Incontinence urinaire

Question 1

Facteurs de risque?

Answer 1

Âgés, femmes, grossesse +++, constipatio, Rx (diurétiques/sédatifs), obésité, infx urinaires, mx chroniques, irritants vessie (café, alcool, chocolat)

Question 2

Détrusor, quoi?

Answer 2

Fibres musculaires lisses qui entreposent l’urine

Quand contractées par SNA = on urine

Question 3

Sphincter interne vs sphincter externe?

Answer 3

Interne = musculaires lisses
Externe = musculaires striées, contrôle volontaire

Question 4

Miction souhaitée, neurophysiologie?

Answer 4

Stimulation parasympathique (ACh)
M2=inhibe sympathique
M3=contracte détrusor

Question 5

Miction non-souhaitée, neurophysiologie? (2 systèmes)

Answer 5

(1) Stimulation sympathique (NA) = relaxation vésicale directe + inhibition parasympathique + contraction sphincter interne
(2) Stimlation somatique = Nerf honteux contracte sphincter externe

Question 6

Mécanorécepteurs vessie?

Answer 6

Vessie s’étire… À/p de 150-300 mL, influx au centre de la miction (S2-S3 moelle), pont, cortex, stimulation parasympathique
On peut stocker 300-600 mL d’urine

Question 7

Instabilité vésicale, quoi?

Answer 7

Urgence mictionnelle, pertes d’urine assez importantes, hâtif…

Question 8

Incontinence par regorgement, quoi? 2 sortes?

Answer 8

Pression intra-vésicale DÉPASSE pression urétrale quand vessie pleine
Écoulements fréquents/continus, jet faible, pas de sensation d’envie, miction INCOMPLÈTE
(1) Vessie hypotonique (- contraction détrusor)
(2) Obstruction (HBP)

Question 9

Incontinence de stress, quoi? Chez qui? (2)

Answer 9

Pertes urinaires lors de toux, rire, exercice
Femmes ménopausées (atrophie)
Femmes enceintes ou ayant accouchées

Question 10

Incontinence fonctionnelle, quoi?

Answer 10

Incapacité de se rendre à la toilette à temps (dysfonction cognitive ou physique)

Question 11

MVL qui font faire pepi?

Answer 11

Anti-Ch: Benadryl/Doxylamine, Transderm-V, Dicyclomine, etc.
Relaxant musculaire, attention
Pseudoéphédrine, pas si incontinence par regorgement

Question 12

MNPs?

Answer 12

Éviter constipation
Poids santé
Moins boire, surtout le soir
Éviter café, thé, alcool, café
EXERCICES DE KEGEL

Question 13

Exercices de Kegel, quoi?

Answer 13

Se contracter les muscles pubo-coccygiens…

Question 14

Tx #1 IU?

Answer 14

Anti-muscariniques

Question 15

E2aires anti-muscariniques?

Answer 15

Tachycardie, arythmie, bouche sèche, CONSTIPATION, somnolence, étourdissements, trouble mémoire

Question 16

HBP et tx IU?

Answer 16

CI si IU de regorgement (pas l’idéal de contracter le sphincter/relâcher le détrusor quand la prostate pousse déjà dessus)

Question 17

1ère ligne anti-muscarinique? Avantage? E2aires? Métabolisme?

Answer 17

Oxybutinine, coûte pas cher & efficace
E2aires anti-ACh +++, surtout son métabolite
Métabolisé au 3A4 entérique/hépatique (XL va au côlon, moins de métabolites, moins d’e2aires)
M1 & M3

Question 18

Toltérodine, quand? Comparaisons e2aires oxybutinine? CYP?

Answer 18

Si oxybutinine fait pas (GU33)
CYP 2D6
Pas mal moins de xérostomie, mais allongement QT?

Question 19

Trospium, différences avec les autres?

Answer 19

Amine quaternaire, va pas au SNC (en théorie)
Éliminé par les reins +++ (évite intx)
Prendre à jeun (dispill…)

Question 20

Solifénacine, différences avec les autres?

Answer 20

Cause plus de constipation/xérostomie (sélectif M3)
Très longue t1/2
Allongement QT?

Question 21

Toviaz?

Answer 21

Passe pas au 3A4, même métabolite que toltérodine

Allonge PAS le QT, contrairement à toltérodine

Question 22

CI si alzheimer?

Answer 22

Oxybutinine et toltérodine (perte de mémoire, vont au SNC)

Question 23

Myrbetriq, mécanisme? Poso? Intx? Précautions/e2aires?

Answer 23

STIMULE LE SNAS lui (agoniste B3), relaxe détrusor
Métabolisé au 3A4/2D6, attn intx
25-50 mg DIE
CI en HTA pas contrôlée, angine, IM
Allonge le QT

Question 24

Efficacité Myrbetriq?

Answer 24

Comme les autres anti-muscariniques
Moins de constipation/xérostomie
Attention a/n du coeur

Question 25

Les + safes en gériatrie?

Answer 25

Toviaz (fésotérodine), Myrbetriq

Question 26

Début action tx IU?

Answer 26

C’est long, un bon 4 semaines, patience +++