Hormonothérapie en ménopause

Question 1

Ménopause, changements hormonaux?

Answer 1

Baisse d’estrogènes entraînent hausse GnRH/FSH/LH

Question 2

Sx ménopause?

Answer 2

Bouffées vasomotrices, sécheresse vaginale, dépression, fatigue, irritabilité, troubles mémoire/concentration
Urgence mictionnelle, incontinence/infx urinaire

Question 3

MNPs bouffées chaleur?

Answer 3

Contrôle de la température
Éviter alcool/cafféine/épices
Cesser tabac (amplifie les sx)
Activité physique
***pas beaucoup d'évidences par contre***

Question 4

MNPs si syndrôme génito-urinaire ménopausique

Answer 4

Utiliser savon doux (infx)

Utiliser lubrifiant K-Y (relation sexuelle) ou hydratant (Replens)

Question 5

Si pas d’utérus, seulement… tx?

Answer 5

Estrogène

Question 6

Si ablation partielle de l’utérus… tx?

Answer 6

Estrogène + Progestérone

Question 7

Si pas d’utérus, mais endométriose (tissu endométrial présent)… tx?

Answer 7

Estrogène + Progestérone

Question 8

Rôle progestérone?

Answer 8

Protéger l’endomètre (prévenir les cancers reliés à la prise d’estrogènes, pour contre-balancer)
Aussi un effet additif sur les bouffées, mais c’est pas la raison de le donner
si obèse, production d’estrogènes +++ donc on peut juste donner PG (rare)

Question 9

Quand utiliser tx topique?

Answer 9

Si seulement sx locaux (vagin)

Question 10

L’HT, c’est sécuritaire pour qui?

Answer 10

Moins de 60 ans

Dans les 10 ans suivant la ménopause

Question 11

Progestatifs nécessaire w/ tx topique?

Answer 11

Non, l’absorption est trop faible

Question 12

CI HT?

Answer 12

Enceinte
Cancer du sein (actif/suspecté/antérieur) ou cancer hormonaux-dépendants
Saignements inexpliqués (MD)
Mx thrombo-emboliques graves (IM, AVC, EP, TEV, etc.)
Atteinte hépatique importante

Question 13

Si problèmes a/n de l’humeur, du sommeil, de la concentration, HT justifiée?

Answer 13

NON, si pas de bouffées, pas d’HT

Question 14

HT et mx coronariennes?

Answer 14

BON si initié tôt (avant 60 ans, avant 10 ans post-ménopause)

Question 15

Le risque de cancer du sein avec l’HT est…

Answer 15

Minceeeeee

Proportionnel à la durée de tx (pas vraiment dans les 5 premières années)

Question 16

Facteurs risque cancer du sein?

Answer 16

Ménopause tardive/Puberté précoce
1ère grossesse tardive
Hx familiale (mère/soeur)

Question 17

Formes orales d’estrogènes? Dose équivalente? Source? RAMQ?

Answer 17

Premarin: estrogènes conjugués provenant de l’urine de jument enceinte, non-couvert RAMQ
Estrace: 17-beta-estradiol (bio-identique) micronisé, couvert RAMQ, synthétique
0,625mg = 1mg

Question 18

Formes orales de progestatifs? RAMQ?

Answer 18

Provera = médroxyprogestérone, couvert RAMQ
Prometrium = progestérone micronisée, non-couvert (patient d'exception si intolérance)

Question 19

Estrogel, Climara, Estradot, quoi? Différences?

Answer 19

Tous de la 17-beta-estradiol en Rx d’exception
Climara: 1X/semaine
Estradot: 2X/semaine
Estrogel: gel DIE

Question 20

Crinone? Quoi?

Answer 20

Gel de progestérone micronisée utilisé pour REPRODUCTION ASSISTÉE (pas pour protection de l’endomètre)

Question 21

Combinaisons PG/EE et couverture?

Answer 21

PAS couvertes per os (Activelle et Angeliq)

D’exception en timbres (Climara Pro et Estalis)

Question 22

Avantages voie transdermique?

Answer 22

CV: Diminue + les TGs
POIDS: Effet neutre sur l’insulin-like GF1 (diminution per os = augmentation masse adipeuse)
LIBIDO: per os augmente +++ prots qui lient la testo, donc baisse de la libido
Évite 1er passage hépatique (si fumeuse = timbre, car induction des cyps)

Question 23

Passage de per os à peau, comment?

Answer 23

Attend retour des sx (1 semaine)

Question 24

Sites pour timbres?

Answer 24

Cuisse, bras, hanche, fesses, bas de l’abdomen

Question 25

Application du gel, quand? Sur quelle région? Comment?

Answer 25

Après douche/bain
Bras/abdomen/cuisse, sur région 4X la main
Laver les mains
Ne tache pas, ne sent rien

Question 26

Acétate de médroxyprogestérone vs progestérone micronisée?

Answer 26

Le Prometrium serait meilleur a/n glycémique/lipidique et pour le sommeil/humeur

Question 27

Prise cyclique vs continue?

Answer 27

EE: toujours en continu
PG: cyclique (14jrs/28) si dernières menstruations il y a moins d’un an, aussi non en continu pcq ça offre une meilleure protection de l’endomètre

Question 28

Faibles doses d’EE = ? (cos, gel, timbres)

Answer 28

0,3 ee conjugués
0,5 d’estradiol en co
1 app d’estradiol en gel
25 ou 37,5 mcg/24h d’estradiol en timbres

Question 29

Effet maximal EE?

Answer 29

4 semaines (ad 8-12)
Si pas d'effet après 4 semaines, augmentation
Si effet mais pas optimal, on peut continuer

Question 30

Saignements w/ PG?

Answer 30

S’ils cessent en 6 mois, la dose est bonne! Aussi non, référer…

Question 31

Durée tx HT?

Answer 31

Idéalement 3-5 ans

On continue si échecs arrêt, ostéoporose +++, pte bien informée des risques

Question 32

Complexe oestrogénique à action tissulaire sélective, quoi? Avantages?

Answer 32

Bazédoxifène + EEs conjugués

Effet antagoniste a/n utérus/seins, donc pas besoin de PGs

Question 33

Tx per os + topique?

Answer 33

Possible si sx SGM pas totalement contrôlés per os

Question 34

Autres tx pour sx vasomoteurs?

Answer 34

Clonidine, venlafaxine, paroxétine, gabapentine

Question 35

Les phytoestrogènes? Oestrogènes végétales?

Answer 35

NON, 0,1% de la puissance de l’estradiol…

Question 36

Isoflavones et bouffées?

Answer 36

Pourraient être essayées (pas si atcds cancer hormono-dépendant)

Question 37

EIs fréquents HT?

Answer 37

Saignements 3-6 mois
Gain de poids gérable
Sensibilité aux seins
Maux de tête

Question 38

0,625 mg d’EC (1 mg d’estradiol) équivaut à ______ mg d’éthinylestradiole

Answer 38

5 mcg

Question 39

Tx en périménopause?

Answer 39

CO (si non-fumeuse, pas ATCDs CV, pas migraine w/ aura)

Doses d’EE beaucoup plus forte dans les COs (retour des sx possibles lors du changement)