HBP, Andropause & Dysfonction Érectile Flashcards
DÉ, définition?
Absence totale OU partielle d’une érection (obternir/maintenir)
Rx causant DÉ?
Anti-HTA (BB, alpha-B, diurétique thiazidiques=HCTZ, clonidine)
Anti-dépresseurs (tricycliques, IMAO, ISRS, venlafaxine)
Dépresseurs SNC (BZD)
MNPs?
Arrêt tabagique
Limiter alcool
Traiter HTA, DLP, db, dépression
Mécanisme d’érection?
Libération NO
NO transforme GMT en GMPc
GMPc fait relâcher muscles lisses
GMPc hydrolysée par la PDE
Ajustements IR & IH IPDE5? Dose +65?
IR: vardénafil pas d’ajustements
IH: tous un ajustement
Doses diminuées (1/2) chez les 65 ans et + (HTO)
E2aires IPDE-5?
Céphalées, bouffées vasomotrices, rhinite, trouble vision (blue haze w/ Viagra), douleurs dorsales (seulement tadalafil)
Levitra allongerait le QT
Intx Rx/aliments?
Dérivés nitrés +++, alpha-bloquants (-osine), inhibiteurs 3A4 puissant
Repas gras retarde sildénafil + vardénafil
Alprostadil? Mécanisme? 2 sortes?
Injection intra-caverneux ou intra-utérin de prostaglandines E1 = dilatation artères + relaxation muscles lisses
Caverject et Muse
Ixense/Uprima? Mécanisme?
Agoniste dopaminergique, agit an SNC
Durée d’action des différents IPDE-5?
4h, sauf tadalafil = 36h (wknd pill yep yep)
Staxyn quoi? Particularité? DA?
Co orosoluble de vardénafil (PAS BIOÉQ/INTERCHANGEABLE)
Pas prendre avec de l’eau
DA prolongée (8h)
Priapisme, quoi?
E2aire TRÈS RARE
Érection douloureuse de 2h = URGENCE
DÉ et risque CV?
DÉ = facteur de risque (moins de NO), donc évaluation CV nécessaire
Délai Nitro/IPDE-5?
24h sildénafil/vardénafil (DA de 4h) 48h tadalafil (DA de 36h)
HBP, définition? Dépendant de?
Augmentation volume prostate (des tissus glandulaires de la prostate)
Dépend de la conversion de la testostérone en DHT
MNPs HBP?
Diminuer apport liquidien (surtout le soir)
Éviter cafféine, alcool, mets épicés
Éviter Rx (diurétiques anti-H1 1ère gen, décongestionnants, cholinergiques)
Objectifs tx HBP
Diminuer sx urinaires
Retarder la progression
Prévenir complications (infx urinaire, pierre vessie, hydronéphrose)
Récepteurs alpha-1, distribution?
Muscles lisses vaisseaux sanguins périphériques (vasoconstriction)
Muscles lisses col de la vessie
Capsule prostate
Effets alpha1-bloquants?
Relaxation col de la vessie/prostate
Vasodilatation périphérique
Ne diminue PAS le volume (mais réduction sx, améliore débit)
Infx urinaire chez homme?
RARE, vérifier HBP
Terazosine (Hytrin), spécificité? dose/poso? intx?
Non-sélectif (BHE)
1-10 mg HS, augmenter Q1sem (- HTO la nuit)
Intx: BB, IPDE-5 (pas absolu, effet additif)
Doxasine (Cardura), spécificité? dose/poso? intx?
Non-sélectif (BHE)
1-12 mg HS, augmenter Q1sem
Intx: BB, IPDE-5 (pas absolu, effet additif)
Alfuzosine (Xatral), spécificité? dose/poso? précaution?
Urospécifique
10 mg DIE après un repas
Pourrait prolonger le QT
Tamsulosine, spécificité? dose/poso? E2aires spécifiques?
Urospécifique (alpha-1a)
0,4-0,8 DIE sans égard aux repas (CR)
Syndrôme iris hypotonique + éjaculation antérograde
Silodosine (Rapaflo), spécificité? dose/poso? E2aires spécifiques?
Urospécifique (alpha-1a)
8 mg DIE en mangeant
Syndrôme iris hypotonique + éjaculation antérograde
E2aires généraux des antagonistes alpha-1?
Céphalées, étourdissements, congestion nasale, rhinite
Alpha-bloquants non-spécifiques (alpha-1, alpha-2), intéressant pour…
HTA
Cialis en HBP?
À suivre… le 5 mg DIE pourrait faire la job
Flomax, 2e indication?
Calculs de l’uretère = vasodilatation = pierre sort
0,4 BID x 28 jrs
Inhibiteur 5-alpha-réductase, mécanisme? indication?
Inhibe transformation testostérone en DHT, donc diminution volume prostatique (pas comme alpha-B)
Pour pts w/ grosse prostate (+30 mL)
Inhibiteur 5-alpha-réductase, quoi? (2) Posos? Délais d’action? E2aires? Intx?
Finastéride/Dutastéride 5 mg DIE/0,5 mg DIE 3-6 mois (longgg) E2:dysfonction érectile, diminution libido/volume éjaculatoire, gynécomastie (Finastéride +++) Pas vraiment d'intéractions
Inhibiteurs 5-alpha-réductase et tests de labo?
Diminue taux d’APS (cancer prostate) par 2, donc faire x2
Anticholinergiques en HBP?
On en voit parfois, combiné avec alpha-1-bloquant si sx d’incontinence urinaire ++ (car antichol crée rétention urinaire)
PSN en HBP, efficace?
Pour sx légers/modérés
Baies de palmier nain, prunier africain, grande ortie,
Andropause (hypogodanisme), définition? Sx?
Syndrôme qui comporte des sx +++ sexuels, émotionnels, physiques
Sx= perte libido, dysfonction érectile, faiblesse, fatigue, changement d’humeur + CARENCE TESTOSTÉRONE
Tx andropause (6)
Depo-testosterone (50-400 q2-4 sem) Delatestryl (50-400 q2-4 sem) Androgel Androderm Andriol (undécanoate) Axiron (solution, nouveau)
Particularités testostérone IM/SC?
Reproduit pas les cycles normaux (sautes d’humeur)
Particularités Andriol?
Augmente LDL/HDL, prendre bid w/ repas gras…
Particularités Androderm?
Changer site à chaque semaine
Particularités Androgel?
Laisser sécher avant de s’habiller
6h avant douche/baignade
Particularités Axiron?
Seulement applicable sur aisselles
Début d’action thérapie testostérone?
LONG, un bon 6-12 semaines avant de voir un effet
E2aires thérapie testostérone?
Acné
Douleurs mammaires/gynécomastie
OMI
Hypersudation
CI absolues thérapie testostérone? CI relatives thérapie testostérone?
Cancer prostate, du sein, pédo
IC décompensée, apnée sommeil, polyglobulie
Intx thérapie testostérone?
Insuline (augmente sensibilité)
Anti-coagulants (augmente effet)
Corticos (augmente oedème)
Risque cancer prostate et thérapie testostérone?
Ne l’augmente pas, mais si APS monte trop = cesser!
