Maladies du tube digestif - Troubles de l'oesophage Flashcards
Quels sont les rôle du tube digestif?
- Nutriments absorbés à partir des aliments ingérés par tube digestif
- Série de mécanismes mécaniques, enzymatiques, hormonaux et neurologiques
- Digestion et absorption normale dépend d’un système digestif fonctionnel et en santé (y compris organes accessoires, système nerveux, endocrinien et circulatoire)
- Absorption des nutriments est particulière selon divers sites du tube digestif
- Plusieurs maladies ou procédures chirurgicales touchant le tube digestif pourront donc amener malnutrition
Quels sont les principaux troubles de l’oesophage?
- Achalasie
- RGO
- Atrésie de l’oesophage
Quels sont les buts de l’approche nutritionnel?
- Soulager les symptômes associés aux troubles oesophagiens
- Assurer un état nutritionnel optimal
Quels sont les types de traitement?
- Traitement médical (pharmaceutique ou dilatation)
- Traitement chirurgical
- Régime alimentaire seul ou en association avec les autres traitements (selon tolérance)
Qu’est-ce que l’achalasie?
Trouble moteur primitif rare de l’œsophage aussi appelé méga-œsophage idiopathique
Quels sont les signes physiopathologiques de l’achalasie?
- Anomalies ou absence de péristaltisme dans le corps oesophagien
- Hypertension du SOI au repos
- Relâchement absent ou incomplet du SOI lors de la déglutition
- Dilatation progessive
Quels sont les symptômes de l’achalasie?
S’installent tranquillement
- Dysphagie aux solides et aux liquides
- Régurgitations (souvent nocturnes)
- Douleur thoracique
- Brûlures d’estomac
- Sensation de plénitude
- Perte de poids
- Malnutrition
Quel est le but du traitement de l’achalasie?
Tx ne peuvent arrêter ou renverser le problème sous-jaccent mais peuvent améliorer les Sx
Quel est le régime alimentaire recommandé pour l’achalasie?
- Aliments à texture molle, purée ou liquifiée (diminution fibres)
- Petits repas fréquents à intervalles réguliers
- Éviter aliments durs, collants, épicés, citrins et l’alcool
- Augmentation en lipides et modéré en protéines (lipides relaxe le SOI et protéine le contracte)
- Éviter de se pencher ou de se coucher après un repas et manger lentement
- Alterner les liquides et les solides peut favoriser la propulsion du bol alimentaire dans l’estomac
Quel est le régime alimentaire recommandé pour l’achalasie après avoir subie une dilatation pneumatique?
- Ni manger, ni boire durant 1h
- Repas légers semi-liquides
- Repas solides le lendemain
Quel est le régime alimentaire recommandé pour l’achalasie après avoir subie une cardiomyotonie?
- Alimentation liquide le jour même
- Progression vers alimentation normale en 5 jours selon la tolérance
- Apports énergétique et protéique adéquats pour aider à la cicatrisation des tissus
- Attention aux complications (RGO, sténose peptique, persistance des Sx)
- Individualiser le traitement
Qu’est-ce qu’un reflux gastrooesophagien?
Reflux pathologique du contenu acide de l’estomac et même quelques fois du contenu duodénal dans l’œsophage
- Affectation oesophagienne la plus fréquente –> Complication d’oesophagite avec sténose, ulcère, hémorragie
Quels sont les symptômes du RGO?
- Pyrosis postprandial ou en position couchée
- Régurgitations(souvent nocturnes) avec ou sans manifestations broncho-pulmonaires
- Dysphagie (surtout aux solides) avec ou sans sténose inflammatoire
- Parfois odynophagie (douleur au niveau du pharynx et de l’œsophage)
- Irritation pharynx, toux, aggravation Sx asthme peuvent également survenir
Est-ce que RGO chez les enfants sont pathologiques?
- RGO et régurgitations sont très fréquents durant l’enfance et généralement seront résolus par eux-même vers l’âge de 1 ans (car bcp de liquide dans un petit estomac)
- Enfant présentant régurgitations fréquentes doit être évalué pour autres pathologies sous-jacentes
Quels sont les symptômes de RGO chez les enfants?
- Régurgitations
- Refus de s’alimenter
- Irritabilité
- Position arquée
- Douleurs abdominales
Quels sont les symptômes plus sévères de RGO chez les enfants?
- Vomissements en jet
- Hématémèse
- Anémie
- Dysphagie
- Retard de croissance
Quel est le traitement pour les “Happy spitters” ou “Joyeux régurgiteurs” (non pathologique)?
- Éducation et réassurance des parents
o Position
o Éviter suralimentation
o Éviter exposition à fumée de cigarettes - Épaissir les boires (formule ou LM)
o Attention au gain de poids - Essai diète sans protéine bovine (1 à 2 semaines)
o Attention au soya
Quel est le traitement du RGO pathologique chez les enfants?
Enfant avec RGO et oesophagite documentée à l’endoscopie: changement habitudes mais aussi médication
Quels sont les buts de l’approche nutritionnelle/modification de comportement pour le RGO?
- Prévenir douleur et irritation de la muqueuse enflammée durant la phase aiguë
- Prévenir oesophagite de reflux
- Diminuer capacité érosive ou l’acidité des sécrétions gastriques
- Augmenter pression du SOI
- Prévenir l’irritation de la muqueuse oesophagienne
- Faciliter la vidange de l’œsophage
- Éviter une trop grande pression intra-abdominale (qui pousse sur l’estomac: surpoids, grossesse, vêtements serrés)
- Éviter l’hyperpression gastrique
Que doit-on éviter lors de RGO pour augmenter la pression du SOI?
À éviter car diminuent tension de repos du SOI
• Excès de gras
• Méthylxanthines: chocolat, thé, café et cola
• Alcool
• Certains Rx (atropine, inhibiteurs calciques, dérivés nitrés, théophylline, benzodiazépin, agoniste b-adrénergique)
• Acides volatils: menthe
• Tabac: éviter de fumer, surtout après les repas
Que doit-on favoriser lors de RGO pour augmenter la pression du SOI?
• Aliments riches en protéines (sécrétion de gastrine)
o Viande maigre
o Laits et produits laitiers écrémé ou partiellement écrémé
Que doit-on éviter lors de RGO pour prévenir l’irritation de la muqueuse oesophagienne?
- Tomates et jus
- Fruits citrins et jus
- Caféine
- Épices fortes
- Alcool
- Boissons gazeuses
Comment peut-on faciliter la vidange de l’oesophage?
- Activités légères et éviter de se pencher après les repas
- Éviter de manger avant de se coucher (2 à 3h)
- Élever la tête du lit
Comment peut-on éviter une trop grande pression intra-abdominale?
- Poids idéal: régime amaigrissant si surplus de poids
- Éviter de porter des vêtements qui serrent
- Éviter la constipation (régime riche en fibres)
Comment peut-on éviter l’hyperpression gastrique?
- Petits repas fréquents et collations
- Manger et boire lentement, bien mastiquer
- Éviter d’avaler de l’air en mangeant (gomme à mâcher, boissons gazeuses, aspirer des liquides)
- Éviter les liquides: 1/2 h avant ou après les repas
Qu’est-ce que l’atrésie de l’oesophage?
- Coupure de l’œsophage, ça fait comme un cul de sac
- Diagnostic anténatal possible
- 5 différents types)
Quels sont les symptômes de l’oesophage?
Présentation initiale à la naissance
- Salivation excessive (37%)
- Détresse respiratoire lors du premier biberon (36%)
- Cyanose (28%)
- Autres
Que fait-on en cas d’atrésie de l’oesophage?
- Chirurgie ♣ À la naissance ♣ Plus tardivement si: • Très petit poids / grande prématurité • «Long Gap» = distance entre 2 portions de l’œsophage trop longue (croissance de l’œsophage)
- Séjour aux soins intensifs
♣ Aide à la respiration (tube endotrachéal)
♣ Surveillance de l’anastomose (opacification radiologique)
♣ Début d’alimentation - Parfois la réparation n’est pas possible
♣ «Long Gap»: problèmes chirurgicaux
♣ Chirurgie de remplacement
Qu’est-ce que le “Long Gap”?
Ils vont chercher une partie de l’intestin et vont le mettre entre les deux parties de l’oesophage
Quels sont les complications possibles de l’atrésie de l’oesophage?
- RGO
- Syndrome de Dumping
- Difficulté à avaler
♣ Troubles de la motilité
♣ Sténose au site de la Cx
♣ Modifier les textures, prendre petits repas plus fréquents, boire de l’eau en mangeant
