Acidose Metabolique

Question 1

Manifestation cliniques en cas d’acidose metabolique?
Aiguë: 4
Chronique: 5

Answer 1

Peu spécifiques 
- Hyperkaliémie de transfert
- Acidose aiguë sévère: 
Hyperventilation / Dyspnée de Kussmaul
Détresse respiratoire
Bas débit cardiaque
Coma
- Acidose chronique :
Lithiase urinaire / Néphrocalcinose
Déminéralisation osseuse 
Fracture pathologique
Amyotrophie 
Retard de croissance chez l’enfant

Question 2

Comment affirmer l’origine métabolique de l’acidose ?

Answer 2

pH<7,38 ou pH Normale
+
HCO3- <22mmol/L +++

Et PCO2 basse aussi,
Si PCO2 augmenter = trouble mixte (complexe)

Question 3

Comment calculer le trou anionique et sa valeur normale?

Answer 3

TA= Na -Cl-HCO3- = 12 +/-4 mmol/L
Donc TA normale si <16 mmol/L
Si K+ pris en compte = 16+/-4

Question 4

Par quels anion sont remplacé les HCO3- dans une acidose métabolique à TA normale?

Answer 4

HCl => acidose métabolique hyperchloremique

Question 5

Comment calculer le TAu? Quand est-il utile? Valeur et leur signification ?

Answer 5

TAu= Na u + K u - Cl u
Utile si TA normale = acidose hyperchloremique

Si TAu <0 = réponse rénale adapté =NH4+ u ↗️↗️= origine extrarénale de l’acidose

Si TAu>0 = réponse rénale inadaptée = NH4+u ↘️↘️ =origine tubulaire rénale

Question 6

Etiologie dès acidose métabolique a TA augmenté?

Answer 6

Accumulation d’acide : KUSMELL

• Acidocétose = Acidocétose diabétique / OH / jeûne
  => accumulation de β hydroxy-butirate
• Urémie : IRA / IRC
  => accumulation de sulfates, phosphates, hippurate

Intoxication:

• Salicylés : Intoxication à l’aspirine= salicylates
• Méthanol intoxication= formate
• Ethanol / Ethylène glycol= glyoxalate, oxalate

Acidose lactique : 
-Choc 
– Biguanides 
– Insuffisance hépatocellulaire 
- Lyse cellulaire
=> lactate

Question 7

Etiologie des acidoses métabolique a TA normale et TAu < 0?

Answer 7

• Diarrhée
• Aspiration digestive
• Anastomose urétéro-intestinale

Question 8

Etiologie des acidose métabolique à TA normale et TAu >0 ?

Answer 8

Acidose tubulaire:

• proximale (type 2) :
  Sd Fanconi = perte de HCO3- proximal
  => acidose métabolique, hypophosphatémie, glycosurie euglycémique, hypouricémie, hypomagnésémie
  => kaliémie basse
• distales :
  => type 1 : Sjogren, lupus, drépanocytose
  => Kaliémie basse

=> type 4 hyperkaliémique : frequent +++
Kaliémie élevée ‼️
-iatrogénie+++ : IEC/ARA2/AINS/Aldactone/heparine/anticalcineurine/trimethoprime/pentamidine
-uropathie obstructive
- diabète avec hypo reninisme et aldostérone
-insuffisance surrénale
-

Question 9

Ttt de l’acidose métabolique aiguë? Risque vitale quand?

Answer 9

AIGUE :
Urgence vitale si :
=> pH<7,10 ou HCO3- <8mmol/L
>Ttt de la cause +++
>Élimination du CO2
- respi : VNI voire intubation selon conscience
- alcalinisation uniquement si acidose hyperchlorémique ou si intoxications parmi les causes homochlorémiques : qté HCO3 à perfuser = ΔHCO3- x 0,5 x poids
‼️éviter l’alcalinisation si surcharge hydro-sodée ou hypokaliémie
-épuration extrarénale si anurie IR organique

Question 10

Ttt des acidose métabolique chronique d’origine rénale?

Answer 10

Type 1 et type 2 : 
-citrate de :
>selon bilan 
>citrate de Na si déficit en Na prédominant 
>citrate de potassium Si hypokaliémie 

Type 4 : kayexalate + lasilix +/- fludrocortisone si insuffisance surrénale

Insuffisance rénale chronique :
=> 1-6g/j d’HCO3Na en gélules pour maintenir HCO3 plasmatique >22mmol/L