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Nutrition clinique : cardiologie et entérogastrologie > Physiopathologie de l'oesophage > Flashcards

Physiopathologie de l'oesophage Flashcards

1
Q

À quoi sert l’épiglotte?

A

Empêche la nourriture d’aller dans les voies respiratoires

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Q

Quelles sont les différentes couches de l’oesophage?

A
  • Couche muqueuse
  • Couche circulaire
  • Muscle longitudinale
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Q

Par quoi est innervé l’oesophage?

A
  • 2 plexus: meissner / submucosal et Auberbach / myenteric

- Innervé par le nerf vagual

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4
Q

Quelles sont les 3 phases de la déglutition?

A
  • Orale
  • Pharyngienne
  • Œsophagienne
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5
Q

Que se passe-t-il lors des phases orale et pharyngienne de la déglutition?

A
  • Mastication du bolus alimentaire pour permettre sa progression vers le pharynx et l’œsophage
  • Rôle de la salive
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6
Q

Sous le contrôle de quels nerfs se déroule les phases orale et pharyngienne de la déglutition?

A
  • V (nerf trijumeau: motricité de la langue
  • VII (nerf facial: sensibilité)
  • XII
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7
Q

Comment se fait la déglutition?

A
  • Fermeture de la bouche
  • Langue propulsée vers le palais dur et propulsion du bolus alimentaire vers l’arrière
  • Palais mou soulevé vers le haut bloquant le nasopharynx
  • Abaissement de l’épiglotte bloquant la glotte
  • Ouverture du sphincter œsophagien supérieur
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8
Q

Que se passe-t-il lors de la phase oesophagienne de la déglutition?

A
  • Contraction œsophagienne propulsant le bolus alimentaire (contraction non simultané, mais plutôt progressive)
  • Suivi de la relaxation du sphincter oesophagien inférieur
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9
Q

Quels sont les types de dysphagie?

A
  • Dysphagie oropharyngienne (transfert)

- Dysphagie de transport

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10
Q

Qu’est-ce que la dysphagie oropharyngienne?

A
  • Difficulté à propulser le bolus alimentaire de sa bouche vers l’œsophage
  • Donc, problèmes au niveau de:
    ♣ Oropharynx
    ♣ Larynx
    ♣ Sphincter œsophagien supérieur
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11
Q

Qu’est-ce que la dysphagie de transport?

A
  • Une fois que le bolus est dans l’œsophage, il a de la difficulté à se déplacé tout au long de l’oesophage
  • Donc, problème au niveau de: Corps œsophagien et Sphincter œsophagien inférieur
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12
Q

Quel est l’origine d’une dysphagie oropharyngienne?

A

Origine: pharynx, dysfonction du sphincter œsophagien supérieur, œsophage supérieur

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13
Q

Qu’est-ce qui est nécesssaire à une bonne déglutition?

A
  • Mastication adéquate
  • Salive
  • Oropharynx normal
  • Bonne coordination neuromusculaire (il faut que
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14
Q

Quelles pathologies peuvent être impliquées dans la dysphagie oropharyngienne?

A
  • Problème de dentition (pas de dents)
  • Médicament ou maladie diminuant la salive: sjogren (ex: radiothérapie)
  • Mucosité, ulcérations
  • AVC, parkinson
  • Cancer ORL
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15
Q

Quels sont les symptômes d’une dysphagie oropharyngienne?

A
  • Aspiration pulmonaire (si sphincter œsophagien supérieur est contracté, entre dans voie respiratoire)
  • Toux et étouffement (car aliments vont dans mauvais trou)
  • Difficulté à initier la déglutition
  • Régurgitation nasale
  • Blocage immédiatement post déglutition (Reste dans la gorge, étouffement)
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16
Q

Quels sont les types de dysphagie oesophagienne?

A
  • Motrice –> Dysphagie solides + liquides

- Mécanique –> Dysphagie solides qui progresse éventuellement vers une dysphagie liquide

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17
Q

Par quoi peut être causé la dysphagie oesophagienne motrive?

A
  • Atteinte neurologique
  • Atteinte moteur
    ♣ Achalasie
    ♣ Sclérodermie (hypomotricité et SOI hypotonique)
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18
Q

Qu’est-ce que l’achalasie?

A

Perte des contractions oesophagiennes en distal avec défaut de relaxation du SOI (hypertonique)
• Défaut de relaxation du shincter oesophagien inférieur + éventuellement relaxation du corps oesophagien (Donc l’œsophage ne se vide plus, mais le reste de l’œsophage se relâche, donc défaut de contraction)

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19
Q

Qu’est-ce qui peut causer la dysphagie oesophagienne mécanique?

A
  • Lésion intraluminale

- Lésion extraluminale par compression

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20
Q

Qu’est-ce qui peut causer une lésion intraluminale de l’oesophage?

A
  • Néoplasie de l’œsophage
  • Sténose peptique (RGO), radique, oesophagite éosinophilique (inflitration d’éosinophile dans la muqueuse de l’œsophage sténose et dysphagie)
    • Sténose = rétrécissement de l’œsophage
  • Anneau (bloque les aliments, tout au long de l’œsophage)
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21
Q

Qu’est-ce qui peut causer une lésion extraluminale par compression?

A
  • Ostéophyte

- Masse extrinsèque (vaisseau, ganglion, néoplasie)

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22
Q

Quels sont les types de traitement de la dysphagie?

A
  • Selon la cause
  • Traitement nutritionnelle
  • Traitement pharmacologique
  • Traitement endoscopique: (dysphagie de transport)
  • Traitement chirurgical
23
Q

Quel est le traitement nutritionnelle de la dysphagie?

A
  • Par nutrition entérale ou modification des textures:
    ♣ Ex: dysphagie par atteinte neurologique + dysphagie de transfert
  • Diète d’élimination ou élémentaire (oesophagite éosinophilique)
24
Q

Quel est le traitement pharmacologique de la dysphagie?

A

IPP (inhibiteur de pompes à protons), corticostéroïdes (oesophagite éosinophilique)

25
Q

Quels sont les types de traitement endoscopique de la dysphagie?

A
  • Par dilatation
  • Par poste de prothèse
  • Par injection de toxine botulinique
26
Q

Dans quel cas utilise-t-on un traitement endoscopique par dilatation?

A
  • Anneau
  • Sténose peptique ou radique (rétrécissement)
  • Achalasie

On passe un tube dans l’œsophage jusqu’au niveau de l’œsophage inférieur et le bout un peu plus gros permet d’ouvrir l’œsophage

27
Q

Dans quel cas utilise-t-on un traitement endoscopique par pose de prothèse?

A

Cancer oesophagien obstructif

28
Q

Dans quel cas utilise-t-on un traitement endoscopique par injection de toxine botulinique?

A

Achalasie (toxine permet de relâcher le sphincter oesophagien inférieur)

29
Q

Quel est le traitement chirurgical de la dysphasie?

A

Oesophagectomie partielle avec pull up gastrique

  • Néo œsophage non métastatique
  • Donc on coupe l’œsophage et on remonte l’estomac donc on a un œsophage très court
  • Lors d’un cancer oesophagien ou chez les jeunes patients ayant de l’achalasie
30
Q

Qu’est-ce que le reflux gastrooesophagien?

A

Reflux du liquide gastrique (HCL, bile) dans l’œsophage

31
Q

Qu’est-ce qui peut causer le reflux gastrooesophagien?

A
  • Pression intraabdominale
  • Relaxation transitoire du sphincter oesphagien inférieur
  • Hypotonie du sphincter oesophagien inférieur
  • Hypomotilité
  • Diminution salive
  • Hernie hiatale
  • liquide gastrique
  • Diminution vidange gastrique
32
Q

Qu’est-ce qui entraine une pression intraabdominale pouvant causé un reflux gastrooesophagien?

A
  • Grossesse
  • Obésité
  • Vêtements serrés
33
Q

Qu’est-ce qui entraine une hypotonie du sphincter oesophagien inférieur pouvant causé un reflux gastrooesophagien?

A
  • Sclérodermie
  • Aliments
  • Rx
  • Tabac, ROH
34
Q

Qu’est-ce que l’hypotonie du sphincter oesophagien inférieur?

A

relâchement du sphincter oesophagien inférieur

35
Q

Qu’est-ce que la sclérodermie?

A

maladie qui fait en sorte que le sphincter ne se referme plus

36
Q

Qu’est-ce qui entraine une hypomotilité pouvant causé un reflux gastrooesophagien?

A

Sclérodermie

37
Q

Quel est l’impact de la diminution de salive sur le reflux gastrooesophagien?

A

Lorsque le SOI s’ouvre, le HCL peut remonter normalement dans l’œsophage. La salive vient nettoyer pour clairer le HCL vers l’estomac. Si on a une diminution de salive, cette clairance ne se fait pas.

38
Q

Qu’est-ce qu’une hernie hiatale?

A

Diaphragme: garde l’estomac vers le bas et empêche HCL de remonter. Si Hernie hiatale , l’estomac remonte et le diaphragme n’empêche plus HCL de monter.

39
Q

Quels sont les types d’hernie hiatale?

A
  • Glissement: estomac remonte à côté de l’œsophage

- Paraoesophagienne: une petite partie de l’estomac remonte à côté de l’œsophage

40
Q

Quel est l’impact du liquide gastrique et de la diminution de la vidange gastrique sur le reflux oesophagien?

A

Si l’estomac ne contracte pas comme il faut, il n’y a pas de vidange de HCL et celui-ci remonte dans l’oesophage

41
Q

Qu’est-ce qui peut entraîner une diminution de la vidange gastrique?

A
  • Gastroparésie

- Rx

42
Q

Quels sont les autres facteurs favorisants le reflux gastrooesophagien?

A

Position déclive:

  • Flexion du tronc
  • Position couchée
43
Q

Quels sont les symptômes du reflux gastrooesophagien?

A
  • Brûlures rétrosternales (pyrosis) (tout au long de l’œsophage)
  • Régurgitations:
    o Goût amer dans la bouche
    o Alimentaires
  • Douleurs thoraciques (spasme oesophagien) (œsophage se contracte rapidement pour se protéger du reflux douleur)
  • Toux, asthme, laryngite, pharyngite (dans les cas plus graves)
44
Q

Quels sont les types de RGO?

A
  • RGO non érosif

- RGO érosif

45
Q

Qu’est-ce qu’un RGO non érosif?

A
  • Majorité des patients

- RGO sans inflammation, érosions ou ulcérations dans l’œsophage visible à la gastroscopie

46
Q

Qu’est-ce qu’un RGO érosif?

A

Inflammation (rouge), érosions ou ulcérations visibles (blanc)

47
Q

Quelles sont les complications d’un RGO?

A
  • Sténose oesophagienne (dysphagie) (dilatation possible)
  • Œsophage de barrett
  • ORL: laryngite, pharyngite, otite, toux chronique
48
Q

Qu’est-ce que l’oesophage de barrett?

A

Changement de l’épithélium squameux à cylindrique: métaplasie gastrique néoplasie de l’œsophage (adénocarcinome) à la partie distale de l’œsophage

  • Épithélium cylindrique: un peu comme dans l’estomac. Donc, changement histologique. Fac, sous l’influence de l’acidité, il y a un changement du tissu. C’est comme si l’œsophage se transforme en estomac et cela peut progresser en cancer
  • Métaplasie = changement histologique
  • Néoplasie = cancer
49
Q

Quels sont les traitements médicaux des reflux gastrooesophagiens?

A
  • Habitudes de vie et nutrition : Éviter le tabagisme
  • Diminuer la production d’HCL
  • Favoriser la motilité oesophagienne, gastrique et augmentation tonus soi (transitoire)
50
Q

Comment peut-on diminuer la production d’HCL?

A
  • Anti-H2 (ranitidine)

- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) (pantoprazole, ésoméprazole, etc)

51
Q

Comment peut-on favoriser la motilité oesophagienne, gastrique et augmentation du tonus du SOI?

A
  • Agents prokinétiques (dompéridone)
  • Effets secondaires
  • Inférieurs aux IPP
52
Q

Quel est le traitement endoscopique dans le cas d’une sténose peptique causé par un RGO?

A
  • Dilatation

- Lors des sténoses sévère, il se peut qu’on doit dilater l’œsophage à toute les semaines, voir toutes les jours.

53
Q

Quel est le traitement chirurgical des reflux gastrooesophagiens?

A

Fundoplicature de nissen

  • On prend une partie de l’estomac et on le roule autour de l’œsophage afin de renforcir et de recréer le SOI
  • Se fait rarement aujourd’hui, car au bout de 5 ans c’est beaucoup moins efficace
  • C’est comme si on créait un nouveau sphincter qu’on ne peut pas contrôler, donc bcp d’effets secondaires
  • Mais il est possible de voir des patients qui l’ont eu par le passé

Nutrition clinique : cardiologie et entérogastrologie (12 decks)

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