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Nephrologie# > Physiologie Renale > Flashcards

Physiologie Renale Flashcards

1
Q

Quelle est l’unité fonctionnelle du rein?

Combien d’unité fonctionnelle comporte chaque rein?

A

Le néphron

Environ 400 à 800 000 par rein.

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Q

De quoi est composé le néphron?

A

1 glomérule

1 tubule

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3
Q

Comment est formé l’ultratfiltrat glomerulaire ou urine primitive?quelles est le phénomène majoritaire dans la formation de l’urine primitive?

A

Passage de l’eau et des éléments du plasma à travers la barrière de filtration glomerulaire, séparant le capillaire glomerulaire de la chambre urinaire.
Par Phénomène de convection et diffusion.
-convection = majoritaire => filtre les électrolytes et les substances de faibles poids moléculaire
-diffusion =minoritaire => exclusif des molécules de taille intermédiaires = protéines de bas poids moléculaires

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4
Q

De quoi est composé la barrière glomerulaire?(3)

A

En allant de la lumière vasculaire à la chambre urinaire)

  • cellule endotheliale fenêtrée
  • membrane basale
  • prolongements cytoplasmique des podocytes (pédicelles)=> fente de filtration= entre les pédicelles
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5
Q

De quoi est composé la membrane nasale glomerulaire ? (4)

Comments sont chargés les glycoprotéines de la membrane basale?

A
  • collagènes type 4
  • protéoglycane
  • laminine
  • podocalixine

Chargés négativement (permselectivité)

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6
Q

Où sont situés les glycoprotéines qui limitent le passage des grosses protéines? Quelles sont-elles?
A partir de quelle taille les protéines ne passent plus dans les urines?

A

Elles sont situé dans les fentes de filtration des podocytes.
Ce sont les glycoprotéines nephrine et podocine.

68 000 Dalton = Albumine
=> au dessus ou rien ne passe

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7
Q

Quel est le débit cardiaque consacré aux reins? Correspond à cb de litre/min?
Correspond à cb en débit plasmatique rénale?

A

20 à 25%
= 1L/min
= DPR = 600mL/min car hematocrite=40% et donc plasma = 60% du débit totale

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8
Q

Cb de % du débit plasmatique rénale(DPR) est filtré ?

A quoi est égale le Débit de filtration glomerulaire(DFG)?en ml/min et en L/j

A 
20%= fraction de filtration
DFG= DPR x 20%= 600ml/min x 20% = 120ml/min = 180L/j
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9
Q

Quelle est la concentration en protéine dans l’urine definitive?= protéinurie physiologique
De quoi est composé la protéinurie physiologique ?

A

200mg/L
Composé à part égale de :
-protéine d’origine plasmatique (fragments d’Ig et Albumine)
-protéine de Tamm-Horsfall = muco-proteine produite par les cellules de l’anse de henlé

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10
Q

Quels sont les 2 déterminants physiques du DFG? comment calculer le DFG avec ces 2 déterminants?

A

Les 2 déterminants sont:

  • perméabilité de la barrière
  • force motrice de pression de part et d’autre de la barrière (loi de starling)

DFG = Kf x Puf

Kf= coefficient de perméabilité x la surface de filtration

Puf= pression d’ultrafiltration
= ΔP- Δπ=(Pcg-Pu)-(πcg-πu)
= (Pcg-Pt-πcg)
Car Pu est constant et donc = Pt 
Et πu est nulle donc sort de l’équation

DFG= Kf x (Pcg-Pt-πcg)

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11
Q

L’autorégulation rénale maintient le débit sanguin rénale dans quelle fourchette de TA ( systolique et moyenne)?

A

TAs entre 80 et 200mmHg

TAm entre 70 et 140mmHg

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12
Q

Quelles sont les mécanismes de l’autorégulation rénale? (2)

A

-Tonus myogenique=
Phénomène physique => contraction de l’artèriole afférente si la pression augmente

-rétrocontrôle tubulo-glomerulaire=
Phénomène biologique => contraction de l’artèriole afférente quand le débit de Na+augmente au niveau du tubule distale (= augmentation de la pression vasculaire rénale)

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13
Q

Quelles sont les facteurs modulant la filtration glomerulaire? 5

A
  • pression hydrostatique et oncotique dans le capillaire glomerulaire
  • pression hydrostatique dans la chambre urinaire (augmente si obstacle sur les voies excrétrices)
  • débit plasmatique glomerulaire
  • perméabilité et surface glomerulaire (varie sous l’influence de l’angiotensine II)
  • tonus des artérioles afférentes et efférentes
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14
Q

Quelles sont les entrées et sorties journalières qui permettent l’équilibre ? Eau, Na, K, Urée, Acides, Osmoles, Creatinine, pHu

A 
Eau= 1 à 2 Litres
Na= 100-200mmol ( 6 à 12g/j)
K= 70mmol
Urée = 1g prot / 6mmol urée 
Acides = 1mmol/kg
Osmoles= 600
Creatinine= 5-15mmol (7-15mg/kg/j)
PHu= 5-7
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15
Q

Quelles est la charge filtrée en Na par jour par le glomérule? Et quelle st la charge de Na excrété par jour?
Ou est réabsorbé le Na dans l’arbre rénales?

A

Charge filtrée en Na= 25 000mEq/j
Charge excrété en Na= 25-250mEq/j
=0,1 à 1%

Tubule proximal = 65% du Na
Branche large ascendante de l’anse de Henle = 25%
Tubule distale= 6-8%
Tubule collecteur =1 à 3%

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16
Q

Quelles sont les éléments réabsorbés au niveau du tube contourné proximal(TCP)?
Comment est créé le gradient de Na dans le TCP?

A

-2/3 de l’eau + 2/3 du Na
=> caractère iso-osmotique de la réabsorption du TCP
Gradient de Na crée par la NaK-ATPase au niveau de la membrane baso-laterale de la cellule tubulaire
=> fait sortir 3Na vers le capillaire et fait rentrer 2 K dans la cellule

-glucose (actif) jusqu’à 10mmol/l (saturable)
=> entièrement reabsorbé

-bicarbonate jusqu’à 27mmol/l(saturable)
=> entièrement reabsorbé (couplé au Na)

  • acides aminé
  • phosphate couplé au Na sous le contrôle de la PTH
  • Ca2+ (passive) suit le Na et l’eau = 65% du Ca filtré
  • réabsorption importante d’acide urique
17
Q

A quoi correspond le sd de Fanconi?

A

Atteinte du TCP
=> glycosurie + bicarbonaturie + amino-acidurie
Peut-etre complet ou incomplet

18
Q

Qu’est ce qui se passe dans l’anse de Henle?

A

-réabsorption découplée du Na et de l’eau
=> réabsorption d’eau sans Na dans la branche descendante et vice versa dans la branche ascendante
=> permet de crée un gradiant cortico-papillaire à la fin de la branche descendante à 1200mOsM
=>Ce gradiant permet la réabsorption d’eau ADH dépendante dans le canal collecteur

Le transport du NaCl dans l’anse large ascendante de henlé est assuré par le co-transport Na-K-2Cl (=NKCC2) qui est coté membrane luminale avec ROMK+ qui recycle le K vers la lumière tubulaire.

La NaKATPase du côté basale crée le gradient électrique.

Le ca2+ et Mg2+ sont reabsorbé par voie para-cellulaire (20% de la charge filtrée) grâce à la Paracelline et au gradient électrique

19
Q

Cb de % de la charge en eau et en Na sont reabsorbé au niveau de l’anse de henlé ?

A

25% supplémentaire

20
Q

Ou agissent les diurétique de l’anse?

A

Ils inhibent le co-transport NKCC2

21
Q

Quel syndrome inhibe la réabsorption au niveau de NKCC2?

A

Syndrome de Bartter

22
Q

Qu’est ce qui se passe dans le tube contourné distale(TCD)?

A

A l’entrée du TCD le fluide tubulaire est iso-tonique au plasma.

Le TCD est imperméable à l’eau.

Réabsorption active de Na dans le TCD:

  • pôle basale NaKATPase
  • pôle luminale NCCT= co-transporteur electroneutre de Na + et Cl-

Réabsorption active de Ca2+ via le transporteur du pôle luminale TRPV5 (transcellulaire) puis transport intra cellulaire via la calbindine et transporteur du pôle basale CaATPase ou un échangeur Ca-Na.

L’osmolalité du fluide tubulaire diminue pour atteindre sa valeur minimale de 60mOsmol/L
=> le TCD = segment de dilution

23
Q

Ou agissent les diurétique thiazidique?

A

Sur le co-transport Na-Cl = NCCT

24
Q

Comment s’appel le syndrome inactivateur du transporteur NCCT?

A

Syndrome de Gitelman

25
Q

Qu’est que fait le canal collecteur?

A

Ajustement final de l’excrétion urinaire pour:
L’eau, le K+, les H+ et le Na+

-réabsorption du Na+ via ENac (luminale)(↗️par l’adolsterone et ↘️amiloride) couplé à une sécrétion de K+

-réabsorption de l’eau sous la dépendance de l’ADH
(Déshydratation ↗️ ADH ↗️ réabsorption d’eau)
=> mécanisme insertion d’Aquaporine 2 dans les cellules de ce segment.

La réabsorption de Na et d’eau dans le canal collecteur est dissocié permettant un contrôle indépendant l’un de l’autre.

-sécrétion de H+ dans le fluide tubulaire par les cellules intercalaires de type A : soit libre (H+) soit liée à l’ammonium ou au phosphate
=> NH3 est secrété par les cellules du TCP et diffuse facilement dans les cellules, après fixation d’un H+ le NH4+ reste bloqué dans la lumière

26
Q

Fonction endocrine du rein?7

A
  1. VitD: cellule tubulaire proximal sous l’action de la 1-α hydroxylase transforme la 25OHVitD (hépatique) en 1-25OHVitD
    La 1-αhydroxylase est boostée par la PTH

2.EPO : produite par les cellules interstitielles péri tubulaires fibroblastique en réponse à l’hypoxie.

  1. Système rénine-angiotensine- aldostérone
    - rénine sécrété par l’appareil juxta-glomerulaire
    - la rénine active par proteolyse l’angiotensinogène hépatique en angiotensine 1
    - l’enzyme de conversion transforme l’angiotensine 1 en angiotensine 2
  2. Facteur de croissance (IGF-1)
  3. Kinine = vasodilatateur mais ne modifient pas le DFG
  4. Prostaglandine
  5. Endotheline
27
Q

Effets de l’angiotensine 2?

A
  • Vasoconstricteurs puissants via son récepteur AT1 + vasoconstriction artériole efférente
  • ↗️sécrétion d’aldosterone par la cortico-surrenale
  • favorise la rétention de Na et la sécrétion de H+ et de K+
28
Q

Quels sont les stimuli de la sécrétion de rénine ?

A
  • hypovolemie ou baisse PA
  • système nerveux sympathique
  • ↗️ cc en NaCl au niveau de la macula de sa (feed-back tubulo-glomerulaire)
29
Q

Qu’est ce que l’endotheline? Ou est-elle produite?

A

Produit par les cellules endotheliales, mesangiale et tubulaire du rein
Le + puissant peptide vasoconstricteur connu

30
Q

Que sont les prostaglandine?(2)

A

2 sortes:

  • vasodilatatrice et hypotensive=prostacycline
  • vasoconstricteur = thromboxane

Nephrologie# (15 decks)

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