Le grêle court Flashcards
Qu’est-ce qu’un grêle court?
Moins de 200 cm de grêle
Majorité des nutriments absorbés: 1ers 150 cm
Quels sont les 3 types d’insuffisance intestinale?
- I: entérostomie jéjunale
- II: anastomose jéjuno-colique
- III: anastomose jéjuno-iléale
Principales causes chez l’adulte
Quels sont les principales causes de grêle court chez l’adulte?
- Multiples résections intestinales (crohn)
- Ischémie mésentérique
- Volvulus (intestin qui se twist par lui-même sur lui-même)
Quand a-t-on besoin de nutrition parentérale?
- 100 cm grêle (jéjunum) OU
- 60 cm jéjunum avec colon entier OU
- 30 cm iléon avec colon en entier
Sous quel condition le patient a-t-il besoin de perfusions hydroélectrolytiques?
- 100 et 150 cm grêle (jéjunostomie)
- 60 et 100 cm jéjunum avec colon en entier
- 30 et 50 cm iléon avec colon en entier
De quoi dépend les besoins en nutrition parentérale?
- Iléon
- Valvule iléocaecale
- Colon en continuité
Quel est l’impact de l’iléon sur la nutrition parentérale?
- Responsable de l’absorption de la majorité des sécrétions GI
- Mécanisme d’absorption de H2O différent de celui du jéjunum, sans transport actif couplé au glucose
- Sels biliaires, B12
- Perte du frein ilécolique permettant le ralentissement de la vidange gastrique (peptide YY, GLP1 et neurotensine)
- Adaptation intestinal: à long terme, l’iléon s’adapte (changement histologique) afin de palier au manquer d’estin. Le jéjunum n’a pas cette capacité.
Quel est l’impact de la valvule iléocale sur la nutrition parentérale?
- Théoriquement
♣ Ralentit le transit intestinal
♣ Diminue la pullulation bactérienne en prévenant le reflux - Non prouvé cliniquement
Quel est l’impact du colon en continuité sur la nutrition parentérale?
- Réabsorption H2O
- Chez les patients hyperphagiques: augmentation de la surface d’absorption par (capacité d’adaptation)
♣ Hyperplasie des cryptes
♣ Augmentation du nombre des colonocytes cryptiques - Uprégulation du transporteur peptidique PepT1 dans le colon?: augmentation du transport intraluminal de di et tri-peptides
- Fermentation des glucides complexes en acides gras à chaines courtes
- Mécanismes hormonales pour ralentir le transit
De quoi dépendent les besoins en nutrition parentérale à long terme?
- Dépendent de: o Anatomie intestinale résiduelle o Taux de citrullinémie o Durée de dépendance à la NPAD - Si sous NPAD à 2 ans et citrullinémie < ou = 20 umol/L: 90% des gens vont avoir nutrition parentéral toute leur vie
Qu’est-ce que la citrullinémie?
- Acide aminé synthétisé par la muqueuse intestinale: marqueur fonctionnel des entérocytes
- Proportionnelle à la longueur du grêle résiduel post-duodénal et du degré d’absorption
- Faussement élevée en insuffisance rénale
Qu’est-ce que l’adaptation intestinale?
- Survient dans les: o Type II (jéjunocolique) o Type III (jéjunoiléale) - Suite à la stimulation endoluminale - Ad 2 ans en moyenne (5 ans)
Quels sont les phénomènes possibles lors du grêle court?
- Hyperphagie compensatrice (2/3 patients): 1,5 X MB
- Augmentaiton des villosités avec hyperplasie des cryptes (iléon)
- Hyperplasie cryptique (grêle et colon)
- Facteurs neurohormonaux: gastrine, grehline, peptide YY, GLP1 et 2
o Alimentation orale
o État nutritionnel puisque l’IGF 1 (médiateur de l’adaptation) sensible au statut nutritionnel - Adaptation individuelle
Quels sont les mécanismes de malabsorption dans le grêle court?
- Diminution de la surface d’absorption
- Hypersécrétion d’acide induite par l’hypergastrinémie: Résection de l’iléon: perte du frein iléal (neuropeptide YY)
- Transit intestinal accéléré
- Déplétion en sels biliaires
- Pullulation bactérienne dans les segments dilatés
Quels sont les risques de débalancement avec le grêle court?
- Premier élément perdu: Magnésium
- Susceptible d’entrainer une déplétion intracellulaire en k (25%)
- En réponse à l’hypoMg: Hypoparathyroïdie secondaire entrainant une hypocalcémie
- Mg sérique: reflet +/- fiable des réserves
- Mesure urinaire de 24h
