Maladies inflammatoires de l'intestin Flashcards
Quels sont les facteurs de risque des MII?
- Distribution géographique
- Âge
- Qui
- Génétique
- Le tabac
- AINS (médicaments anti-inflammatoire)
- Contraceptif oraux, alimentation riche en sucres raffinés
- Allaitement maternel
- Appendicectomie
Quel est l’impact de la distribution géographique sur les risques de MII?
- Amérique du nord
- Grande-Bretagne
- Scandinavie
- Incidence plus faible: Europe du Sud, Afrique, Australie
Quel est l’impact de l’âge sur les risques de MII?
- Bimodal: 15-30 ans ; 60-80 ans
- Femme (crohn); homme (cu)
Quel est l’impact de l’ethnicité sur les risques de MII?
Juifs (Ashkenazi)
Quel est l’impact de la génétique sur les risques de MII?
- 10-25% avec parent 1er degré atteint ; monozygote > dizygote
- Gènes: mutation sur le gène NOD 2 / CARD 15: crohn
Quel est l’impact du tabac sur les risques de MII?
- Ancien fumeur: 1,% risque pour CU
- Fumeur actif: 2X plus de risques de développer un crohn
- Conseiller fortement à ceux qui ont la maladie de crohn d’arrêter de fumer
Quel est l’impact des médicaments anti-inflammatoire sur les risques de MII?
Augmentent le risque de la maladie et de la récidive
Quel est l’impact de l’allaitement maternel sur les risques de MII?
Effet protecteur
Quel est l’impact de l’appendicectomie sur les risques de MII?
Protecteur contre colite ulcéreuse (CU)
Qu’est-ce que la maladie de Crohn?
- De la bouche à l’anus
- Discontinue
- Transmurale (3 couches)
- Fibrose et obstruction
- Fistule
- Fissure
- Abcès (intraabd, périanal)
Qu’est-ce que la colite ulcéreuse?
- Atteinte colique seulement
- Muqueuse
- Continue, part toujours de l’anus et monte
Qu’elle est la distribution de la maladie de crohn?
- 80% atteinte iléale
- 30% iléon terminal seul
- 50% atteinte iléo-caecale
- 20% colique
- 30% avec périanale
Qu’est-ce que les fistules?
Canal entre une partie de l’intestin et une autre partie du corps - Types de fistules o Entéroentérique o Entérovaginale o Entérovésicale (vessie) o Entérocutanée
Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie de Crohn?
- Fatigue
- Diarrhée
- Douleur abdominale
- Perte de poids
- Retard de croissance
- Rectorragie
- Nausées, vomissements
- Fièvre
Qu’est-ce qui cause la fatigue lors de la maladie de Crohn?
Anémie
Qu’est-ce qui cause la diarrhée lors de la maladie de Crohn?
multifactorielle
Qu’est-ce qui cause la douleur abdominale lors de la maladie de Crohn?
inflammation, sténose, abcès, occlusion
Qu’est-ce qui cause la perte de poids lors de la maladie de Crohn?
malabsorption, anorexie
Qu’est-ce qui cause le retard de croissance lors de la maladie de Crohn?
malabsorption
Qu’est-ce qui cause la rectorragie lors de la maladie de Crohn?
atteinte colique
Qu’est-ce qui cause les nausées et vomissements lors de la maladie de Crohn?
occlusion, oesophagite, gastrite
Qu’est-ce qui cause la fièvre lors de la maladie de Crohn?
inflammation, perforation, abcès
Qu’est-ce qui cause la diarrhée lors des MII?
- Augmentation des sécrétions intestinales
- Diminution de l’absorption
- Malabsorption des sels biliaires (si plus de 100 cm iléon atteint)
- Stéatorrhée
- Pullulation bactérienne
Qu’est-ce qui cause la diarrhée par diminution de l’absorption?
- Inflammation de la muqueuse
- Fistule entéroentérique ou entérocutanée (les aliments pourraient passer d’une partie à l’autre du système digestif sans être digéré)
Qu’est-ce qui cause la diarrhée par malabsorption des sels biliaires?
- Inflammation intestinale
- Résection de l’iléon terminale
- Nécessite la présence du colon
Qu’est-ce qui cause la diarrhée par stéatorrhée?
- Résection intestinale étendue (perte de sels biliaires)
- Atteinte intestinale inflammatoire étendue
Qu’est-ce qui cause la diarrhée par pullulation bactérienne?
Sténose: diarrhée osmotique par malabsorption des glucides
Quels sont les manifestations cliniques de la colite ulcéreuse?
- Rectorragie (sang dans les selles)
- Mucus
- Ténesme (sensation de besoin d’aller au toilette, sans qu’il n’y ai rien)
- Diarrhée
- Constipation
- Fièvre
Quelles sont les manifestation extraintestinales des MII?
- Peut être associé au MII, mais pas tous les cas et ce n’est pas parce qu’un patient a ça qu’il a une MII
- Uvéite (=)
- Episclérite (=)
- Érythème noueux (5%cu, 2% crohn)
- Pyoderma gangrenosum (5% cu, 2% crohn)
- Arthrite périphérique
- Spondylite ankylosante
- Cholangite sclérosante (5% CU, 90% des CSP ont une CU)
Qu’est-ce que l’uvéite?
Inflammation de l’iris ou des corps ciliaires (ant) ou de la choroide (post)
Qu’est-ce que l’épisclérite?
inflammation du côté de l’oeil
Qu’est-ce que l’Érythème noueux?
bosses douloureuses juste au niveau des genoux
Qu’est-ce que le pyoderma gangrenosum?
ulcère sur la peau
Qu’est-ce que la spondylite ankylosante?
inflammation au niveau de la colonne vertébrale –> rigidité de la courbe normale de la colonne
Comment fait-on le diagnostic des MII?
- Questionnaire
- Examen clinique
- Laboratoires:
o Vitesse de sédimentation
o Protéine C réactive
o FSC
o Tests sérologiques (ASCA ; ANCA)
o Calprotectine fécale (protéine retrouvé lors des MII)
Quels sont les examens paracliniques des MII?
- Transit du grêle (imagerie qui colore le petit intestin)
- Entéroscan ou entérorésonnance
- Échographie abdominale
- Lavement baryté
- Coloscopie
Que voit-on à la coloscopie lors d’une maladie de Crohn?
- Ulcérations focales
- Adjacentes à une muqueuse saine
- «skip lesions» (atteinte discontinue)
- Muqueuse polypoïde
- Aspect en pierres de pavé (cobblestone)
- Inflammation aigue et chronique, focale
- Granulome (30%)
Quelles sont les complications reliées à la malabsorption des sels biliaires lors d’une maladie de Crohn?
- Diarrhées sécrétoires
- Stéatorrhée
• Anomalie de la coagulation (Déficience en vit. K)
• Malabsorption Ca, Vit D (Ostéomalacie, Ostéoporose)
• Vitamine B12 - Cholélithiases
• Diminution du ratio: sels biliaires/cholestérol
• Diminution du métabolisme de la bilirubine: Calculs pigmentaires
Qu’est-ce que les lithiases urinaires?
- Calculs d’oxalate
- Calculs d’acide urique
Qu’est-ce que les calculs d’oxalates?
- Stéatorrhée: calcium + acides gras –> oxalates libres
- Augmentation de la perméabilité colique secondaire aux sels biliaires non absorbés
Qu’est-ce que les calculs d’acide urique?
Acidose métabolique induite par les diarrhées + Déplétion volémique
• Diminution de l’excrétion urinaire du citrate
• Inhibiteur de la formation des calculs
• Urine acidifiée
• Diminution de la solubilité de l’acide urique
Qu’est-ce que le mégacolon toxique
Dilatation colique associée à de la fièvre avec risque imminent de perforation colique
- F: fièvre
- A: anémie
- T: tachycardie
- A
- L: leucocytose
- D: déshydratation
- E: électrolytes
- A: altération de l’état de conscience
- T
- H: hypotension
Quels sont les risques de néoplasie?
- RR 2,5 X
- Risque de néoplasie du colon si atteinte colique de crohn
- Risque augmenté après 8 ans évolution si pancolite ; 15 ans si colite gauche (0,5% par année)
- Risque augmenté de 4 X si CSP + CU
- Pas de risque pour la proctite ulcéreuse
- Dans le crohn: risque probablement comparable à la C.U.
Quels sont les traitements chirurgicaux des MII?
On évite le plus possible dans la maladie de Crohn - Stricturoplastie - Résection iléosécale - Résection du colon (colite ulcéreuse) o Diminution fertilité chez la femme o 4-6 selles par jour
Quel est l’impact de la malnutrition dans les MII?
- 40% de malnutrition chez les mii hospitalisées
- Si une malnutrition présente chez les mii
♣ Mortalité + élevé
♣ Durée d’hospitalisation + prolongée (ad 40%)
♣ Coûts d’hospitalisation augmentés - Chez les patients hospitalisés avec maladie active, la dénutrition est:
♣ Marqueur de la gravité de la maladie
♣ Facteur de + mauvais prognostic
what?
i dont fucking know
