Photodermatose Flashcards
Spectre :
- Lumière
- UVs
- 400-700 nm
- < 400 nm
Types d’UV et différence
3
- UV-A : non filtrés par atmosphère, pénétration profonde derme
- UV-B : partiellement filtrés, pénétration épiderme
- UV-C : entièrement arrêtés par atmosphère
Effets négatifs UVs 4
-
Altération de l’ADN : formation de dimères covalents de 2 thymines consécutives
- Inhibition de la réplication
- Mutations
- Xeroderma pigmentosum = enfant lune Sn extrème au UV
- Cancers cutanés ou oculaires
- Vieillissement prématuré de la peau
- Cataractes
Effets positifs UVs
2
- Synthèse de la vitamine D
- Traitement : eczéma, psoriasis, (rachitisme)
- (Désinfection)
Critères phototypes (I à VI) (6)
- Peau : claire à foncée
- Yeux : clairs à foncés
- Cheveux : roux à noires
- Taches de rousseur (éphélides) : oui ou non
- Coups de soleil : oui –> rarissimes
- Bronzage : jamais –> toujours
Dermatite solaire
- Cause
- Clinique
- UV-B (« burn », atteinte superficielle) > UV-A (« aging », atteinte profonde)
- Erythème limité exclusivement aux parties exposées, bulles
Thérapie dermatite solaire (4)
- ø d’UV !
- Glucocorticoïdes en gel / lotion / lait
- Antidouleurs
- Hospitalisation en cas de brûlure extensive avec bulles
Prévention dermatite solaire (4)
- Éviter le plein soleil de midi (11-14h)
- Vêtements : selon coefficient de protection
!!! Vêtements mouillés deviennent transparents aux UV !!!
Couleurs sombres protègent 2 x plus que le blanc - Écran solaire résistant à l’eau avec FPS adapté
- Lunettes
Dermatite phototoxique = Coup de soleil accéléré
Cause 2 +1
- Contact aux agents photo-sensibilisants
- Ingestion d’agents photo-sensibilisants ATB!!!
ex : doxycycline - PAS INTERACTION IMMUNO
Dermatite photoallergique = Eczéma de contact (personne sensibilisée)
- Cause 2
- FdR 1
- Clinique 2
- Contact ou ingestion : filtres UV, médicaments psycho-pharmaceutiques
- Prédisposition allergiques
- Rougeur et desquamation
Lucite polymorphe
- Epidémiologie 3
- FdR 1
- F > H, tout âge, tout phénotype (mais ++ I-II)
- exposition solaire (UV-A > UV-B)
Clinique lucite polymorphe
- Formes (5)
- Autres symptômes (1)
- Polymorphe : Toujours la même morphologie pour 1 personne
- papuleuse
- papulo-vésiculeuse
- pseudo-lupique
- urticarienne
- piqûre d’insectes
- Prurit intense
EC Lucite Polymorphe
=> exploration photobiologique voir si déclanche la réaction
Traitement Lucite Polymorphe 4
- Protection contre le soleil : vêtements, écran solaire haute protection
- Glucocorticoïdes topiques ± systémiques
- Antihistaminiques, caroténoïdes systémiques
- « Light-hardening » : = PUVAthérapie aussi pour psoriasis
- doses progressives
- 3 séances/semaine pdt 6 semaines
- TTT d’entretien si pas d’exposition naturelle
Citez 3 dermatites photo-aggravées
- Lupus érythémateux
- Herpès simplex
- Rosacée
Risque long-terme rayonnement solaire (2)
-
Héliodermie : « vieillissement extrinsèque »
- Élastose solaire
- Poïkilodermie (hyper-/hypo-pigmentation en taches)
- Télangiectasies
- Rides profondes et comédons (Favre-Raccouchot)
-
Photo-carcinogenèse :
- Carcinomes basocellulaires
- Carcinomes spinocellulaires
- Mélanomes
Citez 5 photodermatoses
- Dermatite solaire
- Dermatite phototoxique
- Dermatite photoallergique
- Lucite polymorphe
- Dermatoses photo-aggravées
Thérapie
- UV-A 4 et
- UV-B 4
Conséquences respectives
-
UV-A (minutes) :
- jusqu’au derme
- Bronzage immédiat (chgmt mélanine)
- Induction de ROS = atteinte de l’ADN et des structures cellulaires
- Induction de métalloprotéinases matricielles : collagénases utiles pour les cicatrices et la sclérodermie…
-
UV-B (secondes) :
- épiderme
- Bronzage et brûlures à retardement (mélanocytes)
- Induction de très fortes quantités de ROS = inflammation
- Induction de vitamine D
Indications UV-A 320-400nm dans quelle pathologie ? 4
- Eczéma atopique
- Sclérodermie
- Prurit simple subaigu
- Prurit d’origine différente
Types de phytothérapie UV-A (1)
2 sensibilisation possible et dans quelle maladie ?
- 4
- 4
- PUVA = psolarène + UV-A
-
Topique :
- psoriasis,
- eczéma chronique des mains et pieds,
- lichen plan,
- morphée
-
Systémique :
- mycose fongoïde,
- érythrodermie,
- vitiligo,
- para-psoriasis
Indications UV-B 280-320nm 4
- Psoriasis
- vitiligo
- pityriasis lichénoïde
- prurit chronique
Porphyries
Types (2) et les Conséquence (pathologie et clinique)
2 types :
- porphyries hépatiques
- porphyries érythropoïétiques
= Accumulation des porphyrines car pas stable à la lumière => induction de ROS après exposition aux UV donne
=> Eruptions cutanées bulleuses
Thérapie photodynamique : étapes 6
- Application topique
- Absorption dans la cellule cancéreuse (métabolisme élevé)
- Conversion en protoporphyrine IX
- Rayonnement avec de la lumière rouge ou lumière du jour : photoactivation protoporphyrine IX
- Excitation d’O2 en oxygène singulet –> formation de ROS cytologiques
- Destruction de la cellule cancéreuse (thérapie ciblée)
Indications TPD (4)
- Kératoses actiniques
- Carcinomes basocellulaires superficiels
Carcinomes spinocellulaires superficiels - Verrues…
Effets secondaires TPD (2)
- Douleur intra-procédurale : stimulation nerfs libres
- Érosions et croûtes post-procédurales : ROS
Facteurs pronostics brûlures (3)
- Étendue de la brûlure : Pulaski et Wallace
- Profondeur de la brûlure : T° source de chaleur, durée contact, épaisseur peau
- Âge / état du patient
Thérapie générale brûlures (7)
- Refroidissement avec de l’eau tiède (robinet)
- Neutralisation des acides ou de la solution basique
- Antalgie
- Glucocorticoïdes topiques (1er degré)
- Pansements spéciaux non collants
- Vaccination contre le tétanos
- (Greffe de peau)
Qu’est ce que Pulaski et Wallace ?
Règle des 9 % de Pulaski et Wallace (total = 100 %) :
- Tête = 1 x 9 %
- MS = 2 x 9 %
- Tronc = 4 x 9 %
- MI = 4 x 9 %
- (Organes génitaux = 1 x 1 %)
Citez 2 types de brûlures superficielles
Couche touchée
Clinique
- 1er degré (épiderme) : érythème douloureux, « coup de soleil »
- 2ème degré superficiel (épiderme profond, JDE +/- épargnée) : phlyctènes (cloques) remplies de sérum clair, peau rosée sous les phlyctènes
Evolution brûlure 1er degré 3
- Epidermisation en 4 jours
- prurit intense
- desquamation
Traitement brûlure 1er degré 2
- Crèmes hydratantes
- anti-inflammatoires
Traitement brûlure 2nd degré superficiel (4)
- Désinfection (chlorhexidine aqueuse)
- Laisser les phlyctènes 3-4 jours
- Débridement des phlyctènes, pansement gras
- Antibactériens topiques : sulfadiazine argentique (Flammazine®), Ialugen®
Evolution 2nd degré superficiel 3
- Épidermisation en 10j
- Trouble passager de la pigmentation
- Pas de cicatrice
Brûlures 2nd degré profond
Couchée touchée
Clinique 5
- Couche : JDE
- Clinique :
- Lésions suintantes
- ± phlyctènes (déchirées, fond blanc-rouge)
- Poils tiennent faiblement
- Peu de douleur
- Piqûre : sensible si profond, saigne légèrement
Traitement brûlures 2nd degré profond 4
- Désinfection
- Pansements gras antibactériens
- ± Débridement tangentiel dans les 2-3 premiers jours
- ± greffes
Evolution 2nd degré profond 2
- Epidermisation en 21 jours
- cicatrices hypertrophiques / rétractiles
Brûlure 3ème degré
Couches touchées
Clinique
- Couche : Epiderme, derme et annexes
- Clinique
- Zone blanche
- cartonnée
- insensible
- poils partent sans résistance
Traitement 3ème degré 4
- Incisions de décharge
- pansements gras antibactériens
- Débridement en urgence ou dans les 3-4 premiers jours,
- greffes
Evolution 3ème degré 3
- cicatrices
- alopécie
- troubles fonctionnels
Critères brûlures graves 2 et plus
- Brûlure superficielle > 20 %
- Brûlure profonde > 10 %
- Toute brûlure :
- Électrique à haut voltage
- Associée à une atteinte respiratoire
- De la face, des mains, des pieds ou du périnée
- Chez un patient fragile
Classification gelures et aspect clinique
- 2
- 3
- 1
- 1er degré : refroidissement, pâleur, douleurs
- 2ème degré : comme 1er degré, pas de distinction possible au début –> après réchauffage apparition de rougeur + gonflement et formation de bulles
- 3ème degré : nécrose
Thérapie gelures 4
- Réchauffage lent
- Antalgie
- Vaccination contre le tétanos
- Prostacyclines IV ? vasodilatateur
