Incontinence urinaire Flashcards
Facteurs de risque?
Âgés, femmes, grossesse +++, constipatio, Rx (diurétiques/sédatifs), obésité, infx urinaires, mx chroniques, irritants vessie (café, alcool, chocolat)
Détrusor, quoi?
Fibres musculaires lisses qui entreposent l’urine
Quand contractées par SNA = on urine
Sphincter interne vs sphincter externe?
Interne = musculaires lisses Externe = musculaires striées, contrôle volontaire
Miction souhaitée, neurophysiologie?
Stimulation parasympathique (ACh) M2=inhibe sympathique M3=contracte détrusor
Miction non-souhaitée, neurophysiologie? (2 systèmes)
(1) Stimulation sympathique (NA) = relaxation vésicale directe + inhibition parasympathique + contraction sphincter interne
(2) Stimlation somatique = Nerf honteux contracte sphincter externe
Mécanorécepteurs vessie?
Vessie s’étire… À/p de 150-300 mL, influx au centre de la miction (S2-S3 moelle), pont, cortex, stimulation parasympathique
On peut stocker 300-600 mL d’urine
Instabilité vésicale, quoi?
Urgence mictionnelle, pertes d’urine assez importantes, hâtif…
Incontinence par regorgement, quoi? 2 sortes?
Pression intra-vésicale DÉPASSE pression urétrale quand vessie pleine
Écoulements fréquents/continus, jet faible, pas de sensation d’envie, miction INCOMPLÈTE
(1) Vessie hypotonique (- contraction détrusor)
(2) Obstruction (HBP)
Incontinence de stress, quoi? Chez qui? (2)
Pertes urinaires lors de toux, rire, exercice
Femmes ménopausées (atrophie)
Femmes enceintes ou ayant accouchées
Incontinence fonctionnelle, quoi?
Incapacité de se rendre à la toilette à temps (dysfonction cognitive ou physique)
MVL qui font faire pepi?
Anti-Ch: Benadryl/Doxylamine, Transderm-V, Dicyclomine, etc.
Relaxant musculaire, attention
Pseudoéphédrine, pas si incontinence par regorgement
MNPs?
Éviter constipation Poids santé Moins boire, surtout le soir Éviter café, thé, alcool, café EXERCICES DE KEGEL
Exercices de Kegel, quoi?
Se contracter les muscles pubo-coccygiens…
Tx #1 IU?
Anti-muscariniques
E2aires anti-muscariniques?
Tachycardie, arythmie, bouche sèche, CONSTIPATION, somnolence, étourdissements, trouble mémoire
HBP et tx IU?
CI si IU de regorgement (pas l’idéal de contracter le sphincter/relâcher le détrusor quand la prostate pousse déjà dessus)
1ère ligne anti-muscarinique? Avantage? E2aires? Métabolisme?
Oxybutinine, coûte pas cher & efficace
E2aires anti-ACh +++, surtout son métabolite
Métabolisé au 3A4 entérique/hépatique (XL va au côlon, moins de métabolites, moins d’e2aires)
M1 & M3
Toltérodine, quand? Comparaisons e2aires oxybutinine? CYP?
Si oxybutinine fait pas (GU33)
CYP 2D6
Pas mal moins de xérostomie, mais allongement QT?
Trospium, différences avec les autres?
Amine quaternaire, va pas au SNC (en théorie)
Éliminé par les reins +++ (évite intx)
Prendre à jeun (dispill…)
Solifénacine, différences avec les autres?
Cause plus de constipation/xérostomie (sélectif M3)
Très longue t1/2
Allongement QT?
Toviaz?
Passe pas au 3A4, même métabolite que toltérodine
Allonge PAS le QT, contrairement à toltérodine
CI si alzheimer?
Oxybutinine et toltérodine (perte de mémoire, vont au SNC)
Myrbetriq, mécanisme? Poso? Intx? Précautions/e2aires?
STIMULE LE SNAS lui (agoniste B3), relaxe détrusor Métabolisé au 3A4/2D6, attn intx 25-50 mg DIE CI en HTA pas contrôlée, angine, IM Allonge le QT
Efficacité Myrbetriq?
Comme les autres anti-muscariniques
Moins de constipation/xérostomie
Attention a/n du coeur
Les + safes en gériatrie?
Toviaz (fésotérodine), Myrbetriq
Début action tx IU?
C’est long, un bon 4 semaines, patience +++
