un nouveau sphincter qu’on ne peut pas contrôler, donc bcp d’effets secondaires
- Mais il est possible de voir des patients qui l’ont eu par le passé
