Alcalose Metabolique

Question 1

Clinique d’une alcalose métabolique ?

Answer 1

Peu spécifique
- Epilepsie, coma
- Bradypnée – Hypoxémie
- Hypokaliémie
– Hypocalcémie (tétanie, faiblesse muscu, trouble du rythme)
- CV : Vasoconstriction - ↓ inotropisme – TdR – Ischémie myocardique

Question 2

Diagnostique positif d’alcalose métabolique?

Answer 2

GDS : pH > 7,42 – HCO3- > 27 mmol/L
Pronostic vital en jeu : pH > 7,60 – HCO3- > 45 mmol/l

Si alcalose pure : ΔPCO2 = 0,75 x ΔHCO3–

Question 3

Etiologie dès alcalose métabolique, arbre diagnostique?

Answer 3

Fig 5 p 85 nephro

Question 4

Etiologie des alcalose métabolique associé à HTA? Quel dosage réaliser?

Answer 4

SEC N ou HEC
Rénine + aldostérone
- Hyperaldostéronisme primaire : adénome de Conn ou hyperplasie bilatérale des surrénales
- Hyperaldostéronisme secondaire  : sténoses des artères rénales, HTA maligne, tumeur sécrétrice de rénine
- Hypercorticisme
- Pseudohyperaldostéronisme : Sd apparentés avec aldostérone et rénine basses  : glycyrrhizine, Sd de Liddle

Question 5

Etiologie dès alcalose métabolique + hypotension?

Answer 5

PA basse +/- DEC +/- Alcalose de contraction

Si Clu > 15 mM:

• Diurétiques
• Tubulopathies avec perte de sel

Si Clu < 15 mM:
-Nau > 20:
🔹mesurer pHu >6,5
>Vomissements
>Aspiration dig
>Diarrhée chlorée
🔹pHu <6,5:
> anions non resorbables 

-Nau < 10
> contraction volemique
> post-hypercapnique

Question 6

Ttt de l’alcalose métabolique?

Answer 6

pH>7,60engage le pronostic vital
TTT étiologique +
- Corriger le déficit chloré si alcalose de contraction : Perfusion de NaCl isotonique
- corriger l’Hypokaliémie
- corriger l’Hypomagnésémie

Arrêt ttt diurétique ou sonde nasogastrique