Anomalie Du Bilan D Eau Et Du Sodium Flashcards
L’eau represente cb de % du poids du corps?
Cb de % dans chaque compartiment?
L’eau =60% du poids du corps
- 40% secteur intracellulaire
- 20%extracellulaire dont :
- 15%secteur interstitiel
- 5% secteur plasmatique
Formule de calcule de l’osmolalité plasmatique?
Posm=(Nax2)+glycemie(mmol/L)
=285mOsm/kg d’eauu
Comment sont repartie les osmole entre l’intra et l’extracellulaire?
L’osmolalité est identique entre les 2 compartiments 285mOsm/kg
Un trouble de l’hydratation intracellulaire est la conséquence de quoi?
Conséquence d’un bilan hydrique non nul:
- positif si HIC
- négatif si DIC
Un trouble de l’hydratation extracellulaire est la conséquence de quoi?
Consequence d’un bilan sodé non nul:
- positif si HEC
- négatif si DEC
Une perte de 140mmol de Na s’accompagne d’une de quelle quantité d’eau?
140mmol= 1L d’eau
Que se passe t-il si il y a une DÉC pure?
Il n y a pas de modification de l’osmolarité (285mOsm/kg) et pas de modification de la natrémie
=> pas de retentissement sur le secteur intracellulaire
Quelles peuvent être les 3 grands categories de cause de DEC ?
- Perte extra-renale (natriurese adaptée <20mmol/24h)
- Perte rénale (Natriurèse inadapté >20mmol/24h)
- 3 eme secteur
Quelles sont les cause de DEC avec perte extra-renale?(2 catégories) (8)
- Digestive :
- vomissements prolongé
- diarrhée profuse
- Aspiration dig non compensé
- fistule dig
- abus de laxatifs - Cutané :
- sudation importante (fièvre prolongé, exercice intense)
- exsudation cutané (brûlure étendu, dermatose bulleuse diffuse)
- anomalie quantitative de la sueur (mucoviscidose)
Quelles sont les cause de DEC avec perte rénale ? (2 catégorie) 7
- Maladie rénale intrinsèque :
- néphropathie interstitielle
- IRC sévère avec régime désodé
- syndrome de levé d’obstacle - Anomalie fonctionnelle (default de résorption tubulaire du Na)
- polyurie osmotique :- diabète sucré décompensé
- perfusion de mannitol
- hypercalcemie
- diurétique
- insuffisance surrénale aiguë
Quelles sont les causes de 3 eme secteur pouvant donner des DEC ?
- péritonites
- pancréatite aigües
- occlusion intestinale
- rhabdomyolyse traumatique
Comment faire le diagnostique de DEC?
Clinique (9) et biologique(6)?
Clinique:
- perte de poids // DÉC
- signe du pli cutané
- hypotension orthostatique puis de décubitus
- tachycardie réflexe
- aplatissement des veines et baisse pression veineuse centrale
- choc hypovolemique si perte 30%
- oligurie et cc des urines ( que si perte extra-renale)
- sécheresse des aisselles
- soif mais moins marqué que dans la DIC
Biologique (indirect):
- Sd d’hemoconcentration:
- protide >75g/L
- Ht >50% - Réponse rénale adapté (si perte extra-renale):
- natriurèse effondrée <20mmol/24h - Conséquence de l’hypovolemie:
- insuffisance rénale fonctionnelle ( urée/creat plasmatique >100μmol/L
- hyperuricemie
- alcalose métabolique de contraction
Comment faire le diagnostique étiologique de la DEC?
Clinique + mesure de la natriurese
- Perte extra-renale:
- oligurie (diurèse <400ml/24h)
- natriurese <20mmol/L
- rapport Na/K u <1
- urine cc:
- U/P urée >10
- U/P creat >30
- urine >500MOsm/kg H2O - Perte rénale
- diurèse >1000ml/24h (normale)
- natriurese élevé >20mmol/24h
- Na/K u >1
- urine dilué :
- U/P uree <10
- U/P creat <20
Ttt de la DEC en cas d’hypovolemie sévère?
- Si hemmoragique= transfusions
2. Si non solutés de remplissage de type colloïde = correction rapide de l’hypovolemie mais pas du déficit sodé ‼️
Sur quoi repose le ttt de la DEC? Formule du calcul du déficit extracellulaire ? Approximatif et complet
Apport de NaCl +++
-apport doivent être isotonique= soluté a 9g/L de NaCl
Formule de la perte d’eau:
Approximatif: une perte de poids de 1kg = 1 L de soluté a 9g/L de NaCl
Complet:
Déficit (L)=
20% x poids actuel x {(Ht actuel/0,45)-1}
Quelles sont les 3 grandes causes HEC?+
2 cause rénales et 5 cause diverses
- insuffisance cardiaque
- cirrhose ascitique
- syndrome néphrotique
Cause rénale :
- glomerulnephrite aiguë
- IR aiguë et chronique si apport en sel dépasse les capacités d’excrétion
Causes diverses:
- Hypoprotidemie (dénutrition ou enteropathie exsudative)
- Vasodilatation périphérique excessive:
- fistule arterio-veineuse
- maladie de Paget
- grossesse
- ttt vasodilatateur
Diagnostique positif de HEC?4
Diagnostique surtout clinique+++
Biologique hemodilution inconstante et aucun signe biologique ne reflète le secteur interstitiel
Signe HEC en f° du siège :
- Secteur interstitiel = œdème périphérique généralisé déclive, blanc, mou, indolore et signe du godet
- Séreuse : péricarde, plèvre et péritonéal = anasarque
- Plasmatique = ↗️PA et OAP
- Prise de poids
Ttt de HEC?
Étiologique et symptomatique
Symptomatique :
- régime désodé (<2g/24h) lent
- diurétique rapide
Déshydratation intra-cellulaire est du à quoi?
Perte nette d’eau libre = bilan hydrique négatif
=> diminution du volume intra-cellulaire due à une hyperosmolalité plasmatique
Quels sont les éléments biologiques d’une DIC? Sont-ils fréquent ou rare?
Les anomalies biologiques de la DIC sont:
- hyperosmolarité >300mOsm/kg
- hypernatremie
Les anomalies sont rare car la soif permet de compenser les pertes d’eau.
On ne voit les anomalies qu’en cas de troubles d’accès à l’eau ( nourrisson, grabataire, réa, psy, climatique extrême)
Quels sont les 2grandes types de DIC ?
Quelles sont les 3 grandes cause du 1er type de DIC?
Les 2 grands types sont :
- DIC avec hypernatremie
- DIC sans hypernatremie
Causes de DIC avec hypernatremie :
- Perte d’eau non compensée, d’origine rénale ou extrarénale
- Déficit d’apports d’eau
- Apport massif de sodium
Quelles sont les causes de DIC extrarénale? (3 organes) (6)
- cutané : brûlure,coup de chaleur
- respiratoire: polypnée, hyperventilation prolongée, hyperthermie
- dig: diarrhée osmotique
Comment sont les urines dans la DIC de cause extrarénale?
Réponse rénale normale:
- urines concentrée U/P osm >1
- pas de polyurie
Cause rénale de DIC?(2 types)
-polyurie osmotique ( diabète, mannitol)
-polyurie hypotonique =
U/P OSM < 1 + hyperosmolarité plasmatique
=> caractérise diabète insipide
=> la polyurie est corrigée par la polydipsie (l’hypernatrémie ne se déclenche que si pu d’accès à l’eau)
Cb y a t-il de type de diabète insipide et lesquelles?
2
Diabète insipide d’origine centrale
Diabète insipide néphrogénique
Quelles sont les causes de diabète insipide d’origine centrale? 7
- Trauma hypophysaire
- Post-chir hypophysaire
- Ischémie hypophysaire
- Neoplasie: pinealome, métastase, craniopharyngiome
- Granulome hypophysaire: sarcoidose et histiocytose
- Infectieuses : encéphalite et méningite
- Idiopathique
Quelles sont les 2 grandes causes du diabète insipide nephrogenique?
- Acquis
2. Héréditaire
Quels sont les causes acquises du diabète nephrogénique ? 5
- Médicamenteux : lithium, deméclocycline, amphotericine B
- insuffisance rénale
- Néphropathie interstitielle:
- amylose
- sd de gougerot-sjogren
- nephrocalcinose - Altération du gradient cortico-papillaire:
- sd de levée d’obstacle
- diurétique - Métabolique:
- hypercalcemie
- hypokaliémie
Quels sont les causes héréditaires de diabète insipide nephrogenique? 1
Mutation du récepteur rénale de la vasopressine (ADH)
= lié à l’X dans 90% des cas
Ou autosomique récessif dans 10%
Quels sont les cause d’apport massif de sodium?2
Chez l’enfant :
- apport de soluté hypertonique après réanimation cardio-circulatoire
- bain de dialyse trop riche en Sodium
Cause de DIC sans hypernatremie?
Présence anormale d’un soluté osmotiquement actif dans le compartiment plasmatique:
- mannitol
- éthylène glycol
Les soluté osmotiquement inactif n’ont aucun effet sur l’ hydratation intracellulaire:
- urée
- éthanol
Diagnostic positif de la DIC? Biologique (2) et clinique (5)
Le diagnostique est biologique +++
Biologique:
-Posm >300mOsm/kg d’eau
- hypernatremie >145mmol/L
Clinique:
-soif très intense
-sécheresse muqueuse (face interne des joues)
-perte de poids
-sd polyuro-polydipsique
-trbl neuro non spécifique (corrélés avec le degré d’hypernatrémie et sa rapidité d’installation):
(Somnolence, asthénie, irritabilité, fievre d’origine centrale, crise convulsive, coma, hemmoragies cerebrale = hématome sous duraux, thrombose cérébrale)
Démarche étiologique d’une DIC? 3 grandes possibilités?
Pour la démarche étiologique d’une DIC il faut évaluer le compartiment extracellulaire:
- Déshydratation globale:
- mesurer la natriurèse - Compartiment extracellulaire normale= DIC pure
- différenciée les pertes d’origine rénale ( diabète insipide) ou d’origine extra-renal (pertes insensible) - DIC et HEC
=> svt excès d’apport en NaCl
Que faire devant un sd polyuro-polydipsique?
Que faut-il éliminer avant de faire ces tests?
Il faut réaliser des tests spécialisés sous surveillance stricte médicale.
Il faut éliminer le diagnostic de polyurie osmotique:
- contexte ( diabète, ttt par mannitol)
- osmolalité urinaire >300mOsm/kg
- trou osmolaire dans l’urine = différence importante entre l’osmolarité calculée OsmU = (Na+K)x2+Urée et mesurée
Quels sont les 2 tests à entreprendre pour diagnostique un diabète insipide?
- Restriction hydrique pendant 12 et 18h.
Épreuve interrompue lorsque OsmU atteint 320mOsm/kg = stimulation maximale de l’ADH endogène
Permet de démasquer une polyuro-polydipsie psychogène, d’un diabète insipide - Injection d’ADH exogène (minirin) fait suite au 1er test:
- en cas d’origine nephrogenique= l’OsmU ne se modifie pdt toute l’épreuve
- en cas d’origine centrale = l’OsmU augmente après injection d’ADH exogène
Ttt de la DIC?
Si hypernatremie :
- on peut l’abaisser de 2mmol/L/h jusqu’à 145mmol/L
- si hypernatremie ancienne ne pas dépasser une correction de 10mmol/L/j sinon risque de convulsion et œdème cérébral
-déficit eau calculer par:
60% x poids x {(Natrémie/140)-1}
- l’eau peut être administrée sous 3 formes:
1. Eau pure PO u sonde naso-gastrique
2. Soluté glucosé a 5% ou 2,5% IV
3. NaCl hypo-osmotique (NaCl à 4,5 pour 1000)
3 situations différentes :
- Déshydratation globale= NaCl à 4,5 pour 1000
- DIC pure : eau pure PO
- DIC+HEC=diurétique + eau pur(PO) ou soluté hypotonique (IV)
