Malnutrition Flashcards
Qu’est-ce que l’état nutritionnel?
Bilan entre les apportes en éléments nutritifs et les besoins de l’organisme
Qu’est-ce que l’état de dénutrition ou malnutrition?
déséquilibre entre les apports et les besoins
Qu’est-ce qu’un déséquilibre de l’état nutritionnel?
Déséquilibre peut se situer d’un côté ou de l’autre
- Excès –> Embonpoint, Obésité
- Déficience –> Protéine, Énergie
L’IMC est-il un critère diagnostic ce la malnutrition?
Non : IMC peut être trompeur!
- Dénutrition peut survenir peut importe l’IMC
La malnutrition est-elle seulement un déficit en énergie/protéine?
Non, ne pas oublier le déséquilibre possible en divers micronutriments qui accompagne ou non la MPE ou l’excès pondéral
Quels sont les types de malnutrition protéino-énergétique(MPE)?
- Kwashiorkor
- Marasme
- Mixte
Qu’est-ce que le Kwashiorkor?
- Associé à un déficit protéique sévère, installation rapide
- Diminution albumine, RBP, transferrine, transthyrétine (pré-albumine)
- Œdème, maintien graisse sous-cutanée
Qu’est-ce que le marasme?
- Associé à un déficit en énergie, forme chronique
- Fonte musculaire, diminution graisse sous-cutanée
Qu’est-ce qu’un malnutrition protéino-énergétique mixte?
- Associé à un déficit protéino-énergétique (att; un déficit peut en cacher un autre)
- Œdème et diminution graisse sous-cutanée
Qu’est-ce que la malnutrition?
- Condition nutritionnelle aiguë, subaiguë ou chronique au cours de laquelle des degrés variés de sous nutrition ou de sur nutrition avec ou sans inflammation on mené à des changement dans la composition corporelle et les capacités fonctionnelles.
- Approche basée sur l’étiologie
Quelle question doit-on poser afin d’évaluer la cause d’une malnutrition?
Est-ce qu’il y a de l’inflammation présente?
- Seulement chez les personnes ayant un risque nutritionnel identifié
Quel type de malnutrition n’est pas associé à de l’inflammation?
malnutrition liée à apport insuffisant/jeûne
- Jeûne chronique, anorexie
Quel type de malnutrition est associé à de l’inflammation légère à modéré?
Malnutrition liée à maladie chronique
- Ob sarcopénique, maladie rénale, cancer, arthrite, etc.
Quel type de malnutrition est associé à de l’inflammation sévère?
Malnutrition liée à une maladie aigue
- Sepsis, brûlure, trauma
Qu’est-ce que l’inflammation?
- Facteur contribuant à la malnutrition
o Peut affecter même si apport prot-E est OK
o Traiter la cause sous-jacente - Augmentation protéines négatives de phase aigue
- Diminution protéines positives de phase aigue
L’inflammation est-elle un marqueur valide de la malnutrition?
Non
Quelles sont les protéines négatives de phase aigue?
- Protéines C-réactive
- Cytokines
Quelles sont les protéines positives de phase aigue?
- Albumine
- Pré-albumine (transthyrétine)
- Transferrine
Les paramètres biochimique servent-ils de critères diagnostic de la malnutrition?
Non
Quels sont les paramètres de laboratoire qui sont à considérer lors de l’inflammation?
- Diminution alb, pré-alb, transférine
- Augmentation protéine c-réactive
- Augmentation glycémie
- Diminution – augmentation leucocytes
- Augmentation neutrophiles
- Diminution plaquettes
- Bilan azoté négatif
Quels sont les paramètres clinique qui sont à considérer lors de l’inflammation?
- Fièvre
- Hypothermie
- Infection
- Septicémie
- Pneumonie
- Plaie infectée
- Abcès
Quelles sont les causes de malnutrition?
- Ingestion alimentaire insuffisante
- États cataboliques/Besoins accrus
- Syndrome de malabsorption
- Interaction médicaments-nutriments
o Variation absorption, excrétion, utilisation - R-OH
Quels états cataboliques/besoins accrus peuvent entraîner une malnutrition?
- Trauma +/- fracture
- Chirurgie
- Brûlure
- Maladie rénale, hépatique, cardio-respiratoire, SIDA, infections, cancer, etc.
Quelles sont les conséquences de la malnutrition?
- Augmentation de la morbidité et de la mortalité
o Récupération retardée
♣ Diminution capacité fonctionnelle
♣ Retard guérison des plaies
o Diminution immunité - Augmentation réadmission
- Augmentation des coûts de soins de santé
- Augmentation de la durée moyenne de séjour
Quels sont les buts de l’évaluation de l’état nutritionnel?
- Identifier les personnes ayant besoin d’une intervention nutritionnelle
- Établir de plan de soins nutritionnels
- Évaluer la réponse au traitement
Pourquoi est-il important de faire l’évaluation de l’état nutritionnel?
- Existence de la malnutrition
- Bénéfices secondaires lors de la correction des déficits nutritionnels
Quelles sont les 4 étapes du processus de soins nutritionnels (PSN)?
- Évaluation nutritionnelle
- Diagnostic nutritionnel
- Intervention nutritionnelle
- Surveillance nutritionnelle
Qu’est-ce que le dépistage nutritionnel?
Processus permettant
- D’identifier les personnes dénutries ou à risque de l’être
- De déterminer si une évaluation nutritionnelle et/ou une intervention nutritionnelle est nécessaire
Dans quel contexte fait-on du dépistage nutritionnel?
- Adulte: jeune ou âgé, pédiatrie
- À domicile, hébergée ou hospitalisée
- Selon le JCAHO, le dépistage nutritionnel des sujets hospitalisés devrait se faire de manière efficace et efficiente dans le temps (24-48h, le plus tôt possible)
Le dépistage nutritionnel est-il une activité réservé aux nutritionnistes?
Non : Outils sont administrés par n’importe quel membre de l’équipe de soins de santé
Quelles qualités doit avoir un outil de dépistage?
- Valide
- Simple
- Économique
- Adapté à la population cible et à l’interviewer
Quelles caractéristiques d’efficacité doit avoir un outil de dépistage?
- Sensibilité (identifie les individus mal nourris)
- Spécificité (identifie correctement les individus bien nourris)
- Fiabilité
- Valeur prédictive positive
Quels sont les outils de dépistage nutritionnel?
- Mini nutritional assessment (MNA)
- Malnutrition universal screening tool (MUST)
- Seniors in the community ; Risk evaluaton for eating ans nutrion (SCREEN)
Quelles sont les caractéristiques cliniques de la malnutrition?
- Apport énergétiques insuffisant
- Perte pondérale non intentionnelle
- Examen physique
o Perte de masse musculaire
o Perte de tissu adipeux sous-cutanéé
o Rétention liquidienne (localisée ou généralisée) - Capacité fonctionnelle diminuée
o Force de préhension diminue
o Examen de la performance physique
Quels informations sur le clients doit-on rechercher lors de l’évaluation?
- Histoire alimentaire
- Mesures antrhopométriques
- Données biochimiques, procédures et examens cliniques
- Signes physiques axés sur la nutrition
- Antécédent du client
Quelles sont les étapes de l’évaluation nutritionnelle?
- Collecte de données objectives et subjectives
- Analyse et interprétation des données
- Documenter
- Il s’agit d’un processus continu
Quels sont les déterminants de la composition corporelle et des fonctions physiologiques?
- Système nerveux
- Activité physique
- Hormone
- Inflammation
- Nutrition
Quelles sont les caractéristiques indiquant une malnutrition lors de l’évaluation nutritionnelle?
Un minimum de 2 des 6 caractéristiques indique une malnutrition
- Histoire et diagnostic clinique
- Examen physique et signes clinique
- Données anthropométriques
- Paramètres biochimiques et autres examens
- Apports aliments/nutriments
- Capacité fonctionnelle
Pourquoi veut-on savoir les apports aliments/nutriments?
- Permettra d’élaborer un plan de soin nutritionnel individualisé
- Étude qualitative et quantitative des habitudes alimentaires
Quels sont les outils pour évaluer les apports aliments/nutriments?
- Rappel de l’alimentation habituelle
- Questionnaire de fréquence de consommation
- Au besoin, journal alimentaire
- Bilan ingesta
Quels facteurs peuvent influencer l’apport alimentaire?
- État de santé physique et psychologie
- Conditions socio-économiques
- Consommation de médicaments, drogues, etc
Qu’est-ce qui caractérise l’apport énergétique lors d’une malnutrition aigue non sévère?
< 75% BEE
x > 7 jours
Qu’est-ce qui caractérise l’apport énergétique lors d’une malnutrition aigue sévère?
< ou = 50% BEE
x > ou = 5 jours
Qu’est-ce qui caractérise l’apport énergétique lors d’une malnutrition chronique non sévère?
< 75% BEE
x > ou = 1 mois
Qu’est-ce qui caractérise l’apport énergétique lors d’une malnutrition chronique sévère?
< ou = 75% BEE
x > ou = 1 mois
Qu’est-ce qui caractérise l’apport énergétique lors d’un apport insuffisant non sévère?
< 75% BEE
x > ou = 3 mois
Qu’est-ce qui caractérise l’apport énergétique lors d’un apport insuffisant sévère?
< ou = 50% BEE
x > ou = 1 mois
Quels sont les étapes de l’histoire et diagnostic clinique?
- Histoire médicale personnelle et familiale
- Examen physique permettant de détecter les signes et les symptômes de dénutrition
- Examen subjectif global
Évaluation subjective globale - Classifie les sujets selon leur état nutritionnel
- Fondée sur l’histoire et l’examen physique
- 5 facteurs principaux
o Évolution récente de courbe de poids
o Changements dans le régime alimentaire
o Symptômes gastrointestinaux
o Capacité fonctionnelle
o État des réserves adipeuses, musculaires, œdème - Validé dans divers contextes
Examen physique et signes cliniques
Qu’est-ce que l’examen physique et signes cliniques?
- Évaluer l’apparence générale du sujet
- Signes cliniques nutritionnels (MNC; Éval. Nutr.)
- Signes clinique d’inflammation
Que peut-on évaluer par rapport à l’apparence générale du sujet lors de l’examen physique?
Asthénie, amaigrissement, anémie, anorexie, hypopgueusie, œdème, etc.
Quels signes cliniques nutritionnels peut-on remarquer lors de l’examen physique?
Tête, peau, ongles, neuro, muscles, appareil digestif, cardio-vasculaire, pulmonaire, squelettique, etc.
Quels signes cliniques d’inflammation peut-on remarquer lors de l’examen physique?
Fièvre, hypothermie, tachycardie, infection, abcès, etc.
Que veut-on dire par diminution de la masse adipeuse?
Diminution gras sous-cutané (yeux, triceps, intercoastal)
Que veut-on dire par diminution de la masse musculaire?
Diminution tempes, clavicules, épaules, interosseux, omoplates, cuisse, mollet
Que veut-on dire par augmentation de la masse liquidienne?
- Accumulation ; membres inférieurs, ascite, scrotate/vulvaire
- Diminution poids peut être masquée par accumulation de liquide
Comment évalue-t-on la perte pondérale?
Poids (admission et q semaine)
- Reflet des masses adipeuses, osseuses, hydriques et musculaires. Attention à l’œdème
- Indice de masse corporelle
Quels sont les plis cutanés les plus utilisé en milieu hospitalier?
Tricipital et sous-scapulaire
Qu’est-ce qui fait varier les plis cutanés?
- Autres sites: + le nb est élevé, meilleure corrélation avec autres méthodes + précises
- Attention à la technique
- précis chez sujet N ou maigre vs obèse
- Mesures influencées par âge, race, sexe, répartition de la masse adipeuse
Qu’est-ce qui permet de faire une estimation de la masse musculaire?
- Circonférence brachiale (CB)
- Circonférence musculaire brachiale (SMB)
- Surface musculaire brachiale (SMB)
Qu’est-ce qui permet de faire une estimation de la masse adipeuse?
Surface adipeuse brachiale (SAB)
Que fait l’impédance bioélectrique?
détermine la masse musculaire et la masse adipeuse
- Mesure objective pouvant faire partie de l’évaluation nutritionnelle globale
- Attention car l’état d’hydratation influence les mesures de composition corporelle
Que fait l’impédance bioélectrique?
détermine la masse musculaire et la masse adipeuse
- Mesure objective pouvant faire partie de l’évaluation nutritionnelle globale
- Attention car l’état d’hydratation influence les mesures de composition corporelle
Qu’est-ce que la capacité fonctionnelle?
- Mesurer la perte de la fonction biologique
o Force musculaire squelettique mesurée à l’aide d’un dynamomètre manuel - Surtout fait par les physiothérapeute (ex: calculer le temps que ça prend passer de la position assise à debout)
Qu’est-ce qui nous permet d’évaluer l’état physiopathologique du patient?
- Âge
- Maladies de l’intestin (diminution absorption, augmentation excrétion)
- Maladies du foie (diminution synthèse)
- Maladies des reins (diminution ou augmentation excrétion)
- Volume plasmatique/rétention hydro-sodée
- Inflammation / trauma
- Médicaments
Qu’est-ce que le bilan azoté?
- Mesurer les changements nets de la masse protéique
- Servir d’indice pour la réponse au traitement nutritionnel
- Ajustements pour la diarrhée, brûlures
- N Perdu ou retenu: (Prot. Ingérée/6,25) – N uréique ur – 4 g N
♣ Nu uréique ur = N ur / 35,7
Qu’est-ce que la numérotation lymphocytaire?
Indice de la masse protéique et de la compétence immunitaire
Quelles protéines sériques peuvent être doser?
- Protéines totales
- Albumine
- Transferrine
- Thyroxine-Binding Prealbumine (TBPA) ou tranthyrétine
- Retinol-Binding protein (RBP)
Qu’est-ce que les protéines totales?
- Indice de l’état protéique viscérale, très spécifique, mais peu sensible
- N > ou = 65 g/L
Qu’est-ce que l’albumine?
- Estimer le compartiment protéique viscéral et dépister la MP à un stade avancé (1/2 vie: 20 jours)
- Synthétisée par le foie. Sert transport, pression oncotique
- Abaissée lors d’inflammation/catabolisme
• Prot de phase aigue (prot c réactive, cytokine, etc) diminution synthèse albumine - Affectée par l’état d’hydratation
Qu’est-ce que la transferrine?
- Estimer le compartiment protéique viscéral et dépister précecement la MP
- ½ vie 8,8 jours, dosage direct recommandé
- Influencé par autres facteurs
Qu’est-ce que la thyroxine-binding prealbumine (TBPA)?
Estimer l’état protéqieu viscéral et évaluer l’effet d’un soutien nutritionnel
- TBPA ½ vie ; 1-2 jours, indicateur des apports protéinoénergétique récents, influencés par divers facteurs
Qu’est-ce que la retinol-binding-protien (RBP)?
Estimer l’état protéqieu viscéral et évaluer l’effet d’un soutien nutritionnel
- RBP: ½ vie ; 10-12h, influencés par divers facteurs
Quel paramètre est lié à l’inflammation?
Protéine C-Réactive
Qu’est-ce qui permet de voir l’état en fer?
Bilan martial pour voir l’état en fer
- Ferritine
- Transferrine
- Fer sérique
- Saturation transferrine
Quels sont les paramètres liés à l’état d’hydratation?
Hémodilution, Hémoconcentration
Quels sont les paramètres liés à l’état d’hydratation?
Hémodilution, Hémoconcentration
Comment calcule-t-on les besoins énergétiques?
B.E. = métabolisme de base * Facteur activité * facteur de stress
(MB = formule que j’apprend pas)
Quels sont les besoins en protéines?
Varie selon l’état physiopathologique
Quels sont les besoins en glucides?
- Minimum 130-180 g/d
- Métabolisme glucides produit CO2
♣ Apport limité à capacité oxydative hépatique maximale du glucose soit 4 à 7 mg/kg/min (NE et NP)
Quels sont les besoins en lipides?
- Source d’énergie et AGE. Solvant de vitamines liposolubles
- 30% énergie totale
Quels sont les besoins en eau?
- 100 mg/kg pour les 10 premiers kg +
- 50 ml/kg pour les 10 kg suivants +
- 15 ml/kg pour les kg restants
- OU utiliser cette règle ; 1 ml/kcal
Quelles sont les étapes des soins nutritionnels?
- Déterminer la voie d’alimentation appropriée
- Évaluer les besoins nutritionnels
- Élaborer et implanter le plan de soins
- Surveillance
