Maladies du tube digestif - Troubles de l'estomac Flashcards
Quels sont les principaux troubles de l’estomac?
- Dyspepsie
- Ulcère gastro-duodénal
- Gastrite
- Chirurgies gastriques
- Gastroparésie
Quelles sont les deux parties de l’estomac?
- Proximale (fundus et corps supérieur)
- Distale (corps inférieur et antre)
Quels sont les rôles de l’estomac?
- Lieu où aliments et sécrétions gastriques sont agitées et mélangées ensemble
- Rôle sécrétoire: facteur intrinsèque (absorption vit B12) et acide chlorhydrique (divers processus digestion et rôle protection immunitaire)
Que se passe-t-il si la vidange gastrique est trop rapide?
- Plusieurs facteurs déterminent le niveau de vidange gastrique
o Vidange postprandiale normalement complétée en 4h - Si vidange trop rapide : syndrome de dumping ou syndrome de chasse
Qu’est-ce que le syndrome de chasse?
Ensemble de:
- Sx gastro-intestinaux qui se manifestent après repas (15 min. à 3h i.e précoce à tardif)
- Sx post-prandiaux suggérant décharge du système nerveux sympathique
- Chez certains patients hypoglycémie réactionnelle 1 à 3h après repas
Quels sont les symptômes gastro-intestinaux pouvant survenir lors d’un syndrome de chasse?
- plénitude(sensation d’être plein),
- hyperpéristaltisme,
- diarrhée,
- borborygmes,
- crampes,
- nausées,
- vomissements
Quels sont les symptômes post-prandiaux pouvant survenir lors d’un syndrome de chasse?
- bouffées de chaleur,
- tachycardie,
- sudation,
- faiblesse,
- étourdissement
Quelles sont les recommandations alimentaires lors d’un syndrome de chasse gastrique?
- Petits repas secs et fréquents (6 ou +)
♣ Liquides: 30 à 60 minutes avant ou après les repas
♣ Hydratation adéquate durant la journée - Manger lentement et bien mastiquer
- Positionnement pendant et après repas
- Glucides simples vs complexes
- Alimentation plus élevée en lipides
- Aliment protéiné à chaque repas (œuf, viande, fromage…)
- Favoriser fibres (solubles)
- Lactose
- Supplément nutritionnel nécessaire: bas en glucides et sans lactose
- Fécule de maïs dans certains cas
Pourquoi utilise-t-on la fécule de maïs dans le syndrome de chasse?
Molécules de glucose qui vont être relâché très lentement dans l’intestin et vont aider à maintenir la glycémie
Qu’est-ce que la dyspepsie?
Inconfort dans la partie digestive haute
Quels sont les symptômes de dyspepsie?
- Douleurs et/ou brûlement épigastrique, gonflement, sensation de plénitude, satiété précoce, nausée, régurgitation et rots
- Bénin ou non
- Peut être sx relié à autre problème: RGO, gastrite, ulcère peptique, vidange gastrique retardée, cancer
Quelles sont les recommandations pour un patient ayant la dyspepsie?
- Réassurance, éducation, mode de vie ♣ Très important d’avoir une bonne relation avec le patient - Poids santé - Éviter Rx AINS - Alimentation équilibrée
Quels sont les recommandations alimentaires pour un patient ayant la dyspepsie?
- Diminution apport en lipides
- Diminuer la densité calorique de la diète
- Petits repas fréquents
- Éviter épices, alcool et caféine
Qu’est-ce qu’un ulcère gastro-duodénal?
Lésion qui pénètre muqueuse et parfois au-delà
Quels sont les symptômes d’un ulcère gastro-duodénal?
Symptômes: Douleur épigastrique, avec parfois nausées, vomissement et perte de poids
Quels sont les causes des ulcères gastro-duodénaux?
- Facteurs génétiques (ex groupe sanguin O et A)
- Facteurs environnementaux (ex tabagisme)
- Facteurs physiopathologiques (ex augmentation Hcl, diminution défenses N estomac, HP…)
- Rupture de l’équilibre entre les agents agresseurs et les facteurs de défense
Quels sont les agents agresseurs de l’estomac?
- Agents irritants endogènes: acide chlorhydrique, pepsine
- Agents irritants exogènes: infection (Hélicobacter pylori), agent chimique, aspirine et autres AINS, stress
Quels sont les facteurs de défense de l’estomac?
- Mucus
- Bicarbonate
- Flot sanguin
- Épithélium cellulaire
- Prostaglandines
Quelles sont les 2 principales causes d’ulcères gastro-duodénaux?
- Associé à Hélicobacter pylori
- Causé par aspirine et autres anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS)
Quels sont les buts de l’approche nutritionnelle pour les ulcères gastro-duodénaux?
- Favoriser bien-être de la personne
- Apport alimentaire adéquat selon tolérance individuelle
Quels sont les traitement des ulcères gastro-duodénaux?
- Élimination de H. pylori
- Réduction des niveaux basal et postprandial d’acidité dans lumière gastro-duodénale
- Alimentation
- Recommandations alimentaires
Quel est le rôle de l’alimentation dans le traitement des ulcères gastro-duodénaux?
- Rôle précis
- Peu données sur effets différents aliments sur sécrétion gastrique et sur mécanismes
- Régime sans irritants gastriques (régime léger) utile par son effet placebo
- Régime équilibré individualisé, avec peu restrictions, demeure actuellement l’approche la plus rationnelle
Quelles sont les recommandations alimentaires des ulcères gastro-duodénaux?
- Alimentation équilibrée et individualisée
• Trois repas et collations si nécessaire (éviter les périodes de jeûne prolongé)
• Quantité adéquate de fibres
• Consommer avec modération les aliments contenant des méthylxanthines (café, chocolat, cacao, cola), caféine et alcool
• Épices selon tolérance - Pas de régime thérapeutique spécifique
• Respecter les intolérances individuelles
• Favoriser le bien-être de la personne - Cesser de fumer
Qu’est-ce qu’une gastrite?
Érosion diffuse ou focale de la muqueuse gastrique
Quels sont les types de gastrite?
Aiguë ou chronique
Quels sont les traitements et recommandations d’une gastrite aigue?
- Rx parfois nécessaire
- Diète absolue, puis régime liquide strict selon avis du md
- Évolution rapide vers 3 repas équilibrés, selon tolérance
Quels sont les traitements et recommandations d’une gastrite chronique?
- Rx parfois nécessaire
- Si hypochlorhydrie: risque de déficience en B12 à long terme et déficience en fer également possible (supplément de vit. C parfois recommandé)
- Plusieurs petits repas sans irritants gastriques
- Régime hyperprotéiné (maladie de Ménétrier)
Qu’est-ce qu’une gastrectomie?
Résection totale ou partielle de l’estomac: ulcère gastro-duodénal récidivant malgré Tx médical agressif, néoplasie
Pourquoi fait-on un chirurgie de l’estomac?
Diverses chirurgies peuvent être réalisée afin de diminuer ou d’éliminer la sécrétion d’acide gastrique
Quels sont les types de chirurgie de l’estomac?
- Vagotomie et Billroth I
- Vagotomie et Billroth II
- Gastrectomie complète
Quel est le but du traitement nutritionnel lors d’une chirurgie de l’estomac?
Alimentation: question d’adaptation à petit réservoir gastrique
Quels sont les problèmes particuliers reliés à une chirurgie de l’estomac?
- Perte de poids (multifactorielle)
- Syndrome de chasse (Dumping syndrome)
- Malabsorption lipides (Billroth II)
- Stase gastrique
- Intolérance au lait
- Maladies osseuses
- Déficience en fer, B12, acide folique
- Bézoards
Quelle est l’approche nutritionnel après une chirurgie de l’estomac?
- Maintenir état nutritionnel optimal
- Traiter malabsorption lipidique
- Prévenir anémies nutritionnelles
- Prévenir et traiter maladies osseuses
- Contrôler stase gastrique
Comment peut-on maintenir un état nutritionnel optimal après une chirurgie de l’estomac?
- Causes perte poids
- Éducation re: syndrome de chasse, intolérance au lactose
- Multivitamines et minéraux
- Ca++ et vitamine D selon besoin
Comment peut-on traiter la malabsorption lipidique après une chirurgie de l’estomac?
- Évaluer si stéatorrhée
- Enzymes pancréatiques au besoin
- Rx pour ralentir transit au besoin
- Traiter pullulation bactérienne si présente
- Surveiller et supplémenter vitamines liposolubles au besoin
Comment peut-on prévenir les anémies nutritionnelles après une chirurgie de l’estomac?
- Surveiller vit B12, folate érythrocytaire, ferritine
- Supplémenter au besoin
Comment peut-on prévenir et traiter les maladies osseuses après une chirurgie de l’estomac?
- Surveiller vitamine D
- Supplémenter Ca++ et vitamine D
- DEXA
- Rx pour diminuer résorption et augmenter formation osseuse
Comment peut-on contrôler la stase gastrique après une chirurgie de l’estomac?
- Évaluer formation bézorads
- Traiter pullulation bactérienne
- Traiter gastroparésie
Qu’est-ce que la gastroparésie?
- Vidange gastrique retardée ou stase gastrique ou gastropathie diabétique, bref l’estomac ne bouge pas bien
- Origines les plus courantes: diabète mellitus, syndrome postvagotomie, postviral ou simplement idiopathique
Quels sont les symptômes de la gastroparésie?
- Diminution appétit/anorexie
- Nausée et vomissement
- Ballonnement
- Sensation de plénitude (spécialement le matin après nuit de jeûne)
- Satiété précoce
- Halitose (mauvaise haleine)
- Hypoglycémie postprandiale ou glycémie fluctuante chez pt avec DM habituellement bien contrôlé
Quelle est l’intervention nutritionnelle de la gastroparésie?
- Restaurer hydratation
- Maintenir apport calorique et protéique adéquat
- Rétablir électrolytes, vitamines et minéraux
Quelles sont les recommandations alimentaires de la gastroparésie?
- Petits repas fréquents
♣ Aliments mieux tolérés sous forme liquide ou purée (selon sévérité)
♣ Diminuer les lipides
♣ Fibres
♣ Boissons ou liquides gazeux pas recommandés
♣ Surveiller et supplémenter au besoin: fer, vitamine B12, vitamine D et calcium - Hydratation adéquate
- Manger lentement et bien mastiquer
- Bien se positionner lors des repas et demeurer assis 1-2h après
- Hygiène dentaire
- Contrôle du glucose sanguin (si résultat DM)
Que fait-on lorsque le patient ne peut plus s’alimenter du tout?
Nutrition entérale en position jéjunale
Quelles sont les recommandations de la nutrition entérale en position jéjunal lors de la gastroparésie?
- Formules standards polymériques
- Bolus généralement non tolérés
- Formule non diluée et augmentation graduelle du débit en continu
