Maladies du tube digestif - Troubles de l'oesophage Flashcards

1
Q

Quels sont les rôle du tube digestif?

A
  • Nutriments absorbés à partir des aliments ingérés par tube digestif
  • Série de mécanismes mécaniques, enzymatiques, hormonaux et neurologiques
  • Digestion et absorption normale dépend d’un système digestif fonctionnel et en santé (y compris organes accessoires, système nerveux, endocrinien et circulatoire)
  • Absorption des nutriments est particulière selon divers sites du tube digestif
  • Plusieurs maladies ou procédures chirurgicales touchant le tube digestif pourront donc amener malnutrition
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Q

Quels sont les principaux troubles de l’oesophage?

A
  • Achalasie
  • RGO
  • Atrésie de l’oesophage
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Q

Quels sont les buts de l’approche nutritionnel?

A
  • Soulager les symptômes associés aux troubles oesophagiens

- Assurer un état nutritionnel optimal

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4
Q

Quels sont les types de traitement?

A
  • Traitement médical (pharmaceutique ou dilatation)
  • Traitement chirurgical
  • Régime alimentaire seul ou en association avec les autres traitements (selon tolérance)
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5
Q

Qu’est-ce que l’achalasie?

A

Trouble moteur primitif rare de l’œsophage aussi appelé méga-œsophage idiopathique

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6
Q

Quels sont les signes physiopathologiques de l’achalasie?

A
  • Anomalies ou absence de péristaltisme dans le corps oesophagien
  • Hypertension du SOI au repos
  • Relâchement absent ou incomplet du SOI lors de la déglutition
  • Dilatation progessive
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7
Q

Quels sont les symptômes de l’achalasie?

A

S’installent tranquillement

  • Dysphagie aux solides et aux liquides
  • Régurgitations (souvent nocturnes)
  • Douleur thoracique
  • Brûlures d’estomac
  • Sensation de plénitude
  • Perte de poids
  • Malnutrition
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8
Q

Quel est le but du traitement de l’achalasie?

A

Tx ne peuvent arrêter ou renverser le problème sous-jaccent mais peuvent améliorer les Sx

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9
Q

Quel est le régime alimentaire recommandé pour l’achalasie?

A
  • Aliments à texture molle, purée ou liquifiée (diminution fibres)
  • Petits repas fréquents à intervalles réguliers
  • Éviter aliments durs, collants, épicés, citrins et l’alcool
  • Augmentation en lipides et modéré en protéines (lipides relaxe le SOI et protéine le contracte)
  • Éviter de se pencher ou de se coucher après un repas et manger lentement
  • Alterner les liquides et les solides peut favoriser la propulsion du bol alimentaire dans l’estomac
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10
Q

Quel est le régime alimentaire recommandé pour l’achalasie après avoir subie une dilatation pneumatique?

A
  • Ni manger, ni boire durant 1h
  • Repas légers semi-liquides
  • Repas solides le lendemain
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11
Q

Quel est le régime alimentaire recommandé pour l’achalasie après avoir subie une cardiomyotonie?

A
  • Alimentation liquide le jour même
  • Progression vers alimentation normale en 5 jours selon la tolérance
  • Apports énergétique et protéique adéquats pour aider à la cicatrisation des tissus
  • Attention aux complications (RGO, sténose peptique, persistance des Sx)
  • Individualiser le traitement
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12
Q

Qu’est-ce qu’un reflux gastrooesophagien?

A

Reflux pathologique du contenu acide de l’estomac et même quelques fois du contenu duodénal dans l’œsophage
- Affectation oesophagienne la plus fréquente –> Complication d’oesophagite avec sténose, ulcère, hémorragie

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13
Q

Quels sont les symptômes du RGO?

A
  • Pyrosis postprandial ou en position couchée
  • Régurgitations(souvent nocturnes) avec ou sans manifestations broncho-pulmonaires
  • Dysphagie (surtout aux solides) avec ou sans sténose inflammatoire
  • Parfois odynophagie (douleur au niveau du pharynx et de l’œsophage)
  • Irritation pharynx, toux, aggravation Sx asthme peuvent également survenir
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14
Q

Est-ce que RGO chez les enfants sont pathologiques?

A
  • RGO et régurgitations sont très fréquents durant l’enfance et généralement seront résolus par eux-même vers l’âge de 1 ans (car bcp de liquide dans un petit estomac)
  • Enfant présentant régurgitations fréquentes doit être évalué pour autres pathologies sous-jacentes
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15
Q

Quels sont les symptômes de RGO chez les enfants?

A
  • Régurgitations
  • Refus de s’alimenter
  • Irritabilité
  • Position arquée
  • Douleurs abdominales
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16
Q

Quels sont les symptômes plus sévères de RGO chez les enfants?

A
  • Vomissements en jet
  • Hématémèse
  • Anémie
  • Dysphagie
  • Retard de croissance
17
Q

Quel est le traitement pour les “Happy spitters” ou “Joyeux régurgiteurs” (non pathologique)?

A
  • Éducation et réassurance des parents
    o Position
    o Éviter suralimentation
    o Éviter exposition à fumée de cigarettes
  • Épaissir les boires (formule ou LM)
    o Attention au gain de poids
  • Essai diète sans protéine bovine (1 à 2 semaines)
    o Attention au soya
18
Q

Quel est le traitement du RGO pathologique chez les enfants?

A

Enfant avec RGO et oesophagite documentée à l’endoscopie: changement habitudes mais aussi médication

19
Q

Quels sont les buts de l’approche nutritionnelle/modification de comportement pour le RGO?

A
  • Prévenir douleur et irritation de la muqueuse enflammée durant la phase aiguë
  • Prévenir oesophagite de reflux
  • Diminuer capacité érosive ou l’acidité des sécrétions gastriques
  • Augmenter pression du SOI
  • Prévenir l’irritation de la muqueuse oesophagienne
  • Faciliter la vidange de l’œsophage
  • Éviter une trop grande pression intra-abdominale (qui pousse sur l’estomac: surpoids, grossesse, vêtements serrés)
  • Éviter l’hyperpression gastrique
20
Q

Que doit-on éviter lors de RGO pour augmenter la pression du SOI?

A

À éviter car diminuent tension de repos du SOI
• Excès de gras
• Méthylxanthines: chocolat, thé, café et cola
• Alcool
• Certains Rx (atropine, inhibiteurs calciques, dérivés nitrés, théophylline, benzodiazépin, agoniste b-adrénergique)
• Acides volatils: menthe
• Tabac: éviter de fumer, surtout après les repas

21
Q

Que doit-on favoriser lors de RGO pour augmenter la pression du SOI?

A

• Aliments riches en protéines (sécrétion de gastrine)
o Viande maigre
o Laits et produits laitiers écrémé ou partiellement écrémé

22
Q

Que doit-on éviter lors de RGO pour prévenir l’irritation de la muqueuse oesophagienne?

A
  • Tomates et jus
  • Fruits citrins et jus
  • Caféine
  • Épices fortes
  • Alcool
  • Boissons gazeuses
23
Q

Comment peut-on faciliter la vidange de l’oesophage?

A
  • Activités légères et éviter de se pencher après les repas
  • Éviter de manger avant de se coucher (2 à 3h)
  • Élever la tête du lit
24
Q

Comment peut-on éviter une trop grande pression intra-abdominale?

A
  • Poids idéal: régime amaigrissant si surplus de poids
  • Éviter de porter des vêtements qui serrent
  • Éviter la constipation (régime riche en fibres)
25
Q

Comment peut-on éviter l’hyperpression gastrique?

A
  • Petits repas fréquents et collations
  • Manger et boire lentement, bien mastiquer
  • Éviter d’avaler de l’air en mangeant (gomme à mâcher, boissons gazeuses, aspirer des liquides)
  • Éviter les liquides: 1/2 h avant ou après les repas
26
Q

Qu’est-ce que l’atrésie de l’oesophage?

A
  • Coupure de l’œsophage, ça fait comme un cul de sac
  • Diagnostic anténatal possible
  • 5 différents types)
27
Q

Quels sont les symptômes de l’oesophage?

A

Présentation initiale à la naissance

  • Salivation excessive (37%)
  • Détresse respiratoire lors du premier biberon (36%)
  • Cyanose (28%)
  • Autres
28
Q

Que fait-on en cas d’atrésie de l’oesophage?

A
- Chirurgie
♣ À la naissance
♣ Plus tardivement si:
• Très petit poids / grande prématurité
• «Long Gap» = distance entre 2 portions de l’œsophage trop longue (croissance de l’œsophage)
  • Séjour aux soins intensifs
    ♣ Aide à la respiration (tube endotrachéal)
    ♣ Surveillance de l’anastomose (opacification radiologique)
    ♣ Début d’alimentation
  • Parfois la réparation n’est pas possible
    ♣ «Long Gap»: problèmes chirurgicaux
    ♣ Chirurgie de remplacement
29
Q

Qu’est-ce que le “Long Gap”?

A

Ils vont chercher une partie de l’intestin et vont le mettre entre les deux parties de l’oesophage

30
Q

Quels sont les complications possibles de l’atrésie de l’oesophage?

A
  • RGO
  • Syndrome de Dumping
  • Difficulté à avaler
    ♣ Troubles de la motilité
    ♣ Sténose au site de la Cx
    ♣ Modifier les textures, prendre petits repas plus fréquents, boire de l’eau en mangeant