Physiologie Renale Flashcards
Quelle est l’unité fonctionnelle du rein?
Combien d’unité fonctionnelle comporte chaque rein?
Le néphron
Environ 400 à 800 000 par rein.
De quoi est composé le néphron?
1 glomérule
1 tubule
Comment est formé l’ultratfiltrat glomerulaire ou urine primitive?quelles est le phénomène majoritaire dans la formation de l’urine primitive?
Passage de l’eau et des éléments du plasma à travers la barrière de filtration glomerulaire, séparant le capillaire glomerulaire de la chambre urinaire.
Par Phénomène de convection et diffusion.
-convection = majoritaire => filtre les électrolytes et les substances de faibles poids moléculaire
-diffusion =minoritaire => exclusif des molécules de taille intermédiaires = protéines de bas poids moléculaires
De quoi est composé la barrière glomerulaire?(3)
En allant de la lumière vasculaire à la chambre urinaire)
- cellule endotheliale fenêtrée
- membrane basale
- prolongements cytoplasmique des podocytes (pédicelles)=> fente de filtration= entre les pédicelles
De quoi est composé la membrane nasale glomerulaire ? (4)
Comments sont chargés les glycoprotéines de la membrane basale?
- collagènes type 4
- protéoglycane
- laminine
- podocalixine
Chargés négativement (permselectivité)
Où sont situés les glycoprotéines qui limitent le passage des grosses protéines? Quelles sont-elles?
A partir de quelle taille les protéines ne passent plus dans les urines?
Elles sont situé dans les fentes de filtration des podocytes.
Ce sont les glycoprotéines nephrine et podocine.
68 000 Dalton = Albumine
=> au dessus ou rien ne passe
Quel est le débit cardiaque consacré aux reins? Correspond à cb de litre/min?
Correspond à cb en débit plasmatique rénale?
20 à 25%
= 1L/min
= DPR = 600mL/min car hematocrite=40% et donc plasma = 60% du débit totale
Cb de % du débit plasmatique rénale(DPR) est filtré ?
A quoi est égale le Débit de filtration glomerulaire(DFG)?en ml/min et en L/j
20%= fraction de filtration DFG= DPR x 20%= 600ml/min x 20% = 120ml/min = 180L/j
Quelle est la concentration en protéine dans l’urine definitive?= protéinurie physiologique
De quoi est composé la protéinurie physiologique ?
200mg/L
Composé à part égale de :
-protéine d’origine plasmatique (fragments d’Ig et Albumine)
-protéine de Tamm-Horsfall = muco-proteine produite par les cellules de l’anse de henlé
Quels sont les 2 déterminants physiques du DFG? comment calculer le DFG avec ces 2 déterminants?
Les 2 déterminants sont:
- perméabilité de la barrière
- force motrice de pression de part et d’autre de la barrière (loi de starling)
DFG = Kf x Puf
Kf= coefficient de perméabilité x la surface de filtration
Puf= pression d’ultrafiltration = ΔP- Δπ=(Pcg-Pu)-(πcg-πu) = (Pcg-Pt-πcg) Car Pu est constant et donc = Pt Et πu est nulle donc sort de l’équation
DFG= Kf x (Pcg-Pt-πcg)
L’autorégulation rénale maintient le débit sanguin rénale dans quelle fourchette de TA ( systolique et moyenne)?
TAs entre 80 et 200mmHg
TAm entre 70 et 140mmHg
Quelles sont les mécanismes de l’autorégulation rénale? (2)
-Tonus myogenique=
Phénomène physique => contraction de l’artèriole afférente si la pression augmente
-rétrocontrôle tubulo-glomerulaire=
Phénomène biologique => contraction de l’artèriole afférente quand le débit de Na+augmente au niveau du tubule distale (= augmentation de la pression vasculaire rénale)
Quelles sont les facteurs modulant la filtration glomerulaire? 5
- pression hydrostatique et oncotique dans le capillaire glomerulaire
- pression hydrostatique dans la chambre urinaire (augmente si obstacle sur les voies excrétrices)
- débit plasmatique glomerulaire
- perméabilité et surface glomerulaire (varie sous l’influence de l’angiotensine II)
- tonus des artérioles afférentes et efférentes
Quelles sont les entrées et sorties journalières qui permettent l’équilibre ? Eau, Na, K, Urée, Acides, Osmoles, Creatinine, pHu
Eau= 1 à 2 Litres Na= 100-200mmol ( 6 à 12g/j) K= 70mmol Urée = 1g prot / 6mmol urée Acides = 1mmol/kg Osmoles= 600 Creatinine= 5-15mmol (7-15mg/kg/j) PHu= 5-7
Quelles est la charge filtrée en Na par jour par le glomérule? Et quelle st la charge de Na excrété par jour?
Ou est réabsorbé le Na dans l’arbre rénales?
Charge filtrée en Na= 25 000mEq/j
Charge excrété en Na= 25-250mEq/j
=0,1 à 1%
Tubule proximal = 65% du Na
Branche large ascendante de l’anse de Henle = 25%
Tubule distale= 6-8%
Tubule collecteur =1 à 3%
Quelles sont les éléments réabsorbés au niveau du tube contourné proximal(TCP)?
Comment est créé le gradient de Na dans le TCP?
-2/3 de l’eau + 2/3 du Na
=> caractère iso-osmotique de la réabsorption du TCP
Gradient de Na crée par la NaK-ATPase au niveau de la membrane baso-laterale de la cellule tubulaire
=> fait sortir 3Na vers le capillaire et fait rentrer 2 K dans la cellule
-glucose (actif) jusqu’à 10mmol/l (saturable)
=> entièrement reabsorbé
-bicarbonate jusqu’à 27mmol/l(saturable)
=> entièrement reabsorbé (couplé au Na)
- acides aminé
- phosphate couplé au Na sous le contrôle de la PTH
- Ca2+ (passive) suit le Na et l’eau = 65% du Ca filtré
- réabsorption importante d’acide urique
A quoi correspond le sd de Fanconi?
Atteinte du TCP
=> glycosurie + bicarbonaturie + amino-acidurie
Peut-etre complet ou incomplet
Qu’est ce qui se passe dans l’anse de Henle?
-réabsorption découplée du Na et de l’eau
=> réabsorption d’eau sans Na dans la branche descendante et vice versa dans la branche ascendante
=> permet de crée un gradiant cortico-papillaire à la fin de la branche descendante à 1200mOsM
=>Ce gradiant permet la réabsorption d’eau ADH dépendante dans le canal collecteur
Le transport du NaCl dans l’anse large ascendante de henlé est assuré par le co-transport Na-K-2Cl (=NKCC2) qui est coté membrane luminale avec ROMK+ qui recycle le K vers la lumière tubulaire.
La NaKATPase du côté basale crée le gradient électrique.
Le ca2+ et Mg2+ sont reabsorbé par voie para-cellulaire (20% de la charge filtrée) grâce à la Paracelline et au gradient électrique
Cb de % de la charge en eau et en Na sont reabsorbé au niveau de l’anse de henlé ?
25% supplémentaire
Ou agissent les diurétique de l’anse?
Ils inhibent le co-transport NKCC2
Quel syndrome inhibe la réabsorption au niveau de NKCC2?
Syndrome de Bartter
Qu’est ce qui se passe dans le tube contourné distale(TCD)?
A l’entrée du TCD le fluide tubulaire est iso-tonique au plasma.
Le TCD est imperméable à l’eau.
Réabsorption active de Na dans le TCD:
- pôle basale NaKATPase
- pôle luminale NCCT= co-transporteur electroneutre de Na + et Cl-
Réabsorption active de Ca2+ via le transporteur du pôle luminale TRPV5 (transcellulaire) puis transport intra cellulaire via la calbindine et transporteur du pôle basale CaATPase ou un échangeur Ca-Na.
L’osmolalité du fluide tubulaire diminue pour atteindre sa valeur minimale de 60mOsmol/L
=> le TCD = segment de dilution
Ou agissent les diurétique thiazidique?
Sur le co-transport Na-Cl = NCCT
Comment s’appel le syndrome inactivateur du transporteur NCCT?
Syndrome de Gitelman
Qu’est que fait le canal collecteur?
Ajustement final de l’excrétion urinaire pour:
L’eau, le K+, les H+ et le Na+
-réabsorption du Na+ via ENac (luminale)(↗️par l’adolsterone et ↘️amiloride) couplé à une sécrétion de K+
-réabsorption de l’eau sous la dépendance de l’ADH
(Déshydratation ↗️ ADH ↗️ réabsorption d’eau)
=> mécanisme insertion d’Aquaporine 2 dans les cellules de ce segment.
La réabsorption de Na et d’eau dans le canal collecteur est dissocié permettant un contrôle indépendant l’un de l’autre.
-sécrétion de H+ dans le fluide tubulaire par les cellules intercalaires de type A : soit libre (H+) soit liée à l’ammonium ou au phosphate
=> NH3 est secrété par les cellules du TCP et diffuse facilement dans les cellules, après fixation d’un H+ le NH4+ reste bloqué dans la lumière
Fonction endocrine du rein?7
- VitD: cellule tubulaire proximal sous l’action de la 1-α hydroxylase transforme la 25OHVitD (hépatique) en 1-25OHVitD
La 1-αhydroxylase est boostée par la PTH
2.EPO : produite par les cellules interstitielles péri tubulaires fibroblastique en réponse à l’hypoxie.
- Système rénine-angiotensine- aldostérone
- rénine sécrété par l’appareil juxta-glomerulaire
- la rénine active par proteolyse l’angiotensinogène hépatique en angiotensine 1
- l’enzyme de conversion transforme l’angiotensine 1 en angiotensine 2 - Facteur de croissance (IGF-1)
- Kinine = vasodilatateur mais ne modifient pas le DFG
- Prostaglandine
- Endotheline
Effets de l’angiotensine 2?
- Vasoconstricteurs puissants via son récepteur AT1 + vasoconstriction artériole efférente
- ↗️sécrétion d’aldosterone par la cortico-surrenale
- favorise la rétention de Na et la sécrétion de H+ et de K+
Quels sont les stimuli de la sécrétion de rénine ?
- hypovolemie ou baisse PA
- système nerveux sympathique
- ↗️ cc en NaCl au niveau de la macula de sa (feed-back tubulo-glomerulaire)
Qu’est ce que l’endotheline? Ou est-elle produite?
Produit par les cellules endotheliales, mesangiale et tubulaire du rein
Le + puissant peptide vasoconstricteur connu
Que sont les prostaglandine?(2)
2 sortes:
- vasodilatatrice et hypotensive=prostacycline
- vasoconstricteur = thromboxane
