Hyperkaliemie

Question 1

Définition de l’hyperkaliémie ?

Answer 1

Concentration plasmatique du potassium > 5,0mmol/L

Question 2

Y a-t-il de fausses hyperkaliémie? 3

Answer 2

1. Hémolyse lors d’u le prélèvement laborieux avec un garrot serré
2. Centrifugation tardive du tube( prélèvement à domicile)
3. Hyperleucocytose majeur (>100.000/mm3) ou thrombocytose majeur (> 1.000.000/mm3)

Question 3

Quelle est l’effet de l’hyperkaliemie sur le cœur?

Answer 3

Hypoexcitabilité myocardique

Question 4

Quels sont les symptômes de l’hyperkaliemie?

Answer 4

1. Cardiaque = signes ECG
2. Neuro-musculaire = paralysie flasque ascendante (ECG toujours révélateur d’hyperkaliemie dans ces cas là)
   => signe un arrêt cardiaque imminent
3. Hémodynamique = hypotension artérielle = signe de gravité

Question 5

Quelles sont les signes ECG d’une hyperkaliemie ?

Answer 5

1. Onde T ample et symétrique
2. Anomalies de la conduction
   -Auriculaire : Diminution puis disparition de l’onde P
   -auriculo-ventriculaire: bloc sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire
3. QRS élargis
   Précédant l’asystolie : Bradycardie a QRS large(sine wave pattern)

Question 6

Est-ce qu’il existe un parallélisme entre niveau d’hyperkaliémie et la sévérité des manifestations ECG?

Answer 6

Non

Mais devant une hyperkaliemie à 6mmol/L et pas d’anomalie ECG recherche une fausse hyperkaliemie

Question 7

Quelles sont les étiologie d’une hyperkaliémie?

Answer 7

1. Excès d’apport
2. Transfert exagéré de intra vers extra cellulaire
3. Diminution de la capacité d’excrétion rénale

Question 8

Quelles hormones sont hypokaliemiante?

Answer 8

• cathecolamine

- insuline

Question 9

Quelles peuvent être les causes d’hyperkaliémie par transfert?

Answer 9

1. Acidose métabolique un trou anionique plasmatique
   K+ augmente de 0,5mmol/L pour chaque baisse de 0,1 de pH
2. Catabolisme cellulaire accru
   - rhabdomyolyse
   - brûlure étendu
   - hémolyse massive …
3. Hyperosmolarité
   K+ ↗️ de 0,5 pour chaque ↗️ de 10mOsm/kg
   (Hyperglycémie, perf de mannitol)
4. Exercice physique intense
5. Médicaments et toxiques:
   - β-bloquant non sélectif
   - intoxication digitalique
   - agoniste-α adrénergique
   - succinylcholine (curare dépolarisant (anesthésie))

Question 10

Quelles sont les causes d’hyperkaliémie pas réduction de l’excrétion rénale?

Answer 10

1. Insuffisance rénale
   - aigue => grave surtout si la cause de l’IRA est une cause d’hyperkaliemie ( rhabdomyolyse, hémolyse)
   - chronique => adaptation jusqu’au stade pré terminale sinon rechercher FdR associée
2. Déficits en mineralocorticoides
   -insuffisance surrenalienne (maladie d’addison) ou déficit enzymatique ( 21-hydroxylase, 3β-hydroxy-deshydrogenase)
   -Sd d’hyporeninisme-hypoaldosteronisme
   => hyperK+ + acidose métabolique hyperchloremique
   => rencontre dans la néphropathie diabétique ou l’infection VIH
   -Sd de Gordon = pseudo hypo-aldosteronisme
   - medicaments:
   🔹AINS
   🔹ciclosporine, tacrolimus
   🔹HBPM, HNF
   🔹IEC et ARA2
   🔹anti-aldosterone
   🔹diurétique épargner de K+

Le + fréquent = IEC ou ARA2

Question 11

Ttt de l’hyperkaliemie en générale?4

Answer 11

Si hyperkaliemie >7mmol/L ou si signe ECG de trouble de la conduction => ttt extreme urgence ‼️‼️

1. Arrêt médicament hyperkaliemiant
2. Correction des troubles de la conduction myocardique
3. Transfert de K+ vers l’intracellulaire
4. Élimination de la surcharge potassique

Question 12

Comment corriger les troubles de la conduction myocardique?

Answer 12

• injection intraveineuse en deux à trois minutes de sel de calcium et (10 ml de gluconate de calcium à 10 %) amélioration en une à trois minutes de la conduction cardiaque
  –nouvelle injection si inefficacité après cinq minutes (ECG)
  -Sel de calcium contre-indiqué si traitement par digitalique dans ce cas utiliser le chlorure de magnésium
  –ne pas utiliser de bicarbonate de sodium

Question 13

Comment transférer le potassium du compartiment extracellulaire vers le compartiment intracellulaire?

Answer 13

• Insuline : soluté Glucosées à 10 % + 10 à 15UI d’insuline IV en 15min
• β-adrénergique = salbutamol en nebulisation =20mg en nebulisation en 10min

-L’alcalinisation plasmatique recommandée uniquement en cas d’acidose métabolique hyperchloremique
=> Bicarbonate de Na en isotonique 9/1000 ou hypertonique 42 à 84/1000
=> ne pas injecter de bicarbonate de Na en même temps que les sels de Ca2+ car risque de précipitation IV

Question 14

Quels sont les risques de l’alcalinisation?

Answer 14

1. Surcharge hydrosodée ‼️ si OAP

2. Veinotoxicité si en 42 ou 84/1000

Question 15

Comment éliminer la surcharge potassiques?

Answer 15

1. Diurétique de l’anse agit en 1h‼️CI si DEC
2. Hemo-dialyse: le plus rapide et le plus efficace
   => baisse de 30mmoles en 1 dialyse
   => obligatoire si IR anurique + hyperkaliemie menacante ECG
3. Résines échange usés d’ions (Kayexalate) (PO) agit en 4h

Question 16

Schéma de ttt d’une hyperkaliemie sévère >7mmol/L ou menacante ECG? 4

Answer 16

1. Si pas de digitalique = sel de Ca2+ IV
2. Soluté glucosé 10% + insulineIV 15Ui + salbutamol en nebulisation
3. Si acidose hyperchloremique sans OAP => bicarbonate de Na (‼️jamais en même temps que les sels de Ca2+)
4. Si OAP => furosemide forte dose
   => si non réponse aux diurétique hemo-dialyse rapide
   => CI au bicarbonate de Na (OAP)

Question 17

Schéma de traitement d’une hyperkaliémie aiguë modérée sans retentissement sur la conduction cardiaque?

Answer 17

1. Soluté glucose 10% + insuline IV 15UI + salbutamol si K+>6mmol/L
2. ↘️apport potassique alimentaire et IV
3. Éviction de traitement hyperkaliémiant
4. Si acidose métabolique hyperchloremique = bicarbonate de Na
5. +/- résine echangeuses d’ions

Question 18

À quel moment sont indiqués les résine échangeuses d’ions?

Answer 18

Hyperkaliemie modéré et chronique (IRC)

Question 19

Que faire si intoxication au digitalique?

Answer 19

Ttt rapide par anticorps spécifique = DIGIDOT

Question 20

Que faire en cas d’hyperkaliémie associé à un Hypoaldostéronisme?

Answer 20

Ttt efficace par le 9α-fludrocortisone