Nephropathie Vasculaire Flashcards
Quel est le mode d’apparition d’une néphropathies vasculaires ?
HTA+++
IR sévère
Pas d’anomalie du sédiment urinaire ( pas de protéinurie /hématurie)
Quelles sont les deux sortes de néphropathies vasculaires ?
Aigues et chroniques?
Quelles sont les cinq étiologie de néphropathies vasculaires aigues?
- microangiopathie thrombotique
- nephroangiosclerose maligne
- embolie de cristaux de cholestérol
- infarctus renale
- vascularite ( PAN, sclérodermie)
Quelle est la physiopathologie de la micro angiopathies thrombotiques ?Et sa définition biologique ?
Définition biologique :
–anémie hémolytique de type mécanique
–thrombopénie de consommation
Histologie :
Trombis fibrineux avec remaniement des parois artériolaire/capillaire
Combien y a-t-il de forme dans la micro angiopathies thrombotiques, lesquels ?
2
–Syndrome hémolytique et urémiques
–purpura thrombotique thrombocytopénique (syndrome de Moshowitz)
Quelle est la présentation la plus fréquente du syndrome hémolytique et urémiques ?
Enfants+++
Atteinte rénale premier plan :
–insuffisance rénale aiguë
–hypertension artérielle
–hématurie/ protéinurie
Quelle est la présentation la plus fréquente est du purpura thrombotique thrombocytopénique?
-adultes+++
–atteinte cérébrale au premier plan : confusion, obnubilation , déficit, coma
–pas d’atteinte rénale ou modérée
–thrombopénie profonde
–auto anticorps anti-ADAMS13 ou déficit génétique en ADAMS13
Quelles sont les deux formes du syndrome hémolytique et urémiques ?
Syndrome hémolytique et urémiques typique :
–syndrome hémolytique et uremique post-diarrhée de l’enfant
Syndrome hémolytique et uremique atypique:
-Adultes
Quelle est la première cause d’insuffisance rénale aiguë chez l’enfant de - 15 ans ?
Syndrome hémolytique et unique typique
Quel est l’étiologie du syndrome hémolytique et urémique typique de l’enfant?
E.coli O157:H7
=> toxine shiga-like
=> Viande peu cuite, fromage non pasteurisés, eau contaminée
Y a-t-il une déclaration obligatoire du syndrome hémolytique et urémiques typique de l’enfant ?
Oui déclaration obligatoire avant 15 ans
Quelle est la clinique du syndrome hémolytique et urémique typique de l’enfant ?
- Diarrhée brutal/sanglante/fébrile
- IRA svt anurique
Comment faire le Diagnostique de syndrome hémolytique et uremique typique de l’enfant?
- PCR dans les selles => gêne codant pour la toxine ‼️‼️
- pas de PBR, pas d’ecouvillonage rectale
Quel est l’évolution du syndrome hémolytique et urémiques typique de l’enfant ? Ttt?
Spontanément favorable en une à deux semaines avec un traitement symptomatique
Quelle est la cause du syndrome hémolytique et urémiques atypique de l’adulte ?
Anomalie de la voie alterne du complément
Quel est l’évolution du syndrome hémolytique et urémiques atypique de l’adulte ?
–Risque de récidive élevé même après greffe
- pronostic rénale défavorable
Traitement du syndrome hémolytique et urémiques atypique de l’adulte ?
Échange plasmatique
Biothérapie (Ac anti-C5)
Quelle est la physiopathologie de la néphro-angiosclérose maligne ?
HTA => natriurèse => hypovolemie paradoxale => activation SRAA => aggravation HTA => cercle vicieux
Définition clinique de la néphro-angiosclérose maligne ?
PAD >130mmHg \+ Signes de retentissement ischémique : -Rétinopathie hypertensive stade 3/4 -encéphalopathie hypertensive –insuffisance ventriculaire gauche –insuffisance rénale rapidement progressive
Étiologie de la néphro-angiosclérose Mali ?
Primitive:
- HTA négligée
- arret de ttt
- œstrogènes -progestatif
Secondaire:
- sténose artère rénale 20%
- GN chronique
- sclérodermie
Quelles sont les examens complémentaires à réaliser en cas de néphro-angiosclérose ma ligne ? 2
- écho Doppler des artere renale +++
(Sténose??)
-PBR à distance (HTA contrôlé)
Traitement de la néphro-angiosclérose maligne ? Dans quel service ?
Urgence médicale => USI
Équilibre TA:
- ↘️25% 1ère heures (pas de normalisation ‼️)
- uradipyl ou nicardipine IV
- des que volemie N : IEC
Contrôle volemie:
- hypo: hydratation IV
- si IVG : diurétique de l’anse et dirige nitrés
Au long cours:
-IEC/ARA2
Physiopathologie de la maladie des embolisation de cholestérol?
Occlusion des artérioles de petit calibre
Terrain de la maladie des embole de cholestérol ?
Facteur déclenchant ?
Terrain atheromatheux Facteur déclenchant: -Chirurgie aortique –artériographie –traitement anticoagulant ou thrombolytique (environ 1 mois après le début)
Clinique de la maladie des emboles de cristaux de cholestérol ?
Insuffisance rénale aiguë Orteil pourpre Livedo Signes Neuro Signes dig Myalgies
Biologie de la maladie des emboles de cristaux de cholestérol ?
Sd inflammatoire
Hyper eosinophilie
Hypo complementémie
Comment faire le diagnostic de la maladie des embole de cristaux de cholestérol ?
Clinique+++
FO: cristaux
Biopsie live do: non cicatrisation
Sinon PBR
Pronostic de la maladie des emboles de cholestérol?
40% de mortalité à 6mois
Traitement de la maladie des embole de cristaux de cholestérol?
Ttt symptomatique
Arrêt des FdR
Mode de présentation de l’infarctus rénale?
Brutale++
Douleurs lombaires+/-abdominale
HTA
Hématurie
Étiologie de l’infarctus rénal ?
Dissection aortique
cardiopathie emboligene
Thrombophilie
Comment faire le diagnostic de l’infarctus rénal ?
- écho Doppler de dépistage
- confirmation : TDM ou angio IRM ou artério
Traitement de l’infarctus rénal ?
Urgence revascularisations+++
- si <3h revascularisation par arterio pour angioplasties ou chir
- sinon fibrinolytique et anticoagulant
Quelles sont les deux vascularite que l’on retrouve dans les néphropathie vasculaire ?
PAN: pan artérite noueuse
Sclérodermie
La PAN touche les vaisseaux de quel calibre?physiopathologie
Vascularite nécrosante des artere de moyen calibre
Etiologie de la PAN?
Idiopathique 80%
Secondaire au VHB 20%
Quelles sont les examens complementaire à effectuer dans le cadre d’une PAN?
- certitude histo: biopsie neuromusculaire, biopsie cutané
- artériographie avant PBR ( a éviter) car bcp de micro-anévrisme ‼️‼️
Combien de % des sclérodermie ont une atteinte rénale?
20 à 60% des cas
Quelle est l’atteinte rénale dans la sclérodermie ?
Chronique lentement progressives :
–hypertension artérielle
-protéinuries modéré
-insuffisance rénale évolution lente
Aiguë:
-HTA maligne avec MAT
Que voit-on à la ponction biopsie rénale d’une sclérodermie ?
Lesion d’endarterite avec fibrose peri-artérielle svt importante
Quel est le traitement pour l’atteinte rénale chronique d’une sclérodermie ?
IEC
Quel est le traitement d’une atteinte rénale d’une crise aiguë sclérodermique?
Anti-HTA sont IEC
Quelles sont les deux atteintes chronique des néphropathie vasculaire ?
- sténose des artères renale
- nephroangiosclerose dite bénigne
Comment faire le diagnostic de sténose des artères rénales?
- Écho Doppler des artères rénales
- Angioscan
- Angio I.R.M.
Artériographie rénale = examen de référence seulement si revascularisation
Quelles sont les deux étiologie de sténose des artères rénales ?
Terrain, FdR, localisation?
-atheromateux 90% (SAAR)
Terrain= homme âgé atheromateux
FdR cardio +++
Localisation = proximal et bilatérale + dilatation post sténose
-fibrodysplasie 10% (SFAR)
Terrain= femme entre 25 et 50 ans
FdR aucun
Localisation= discales et svt bilatérale, aspect en collier de perles
Quel est l’aspect à l’imagerie d’une sténos fibromateuse de l’artère rénale?
Collier de perle
Lien avec l’hypertension artérielle des différentes étiologie des sténose des artères rénales ?
Atheromateux :
- n est pas la cause de l’HTA
- peut l’agréer et participer à une IR
Fibrodysplasique:
-remaniement des vsx a cause de l’HTA
Quel est le risque de thrombose tous les sténose des artères rénales des 2 etiologie?
Atheromateux = élevé ++ Fibrodysplasique = faible
Clinique de la sténose des artères rénales athéromateuses ?
Asymptomatique
Ttt de la sténose de l’artère rénale atheromateuse?
Médicale:
- contrôle HTA
- contrôle FdR cardio
- aspirine
Revascularisation : -sauvetage renale avec dégradation rapide de la fonction rénale -OAP récidivant -intolérance au blogueurs du SRAA Ttt chir exceptionnel
Clinique de la sténose de l’artère rénale fibrodysplasique ?
HTA de découverte récente +/- sévère résistante au ttt anti-HTA
HypoK
Alcalose métabolique
Ré
Ttt de la sténose fibrodysplasique de l’artère rénale ?
Angioplasties transluminale
Définition épidémiologie de la néphro-angiosclérose bénigne ?
Cause : hypertension artérielle ancienne est insuffisamment contrôlées › +/- insuffisance rénale chronique terminale
Épidémiologie : 2 eme cause d’un suffisance rénale terminale
Comment faire le diagnostic de néphro-angiosclérose bénigne ?
Diagnostic d’exclusion
terrain :
-antécédents et facteurs de risques cardio-vasculaires
- + fréquent chez les noirs et les sujets âgés
rénale :
–insuffisance rénale chronique lentement progressives
–syndrome urinaire pauvre pas de leucocyturie pas d’hématurie pas de protéinuries
–écho rénale : rein de taille normale ou diminuer selon le stade de l’insuffisance rénal , pas de sténose des artères renale
Traitement de la néphro-angiosclérose baigne ?
Correction des facteurs de risques cardio-vasculaires
Traitement de l’HTA:
2 ou + anti-HTA +/- IEC si albuminurie >300mg/24h
Quelles sont les objectifs cible dans le traitement de l’hypertension de la néphro-angiosclérose benigne ?
Si albuminurie <30mg/24h:
-TA <140/90
Si albuminurie >30mg/24h:
- TA <130/80
- albuminurie <0,5g/24h
