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Nutrition clinique : cardiologie et entérogastrologie > Physiopathologie de l'estomac > Flashcards

Physiopathologie de l'estomac Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 parties de l’estomac?

A
  • Fundus
  • Corps
  • Antre
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Q

Quel est le rôle du sphincter pylorique?

A

Permet aux aliments, une fois en petits morceaux, de passer au duodénum

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Q

L’estomac est-il bien vascularisé?

A

Oui, beaucoup

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4
Q

Par quoi l’estomac est-il innervé?

A

nerf vague

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Q

De quoi est responsable l’estomac?

A
  • Accommodation et contraction de l’estomac (Fundus s’ouvre pour permettre aux aliments d’entrer)
  • Sécrétion de l’HDL par les cellules pariétales
  • Ouverture du pylore
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6
Q

Quel est le type d’épithélium de l’estomac?

A

Épithélium cylindrique

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7
Q

Quels sont les 5 types de cellules dans l’estomac?

A
  • À gobelet
  • Pariétales (corps)
  • Principales (chief cells)
  • G (antre)
  • ECL
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8
Q

Que font les cellules à gobelet?

A

Secrètent du mucus (protège la muqueuse gastrique contre le HCL et les enzymes digestives)

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9
Q

Que font les cellules pariétales?

A

Sécrètent le facteur intrinsèque et le HCL

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10
Q

Que font les cellules principales?

A

Secrètent le pepsinogène qui se transforme en pepsine sous l’influence du HCL: digestion des protéines

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11
Q

Que font les cellules G?

A

Sécrètent la gastrine qui active les cellules pariétales à sécréter le HCL

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12
Q

Que font les cellules ECL?

A

Sécrètent l’histamine qui stimule la production de l’HCL

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13
Q

Quels types de cellules sont des cellules exocrines?

A
  • Cellules à gobelet
  • Pariétales
  • Principales
  • Glandes exocrines dont les sécrétions collectivement forment le suc gastrique (donc suc gastrique = mucus + HCL + pepsine)
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14
Q

Quels types de cellules sont des cellules endocrines?

A

G et ECL: sécrétion dans la circulation sanguine

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15
Q

Comment peut-on empêcher la sécrétion de HCL?

A

Histamine, nerf vague et gastrine stimule les cellules pariétales à sécrété l’HCL. Si on veut diminuer HCL, il faut empêcher la production de HCL par les cellules pariétales. Car, si on empeche une des trois voies, il y a quand même deux autres voies pour stimuler la sécrétion d’HCL.

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16
Q

Quel est l’effet de la somatostatine sur la sécrétion de HCL?

A

Empêche la sécrétion de gastrine par les cellules G, mais nerf vague et Histamine vont quand même stimuler sécrétion HCL

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17
Q

Que les l’effet de l’inhibiteur à proton sur la sécrétion de HCL?

A

Agit sur cellules pariétale et empêche directement la sécrétion HCL

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18
Q

Quelles sont les 4 fonctions de l’estomac?

A
  • Storage
  • Mixage
  • Trituration
  • Digestion
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19
Q

Qu’est-ce que la fonction de storage de l’estomac?

A

Plis en accordéon permettent l’expansion de l’estomac ad 2-4L

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20
Q

Qu’est-ce que la fonction de mixage de l’estomac?

A

H20, sucs gastriques et aliments: formation du chyme gastrique

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21
Q

Qu’est-ce que la fonction de trituration de l’estomac?

A
  • Permet de diminuer les aliments en particules de moins de 2mm pour permettre le passage via le pylore
  • HCL
    ♣ Dénaturation des protéines alimentaire
    ♣ Antibactérien
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22
Q

Qu’est-ce que la fonction de digestion de l’estomac?

A

Début de la digestion des protéines par la pepsine

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23
Q

Quels sont les facteurs prédisposants d’un ulcère gastroduodénal?

A
  • Déséquilibre entre:
    o Facteurs agressants: HCL, Hélicobacter pylori
    o Facteurs protecteurs:
    ♣ Mucus (protège muqueuse contre HCL, donc si problème production mucus, pas de protection)
    ♣ Prostaglandines
  • Susceptibilité génétique (étude jumeaux monozygotes)
  • Groupe sanguin? (lien controversé)
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24
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’ulcères?

A
  • H.Pylori: bactérie

- Aspirine et anti-inflammatoire (car bloque la production de prostaglandine)

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25
Q

Quelles sont les causes moins fréquentes d’ulcères?

A
  • Cocaine
  • Crohn
  • Virale (herpes, cmv)
  • Gastrinome (zollinger ellison)
  • Cancer (adénocarcinome, lymphome)
  • Ischémique
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26
Q

Qu’est-ce qu’un gastrinome?

A

Tumeur qui entraîne augmentation gastrine, donc augmentation HCL

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27
Q

Quelles sont les complications reliées au ulcères?

A
  • Saignement ; hémorragie (car trou dans l’estomac, peut se rendre aux vaisseaux sanguins)
  • Perforation
  • Obstruction (sténose)
28
Q

Quels sont les traitement médical de l’ulcère?

A
  • Diminuer la sécrétion d’acide: IPP (inhibiteurs de la pompe à protons)
  • Traiter la cause ou éliminer le facteur étiologique, le facteur qui à entraîner l’ulcère
  • HP: tri ou quadruple thérapie (plusieurs médicaments pour éradiquer Hpylori)
  • Traitement endoscopique nécessaire si hémorragie (on va aller mettre un médicament directement pour arrêter le saignement ou on peut refermer l’ulcère avec une petite clip pour arrêter le saignement)
29
Q

Quels sont les facteurs retardant la guérison d’un ulcère?

A
  • Tabac

- Stéroïdes

30
Q

Y a-t-il un traitement chirurgical pour l’ulcère?

A

Jadis utilisé comme traitement avant l’ère de la découverte du H.pylori (maintenant on a médicament et/ou irradication de H.pylori)

31
Q

Dans quel cas fait-on un traitement chirurgical pour l’ulcère?

A
  • Perforation
  • Échec au traitement
  • Obstruction (aliments ne sont plus capable de sortir de l’estomac)
  • Néoplasie
32
Q

Quel est le but du traitement chirurgical pour l’ulcère?

A
  • À visée curative si néoplasie non métastasique
  • Pour réparer une perforation occasionnée par un ulcère
    ♣ Patch de graham +/- vagotomie (couper le nerf vague)
  • Pour diminuer la sécrétion d’acide si ulcère réfractaire au tx médical
    ♣ Vagotomie (section du nerf vague)
    ♣ Antrectomie (élimine la stimulation hormonale de l’antre: gastrine)
    ♣ Résection gastrique (diminue le nb de cellules pariétales)
  • Mais, conséquences à la chirurgie
33
Q

Quels sont les types de chirurgie gastrique?

A

Selon la localisation de l’ulcère

  • Gastrectomie partielle ou subtotale
  • Gastrectomie totale: cancers (on relie l’œsophage à l’intestin grêle)
34
Q

Qu’est-ce que la gastrectomie partielle?

A
  • Résection du 2/3 distal de l’estomac + pylore
  • Résection de l’antre et d’une partie des cellules pariétales dans le corps
  • Associée ou non à une vagotomie
35
Q

Dans quels cas fait-on une gastrectomie partielle?

A
  • Ulcère résistant au tx médical
  • Ulcères compliqués d’obstruction
  • Néoplasie gastrique antrale
36
Q

Quels sont les types de gastrectomie partielle?

A

Billroth I et Billroth II

37
Q

Quels sont les types de vagotomie?

A
  • Tronculaire (on coupe les grosses branches du nerfs)

- Sélective

38
Q

Qu’est-ce qu’une vagotomie tronculaire?

A
  • Diminution significative de la sécrétion d’acide
  • Stase gastrique
  • Diminution de la vidange gastrique
  • Associée à une pyloroplastie ou une gastrojéjunostomie
39
Q

Qu’est-ce qu’une vagotomie sélective?

A
  • Section des branches innervant les cellules pariétales seulement
  • Préservation l’innervation de l’antre et du pylore n’affectant pas la motilité
40
Q

Qu’est-ce que la gastrectomie totale avec roux-en-y?

A

Résection du cancer gastrique localisé au corps ou fundus

41
Q

Quelles sont les conséquences de la gastrectomie?

A

Pertes de poids entre 10-30%

  • Apports inadéquats
  • Malabsorption
  • Transit accéléré
  • Pullulation bactérienne (BII et Roux en Y)
  • Vidange des liquides et solides + rapide
  • Reflux du contenu intestinal dans l’estomac résiduel
  • Syndrome post gastrectomie
42
Q

Qu’est-ce que la pullulation bactérienne?

A

La pullulation bactérienne arrive lorsque qu’il y a mauvaise contraction (stagnation) ou quand il y a une chirurgie qui fait en sorte qu’il y a une partie de l’intestin qui n’est pas utilisée (anse borgne)

43
Q

Quel est l’impact de la pullulation bactérienne sur la digestion des glucides?

A
  • Mono et disaccharides

- Entrainant une diarrhée osmotique (car chyme est devenu hyper osmolaire, donc appel d’eau à l’intérieur de l’intestin)

44
Q

Quel est l’impact de la pullulation bactérienne sur le métabolisme des protéines?

A
  • Entéropathie exsudative
  • Bactéries vont affectées la muqueuse de l’intestin, entraînant ulcères et protéines vont être perdu dans la lumière intestinale (donc pas les protéines alimentaires, mais les protéines de la muqueuse)
45
Q

Quel est l’impact de la pullulation bactérienne sur la digestion des lipides?

A

Dégradation des sels biliaires (donc moins bonne digestion des lipides stéatorrhée)

46
Q

Quel est l’impact de la pullulation bactérienne sur le métabolisme de la B12 et des folates?

A

Bactéries mangent la B12 et produisent de l’acide folique

47
Q

Quels sont les symptômes d’une pullulation bactérienne?

A
  • Ballonnement
  • Douleur abdominale
  • Malabsorption possible
  • Diarrhées
  • Flatulence
48
Q

Quand doit-on suspecter une pullulation bactérienne?

A
  • Gastrojéjunostomie et vagotomie, Billroth II
  • Dysmotilité (diabète, sclérodermie)
  • Résection iléon terminal
  • Sténose du grêle (stagnation)
  • Diverticulose jéjunale (petite poche qui se forme au niveau de l’intestin stagnation)
49
Q

Qu’est-ce que le syndrome de chasse gastrique post-gastrectomie?

A
  • Tous les patients après chirurgie de l’estomac
  • 20% = symptômes importants et très incommodants
  • Phénomène d’adaptation à long terme (diminution des symptômes à long terme)
  • Seulement 5% avec sx à long terme, donc 1% avec sx incapacitants
50
Q

Quels sont les symptômes d’un syndrome de chasse gastrique?

A
  • Nausée (no), vomissement (vo), diarrhée, crampes abd, palpitations, diaphorèse, flushing (au niveau du visage)
  • Diarrhée secondaire à une qté importante de liquides (car il manque une partie de l’estomac donc arrivé rapide du chyme à l’intérieur des intestins appel d’eau)
51
Q

Quels sont les phases de syndrome de chasse gastrique?

A
  • Précoce

- Tardif

52
Q

Qu’est-ce qu’une chasse gastrique précoce?

A
  • 15 à 30 minutes PP (post-prandial)

- Arrivée rapide du chyme hyperosmolaire dans le grêle

53
Q

Qu’est-ce qu’une chasse gastrique tardive?

A
  • 2 à 3h PP
  • Par hypoglycémie réactionnelle secondaire à la sécrétion d’insuline
    ♣ Comme les aliments arrivent rapidement dans l’intestin et que le pancréas n’est pas habitué. Il sécrète donc l’insuline plus tardivement
54
Q

Que conseille-t-on aux patients ayant le syndrome de chasse gastrique?

A

On conseil aux patients de manger 6 petits repas et de manger lentement afin de limiter les conséquences, de séparer les liquides et les solides

55
Q

Quelles sont les répercussions nutritionnelles de la gastrectomie?

A 
- Déficience:
o B12 
o Fer
o Calcium
o Secondaire à l’absence de HCL et de pepsine
  • Maladies métaboliques osseuses
  • Stéatorrhée
  • Déficit en vitamines liposolubles
  • Stase gastrique
  • Intolérance au lactose
56
Q

Quel est l’impact de la gastrectomie sur la B12?

A
  • Par diminution de l’HCL et de la pepsine nécessaires pour libérer la B12 de la protéine R
  • Diminution du F1 sécrété par les cellules pariétales (gastrectomie)
  • Pullulation bactérienne
57
Q

Quel est l’impact de la gastrectomie sur le fer?

A
  • HCL nécessaire pour la conversion du fer ferrique en ferreux
  • Absence du duodénum dans le BII
58
Q

Quel est l’impact de la gastrectomie sur l’acide folique?

A
  • Absorption au niveau du duodénum surtout

- BII

59
Q

Sur quelles maladies métaboliques osseuses la gastrectomie entraine-t-elle et pourquoi??

A
  • Ostéoporose
  • Ostéomalacie
  • Ostéopénie
  • Absence d’HCL:
    • Sels de calcium moins bien ionisés et par conséquent moins bien absorbés
60
Q

Quel est l’impact de la gastrectomie sur la stéatorrhée?

A
  • Insuffisance pancréatique exocrine
  • Étiologie
    ♣ Accélération du transit empêchant un mixage adéquant des aliments avec les ez pancrétiques et les sels biliaires (surtout gastrectomie totale et BII)
    ♣ Diminution de la production des ez pancréatiques secondaire à des changements hormonaux (diminution sécrétine)
    ♣ + grosses particules d’aliments entrant dans le jéjunum d’où travail des enzymes + difficile
61
Q

Quel est l’impact de la gastrectomie sur la stase gastrique?

A
  • Vagotomie tronculaire
  • Satiété précoce, no, vo
  • Risque
    ♣ Bézoar (aliments restent en pain dans l’estomac)
    ♣ Pullulation bactérienne
    ♣ Intolérance alimentaire
62
Q

Quel est l’impact de la gastrectomie sur l’intolérance au lactose?

A
  • Lactase surtout retrouvée sur les villosités du jéjunum
  • Peut être transitoire
  • Douleurs abd, crampes, ballonnement, diarrhée
63
Q

Quels sont les causes de gastroparesie?

A 
o Diabète
o Sclérodermie (infiltration paroi de l’estomac  paroi moins contractile)
o Virale (norwalk, rotavirus)
o Médicaments
o Néoplasie
o Maladie infiltrative
o Idiopathique
o Chirurgicale (fundoplicature, BII)
o Atteinte neurologique (Sclérose en plaque, parkinson)
o Néo du poumon à petites cellules
64
Q

Quels sont les symptômes de gastroparesie?

A

No, vo, satiété précoce, ballonnement, perte de poids, sensation de plénitude gastrique, halithose (mauvaise haleine)

65
Q

Quels sont les traitement de la gastroparesie?

A

Selon la cause

  • Rx: prokinétiques contracte l’estomac
  • Toxine botullinique: pylore reste toujours ouvert
  • Stimulation électrique

Nutrition clinique : cardiologie et entérogastrologie (12 decks)

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