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Nephrologie# > Anomalie Du Bilan D Eau Et Du Sodium > Flashcards

Anomalie Du Bilan D Eau Et Du Sodium Flashcards

1
Q

L’eau represente cb de % du poids du corps?

Cb de % dans chaque compartiment?

A

L’eau =60% du poids du corps

  • 40% secteur intracellulaire
  • 20%extracellulaire dont :
    • 15%secteur interstitiel
    • 5% secteur plasmatique
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2
Q

Formule de calcule de l’osmolalité plasmatique?

A

Posm=(Nax2)+glycemie(mmol/L)

=285mOsm/kg d’eauu

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3
Q

Comment sont repartie les osmole entre l’intra et l’extracellulaire?

A

L’osmolalité est identique entre les 2 compartiments 285mOsm/kg

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4
Q

Un trouble de l’hydratation intracellulaire est la conséquence de quoi?

A

Conséquence d’un bilan hydrique non nul:

  • positif si HIC
  • négatif si DIC
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Q

Un trouble de l’hydratation extracellulaire est la conséquence de quoi?

A

Consequence d’un bilan sodé non nul:

  • positif si HEC
  • négatif si DEC
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6
Q

Une perte de 140mmol de Na s’accompagne d’une de quelle quantité d’eau?

A

140mmol= 1L d’eau

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7
Q

Que se passe t-il si il y a une DÉC pure?

A

Il n y a pas de modification de l’osmolarité (285mOsm/kg) et pas de modification de la natrémie
=> pas de retentissement sur le secteur intracellulaire

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8
Q

Quelles peuvent être les 3 grands categories de cause de DEC ?

A
  1. Perte extra-renale (natriurese adaptée <20mmol/24h)
  2. Perte rénale (Natriurèse inadapté >20mmol/24h)
  3. 3 eme secteur
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9
Q

Quelles sont les cause de DEC avec perte extra-renale?(2 catégories) (8)

A
  1. Digestive :
    - vomissements prolongé
    - diarrhée profuse
    - Aspiration dig non compensé
    - fistule dig
    - abus de laxatifs
  2. Cutané :
    - sudation importante (fièvre prolongé, exercice intense)
    - exsudation cutané (brûlure étendu, dermatose bulleuse diffuse)
    - anomalie quantitative de la sueur (mucoviscidose)
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10
Q

Quelles sont les cause de DEC avec perte rénale ? (2 catégorie) 7

A
  1. Maladie rénale intrinsèque :
    - néphropathie interstitielle
    - IRC sévère avec régime désodé
    - syndrome de levé d’obstacle
  2. Anomalie fonctionnelle (default de résorption tubulaire du Na)
    - polyurie osmotique :
    • diabète sucré décompensé
    • perfusion de mannitol
      • hypercalcemie
      • diurétique
      • insuffisance surrénale aiguë
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11
Q

Quelles sont les causes de 3 eme secteur pouvant donner des DEC ?

A
  • péritonites
  • pancréatite aigües
  • occlusion intestinale
  • rhabdomyolyse traumatique
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12
Q

Comment faire le diagnostique de DEC?

Clinique (9) et biologique(6)?

A

Clinique:

  • perte de poids // DÉC
  • signe du pli cutané
  • hypotension orthostatique puis de décubitus
  • tachycardie réflexe
  • aplatissement des veines et baisse pression veineuse centrale
  • choc hypovolemique si perte 30%
  • oligurie et cc des urines ( que si perte extra-renale)
  • sécheresse des aisselles
  • soif mais moins marqué que dans la DIC

Biologique (indirect):

  1. Sd d’hemoconcentration:
    - protide >75g/L
    - Ht >50%
  2. Réponse rénale adapté (si perte extra-renale):
    - natriurèse effondrée <20mmol/24h
  3. Conséquence de l’hypovolemie:
    - insuffisance rénale fonctionnelle ( urée/creat plasmatique >100μmol/L
    - hyperuricemie
    - alcalose métabolique de contraction
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13
Q

Comment faire le diagnostique étiologique de la DEC?

A

Clinique + mesure de la natriurese

  1. Perte extra-renale:
    - oligurie (diurèse <400ml/24h)
    - natriurese <20mmol/L
    - rapport Na/K u <1
    - urine cc:
    - U/P urée >10
    - U/P creat >30
    - urine >500MOsm/kg H2O
  2. Perte rénale
    - diurèse >1000ml/24h (normale)
    - natriurese élevé >20mmol/24h
    - Na/K u >1
    - urine dilué :
    - U/P uree <10
    - U/P creat <20
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14
Q

Ttt de la DEC en cas d’hypovolemie sévère?

A
  1. Si hemmoragique= transfusions

2. Si non solutés de remplissage de type colloïde = correction rapide de l’hypovolemie mais pas du déficit sodé ‼️

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15
Q

Sur quoi repose le ttt de la DEC? Formule du calcul du déficit extracellulaire ? Approximatif et complet

A

Apport de NaCl +++
-apport doivent être isotonique= soluté a 9g/L de NaCl

Formule de la perte d’eau:
Approximatif: une perte de poids de 1kg = 1 L de soluté a 9g/L de NaCl

Complet:
Déficit (L)=
20% x poids actuel x {(Ht actuel/0,45)-1}

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16
Q

Quelles sont les 3 grandes causes HEC?+

2 cause rénales et 5 cause diverses

A
  • insuffisance cardiaque
  • cirrhose ascitique
  • syndrome néphrotique

Cause rénale :

  • glomerulnephrite aiguë
  • IR aiguë et chronique si apport en sel dépasse les capacités d’excrétion

Causes diverses:

  1. Hypoprotidemie (dénutrition ou enteropathie exsudative)
  2. Vasodilatation périphérique excessive:
    - fistule arterio-veineuse
    - maladie de Paget
    - grossesse
    - ttt vasodilatateur
17
Q

Diagnostique positif de HEC?4

A

Diagnostique surtout clinique+++
Biologique hemodilution inconstante et aucun signe biologique ne reflète le secteur interstitiel

Signe HEC en f° du siège :

  1. Secteur interstitiel = œdème périphérique généralisé déclive, blanc, mou, indolore et signe du godet
  2. Séreuse : péricarde, plèvre et péritonéal = anasarque
  3. Plasmatique = ↗️PA et OAP
  4. Prise de poids
18
Q

Ttt de HEC?

A

Étiologique et symptomatique

Symptomatique :

  • régime désodé (<2g/24h) lent
  • diurétique rapide
19
Q

Déshydratation intra-cellulaire est du à quoi?

A

Perte nette d’eau libre = bilan hydrique négatif

=> diminution du volume intra-cellulaire due à une hyperosmolalité plasmatique

20
Q

Quels sont les éléments biologiques d’une DIC? Sont-ils fréquent ou rare?

A

Les anomalies biologiques de la DIC sont:

  • hyperosmolarité >300mOsm/kg
  • hypernatremie

Les anomalies sont rare car la soif permet de compenser les pertes d’eau.
On ne voit les anomalies qu’en cas de troubles d’accès à l’eau ( nourrisson, grabataire, réa, psy, climatique extrême)

21
Q

Quels sont les 2grandes types de DIC ?

Quelles sont les 3 grandes cause du 1er type de DIC?

A

Les 2 grands types sont :

  1. DIC avec hypernatremie
  2. DIC sans hypernatremie

Causes de DIC avec hypernatremie :

  1. Perte d’eau non compensée, d’origine rénale ou extrarénale
  2. Déficit d’apports d’eau
  3. Apport massif de sodium
22
Q

Quelles sont les causes de DIC extrarénale? (3 organes) (6)

A
  • cutané : brûlure,coup de chaleur
  • respiratoire: polypnée, hyperventilation prolongée, hyperthermie
  • dig: diarrhée osmotique
23
Q

Comment sont les urines dans la DIC de cause extrarénale?

A

Réponse rénale normale:

  • urines concentrée U/P osm >1
  • pas de polyurie
24
Q

Cause rénale de DIC?(2 types)

A

-polyurie osmotique ( diabète, mannitol)

-polyurie hypotonique =
U/P OSM < 1 + hyperosmolarité plasmatique
=> caractérise diabète insipide
=> la polyurie est corrigée par la polydipsie (l’hypernatrémie ne se déclenche que si pu d’accès à l’eau)

25
Q

Cb y a t-il de type de diabète insipide et lesquelles?

A

2
Diabète insipide d’origine centrale
Diabète insipide néphrogénique

26
Q

Quelles sont les causes de diabète insipide d’origine centrale? 7

A
  1. Trauma hypophysaire
  2. Post-chir hypophysaire
  3. Ischémie hypophysaire
  4. Neoplasie: pinealome, métastase, craniopharyngiome
  5. Granulome hypophysaire: sarcoidose et histiocytose
  6. Infectieuses : encéphalite et méningite
  7. Idiopathique
27
Q

Quelles sont les 2 grandes causes du diabète insipide nephrogenique?

A
  1. Acquis

2. Héréditaire

28
Q

Quels sont les causes acquises du diabète nephrogénique ? 5

A
  1. Médicamenteux : lithium, deméclocycline, amphotericine B
  2. insuffisance rénale
  3. Néphropathie interstitielle:
    - amylose
    - sd de gougerot-sjogren
    - nephrocalcinose
  4. Altération du gradient cortico-papillaire:
    - sd de levée d’obstacle
    - diurétique
  5. Métabolique:
    - hypercalcemie
    - hypokaliémie
29
Q

Quels sont les causes héréditaires de diabète insipide nephrogenique? 1

A

Mutation du récepteur rénale de la vasopressine (ADH)
= lié à l’X dans 90% des cas
Ou autosomique récessif dans 10%

30
Q

Quels sont les cause d’apport massif de sodium?2

A

Chez l’enfant :

  • apport de soluté hypertonique après réanimation cardio-circulatoire
  • bain de dialyse trop riche en Sodium
31
Q

Cause de DIC sans hypernatremie?

A

Présence anormale d’un soluté osmotiquement actif dans le compartiment plasmatique:

  • mannitol
  • éthylène glycol

Les soluté osmotiquement inactif n’ont aucun effet sur l’ hydratation intracellulaire:

  • urée
  • éthanol
32
Q

Diagnostic positif de la DIC? Biologique (2) et clinique (5)

A

Le diagnostique est biologique +++
Biologique:
-Posm >300mOsm/kg d’eau
- hypernatremie >145mmol/L

Clinique:
-soif très intense
-sécheresse muqueuse (face interne des joues)
-perte de poids
-sd polyuro-polydipsique
-trbl neuro non spécifique (corrélés avec le degré d’hypernatrémie et sa rapidité d’installation):
(Somnolence, asthénie, irritabilité, fievre d’origine centrale, crise convulsive, coma, hemmoragies cerebrale = hématome sous duraux, thrombose cérébrale)

33
Q

Démarche étiologique d’une DIC? 3 grandes possibilités?

A

Pour la démarche étiologique d’une DIC il faut évaluer le compartiment extracellulaire:

  1. Déshydratation globale:
    - mesurer la natriurèse
  2. Compartiment extracellulaire normale= DIC pure
    - différenciée les pertes d’origine rénale ( diabète insipide) ou d’origine extra-renal (pertes insensible)
  3. DIC et HEC
    => svt excès d’apport en NaCl
34
Q

Que faire devant un sd polyuro-polydipsique?

Que faut-il éliminer avant de faire ces tests?

A

Il faut réaliser des tests spécialisés sous surveillance stricte médicale.
Il faut éliminer le diagnostic de polyurie osmotique:
- contexte ( diabète, ttt par mannitol)
- osmolalité urinaire >300mOsm/kg
- trou osmolaire dans l’urine = différence importante entre l’osmolarité calculée OsmU = (Na+K)x2+Urée et mesurée

35
Q

Quels sont les 2 tests à entreprendre pour diagnostique un diabète insipide?

A
  1. Restriction hydrique pendant 12 et 18h.
    Épreuve interrompue lorsque OsmU atteint 320mOsm/kg = stimulation maximale de l’ADH endogène
    Permet de démasquer une polyuro-polydipsie psychogène, d’un diabète insipide
  2. Injection d’ADH exogène (minirin) fait suite au 1er test:
    - en cas d’origine nephrogenique= l’OsmU ne se modifie pdt toute l’épreuve
    - en cas d’origine centrale = l’OsmU augmente après injection d’ADH exogène
36
Q

Ttt de la DIC?

A

Si hypernatremie :

  • on peut l’abaisser de 2mmol/L/h jusqu’à 145mmol/L
  • si hypernatremie ancienne ne pas dépasser une correction de 10mmol/L/j sinon risque de convulsion et œdème cérébral

-déficit eau calculer par:
60% x poids x {(Natrémie/140)-1}

  • l’eau peut être administrée sous 3 formes:
    1. Eau pure PO u sonde naso-gastrique
    2. Soluté glucosé a 5% ou 2,5% IV
    3. NaCl hypo-osmotique (NaCl à 4,5 pour 1000)

3 situations différentes :

  • Déshydratation globale= NaCl à 4,5 pour 1000
  • DIC pure : eau pure PO
  • DIC+HEC=diurétique + eau pur(PO) ou soluté hypotonique (IV)

Nephrologie# (15 decks)

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