Physiopathologie de l'estomac Flashcards
Quelles sont les 3 parties de l’estomac?
- Fundus
- Corps
- Antre
Quel est le rôle du sphincter pylorique?
Permet aux aliments, une fois en petits morceaux, de passer au duodénum
L’estomac est-il bien vascularisé?
Oui, beaucoup
Par quoi l’estomac est-il innervé?
nerf vague
De quoi est responsable l’estomac?
- Accommodation et contraction de l’estomac (Fundus s’ouvre pour permettre aux aliments d’entrer)
- Sécrétion de l’HDL par les cellules pariétales
- Ouverture du pylore
Quel est le type d’épithélium de l’estomac?
Épithélium cylindrique
Quels sont les 5 types de cellules dans l’estomac?
- À gobelet
- Pariétales (corps)
- Principales (chief cells)
- G (antre)
- ECL
Que font les cellules à gobelet?
Secrètent du mucus (protège la muqueuse gastrique contre le HCL et les enzymes digestives)
Que font les cellules pariétales?
Sécrètent le facteur intrinsèque et le HCL
Que font les cellules principales?
Secrètent le pepsinogène qui se transforme en pepsine sous l’influence du HCL: digestion des protéines
Que font les cellules G?
Sécrètent la gastrine qui active les cellules pariétales à sécréter le HCL
Que font les cellules ECL?
Sécrètent l’histamine qui stimule la production de l’HCL
Quels types de cellules sont des cellules exocrines?
- Cellules à gobelet
- Pariétales
- Principales
- Glandes exocrines dont les sécrétions collectivement forment le suc gastrique (donc suc gastrique = mucus + HCL + pepsine)
Quels types de cellules sont des cellules endocrines?
G et ECL: sécrétion dans la circulation sanguine
Comment peut-on empêcher la sécrétion de HCL?
Histamine, nerf vague et gastrine stimule les cellules pariétales à sécrété l’HCL. Si on veut diminuer HCL, il faut empêcher la production de HCL par les cellules pariétales. Car, si on empeche une des trois voies, il y a quand même deux autres voies pour stimuler la sécrétion d’HCL.
Quel est l’effet de la somatostatine sur la sécrétion de HCL?
Empêche la sécrétion de gastrine par les cellules G, mais nerf vague et Histamine vont quand même stimuler sécrétion HCL
Que les l’effet de l’inhibiteur à proton sur la sécrétion de HCL?
Agit sur cellules pariétale et empêche directement la sécrétion HCL
Quelles sont les 4 fonctions de l’estomac?
- Storage
- Mixage
- Trituration
- Digestion
Qu’est-ce que la fonction de storage de l’estomac?
Plis en accordéon permettent l’expansion de l’estomac ad 2-4L
Qu’est-ce que la fonction de mixage de l’estomac?
H20, sucs gastriques et aliments: formation du chyme gastrique
Qu’est-ce que la fonction de trituration de l’estomac?
- Permet de diminuer les aliments en particules de moins de 2mm pour permettre le passage via le pylore
- HCL
♣ Dénaturation des protéines alimentaire
♣ Antibactérien
Qu’est-ce que la fonction de digestion de l’estomac?
Début de la digestion des protéines par la pepsine
Quels sont les facteurs prédisposants d’un ulcère gastroduodénal?
- Déséquilibre entre:
o Facteurs agressants: HCL, Hélicobacter pylori
o Facteurs protecteurs:
♣ Mucus (protège muqueuse contre HCL, donc si problème production mucus, pas de protection)
♣ Prostaglandines - Susceptibilité génétique (étude jumeaux monozygotes)
- Groupe sanguin? (lien controversé)
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’ulcères?
- H.Pylori: bactérie
- Aspirine et anti-inflammatoire (car bloque la production de prostaglandine)
Quelles sont les causes moins fréquentes d’ulcères?
- Cocaine
- Crohn
- Virale (herpes, cmv)
- Gastrinome (zollinger ellison)
- Cancer (adénocarcinome, lymphome)
- Ischémique
Qu’est-ce qu’un gastrinome?
Tumeur qui entraîne augmentation gastrine, donc augmentation HCL
Quelles sont les complications reliées au ulcères?
- Saignement ; hémorragie (car trou dans l’estomac, peut se rendre aux vaisseaux sanguins)
- Perforation
- Obstruction (sténose)
Quels sont les traitement médical de l’ulcère?
- Diminuer la sécrétion d’acide: IPP (inhibiteurs de la pompe à protons)
- Traiter la cause ou éliminer le facteur étiologique, le facteur qui à entraîner l’ulcère
- HP: tri ou quadruple thérapie (plusieurs médicaments pour éradiquer Hpylori)
- Traitement endoscopique nécessaire si hémorragie (on va aller mettre un médicament directement pour arrêter le saignement ou on peut refermer l’ulcère avec une petite clip pour arrêter le saignement)
Quels sont les facteurs retardant la guérison d’un ulcère?
- Tabac
- Stéroïdes
Y a-t-il un traitement chirurgical pour l’ulcère?
Jadis utilisé comme traitement avant l’ère de la découverte du H.pylori (maintenant on a médicament et/ou irradication de H.pylori)
Dans quel cas fait-on un traitement chirurgical pour l’ulcère?
- Perforation
- Échec au traitement
- Obstruction (aliments ne sont plus capable de sortir de l’estomac)
- Néoplasie
Quel est le but du traitement chirurgical pour l’ulcère?
- À visée curative si néoplasie non métastasique
- Pour réparer une perforation occasionnée par un ulcère
♣ Patch de graham +/- vagotomie (couper le nerf vague) - Pour diminuer la sécrétion d’acide si ulcère réfractaire au tx médical
♣ Vagotomie (section du nerf vague)
♣ Antrectomie (élimine la stimulation hormonale de l’antre: gastrine)
♣ Résection gastrique (diminue le nb de cellules pariétales) - Mais, conséquences à la chirurgie
Quels sont les types de chirurgie gastrique?
Selon la localisation de l’ulcère
- Gastrectomie partielle ou subtotale
- Gastrectomie totale: cancers (on relie l’œsophage à l’intestin grêle)
Qu’est-ce que la gastrectomie partielle?
- Résection du 2/3 distal de l’estomac + pylore
- Résection de l’antre et d’une partie des cellules pariétales dans le corps
- Associée ou non à une vagotomie
Dans quels cas fait-on une gastrectomie partielle?
- Ulcère résistant au tx médical
- Ulcères compliqués d’obstruction
- Néoplasie gastrique antrale
Quels sont les types de gastrectomie partielle?
Billroth I et Billroth II
Quels sont les types de vagotomie?
- Tronculaire (on coupe les grosses branches du nerfs)
- Sélective
Qu’est-ce qu’une vagotomie tronculaire?
- Diminution significative de la sécrétion d’acide
- Stase gastrique
- Diminution de la vidange gastrique
- Associée à une pyloroplastie ou une gastrojéjunostomie
Qu’est-ce qu’une vagotomie sélective?
- Section des branches innervant les cellules pariétales seulement
- Préservation l’innervation de l’antre et du pylore n’affectant pas la motilité
Qu’est-ce que la gastrectomie totale avec roux-en-y?
Résection du cancer gastrique localisé au corps ou fundus
Quelles sont les conséquences de la gastrectomie?
Pertes de poids entre 10-30%
- Apports inadéquats
- Malabsorption
- Transit accéléré
- Pullulation bactérienne (BII et Roux en Y)
- Vidange des liquides et solides + rapide
- Reflux du contenu intestinal dans l’estomac résiduel
- Syndrome post gastrectomie
Qu’est-ce que la pullulation bactérienne?
La pullulation bactérienne arrive lorsque qu’il y a mauvaise contraction (stagnation) ou quand il y a une chirurgie qui fait en sorte qu’il y a une partie de l’intestin qui n’est pas utilisée (anse borgne)
Quel est l’impact de la pullulation bactérienne sur la digestion des glucides?
- Mono et disaccharides
- Entrainant une diarrhée osmotique (car chyme est devenu hyper osmolaire, donc appel d’eau à l’intérieur de l’intestin)
Quel est l’impact de la pullulation bactérienne sur le métabolisme des protéines?
- Entéropathie exsudative
- Bactéries vont affectées la muqueuse de l’intestin, entraînant ulcères et protéines vont être perdu dans la lumière intestinale (donc pas les protéines alimentaires, mais les protéines de la muqueuse)
Quel est l’impact de la pullulation bactérienne sur la digestion des lipides?
Dégradation des sels biliaires (donc moins bonne digestion des lipides stéatorrhée)
Quel est l’impact de la pullulation bactérienne sur le métabolisme de la B12 et des folates?
Bactéries mangent la B12 et produisent de l’acide folique
Quels sont les symptômes d’une pullulation bactérienne?
- Ballonnement
- Douleur abdominale
- Malabsorption possible
- Diarrhées
- Flatulence
Quand doit-on suspecter une pullulation bactérienne?
- Gastrojéjunostomie et vagotomie, Billroth II
- Dysmotilité (diabète, sclérodermie)
- Résection iléon terminal
- Sténose du grêle (stagnation)
- Diverticulose jéjunale (petite poche qui se forme au niveau de l’intestin stagnation)
Qu’est-ce que le syndrome de chasse gastrique post-gastrectomie?
- Tous les patients après chirurgie de l’estomac
- 20% = symptômes importants et très incommodants
- Phénomène d’adaptation à long terme (diminution des symptômes à long terme)
- Seulement 5% avec sx à long terme, donc 1% avec sx incapacitants
Quels sont les symptômes d’un syndrome de chasse gastrique?
- Nausée (no), vomissement (vo), diarrhée, crampes abd, palpitations, diaphorèse, flushing (au niveau du visage)
- Diarrhée secondaire à une qté importante de liquides (car il manque une partie de l’estomac donc arrivé rapide du chyme à l’intérieur des intestins appel d’eau)
Quels sont les phases de syndrome de chasse gastrique?
- Précoce
- Tardif
Qu’est-ce qu’une chasse gastrique précoce?
- 15 à 30 minutes PP (post-prandial)
- Arrivée rapide du chyme hyperosmolaire dans le grêle
Qu’est-ce qu’une chasse gastrique tardive?
- 2 à 3h PP
- Par hypoglycémie réactionnelle secondaire à la sécrétion d’insuline
♣ Comme les aliments arrivent rapidement dans l’intestin et que le pancréas n’est pas habitué. Il sécrète donc l’insuline plus tardivement
Que conseille-t-on aux patients ayant le syndrome de chasse gastrique?
On conseil aux patients de manger 6 petits repas et de manger lentement afin de limiter les conséquences, de séparer les liquides et les solides
Quelles sont les répercussions nutritionnelles de la gastrectomie?
- Déficience: o B12 o Fer o Calcium o Secondaire à l’absence de HCL et de pepsine
- Maladies métaboliques osseuses
- Stéatorrhée
- Déficit en vitamines liposolubles
- Stase gastrique
- Intolérance au lactose
Quel est l’impact de la gastrectomie sur la B12?
- Par diminution de l’HCL et de la pepsine nécessaires pour libérer la B12 de la protéine R
- Diminution du F1 sécrété par les cellules pariétales (gastrectomie)
- Pullulation bactérienne
Quel est l’impact de la gastrectomie sur le fer?
- HCL nécessaire pour la conversion du fer ferrique en ferreux
- Absence du duodénum dans le BII
Quel est l’impact de la gastrectomie sur l’acide folique?
- Absorption au niveau du duodénum surtout
- BII
Sur quelles maladies métaboliques osseuses la gastrectomie entraine-t-elle et pourquoi??
- Ostéoporose
- Ostéomalacie
- Ostéopénie
- Absence d’HCL:
• Sels de calcium moins bien ionisés et par conséquent moins bien absorbés
Quel est l’impact de la gastrectomie sur la stéatorrhée?
- Insuffisance pancréatique exocrine
- Étiologie
♣ Accélération du transit empêchant un mixage adéquant des aliments avec les ez pancrétiques et les sels biliaires (surtout gastrectomie totale et BII)
♣ Diminution de la production des ez pancréatiques secondaire à des changements hormonaux (diminution sécrétine)
♣ + grosses particules d’aliments entrant dans le jéjunum d’où travail des enzymes + difficile
Quel est l’impact de la gastrectomie sur la stase gastrique?
- Vagotomie tronculaire
- Satiété précoce, no, vo
- Risque
♣ Bézoar (aliments restent en pain dans l’estomac)
♣ Pullulation bactérienne
♣ Intolérance alimentaire
Quel est l’impact de la gastrectomie sur l’intolérance au lactose?
- Lactase surtout retrouvée sur les villosités du jéjunum
- Peut être transitoire
- Douleurs abd, crampes, ballonnement, diarrhée
Quels sont les causes de gastroparesie?
o Diabète o Sclérodermie (infiltration paroi de l’estomac paroi moins contractile) o Virale (norwalk, rotavirus) o Médicaments o Néoplasie o Maladie infiltrative o Idiopathique o Chirurgicale (fundoplicature, BII) o Atteinte neurologique (Sclérose en plaque, parkinson) o Néo du poumon à petites cellules
Quels sont les symptômes de gastroparesie?
No, vo, satiété précoce, ballonnement, perte de poids, sensation de plénitude gastrique, halithose (mauvaise haleine)
Quels sont les traitement de la gastroparesie?
Selon la cause
- Rx: prokinétiques contracte l’estomac
- Toxine botullinique: pylore reste toujours ouvert
- Stimulation électrique
