Physiopatho Flashcards
Ménopause, quand? “Définition”? Sx?
Entre 45 et 50 ans habituellement
12 mois consécutifs sans menstruations
Sécheresse vaginale et perte osseuse +++
Transition ménopausique, durée/sx?
Environ 5 ans
Cycles variables, irritabilité et perturbation du sommeil, dépression (augmente la prévalence), sx vasomoteurs (bouffées/transpiration)
Bouffées vasomotrices, quoi? Prévalence? Cause?
Bouffée de chaleur suivie de frissons
Chez 60-80%
Baisse d’estrogènes=moins de modulation adrénergique
Sécrétion FSH et LH en ménopause?
AUGMENTÉE car les follicules ovariens vieillissent donc répondent moins (besoin de + d’hormones)
Sécrétion GNRH et ménopause?
Augmentée, associée aux sx vasomoteurs
DHEA-(s), quoi?
DéHydroÉpiAndrostérone-sulfate
On la mesure rarement, précurseur testostérone
Si c’est bas=ADRÉNOPAUSE
Dysménorrhées, quoi? À quel moment? Sx accompagnateurs?
Menstruations douloureuses w/ crampes utérines
Avant (quelques heures) ou pendant l’écoulement menstruel
Parfois w/ no/vo, malaise, céphalées, fatigue, douleur au dos
Facteurs de risque dysménorrhées?
IMC faible (sportifs) Ménarches avant 12 ans Ménorragies (sang +++) Dépression/anxiété Tabagisme important Mx inflammatoire pelvienne (pose stérilet qui va mal)
Ovulation/dysménorrhées en période post-ménarche?
80% sont ovulatoires en 5 ans
Dysménorrhées commencent en pré-ovulatoire
Physiopatho dysménorrhées? (3)
Action directe des PGs (inflammation)
Hypoxie ou ischémie qui provoque la douleur Hyperactivité utérine
Endométriose, quoi? Lien w/ dysménorrhées? Risque?
Formation d’un tissu de cellules endométriales EN DEHORS de l’utérus
Il répond aux fluctuations hormonales, donc saigne à chaque mois (mais le sang pogné=DOULEUR, responsable de 50% des règles douloureuses)
Risque augmenté d’infertilité si a/n des ovaires/trompes
Endométriose vers quel âge?
Vers 30 ans, donc PAS cause de dyménorrhée PRIMAIRE
Endométriose, sx cliniques?
Dysménorrhée qui ne répond pas aux AINS (pas à/c des PGs)
Dyspareunie (douleur sexe)
Défécations douloureuses
Laparoscopie, quoi?
Incision dans abdomen, pour voir les organes sexuels (utérus, ovaires, trompes,etc.)
Pour voir les kystes (endométriose) et les traiter (laparoscopie diagnostique)
Échographie pelvienne, pourquoi?
Pour VOIR les kystes (rien d’autres)
Sx hypogodanisme acquis?
Baisse de désir (motivation et sexuel)
Baisse d’énergie/force musculaire, fatigue
Sx dépressifs
Moins d’érection
Testostérone et coeur? Peau? Foie? Os?
Diminue risque de MCV (GRAS VISCÉRAL)
Aide à produire sébum/cheveux
Aide synthèse prots hépatiques
Augmente densité osseuse
Dx hypogonasime, beaucoup?
Seulement 3-10% sont dxés
Dosage testostérone, à quel moment dans la journée? Autre dosage pour dx hypogonadisme acquis?
Le matin (7-11h AM), à jeun depuis minuit, pas stressé Il faut doser la LH aussi
LH et testostérone?
LH stimule production de testo a/n des cellules de Leydig
LH va augmenter pour combler baisse de testo
Si LH est basse, vérifier tumeur hypophyse? Corticos? Chimio?
Testostérone peut devenir 2 choses (2 voies)…
DHT via 5-alpha-réductase = liaison récepteurs testostérone = bon
Estrogène via aromatase = pas bon
Niveaux de LH normaux? Élevés?
Normal = 2-3U/L Élevé = +7U/L
Test principal dosage testo?
TB (biodisponible)
En la faisant précipiter avec le sulfate d’ammonium
Saison et testostérone?
PLUS à l’automne (orignaux)
Diabète et hypogodanisme
33% des diabétiques manquent de testostérone
Des niveaux + élevés diminuent les risques de db type II
Db type II = test de dépistage
Tx testo et risque MCV?
RIEN de concluant
Mesure à prendre pour cancer prostate?
PSA (APS) = prostatic specific antigen
Cause dysfonction érectile? Questionnaires? (2/2)
Organique ou psychogène (mixte aussi)
ILEF, SHIM
Pourquoi dysfonction érectile avant MCV?
Taille des artères, pénienne = 1-2 mm et carotide = 5-7 mm
La DÉ est un précurseur/prédicteur MCV
Sexe en METS (metabolic equivalent of task)?
3,5-4,0 (entre marcher et peinturer…)
Rôle NO et vaisseaux sanguins? Diminution NO dans quelle mx?
Vasodilate et augmente flux sanguin
Db, HTA, Arthérosclérose, SM
Facilitateurs de NO
Nitroglycérine IPDE-5 Testostérone L-arginine Altitude Vin rouge
HBP, cancéreux?
NON CANCÉREUX, seulement une augmentation du volume de la prostate
Cause HBP? (2)
- Contractions musculaires lisses
2. Hyperplasie tissu conjonctif glandulaires stimulée par la DHT (5-alpha-réductase)
Sx HBP?
Pollakiurie (petits pipis souvent)
Difficulté à amorcer/stopper
Jet faible
Nycturie
Dx HBP?
Toucher rectal
Débimétrie urinaire
Examen urine/culture
Complications HBP?
Rétention urinaire
Infx urinaires
Hyperactivité vésicale
Mécanismes en cause dans HBP?
Modification contractilité/relâchement muscles lisses
Moins de sang
Fonction anormale des nerfs de l’endothélium
Avant on pensait que c’était juste une obstruction mécanique
La PDE5 se retrouve dans… (4)
Pénis, vessie, prostate, urètre
MNPs dysménorrhées?
Chaleur a/n abdomen +++ (mieux que Tylenol)
Exercice pourrait aider
TENS
Acupuncture (pas prouvé…)
Tx dysménorrhées?
- AINS (inhibe COX, donc PGs ET diminue flot menstruel), ils sont tous égaux
- CH (inhibe ovulation/flot menstruel ET diminue PGs) bon chez 80%, ils sont tous égaux
- AAS (pas chez moins de 18 ans), moins efficace
- Tylenol, moins efficace
- Midol (pas mieux que Tylenol)
Quand conclure inefficacité AINS/CH dans dysménorrhées?
Après 3 cycles menstruels
Conseil (poso, début, durée) pour tx dysménorrhées?
Instaurer tx dès sx, poursuivre 3 jrs
Dose de charge possible (2X dose) = Naproxène 500 stat, 250 q6-8h
PSN et dysménorrhées?
Pas d’évidences claires…
Red Flags dysménorrhées?
Douleur débutant + de 2 ans post-ménarche
Douleur soudaine qui s’aggrave
Loi 41 et dysménorrhées? (quand? exclusion?)
Dx de Md/IPS w/ Rx - de 2 ans
Exclusion: DIU
ATTENTION: nouveau partenaire, besoin d’une CH
