Maladies du tube digestif - Troubles du petit et gros intestin Flashcards
1
Q
Quels sont les principaux troubles du petit et gros intestin?
A
- Fibres et résidus
- Régimes modifiés en fibres
- Diarrhée
- Gastroentérite
- Constipation
- Maladie diverticulaire colique
- Sindrome intestin irritable (SII)
- Intolérance au lactose
- Malabsorption symptômatique du fructose
- Maladie coeliaque
- Maladies inflammatoires intestinales (MII)
- Syndrome intestin court (SIC)
2
Q
Qu’est-ce que les résidus?
A
- Masse fécale qui reste après processus de digestion, sécrétion gastro-intestinale, absorption et fermentation
- 60-80% poids des selles: bactéries et eau
3
Q
Quels sont les types de régimes modifiés en fibres?
A
- Régime à résidu minimal
- Régime restreint en fibres et en résidus
- Régime riche en fibres
4
Q
Quel est le but du régime à résidu minimal?
A
Diminuer le volume fécal et la fréquence d’évacuation (ce n’est pas à long terme)
5
Q
Dans quel cas recommande-t-on un régime à résidu minimal?
A
Examens (radio et endo), préparation pour Cx intestinale, sténose, sub-occlusion, pathologies aiguës du colon, Do, malabsorption
6
Q
Quels sont les effets secondaires d’un régime à résidu minimal?
A
- Inadéquat (calcium, vit. D, C, acide folique, vit. du groupe B)
- Anorexie… monotomie
- Courte durée… quelques jours
- Formules nutritives sans fibre et sans lactose
7
Q
Quels sont les recommandations à respectées lors d’un régime à résidu minimal?
A
- Aliments non épicés, facile à digérer, qui n’augmente pas les sécrétions gastrointestinaux
- Restreint en aliments d’origine végétale car élevé en fibres
- Apport modeste en fibres maintenir intégrité muqueuse intestinale
♣ Lait : selon tolérance
8
Q
Quels sont les buts du régime restreint en fibres et en résidus?
A
- Prévenir occlution TD
- Diminuer le poids et surtout le volume du résidu fécal
- Prolonger transit intestinal
- Diminuer la fréquence des selles
9
Q
Dans quels cas recommande-t-on le régime restreint en fibres et en résidus?
A
- Aucune indication formelle
- Sert de progression
- Sténose partielle de l’intestin
- Post Do aiguë
- Post Cx
- Entérite radique
- Ulcère peptique grave
10
Q
Quels sont les effets secondaires du régime restreint en fibres et en résidus?
A
- Court terme (effets moins pire que à résidu minimal)
- À long terme (peut développer diverticule, constipation)
11
Q
Quels sont les recommandations à respectées lors d’un régime restreint en fibres et en résidus?
A
- Fournir moins de 20g de fibres/jour Maintenir intégrité de la muqueuse intestinale
- GAC en excluant les aliments riches en fibres
♣ Légumes, fruits et céréales sans fibres dures, ou en purée permis en quantité limitée
♣ Attention flatulence et inconfort
♣ Bien mastiquer
♣ Éviter amidons résistants (raffinose et stachyose): légumineuses
♣ Lactose selon la tolérance
♣ Jus de pruneaux (dihydroxphénylisatine) à éviter
♣ Assaisonnements, épices (selon tolérance) et friture à éviter
♣ Sucres concentrés à limiter
♣ Caféine/alcool modéré à limiter
12
Q
Quels sont les buts du régime riche en fibres?
A
- Augmentation volume et poids des selles
- Régulariser la vitesse du transit dans TD
- Contrôler la consistance des selles
- Normaliser la lipémie et la glycémie
- Augmenter la satiété
13
Q
Dans quels cas recommande-t-on le régime riche en fibres?
A
- Régime équilibré
- Troubles de la motilité colique ou défécation
- Constipation
- Hypoglycémie alimentaire idiopathique
- Côlon irritable
- Dyslipidémie
14
Q
Quelles sont les contre-indications d’un régime riche en fibres?
A
- Diarrhée aiguë
- Diverticulite
- Sténose du tube digestif
- Bézoard
- Pré et post chirurgie
- Dénutrition grave
15
Q
Quels sont les ANREF en fibres?
A
Quantité adéquate : 14g/1000kcal • < 1 an: non déterminé • 1 à 3 ans: 19g • 4 à 8 ans: 35g • 9 à 13 ans: 26 (F) à 31g • 14 à 18 ans: 26 (F) à 38 (H) g • 19 à 50 ans: 25 (F) à 38 (H) g • * Enfants 2 ans et plus: âge + 5-10 g/jr
16
Q
Quels sont les allégations en fibres?
A
- Source de fibres: au moins 2 g/portion
- Source élevée de fibres: au moins 4 g/portion
- Source très élevée de fibres: au moins 6 g/portion
17
Q
À quoi faut-il faire attention lors de la prescription d’un régime riche en fibres?
A
- Pédiatrie: il faut faire attention, car riche en fibre diminue l’apport calorique
- Suppléments de fibres
- Apport hydrique adéquat
- Augmentation graduelle
18
Q
Qu’est-ce que la diarrhée?
A
Symptôme d’une maladie sous-jacente de nature organique ou fonctionnelle
19
Q
Quels sont les types de diarrhée?
A
- Aigu
- Chronique
20
Q
Qu’est-ce que la diarrhée aigu?
A
- Évacuation soudaine et fréquente de selles liquides
- Perte excessive de liquides et électrolytes (Na+ et K+)
- Accompagnée de douleurs abdominales et périanales, de crampes, d’incontinence, de faiblesse et de fièvre
- 200 g de selles/jr ou > ou = 3 selles molles/jr ou chez enfants > 10 g/kg/jr
21
Q
Qu’est-ce que la diarrhée chronique?
A
Persiste > ou = 4 semaines
22
Q
Qu’est-ce qui fait partie de l’évaluation de la présence de la diarrhée par le médecin?
A
- Fréquence et volume
- Durée
- Symptômes associés
- Hx: médicale, chirurgicale, familiale
- Prise de Rx
- Présence de sang, globules blancs
- Cultures pour parasites, C.diff
- Clinitest-pH
- Si malabsorption suspectée: collecte selles pour dosage des graisses
- Si nécessaire scopies pour Bx, aspiration liquide
- Électrolytes des selles et calcul de l’osmolarité (rarement de routine)
23
Q
Quelle est la classification de la diarrhée?
A
- Osmotique
- Sécrétoire
- Exsudative/Inflammatoire
- Trouble de la motilité
24
Q
Qu’est-ce que la diarrhée osmotique?
A
- Suite à l’ingestion de substances peu ou non absorbables
- Si en excès au niveau de la lumière intestinale, retiennent l’eau
• Malabsorption des hydrates de carbones (déficience en disaccharidases, lactulose, sorbitol, malb. glucose-galactose, résection intestinale…)
• Ingestion excessive d’hydrates de carbone peu absorbables (fructose, mannitol, son/fibres)
• Magnésium induisant la diarrhée (antiacides, laxatifs)
• Laxatifs contenant des anions peu absorbables (phosphate, sulfate ou citrate de sodium) - Cesse si le patient jeûne ou s’il cesse la consommation des substances qui la déclenchent
25
Qu'est-ce que la diarrhée sécrétoire?
- Sécrétion excessive d’eau et électrolytes (Cl, K, HCO3) dans la lumière intestinale
- Peut être secondaire à :
• Présence agent infectieux (choléra, E. Coli…)
• Malabsorption sels biliaires (résection ou maladie iléale)
• Malabsorption AGCL (insuf. pancréatique, stéathorrée)
• Certains laxatifs (laxatifs irritants)
• Désordre hormonal (carcinome médullaire de la thyroide)
• Ingestion chronique d’alcool
- Persiste malgré le jeûne
26
Qu'est-ce que la diarrhée exsudative/inflammatoire?
- Secondaire à de nombreuses affections des muqueuses
- Exsudation de plasma, protéines sériques, sang et muqueuse augmente la masse fécale et le contenu liquide (MII, infection virale, parasites, radio Tx)
27
Qu'est-ce que la diarrhée induite par un trouble de la motilité?
Diminution du contact entre le chyme intestinal et la surface d’absorption car vidange gastrique ou transit accéléré (SII, post-gastrectomie, post-vagotomie, résection intestinale étendue, neuropathie diabétique, certains Rx)
28
Quels sont les buts de l'approche nutritionnelle?
- Corriger pertes hydriques (selles liquides et volumineuses supérieures à 1 litre/jour si diarrhée sécrétoire)
- Corriger pertes en électrolytes (Na+, Cl-, K+)
- Rechercher et éliminer la cause si possible car la diarrhée est un symptômes d’une maladie ou d’un problème « X »
- Prévenir (ex. gluten, disaccharidases)
- Prévenir et corriger les désordres nutritionnels et la perte de poids si la diarrhée est chronique
29
Quelles sont les recommandations alimentaires lors de diarrhée aiguë?
* Corriger l’hydratation et les électrolytes
| * Alimentation progressivement normale
30
Comment peut-on corriger l'hydratation et les électrolyte lors de diarrhée aigue?
- Formules à ase de glucose et électrolytes : remplacent les pertes liquidiennes mais ne diminue ni le volume ni la durée de la diarrhée
- Diète avec liquides clairs (bouillons, jus, jello), attention car élevé en sucrose, fructose
31
Qu'est-ce que l'alimentation progressivement normale?
- Résidu minimal restreint en fibres et résidus normale
- Plusieurs petits repas
- Attention au lactose (déficience secondaire en lactase possible)
- Sans excès de sucres concentrés (sucres alcool, fructose, sucrose)
- Probiotiques (dans cas de bactéries pathogènes ou par leur toxines, ex. C. Diff., post antibio.)
32
Quelles sont les recommandations alimentaires lors de diarrhée chronique?
* Hx diététique et journal alimentaires
* Tx maladie sous-jacente si connue
* Régime adéquat en macro et micro-nutriments
* Bonne hydratation
* Attention aux différents glucides (lactose, sucrose, fructose, polyols)
* Suppléments nutritifs ou vitaminiques au besoin
33
Qu'est-ce que la diarrhée du jeune enfant? (Toddler's diarrhea)
- Diarrhée chronique non spécifique ou côlon irritable du jeune enfant
- Désordre fonctionnel : passage de 3 ou plus grosses selles non formées die, durant plus de 4 semaines
34
Quelles sont les recommandations lors d'une diarrhée du jeune enfant?
- Éviter ingestion de liquides sucrés (importante en général)
- Histoire diététique (surconsommation jus fruit/sorbitol, excès de glucides vs lipides) (jus de pomme souvent en cause)
- Alimentation équilibrée : plus élevée en lipides et restreinte en glucides (diminution motilité intestinale)
35
Qu'est-ce que la gastroentérite?
- Infection du tube digestif par un virus (Rotavirus, Norovirus (virus de Norwalk)), une bactérie (Salmonelle, Campylobacter, E.Coli, Clostridium Difficile) ou un parasite (amibes, Giardia)
- Apparition soudaine, courte durée (aiguë)
- Diarrhée, nausée, vomissement, fièvre, douleurs abdominales
- La perte d’eau et d’électrolytes --> déshydratation
36
Dans quel cas la gastroentérite entraine-t-elle une malnutrition?
Bébés et jeunes enfants plus à risque de déshydratation (car moins de réserve)
37
Quelles sont les recommandations alimentaires lors d'une gastroentérite chez un patient sévèrement déshydraté?
- Rétablir l’équilibre liquidien et électrolytiques par soluté I.V.
- Passer à la réhydratation orale quand le pt est amélioré
38
Quelles sont les recommandations alimentaires lors d'une gastroentérite chez un patient léger à modérément déshydraté?
Corriger l’hydratation et rétablir équilibre électrolytique
• Formules à base de glucose et électrolytes (solutions de réhydratation ou de maintien) : remplacent les pertes liquidiennes mais ne diminue ni le volume ni la durée de la diarrhée
• Réhydratation : environ 4 à 6 heures (max 12h). Offrir petites quantités à chaque heure (volume selon âge)
• Maintien de l’hydratation : solutions de réhydratation (maintien), eau, lait, bouillon, jus sans sucre. Attention jus de pomme et de poire (augmentation sorbitol
39
Quelle est l'alimentation progressive normale lors d'une gastroentérite?
- Résidu minimal --> restreint en fibres et résidus --> normale
- Plusieurs petits repas
- Attention au lactose (déficience 2e en lactase possible)
• Enfants allaités : continuer allaitement
• Préparations commerciales pour nourrissons : dilution N
• Formule sans lactose (bénéfice?) (sauf si : éche Tx, malnutrition sévère, diarrhée persistante…)
- Sans excès de sucres concentrés (sucres alcool, fructose, sucrose)
- Le nombre de selles peut augmenter et jusqu’à 7 à 10 jours pour que selles reprennent leur aspect normal
- Probiotiques (dans cas de bactéries pathogènes ou par leur toxines, ex. C. Diff., post antibio.)
40
Qu'est-ce que la constipation?
- Acheminement anormalement lent du bol fécal dans le côlon
- Évacuation difficile et douloureuse de selles dures et sèches
- Fréquence : variable
- Parfois accompagnée de flatulences, douleur abdominale et sensation d’évacuation incomplète
- Enfants : Peut être accompagné de vomissement, douleurs abdo, anorexie et encoprésie
41
Quels sont les principaux facteurs étiologiques associés à la constipation?
Il y a un énorme tableau illisible dans les notes de cours, so have fun!
42
Quels sont les buts du traitement nutritionnel de la constipation?
- Augmentation du volume fécale
- Normaliser le transit intestinal
- Diminution des pressions intracoliques
43
Quelles sont les recommandations alimentaires lors de constipation?
- Augmentation progressivement fibres alimentaires (5g/semaine) x 2 quantité habituellement ingérée 30g (25 à 38 selon sexe et âge)
• Augmentation fibres (produits céréaliers à grains entiers, fruits, légumes, légumineuses et noix)
• Pruneaux et jus de pruneaux (dihydroxyphénylisatine)
• Confiture laxative
• Si supplément utilisé incorporer en plusieurs petites doses dans la journée
- Hydratation : augmentation consommation de liquides (ad 2 L die)
- Maximiser l’activité physique
- Rééduquer le réflexe entérocolique
44
Quels sont les problèmes particuliers reliés à la constipation?
- Troubles ano-rectaux
♣ Hémorroïdes et fissures anales
• Régime diminué en fibres et augmenté en liquide en phase aiguë puis riche en fibres lorsque rémission
- Fécalome : congrétions de matières fécales dans le côlon distal ou le rectum
45
Qu'est-ce que la maladie diverticulaire colique?
- Présence de diverticules ou pseudo-diverticules (hernie de la muqueuse et sous-muqueuse à travers la musculeuse) au niveau du côlon (gauche, droit, sigmoïde)
- Si aSx : diverticulose
- En présence de Sx : maladie diverticulaire
- Affection habituellement acquise
46
Quels sont les différents types de maladie diverticulaire colique?
- Diverticulose asymptomatique (+ répandue ; 70-90% des cas)
- Diverticulose symptomatique colique, avec ou non changement des habitudes intestinales, distension abdominale, ténesme, exacerbation par alimentation, soulagement par passage des selles ou de gaz, nausée, diarrhée, constipation, ballonnement.
♣ Peut être difficile à distinguer du syndrome du côlon irritable
- Diverticulose hémorragique
- Diverticulite (aiguë ou chronique)
47
Quels sont les buts du traitement nutritionnelle de la maladie diverticulaire colique?
- Augmenter le poids et le volume des selles afin de diminuer la pression intraluminale
- Optimiser la flore intestinale
48
Quelles sont les recommandations nutritionnelles de la maladie diverticulaire colique?
- Régime riche en fibres
- Hydratation adéquate (1.5-2 L/jour)
- Activité physique
- Probiotiques
49
Que fait-on avec un patient ayant une maladie diverticulaire colique en phase aigue?
- Liquide strict ou NPO : pour diminuer la pression intraluminale
♣ Maintien de l’équilibre hydrique et des électrolytes par voie parentérale au besoin
♣ Antibiotique I.V. pendant 5-7 jours. Puis oraux
♣ Soulagement de la douleur
- Alimentation restreinte en fibres et en résidus reprise progressivement
- Alimentation normale (selon tolérance)
50
Que fait-on avec un patient ayant une maladie diverticulaire colique à long terme?
- Alimentation riche en fibres
♣ Lorsque les symptômes aigus disparaissent
♣ Optimise le fonctionnement intestinale
♣ Aide à diminuer les récidives
- Fruits et légumes à pépins, graines, noix, maïs et maïs éclaté n’augmenterait pas le risque de diverticulose, ni les complications diverticulaires
51
Quels sont les tests diagnostic à l'intolérance au lactose?
```
- Test physiologique* post-charge de lactose
♣ Test respiratoire à H2
♣ Test sanguin
- Test endoscopique
- Test génétique
```
52
Quels sont les 3 types de déficiences lactasiques?
- Déficience congénitale en lactase
- Faible activité lactasique primaire ou non-persistance lactasique
- Faible activité lactasique secondaire ou déficience secondaire en lactase
- Ne pas confondre avec la galactosémie
53
Quels sont les symptômes de l'intolérance au lactose?
- Crampes abdominales
- Ballonnement flatulence
- Borborygme
- Distension
- Diarrhée
54
Quel est le but du traitement nutritionnel de l'intolérance au lactose?
Prévenir les symptômes gastro-intestinaux liées à consommation de lactose
55
Quels sont les facteurs de la tolérance individuelle au lactose?
- Vitesse vidange gastrique
- Temps du transit intestinal
- Capacité d’absorption du côlon
- Âge de la personne
- Ethnie
- Forme de l’aliment
56
Quelles sont les recommandations nutritionnelles lors de l'intolérance au lactose?
- 1 seul aliment contenant lactose par repas
- Température du lait peut améliorer sa tolérance
- Lait sans lactose de même que boissons pauvres en lactose
- Tablettes ou gouttes de lactase
- Fromages âgés
- Produits fermentés (yogourt, kéfir, babeurre)
- Lait au chocolat
- Aliments selon la tolérance individuelle
- Probiotiques
57
Quels ingrédients indiquent la présence de lactose dans un aliment?
- Lait et produits laitiers (crème, fromage, yogourt)
- Lait malté
- Babeurre
- Lactose
- Lactoglobuline
- Caséine, caséinate
- Matières sèches du lait, solides du lait
- Substances laitières (modifiées)
- Poudre de lait
- Lactosérum ou petit lait
- Beurre, margarine enrichie de lait
- Saveur de fromage
58
Quels ingrédients ne contiennent pas de lactose?
- Lactalbumine
- Acide lactique
- Lactase
- Stéaryl-2-lactylate
- ATTENTION plusieurs médicaments ou suppléments de vitamines peuvent contenir du lactose. Demander à votre pharmacien
59
Qu'est-ce que le lait traité sans lactose?
Lactaid® ou autres produits
- Gouttes
• 5 gouttes/litre de lait : hydrolyse 70% du lactose en 24h
• 15 gouttes/L de lait : hydrolyse plus de 99% du lactose en 24h
• lait Lactaid (prêt à boire) : 99% hydrolysé
• Particularités : goût plus sucré, surveillance chez les diabétiques : glucose libéré
• Non permis dans les cas de galactosémie évidemment
- Comprimés
• Régulier, extra, ultra
• Attention au moment de la prise
60
Est-ce que l'intolérance au lactose est la même chose que l'allergie aux protéines du lait?
NON!
61
Qu'est-ce que la malabsorption symptomatique du fructose?
- Absorption intestinale incomplète du fructose donnant :
♣ Borborygme
♣ Flatulence
♣ Douleurs abdominale
♣ Diarrhée
- Variation individuelle
- Différent des anomalies héréditaires du métabolisme du fructose (enzyme fructose-1-phosphate aldolase
62
Quels sont les test diagnostic de la malabsorption symptomatique du fructose?
- Tests respiratoires après ingestion de glucides
- Détection de l’H2 et du méthane (CH4)
- Taux basal élevé peut = pullulation bactérienne
63
Quels sont les mécanismes de transport du fructose?
- Diffusion facilitée par transporteur spécifique GLUT5 et GLUT2
- Mécanisme absorption incomplète demeure encore inconnu
- Absorption du fructose est augmenté par la présence quantité équimolaire de glucose ou galactose
64
Quelles sont les sources de fructose?
- Naturel : fruits, légumes, miel, sirop agave
- Sirop de maïs de haute teneur en fructose
- Industrie alimentaire : utilisation importante car pouvoir sucrant ++
65
Quelle est la capacité d'absorption du fructose?
- Grande variation individuelle (5 à 50g)
♣ Dose ingérée et de la concentration
♣ Présence ou absence d’autres types de glucides
66
Qu'est-ce que l'intolérance au sorbitol?
- Seuil clinique d’intolérance entre 5 et 40 g/j
- Fonction de
♣ Osmolalité des solutions
♣ Vitesse de vidange gastrique
♣ Durée du transit
♣ Possibilité d’adaptation colique aux polyols non absorbés
- Capacité d’absorption normale : 2 à 10 g/j
- Apport alimentaire de source naturelle (fruits) 0,2 g/j mais utilisé comme édulcorant donc apport 10g et +
67
Quelles sont les recommandations alimentaires reliés à la malabsorption symptomatique du fructose?
- Permettre la consommation de sucrose
- Limiter l’apport de fructose sous forme de monosaccharides et l’apport de sorbitol (prévention)
- Évier la combinaison de fructose et sorbitol
- Réduire l’apport en autres polyols
- Recherches nécessaires re : fructanes (FOS, inuline)
- Sirop de maïs à haute teneur en fructose théoriquement acceptable (HFCS)
68
Qu'est-ce que le syndrome de l'intestin irritable?
SII représente une sous-classe de troubles digestifs fonctionnels (TDF)
69
Quelle est l'étiologie du syndrome de l'intestin irritable?
Multifactorielle
- Altération au niveau système nerveux entérique (SNE)
- Hypersensibilité viscérale et motilité anormale
- Phénomènes immunologiques au niveau des muqueuses (un peu d’inflammation)
- Perméabilité intestinale accrue
- Troubles de l’interaction cerveau-intestin
- Altération du microbiote intestinal comparativement à la population générale sans SII
- Excès d’acides biliaires
- Diagnostic d’exclusion après exclusion causes organiques
70
Qu'est-ce qui caractérise le syndrome de l'intestin irritable?
- Douleur abdominale chronique
- Habitudes de défécation (Diarrhée et constipation)
- Sensation d’évacuation incomplète
- Distension et ballonnement
- Flatulence, borborygme
- Mucus dans les selles
- Chronicité et récurrence
71
Comment se fait le diagnostic du syndrome de l'intestin irritable?
- Selon les critères de Rome IV (2016)
- Après exclusion d’autres pathologies organiques
- Tableau à suivre : on va s’assurer qu’il n’y a pas un autre problème digestif
- Ensuite, on essaie la diète FODMAP
72
Quelle est la classification du syndrome de l'intestin irritable?
- SII prédominance de constipation (IBS-C)
- Diarrhée (IBS-D),
- Mixte (IBS-M)
- Ou non classé
73
Se quoi ce base la classification du syndrome de l'intestin irritable?
```
Basé sur les symptômes
- Douleur abdominale chronique
• Au moins 1 jours par semaine dans les 3 derniers mois associée avec au moins 2 des points suivants
o En relation avec la défécation
o Associé avec une modification
♣ De la fréquence des selles
♣ De l’aspect (apparence) des selles
o Sous type SII : transit prédominant : SII-C, SII-D, SII Mixte, SII non classé
```
74
Qu'est-ce que l'échelle de Bristol?
- Mieux de regarder consistance et forme plutôt que fréquence
- Échelle de Bristol pour évaluation de la consistance des selles
♣ Pour aider les gens à décrire leurs selles : 7 types avec dessins et description
75
Que comprend le syndrome de l'intestin irritable?
Troubles de la motilité gastro-intestinale + Sensibilité viscérale -->
- Troubles intestin
- RGO
- Dyspepsie
76
Quels sont les traitement du syndrome de l'intestin irritable?
Éducation
- Style de vie
- Nutrition
- Médication
- Aide psycho-sociale (stress a impact sur système digestif)
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Quels sont les buts de l'approche nutritionnel pour un syndrome de l'intestin irritable?
- Normaliser transit intestinal
- Diminuer douleurs abdominales, flatulence et gaz rectaux
- Contrôler constipation ou diarrhée
78
Quelles sont les recommandations alimentaires pour un syndrome de l'intestin irritable?
- Fibres alimentaires (fibres solubles seulement) et hydratation
- Fractionner les repas (éviter de boire bcp aux repas)
- Ne pas sauter de repas (heures régulières)
- Manger lentement et bien mastiquer
- Réduire aliments générateurs de gaz et habitudes pouvant favoriser aérophagie
- Éviter une alimentation riche en lipides
- Éviter ou réduire stimulants GI : caféine, nicotine, alcool (surtout si diarrhée)
- Favoriser la pratique régulière d’activité physique et la réduction du stress
- Maintenir une routine d’élimination
- Vérifier si intolérance au lactose tout simplement
79
Quel est le principe de la diète FODMAP?
- Aide 70% des personnes
- Certaines personnes digèrent mal les sucres. Donc, une fois rendu dans le colon, les bactéries sont bin contente et les digèrent eux-même. Il y a alors production gaz qui entraine la distention du colon et des inconforts.
- Fermentable (légumes)
- Oligosaccharides (fructane, galactane : pain, légumineuse)
- Disaccharides : lactose
- Monosaccharides : fructose
- And
- Polyols : fruits
- Les aliments sont classés selon les sources faible, modéré et élevé de chacun. On conseille d’éviter les modérés et élevé pendant les 4 premières semaines, ensuite on les réintègre tranquillement, un à la fois (une semaine chaque), pour s'assurer que tout va bien.
♣ Si pas de symptôme a un aliment donné, on peut essayer la portion consommé normalement. Si symptômes, on peut réessayer avec une plus petite portion 48h plus tard, lorsque les symptômes se sont arrêtés. Tout est une question de qualité. Il s’agit de tolérance individuelle.
- Cette diète n’est pas à vie, il faut revenir à une diète le plus normal possible selon la tolérance de la personne. Ne doit pas être à long terme, sinon il y a modification du microbiote.
80
Qu'est-ce que la maladie coeliaque?
Entéropathie auto-immune chronique du petit intestin précipitée par une exposition au gluten dans l’alimentation chez des individus génétiquement prédisposés
81
Qui sont à risque de maladie coeliaque?
Dx le plus souvent chez les enfants, mais aussi chez les adultes même à un âge avancé
82
Quelle est l'étiologie de la maladie coeliaque?
- Exposition au gluten
- Facteurs environnementaux
- Facteurs génétiques
- Facteurs immunologiques
83
Quels sont les facteurs environnementaux entrainant la maladie coeliaque?
- Allaitement maternel
- Introduction des solides
- Statut des HLA
- Infection virale
84
Quels sont les facteurs génétiques entrainant la maladie coeliaque?
- Prévalence : environ 1% dans population en général
- Nouveaux Dx en augmentation
- Prévalence accrue au sein d’une même famille
- Association avec maladies auto-immunes (diabète type I, trisomie, hypo ou hyperthyroïdie, déficit sélectif en IgA)
- Rôle du microbiote?
85
Comment se fait le diagnostic de la maladie coeliaque?
- Examen physique et histoire médicale
- Sérologie positive : anticorps sériques IgA et IgA anti-TGt Se retrouvent en grandes quantités chez pts coeliaques avec alimentation N
- Biopsie intestinale demeure toutefois test par excellence
- Si cas problème : analyse génétique (HLA DQ-2 et DQ8)
- La personne ne doit absolument pas se mettre à une diète sans gluten avec le diagnostic finale
86
Que se passe-t-il avec les villosités intestinales dans la maladie coeliaque?
Atrophie villositaire totale dans la maladie coeliaque amenant la malabsorption des nutriments connus dans les aliments ingérés
87
Est-ce que tout le monde qui a les facteurs génétiques HLA-DQ2 ou DQ8 ont des symptômes?
Non, 4 possibilités
- Symptomatique (maladie coeliaque classique ou non classique)
- Asymptomatique
- Maladie coeliaque potentielle
- Individu génétiquement à risque mais qui ne développera jamais la maladie
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Qu'est-ce qui caractérise ceux qui ont la maladie coeliaque symptomatique?
- Risque génétique HLA-DQ2 ou DQ8
- Anticorps positifs
- Biopsies anormales
89
Qu'est-ce qui caractérise ceux qui ont la maladie coeliaque asymptomatique?
- Risque génétique HLA-DQ2 ou DQ8
- Anticorps positifs
- Biopsies anormales
90
Qu'est-ce qui caractérise ceux qui ont la maladie coeliaque potentielle?
- Risque génétique HLA-DQ2 ou DQ8
- Anticorps positifs
- Biopsies normales
91
Qu'est-ce qui caractérise les individus génétiquement à risque mais qui ne développera jamais la maladie?
- Risque génétique HLA-DQ2 ou DQ8
- Anticorps négatifs
- Biopsie normales
92
Qu'est-ce que les désordres reliés au gluten?
Terme utilisé pour décrire toutes les conditions reliés au gluten :
- MC
- Allergie au blé
- Sensitivité au gluten non-coeliaque
- Dermatite herpétiforme
93
Qu'est-ce que l'allergie au blé?
- Réaction du système immunitaire induite par IgE
| - Plusieurs protéines du blé impliquées (gliadine et gluténines)
94
Qu'est-ce que la sensitivité au gluten non-coeliaque?
- Syndrome intestinale déclenché par le gluten chez patients dont MC et allergie au blé exclues
- Ataxie au gluten (cervelet, irréversible)
- Dermatite herpétiforme
95
Qu'est-ce que la dermatite herpétiforme?
- Maladie coeliaque de la peau ou syndrome de Duhring-Brock
- Manifestation cutanée de la MC (démangeaison et cloches)
- La prévalence serait de 1 personne sur 20 000 à 80 000
- Affection assez rare
• Permanente, mais intensité diminue après 10 ans
96
Quels sont les symptômes de la dermatite herpétiforme?
- Si Sx intestinaux : Do, ballonnement, crampes, malabsorption, malnutrition
- 5% des coeliaques développent la dermatite herpétiforme
- Majorité des patients (85%) ont aussi atteinte intestinale même en l’absence de Sx intestinaux
- Diagnostic : Bx peau + intestinale, anticorps
- Traitement : régime sans gluten et Rx (Dapsone)
97
Quels sont les manifestations de la dermatite herpétiforme?
Atteinte intestinale --> inflammation intestinale plus ou moins sévère --> Malabsorption intestinale --> Malnutrition
98
Quels sont les symptômes et signes classiques chez les enfants en croissance ayant la maladie coeliaque?
- Diarrhée et parfois alternance de constipation
- Perte de poids, fonte musculaire
- Retard de croissance en pédiatrie
- Douleurs abdominales, ballonnement
- Anorexie
- Fatigue, asthénie, irritabilité
99
Quels sont les symptômes chez les adultes ayant la maladie coeliaque?
Souvent seuls signes chez adultes et Sx intestinaux diffus ou absents
- Anémie réfractaire aux suppléments
- Ostéoporose précoce
- Douleurs articulaires
- Fatigue chronique
- Infertilité
- Augmentation transaminase
- État nutritionnel variable selon gravité et durée de la malabsorption
100
Quelle est l'approche nutritionnelle de la maladie coeliaque?
- Favoriser une absorption optimale
- Améliorer l’état nutritionnel
- Faire disparaître les Sx et signes cliniques
- Éviter ou limiter les complications éventuelles
- Dermatite herpétiforme : réduire ou même éliminer Rx car seul régime sans gluten permet normalisation de la muqueuse intestinale
101
Quel est le traitement de la maladie coeliaque?
Régime sans gluten strict pour la vie
- Normalisation de la muqueuse intestinale et de l’absorption
- Rémissions : Sx, sérologique et histologique
- Reprise croissance et développement N chez enfants
- Nombreuses complications évitées chez adultes
- Tolérance « o » qu’il y ait Sx digestifs ou non
- Amélioration
• Sx : 2 semaines
• Anticorps N : 6-12 mois
• Bx : qqles mois ad ad 2 ans
- Élimination stricte des aliments contenant gluten et autres prolamines toxiques à vie
102
Où retrouve-t-on le gluten?
- Seigle
- Avoine
- Blé
- Orge
- Triticale
103
Qu'est-ce que l'avoine sans gluten?
- Si MC bien contrôlée avec un régime et aucun Sx gastro-intestinaux
- Quantité maximale recommandée die : mise à jour Santé Canada mai 2015*
- Modification des selles ou Sx gastro-intestinaux légers (ballonnement, gaz)
- Cas rapportés de rechute : cesser consommation et contacter md si Sx persistent
• Révision du régime par nutritionniste
• Sous-groupe de personnes avec MC semblent être cliniquement intolérantes à l’avoine
- Il n’est toutefois pas recommandé de consommer de l’avoine sans gluten pour les 6 premiers mois, chez les personnes nouvellement diagnostiquées
104
Quelle est la toxicité de la gliadine?
- 1 tranche (25g) = 2500 mg de gliadine
- 50 mg gluten par jour pendant 3 mois est suffisant pour causer rechute histologique
- sx même avec minime quantité (amidon de blé, fragment d’une hostie)
- toxicité croit avec la dose : dommages plus importants avec 500 mg qu’avec 100 mg
105
Qu'est-ce qui peut contaminer avec du gluten?
- Boulangerie régulière
- Aliments en vrac
- Épices déjà moulues
- Grille-pain, Pots de confiture, Beurre d’arachides, Beurre, Margarine et autres condiments
- Préparation des aliments dans les restaurants, à la maison
- Surface de travail
- Ustensiles de cuisson
- Moins les aliments sans gluten sont transformés, plus le produit est fiable
- Les méthodes de préparation et les procédés de transformation sont en effet des pièges car ils sont des sources de contamination
106
Quelles sont les recommandations alimentaires de la maladies coeliaque?
- Suppléments selon les cas : fer, acide folique, calcium, vitamines liposolubles (vit.D), vitamines du complexe B, zinc : ATTENTION ENROBAGE
- Apport adéquat en fibres
- Si Do importante : attention sucrose, matières grasses, aliments fermentescibles ou irritants pour le TD, particulièrement au début du Tx
- Formules nutritives sans lactose et sans gluten au besoin
- Intolérance au lactose
♣ Secondaire à atrophie villositaire
♣ Généralement réversible (on peut le réintroduire par la suite)
♣ Si permanent : enzymes de lactase
♣ Surveiller apports calcium et vitamine D (croissance, maladies osseuses)
107
Quelles sont les complications de la maladie coeliaque?
- Si régime non suivi
- Diagnostic tardif
- Persistance des anomalies histologiques sous RSG (MC réfractaire)
- Risque accru de développer cancer
♣ Particulièrement chez adultes dx âge avancé
♣ Les plus fréquents : lymphome et cancers primaires du TD
- Ostéopénie/Ostéoporose
♣ Enfants : généralement réversible
♣ Adultes : problèmes peuvent persister
- Autres : infertilité, anémie, épilepsie, calcifications cérébrales et autres problèmes neurologiques
108
Quels sont les particularités qu'on doit faire attention lors d'un régime sans gluten?
- Communion
- Timbres et enveloppes
- Substituts du gras non recommandé NUTRIM et OATRIM (avoine)
- Pâte à modeler
- Grille-pain (Tastabags)
- Pots de condiments (confitures, beurre d’arachides, mayonnaise, margarine)
- Pâte à dents, rince-bouche
- Rouges à lèvres
- Crème peau (hydratante et solaire) avec composants de céréales (AVEENO)
- Restaurants (buffet, grande friture)
- Voyages
109
Y a-t-il du gluten dans les boissons alcoolisées?
• Peuvent contenir des traces de gluten
• Pas de consensus
• Au Canada : Association canadienne MC les considère sans danger
• É-U : Celiac Sprue Ass. ne les recommande pas
• Vins et brandy sont faits de raisins
• Bières (ales) sont faites à partir de l’orge et sont interdites
o Bière sans gluten : « La Messagère » : Brasserie Nouvelle-France brassée à partir de céréales permises (riz, sarrasin, millet)
o Glutenberg
110
Qu'est-ce que la maladie de Crohn?
- Inflammation granulomateuse de tout le TD
- Touche toutes les couches de la paroi intestinale (transmurale)
- Discontinue
- Rétrécissements, fistules ou abcès peuvent se développer
- Désordre continu, évolue dans le temps
- Maladie chronique avec des périodes de rémission et des rechutes
111
Quelles sont les principales zones affectées dans la maladie de Crohn?
Iléon terminale et côlon droit
- 50% iléo-colique
- 25% iléon terminal
- 20% colon
- 5% autre
112
Qu'est-ce que la colite ulcéreuse?
- Atteinte inflammatoire superficielle du côlon à partir de l’anus, de façon rétrograde, en partie ou en totalité, jusqu’à la valvule I-C (muqueuse)
- Maladie chronique avec des périodes de rémission et d’exacerbation
113
Quelle est l'étiologie des maladies inflammatoires?
Inflammation induite par
- Prédispositions génétiques (NOD2/CARD15)
- Facteurs environnementaux (flore intestinale, agents microbiens, nutrition)
- Défaut primaire dans système de défense ou réponse immunitaire perturbée de l’hôte
114
Quels sont les principaux symptômes de la maladie de Crohn?
* Douleurs abdominales
* Diarrhée +/- sang
* Anorexie
* Perte de poids
115
Quels sont les autres symptômes de la maladie de Crohn?
* Léthargie
* Nausée-vomissement
* Maladie périanale
* Manifestations extra-digestives (articulaires, cutanées, oculaires)
* Retard de croissance
116
Quels sont les principaux symptômes de la colite ulcéreuse?
* Diarrhées sanglantes
* Douleurs abdominales
* Perte de poids
117
Quels sont les autres symptômes de la colite ulcéreuse?
* Léthargie
* Anorexie
* Manifestations extra-digestives (articulaires, cutanées, oculaires)
* Altérations de la fonction hépatique (cholangite sclérosante)
118
Quels sont les buts de l'approche nutritionnelle pour les maladies inflammatoires de l'intestin?
- Diminuer les Sx (douleurs abdominales, diarrhées, crampes, gaz)
- Promouvoir état nutritionnel optimal
- Favoriser rémission clinique de la maladie
- Prévenir ou retarder Sx
- Prévenir ou corriger un retard de croissance tant linéaire que pondéral
119
Quels sont les facteurs impliqués dans le développement de la malnutrition dans la maladie de Crohn?
- Apport alimentaire inadéquat
- Malabsorption
- Pertes intestinales accrues
- Besoins énergétiques accrus
- Activité de la maladie
120
Qu'est-ce qui cause un apport alimentaire inadéquat entrainant le développement de la malnutrition dans la maladie de Crohn?
- Anorexie (induite par la maladie : cytokines dont TNF-a)
| - Peur d’augmenter les symptômes digestifs (doul abdo., No, Vo, restriction diète)
121
Qu'est-ce qui cause une malabsorption entrainant le développement de la malnutrition dans la maladie de Crohn?
- Diminution de la surface d’absorption (résection et/ou inflammation re : étendue de la maladie)
- Pullulation bactérienne
- Interaction avec traitement médical :
• Corticostéroïdes (Ca-K)
• Sulfasalazine (acide folique)
• Cholestyramine (lipides et vitamines liposolubles)
- Fistule (anse intestinale non utilisée)
122
Qu'est-ce qui cause des pertes intestinales accrues entrainant le développement de la malnutrition dans la maladie de Crohn?
- Perte sanguine : déficience en fer
- Enthéropathie exsudative : protéines, sels biliaires
- Diarrhée/stéatorrhée : électrolytes, minéraux, éléments trace
123
Qu'est-ce qui cause des besoins énergétiques accrues entrainant le développement de la malnutrition dans la maladie de Crohn?
- Inflammation
- Fièvre
- Augmentation du renouvellement des cellules intestinales
- Croissance
124
Quelle activité de la maladie entraine le développement de la malnutrition dans la maladie de Crohn?
Stress oxydatif (suppression des antioxydants)
125
Quel est l'impact des MII sur le statut nutritionnel?
- Déficit en nutriments, vitamines et minéraux
| - Complications nutritionnelles et métaboliques
126
Qu'est-ce qui peut causer un déficit en nutriments, vitamines et minéraux lors des MII?
- Entéropathie exsudative :
• Albumine et autres protéines sériques
- Plusieurs déficiences rapportées
• Vitamines : A, C, D, E, K, B12, acide folique
• Minéraux ou éléments trace : fer*, cuivre, sélénium, zinc**, calcium, potassium**, magnésium**, phosphore
* Perte de sang **diarhée
- Reflet de l’activité de la maladie plutôt que déficit nutritionnel spécifique
127
Quelles sont les complications nutritionnelles et métaboliques lors des MII?
- Perte de poids
- Diminution masse musculaire
- Hypoalbuminémie
- Anémie
- Affaiblissement immunité (infections, augmentation morbidité et mortalité)
- Ostéopénie, ostéoporose
- Retard staturo-pondéral en pédiatrie
128
Quelle est la prévalence du retard de croissance dans les MII?
- 15 à 40% enfants avec MII ont retard de croissance
- Plus fréquent dans la MC que dans la CU
- Détérioration de la croissance avant que le Dx soit posé ou dans les années qui suivent
- Taille adulte souvent compromise : 19% n’atteindrait pas leur cible génétique
129
Quel est l'approche thérapeutique des MII pendant la phase de rémission?
Médicale
130
Quels sont les approches thérapeutiques des MII pendant la phase active?
- Médicale (plus chez l’adulte)
- Entérale (plus chez l’enfant)
- Parentérale (pas une solution de choix)
131
Quels sont les objectifs des traitements des MII?
- Induire une rémission clinique et biochimique
- Maintenir cette rémission et prévenir les rechutes
- Minimiser les effets de l’inflamamion sur la croissance
- Croissance N est un marqueur de succès de Tx chez enfants avec MC
- Guérison de la muqueuse intestinale Objectif primordial pour le traitement et les résultats à long terme dans la MC
132
Quand utilise-t-on la nutrition parentérale comme traitement des MII?
- Maladie très sévère, ne tolérant ou ne répondant pas à une nutrition entérale
- Atteinte prédominante du grêle
- Certaines situations pré et post-opératoire
133
Quand utilise-t-on la nutrition entérale comme traitement des MII?
```
- Traitement de première ligne
• Dx de novo, maladie active
• Refus stéroïdes par le patient / intolérance
o Provoquer une rémission
- Traitement complémentaire
• Corriger ou éviter malnutrition
• Maintenir rémission
• Croissance optimale en pédiatrie
```
134
Qu'est-ce que la nutrition entérale exclusive?
- Formule polymérique vs semi-élémentaire ou élémentaire
- Durée : 4 à 12 semaines (le + souvent 6 à 8 semaines)
- Orale vs tube naso-gastrique vs gastrostomie
- Aliments permis durant Tx : liquides clairs, bonbons, gommes
- Réalimentation : sur 1 à 2 semaines
• Volume, contenu en fibres, aliments hypoallergènes
135
Qui réagissent mieux à la nutrition entérale?
- Plus les enfants que les adultes
| - Plus les nouveaux cas que les rechutes
136
Quelles sont les limites de la nutrition entérale?
Maintien de la rémission
• 60-70% pts rechutent dans les 12 mois suivants Tx
• Nécessité de combinaison avec autre Rx (immunosuppresseurs)
• Facteurs de risque probables de rechute précoce :
o Sévérité, site et étendue de la maladie
o Âge au Dx
137
De quelle façon peut-on maintenir la rémission?
- Traitement intermittent
• 1 mois/4 x 1 ans
• Augmentation significatif vélocité poids et taille
• Diminution significative prise prenisone
• Amélioration activité de la maladie et paramètres biochimiques
- Supplément à une diète N
• 35-50% apport E + diète N
o NE supplémentaire peut être efficace pour le maintien de la rémission
o Rémission plus longue et amélioration croissance linéaire chez pts ayant poursuivi NE supplémentaire
138
Quel est le mécanisme d'action de la nutrition entérale?
- Amélioration étant nutritionnel
- Apport macro et micronutriments
- Diminution cytokines pro inflammatoires
- Guérison muqueuse épithéliale
- Diminution antigènes alimentaires, repos intestinal
- Modification flore intestinale
- Effets anti-inflammatoires
139
Quelles sont les recommandations nutritionnelles générales pendant la phase active?
- Énergie : pds souhaitable x 25-35 kcal/kg (adultes) besoins selon âge chronologique ANR (enfants)
- Protéines : 1,3 à 1,5 g/kg de poids idéal
- Glucides : intolérance au lactose ?
- Lipides : à limiter si stéatorrhée et huile MCT peut alors être utile
- Fibres : restriction temporaire
- Vitamines A, D, E, K et acide folique, calcium, fer, vitamine B12 (atteinte iléale), potassium, Mg, Zn
140
De quoi doit-on tenir compte lors des recommandations nutritionnelles lors d'une colite ulcéreuse?
Malabsorption moins importante car grêle non touché
| • Ni NP totale et ni NE bénéfique pour rémission CU
141
Qu'est-ce qui augmenterait l'efficacité thérapeutique pour la maladie de crohn?
- Vitamine D
| - Curcuma
142
Qu'est-ce qui augmenterait l'efficacité thérapeutique pour la colite ulcéreuse?
- Vitamine D
| - Curcuma
143
Quelles sont les recommandations nutritionnelles pendant la phase de rémission?
- Alimentation normale et équilibrée (style méditéranéen) selon tolérance du patient
♣ Pas avantage à suivre régime restreint en fibres sauf en période d’activité ou si rétricissement important et risque d’obstruction
- Suivi nutritionnel important avec approche individualisée
- En pédiatrie : suivi de la croissance est crucial
144
Qu'est-ce que le symptôme de l'intestin court?
- Malabsorption grave suite à perte fonctionnelle ou à une résection massive de l’intestin grêle
♣ Diarrhée
♣ Stéatorrhée
♣ Malnutrition et modifications métaboliques potentiellement mortelles
- Défaillance intestinale
♣ Fonction intestinale inadéquate afin de maintenir le statut des divers nutriments et de l’hydratation sans supplémentation par NP ou NE
145
De quoi dépend l'adaptation intestinale lors du symptôme de l'intestin court?
- Étendue de la résection
- Site de la résection ou de la perte
- État et degré adaptation du grêle restant
- Continuité intestinale
- Maladie sous-jacente
- Malnutrition
- Âge du patient
146
Comment se fait l'adaptation intestinale lors du symptôme de l'intestin court?
- Hyperplasie cellulaire
- Hypertrophie des villosités (iléon)
- Allongement de l’intestin
- Modification de la motilité et des changements hormonaux
♣ Augmente absorption des nutriments
- Requiert plus d’un an
- Stimulée par des facteurs dont la nutrition entérale
♣ Nutriments : glutamine, acides gras à chaîne courte, fibres alimentaires
♣ Sécrétions pancréaticobiliaires
♣ Hormones intestinales
- Alimentation parentérale est toutefois nécessaire durant cette période
147
Qu'est-ce qui peut faire en sorte que l'absorption soit davantage perturbée dans le syndrome de l'intestin court?
Si intestin résiduel est malade, l’absorption sera davantage perturbée
148
Que se passe-t-il après la résection du jéjunum?
- Diminution disaccharidases --> diminution hydrolyse des disaccharides (lactose)
- Malabsorption du lactose --> diarrhée osmotique
149
Que se passe-t-il après la résection de l'iléon?
- Transit rapide du contenu intestinal
- Perte du frein iléal
- Malabsorption B12, sels biliaires (lipides)
150
Quel est l'impact de la malabsorption des sels biliaires après la résection de l'iléon?
Malabsorption des sels biliaires --> diminution pool des sels biliaires
- Diminution formation des micelles
• Diminution des lipides, vitamines liposolubles
- Augmentation lipides et sels biliaires non absorbés au côlon --> action des bactéries --> acides gras volatils + sels biliaires déconjugés
- Diminution absorption de H2O + électrolytes par le côlon --> diarrhée + stéatorrhée
151
Que font les oxalates normalement?
Normalement : Oxalates alimentaires + Ca++ = complexes insolubles et oxalates excrétés
152
Lors d'une résection de l'iléon, que font les oxalates?
- Ca++ + lipides --> oxalates en solution, ne sont plus conjugués avec le Ca++ alimentaire --> donc libres dans le côlon et sont absorbés --> Hyperoxalurie / calculs urinaires
- Hydratation importante
- Suppléments de Ca++
153
Quels sont les aliments qui ont une capacité à augmenté l'oxalurie?
Betteraves, épinards, noix, thé, chocolat, fraises, rhubarbe, son de blé
154
Quels sont les types de chirurgie possibles pour le syndrome de l'intestin court?
- Bianchi
| - Step (on fait des V dans l’intestin pour augmenté la surface d’absorption
155
Quels sont les buts de l'approche nutritionnelle pour le syndrome de l'intestin court?
- Prévenir les pertes liquidiennes et électrolytiques
- Débuter une NP contenant tous les macro et micro nutriments nécessaires
♣ Remplacer les pertes (via stomies et pertes gastriques)
♣ Pertes en sodium souvent élevées
156
Quelles sont les recommandations nutritionnelle en pédiatrie pour le syndrome de l'intestin court?
- Iléus résolu et stabilisation des pertes liquidiennes
- Débuter NE en continu
♣ Diminution stress sur la capacité fonctionnelle de l’intestin
♣ Saturation constante des transporteurs de nutriments
♣ Favorise possiblement l’adaptation intestinale
- Débuter très progressivement : lait maternel ou formule
157
De quoi sont composés les formules pour les enfants ayant le syndrome de l'intestin court?
- Glucides : quantité vs intolérance
- Protéines : plus à risque d’allergie (LM vs formules semi-élémentaires vs AA)
- Lipides : formules plus riches en acides gras à longue chaîne (LCT), effet bénéfique sur l’adaptation intestinale
- Ajout de fibres : adaptation intestinale via une augmentation de production des AGCC et source additionnelle de calorie si côlon
158
Quelles sont les recommandations nutritionnelle en pédiatrie pour le syndrome de l'intestin court lorsqu'il n'y a pas de colon?
diminue CHO / augmente lipides (TCL)
159
Quelles sont les recommandations nutritionnelle en pédiatrie pour le syndrome de l'intestin court lorsqu'il y a un colon?
augmente CHO / diminue lipides Fermentation et production AGCC (acétate, propionate et butyrate)
• Source d’énergie
• Absorption eau et électrolytes
160
Quelles sont les recommandations en pédiatrie pour le syndrome de l'intestin court en ce qui à trait à la nutrition entérale?
- Calories de façon entérale vs parentérale très graduelle
- Surveillance : Vo, volume et consistance des selles, perte via stomie
• Pertes via stomie ou selles fortement + pour les substances réductrices (clinitest)
• Patients avec côlon : pH sur selles de moins de 5-5 Indications de malabsorption des glucides et ne pas augmenté l’entéral
161
Quelles sont les recommandations en pédiatrie pour le syndrome de l'intestin court pour l'introduction des bolus?
- Sevrer graduellement la NP et en changer les heures
- Introduire les solides p.o. rapidement, surtout chez les jeunes enfants, afin d’éviter le refus des solides plus tard
Par la suite
- NE continue (nuit)/petits repas fréquents aux 2-3h (jour)
- Éviter les liquides hyperosmolaires (jus fruits) et les aliments à haute teneur en CHO simples
- Surveiller et supplémenter les déficiences en micronutriments (oligoéléments et vitamines aux 3 mois)
162
Quelles sont les recommandations nutritionnelles pour les adultes ayant le syndrome de l'intestin court?
- Petits repas fréquents
- Liquides entre les repas
- Apports plus élevé en protéines et faibles en sucres simples
- Apports plus faibles en lipides (selon stéatorrhée et si absence iléon terminal)
- Faible en oxalates (si absence iléon terminal)
- Multivitamines selon besoins (Mg, Ca, Fe, B12)
