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Nutrition clinique : cardiologie et entérogastrologie > Malnutrition > Flashcards

Malnutrition Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’état nutritionnel?

A

Bilan entre les apportes en éléments nutritifs et les besoins de l’organisme

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Q

Qu’est-ce que l’état de dénutrition ou malnutrition?

A

déséquilibre entre les apports et les besoins

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Q

Qu’est-ce qu’un déséquilibre de l’état nutritionnel?

A

Déséquilibre peut se situer d’un côté ou de l’autre

  • Excès –> Embonpoint, Obésité
  • Déficience –> Protéine, Énergie
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4
Q

L’IMC est-il un critère diagnostic ce la malnutrition?

A

Non : IMC peut être trompeur!

- Dénutrition peut survenir peut importe l’IMC

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5
Q

La malnutrition est-elle seulement un déficit en énergie/protéine?

A

Non, ne pas oublier le déséquilibre possible en divers micronutriments qui accompagne ou non la MPE ou l’excès pondéral

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6
Q

Quels sont les types de malnutrition protéino-énergétique(MPE)?

A
  • Kwashiorkor
  • Marasme
  • Mixte
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7
Q

Qu’est-ce que le Kwashiorkor?

A
  • Associé à un déficit protéique sévère, installation rapide
  • Diminution albumine, RBP, transferrine, transthyrétine (pré-albumine)
  • Œdème, maintien graisse sous-cutanée
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8
Q

Qu’est-ce que le marasme?

A
  • Associé à un déficit en énergie, forme chronique

- Fonte musculaire, diminution graisse sous-cutanée

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9
Q

Qu’est-ce qu’un malnutrition protéino-énergétique mixte?

A
  • Associé à un déficit protéino-énergétique (att; un déficit peut en cacher un autre)
  • Œdème et diminution graisse sous-cutanée
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10
Q

Qu’est-ce que la malnutrition?

A
  • Condition nutritionnelle aiguë, subaiguë ou chronique au cours de laquelle des degrés variés de sous nutrition ou de sur nutrition avec ou sans inflammation on mené à des changement dans la composition corporelle et les capacités fonctionnelles.
  • Approche basée sur l’étiologie
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11
Q

Quelle question doit-on poser afin d’évaluer la cause d’une malnutrition?

A

Est-ce qu’il y a de l’inflammation présente?

- Seulement chez les personnes ayant un risque nutritionnel identifié

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12
Q

Quel type de malnutrition n’est pas associé à de l’inflammation?

A

malnutrition liée à apport insuffisant/jeûne

- Jeûne chronique, anorexie

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13
Q

Quel type de malnutrition est associé à de l’inflammation légère à modéré?

A

Malnutrition liée à maladie chronique

- Ob sarcopénique, maladie rénale, cancer, arthrite, etc.

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14
Q

Quel type de malnutrition est associé à de l’inflammation sévère?

A

Malnutrition liée à une maladie aigue

- Sepsis, brûlure, trauma

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15
Q

Qu’est-ce que l’inflammation?

A
  • Facteur contribuant à la malnutrition
    o Peut affecter même si apport prot-E est OK
    o Traiter la cause sous-jacente
  • Augmentation protéines négatives de phase aigue
  • Diminution protéines positives de phase aigue
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16
Q

L’inflammation est-elle un marqueur valide de la malnutrition?

A

Non

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17
Q

Quelles sont les protéines négatives de phase aigue?

A
  • Protéines C-réactive

- Cytokines

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18
Q

Quelles sont les protéines positives de phase aigue?

A
  • Albumine
  • Pré-albumine (transthyrétine)
  • Transferrine
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19
Q

Les paramètres biochimique servent-ils de critères diagnostic de la malnutrition?

A

Non

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20
Q

Quels sont les paramètres de laboratoire qui sont à considérer lors de l’inflammation?

A
  • Diminution alb, pré-alb, transférine
  • Augmentation protéine c-réactive
  • Augmentation glycémie
  • Diminution – augmentation leucocytes
  • Augmentation neutrophiles
  • Diminution plaquettes
  • Bilan azoté négatif
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21
Q

Quels sont les paramètres clinique qui sont à considérer lors de l’inflammation?

A
  • Fièvre
  • Hypothermie
  • Infection
  • Septicémie
  • Pneumonie
  • Plaie infectée
  • Abcès
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22
Q

Quelles sont les causes de malnutrition?

A
  • Ingestion alimentaire insuffisante
  • États cataboliques/Besoins accrus
  • Syndrome de malabsorption
  • Interaction médicaments-nutriments
    o Variation absorption, excrétion, utilisation
  • R-OH
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23
Q

Quels états cataboliques/besoins accrus peuvent entraîner une malnutrition?

A
  • Trauma +/- fracture
  • Chirurgie
  • Brûlure
  • Maladie rénale, hépatique, cardio-respiratoire, SIDA, infections, cancer, etc.
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24
Q

Quelles sont les conséquences de la malnutrition?

A
  • Augmentation de la morbidité et de la mortalité
    o Récupération retardée
    ♣ Diminution capacité fonctionnelle
    ♣ Retard guérison des plaies
    o Diminution immunité
  • Augmentation réadmission
  • Augmentation des coûts de soins de santé
  • Augmentation de la durée moyenne de séjour
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25
Q

Quels sont les buts de l’évaluation de l’état nutritionnel?

A
  • Identifier les personnes ayant besoin d’une intervention nutritionnelle
  • Établir de plan de soins nutritionnels
  • Évaluer la réponse au traitement
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26
Q

Pourquoi est-il important de faire l’évaluation de l’état nutritionnel?

A
  • Existence de la malnutrition

- Bénéfices secondaires lors de la correction des déficits nutritionnels

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27
Q

Quelles sont les 4 étapes du processus de soins nutritionnels (PSN)?

A
  • Évaluation nutritionnelle
  • Diagnostic nutritionnel
  • Intervention nutritionnelle
  • Surveillance nutritionnelle
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28
Q

Qu’est-ce que le dépistage nutritionnel?

A

Processus permettant

  • D’identifier les personnes dénutries ou à risque de l’être
  • De déterminer si une évaluation nutritionnelle et/ou une intervention nutritionnelle est nécessaire
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29
Q

Dans quel contexte fait-on du dépistage nutritionnel?

A
  • Adulte: jeune ou âgé, pédiatrie
  • À domicile, hébergée ou hospitalisée
  • Selon le JCAHO, le dépistage nutritionnel des sujets hospitalisés devrait se faire de manière efficace et efficiente dans le temps (24-48h, le plus tôt possible)
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30
Q

Le dépistage nutritionnel est-il une activité réservé aux nutritionnistes?

A

Non : Outils sont administrés par n’importe quel membre de l’équipe de soins de santé

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31
Q

Quelles qualités doit avoir un outil de dépistage?

A
  • Valide
  • Simple
  • Économique
  • Adapté à la population cible et à l’interviewer
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32
Q

Quelles caractéristiques d’efficacité doit avoir un outil de dépistage?

A
  • Sensibilité (identifie les individus mal nourris)
  • Spécificité (identifie correctement les individus bien nourris)
  • Fiabilité
  • Valeur prédictive positive
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33
Q

Quels sont les outils de dépistage nutritionnel?

A
  • Mini nutritional assessment (MNA)
  • Malnutrition universal screening tool (MUST)
  • Seniors in the community ; Risk evaluaton for eating ans nutrion (SCREEN)
34
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la malnutrition?

A
  • Apport énergétiques insuffisant
  • Perte pondérale non intentionnelle
  • Examen physique
    o Perte de masse musculaire
    o Perte de tissu adipeux sous-cutanéé
    o Rétention liquidienne (localisée ou généralisée)
  • Capacité fonctionnelle diminuée
    o Force de préhension diminue
    o Examen de la performance physique
35
Q

Quels informations sur le clients doit-on rechercher lors de l’évaluation?

A
  • Histoire alimentaire
  • Mesures antrhopométriques
  • Données biochimiques, procédures et examens cliniques
  • Signes physiques axés sur la nutrition
  • Antécédent du client
36
Q

Quelles sont les étapes de l’évaluation nutritionnelle?

A
  • Collecte de données objectives et subjectives
  • Analyse et interprétation des données
  • Documenter
  • Il s’agit d’un processus continu
37
Q

Quels sont les déterminants de la composition corporelle et des fonctions physiologiques?

A
  • Système nerveux
  • Activité physique
  • Hormone
  • Inflammation
  • Nutrition
38
Q

Quelles sont les caractéristiques indiquant une malnutrition lors de l’évaluation nutritionnelle?

A

Un minimum de 2 des 6 caractéristiques indique une malnutrition

  • Histoire et diagnostic clinique
  • Examen physique et signes clinique
  • Données anthropométriques
  • Paramètres biochimiques et autres examens
  • Apports aliments/nutriments
  • Capacité fonctionnelle
39
Q

Pourquoi veut-on savoir les apports aliments/nutriments?

A
  • Permettra d’élaborer un plan de soin nutritionnel individualisé
  • Étude qualitative et quantitative des habitudes alimentaires
40
Q

Quels sont les outils pour évaluer les apports aliments/nutriments?

A
  • Rappel de l’alimentation habituelle
  • Questionnaire de fréquence de consommation
  • Au besoin, journal alimentaire
  • Bilan ingesta
41
Q

Quels facteurs peuvent influencer l’apport alimentaire?

A
  • État de santé physique et psychologie
  • Conditions socio-économiques
  • Consommation de médicaments, drogues, etc
42
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’apport énergétique lors d’une malnutrition aigue non sévère?

A

< 75% BEE

x > 7 jours

43
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’apport énergétique lors d’une malnutrition aigue sévère?

A

< ou = 50% BEE

x > ou = 5 jours

44
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’apport énergétique lors d’une malnutrition chronique non sévère?

A

< 75% BEE

x > ou = 1 mois

45
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’apport énergétique lors d’une malnutrition chronique sévère?

A

< ou = 75% BEE

x > ou = 1 mois

46
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’apport énergétique lors d’un apport insuffisant non sévère?

A

< 75% BEE

x > ou = 3 mois

47
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’apport énergétique lors d’un apport insuffisant sévère?

A

< ou = 50% BEE

x > ou = 1 mois

48
Q

Quels sont les étapes de l’histoire et diagnostic clinique?

A
  • Histoire médicale personnelle et familiale
  • Examen physique permettant de détecter les signes et les symptômes de dénutrition
  • Examen subjectif global
    Évaluation subjective globale
  • Classifie les sujets selon leur état nutritionnel
  • Fondée sur l’histoire et l’examen physique
  • 5 facteurs principaux
    o Évolution récente de courbe de poids
    o Changements dans le régime alimentaire
    o Symptômes gastrointestinaux
    o Capacité fonctionnelle
    o État des réserves adipeuses, musculaires, œdème
  • Validé dans divers contextes
    Examen physique et signes cliniques
49
Q

Qu’est-ce que l’examen physique et signes cliniques?

A
  • Évaluer l’apparence générale du sujet
  • Signes cliniques nutritionnels (MNC; Éval. Nutr.)
  • Signes clinique d’inflammation
50
Q

Que peut-on évaluer par rapport à l’apparence générale du sujet lors de l’examen physique?

A

Asthénie, amaigrissement, anémie, anorexie, hypopgueusie, œdème, etc.

51
Q

Quels signes cliniques nutritionnels peut-on remarquer lors de l’examen physique?

A

Tête, peau, ongles, neuro, muscles, appareil digestif, cardio-vasculaire, pulmonaire, squelettique, etc.

52
Q

Quels signes cliniques d’inflammation peut-on remarquer lors de l’examen physique?

A

Fièvre, hypothermie, tachycardie, infection, abcès, etc.

53
Q

Que veut-on dire par diminution de la masse adipeuse?

A

Diminution gras sous-cutané (yeux, triceps, intercoastal)

54
Q

Que veut-on dire par diminution de la masse musculaire?

A

Diminution tempes, clavicules, épaules, interosseux, omoplates, cuisse, mollet

55
Q

Que veut-on dire par augmentation de la masse liquidienne?

A
  • Accumulation ; membres inférieurs, ascite, scrotate/vulvaire
  • Diminution poids peut être masquée par accumulation de liquide
56
Q

Comment évalue-t-on la perte pondérale?

A

Poids (admission et q semaine)

  • Reflet des masses adipeuses, osseuses, hydriques et musculaires. Attention à l’œdème
  • Indice de masse corporelle
57
Q

Quels sont les plis cutanés les plus utilisé en milieu hospitalier?

A

Tricipital et sous-scapulaire

58
Q

Qu’est-ce qui fait varier les plis cutanés?

A
  • Autres sites: + le nb est élevé, meilleure corrélation avec autres méthodes + précises
  • Attention à la technique
    • précis chez sujet N ou maigre vs obèse
  • Mesures influencées par âge, race, sexe, répartition de la masse adipeuse
59
Q

Qu’est-ce qui permet de faire une estimation de la masse musculaire?

A
  • Circonférence brachiale (CB)
  • Circonférence musculaire brachiale (SMB)
  • Surface musculaire brachiale (SMB)
60
Q

Qu’est-ce qui permet de faire une estimation de la masse adipeuse?

A

Surface adipeuse brachiale (SAB)

61
Q

Que fait l’impédance bioélectrique?

A

détermine la masse musculaire et la masse adipeuse

  • Mesure objective pouvant faire partie de l’évaluation nutritionnelle globale
  • Attention car l’état d’hydratation influence les mesures de composition corporelle
62
Q

Que fait l’impédance bioélectrique?

A

détermine la masse musculaire et la masse adipeuse

  • Mesure objective pouvant faire partie de l’évaluation nutritionnelle globale
  • Attention car l’état d’hydratation influence les mesures de composition corporelle
63
Q

Qu’est-ce que la capacité fonctionnelle?

A
  • Mesurer la perte de la fonction biologique
    o Force musculaire squelettique mesurée à l’aide d’un dynamomètre manuel
  • Surtout fait par les physiothérapeute (ex: calculer le temps que ça prend passer de la position assise à debout)
64
Q

Qu’est-ce qui nous permet d’évaluer l’état physiopathologique du patient?

A
  • Âge
  • Maladies de l’intestin (diminution absorption, augmentation excrétion)
  • Maladies du foie (diminution synthèse)
  • Maladies des reins (diminution ou augmentation excrétion)
  • Volume plasmatique/rétention hydro-sodée
  • Inflammation / trauma
  • Médicaments
65
Q

Qu’est-ce que le bilan azoté?

A
  • Mesurer les changements nets de la masse protéique
  • Servir d’indice pour la réponse au traitement nutritionnel
  • Ajustements pour la diarrhée, brûlures
  • N Perdu ou retenu: (Prot. Ingérée/6,25) – N uréique ur – 4 g N
    ♣ Nu uréique ur = N ur / 35,7
66
Q

Qu’est-ce que la numérotation lymphocytaire?

A

Indice de la masse protéique et de la compétence immunitaire

67
Q

Quelles protéines sériques peuvent être doser?

A
  • Protéines totales
  • Albumine
  • Transferrine
  • Thyroxine-Binding Prealbumine (TBPA) ou tranthyrétine
  • Retinol-Binding protein (RBP)
68
Q

Qu’est-ce que les protéines totales?

A
  • Indice de l’état protéique viscérale, très spécifique, mais peu sensible
  • N > ou = 65 g/L
69
Q

Qu’est-ce que l’albumine?

A
  • Estimer le compartiment protéique viscéral et dépister la MP à un stade avancé (1/2 vie: 20 jours)
  • Synthétisée par le foie. Sert transport, pression oncotique
  • Abaissée lors d’inflammation/catabolisme
    • Prot de phase aigue (prot c réactive, cytokine, etc) diminution synthèse albumine
  • Affectée par l’état d’hydratation
70
Q

Qu’est-ce que la transferrine?

A
  • Estimer le compartiment protéique viscéral et dépister précecement la MP
  • ½ vie 8,8 jours, dosage direct recommandé
  • Influencé par autres facteurs
71
Q

Qu’est-ce que la thyroxine-binding prealbumine (TBPA)?

A

Estimer l’état protéqieu viscéral et évaluer l’effet d’un soutien nutritionnel
- TBPA ½ vie ; 1-2 jours, indicateur des apports protéinoénergétique récents, influencés par divers facteurs

72
Q

Qu’est-ce que la retinol-binding-protien (RBP)?

A

Estimer l’état protéqieu viscéral et évaluer l’effet d’un soutien nutritionnel
- RBP: ½ vie ; 10-12h, influencés par divers facteurs

73
Q

Quel paramètre est lié à l’inflammation?

A

Protéine C-Réactive

74
Q

Qu’est-ce qui permet de voir l’état en fer?

A

Bilan martial pour voir l’état en fer

  • Ferritine
  • Transferrine
  • Fer sérique
  • Saturation transferrine
75
Q

Quels sont les paramètres liés à l’état d’hydratation?

A

Hémodilution, Hémoconcentration

76
Q

Quels sont les paramètres liés à l’état d’hydratation?

A

Hémodilution, Hémoconcentration

77
Q

Comment calcule-t-on les besoins énergétiques?

A

B.E. = métabolisme de base * Facteur activité * facteur de stress

(MB = formule que j’apprend pas)

78
Q

Quels sont les besoins en protéines?

A

Varie selon l’état physiopathologique

79
Q

Quels sont les besoins en glucides?

A
  • Minimum 130-180 g/d
  • Métabolisme glucides produit CO2
    ♣ Apport limité à capacité oxydative hépatique maximale du glucose soit 4 à 7 mg/kg/min (NE et NP)
80
Q

Quels sont les besoins en lipides?

A
  • Source d’énergie et AGE. Solvant de vitamines liposolubles

- 30% énergie totale

81
Q

Quels sont les besoins en eau?

A
  • 100 mg/kg pour les 10 premiers kg +
  • 50 ml/kg pour les 10 kg suivants +
  • 15 ml/kg pour les kg restants
  • OU utiliser cette règle ; 1 ml/kcal
82
Q

Quelles sont les étapes des soins nutritionnels?

A
  • Déterminer la voie d’alimentation appropriée
  • Évaluer les besoins nutritionnels
  • Élaborer et implanter le plan de soins
  • Surveillance

Nutrition clinique : cardiologie et entérogastrologie (12 decks)

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