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Dermatologie > IST > Flashcards

IST Flashcards

1
Q

5 Types de germes d’IST et maladies provoquées

  1. Bactéries (5)
  2. Virus (4)
  3. Parasites (2)
  4. Champignons (1)
A
  1. Bactérie
    1. Chlamydia trachomatis : urétrite
    2. Neisseria gonorrhoeae : gonorrhée
    3. Treponema pallidum : syphilis
    4. Mycoplasma genitalium : urétrite
    5. Haemophilus ducreyi : chancre mou
  2. ​Virus
    1. Herpès simplex 1 ou 2 (HSV-1/2) : herpès génital
    2. Human papillomavirus (HPV) : condylomes
    3. VIH : SIDA
    4. Hépatites virales B, C (HBV, HCV) : hépatite
  3. Parasites
    1. Pediculus humanus : Morpions
    2. Trichomonas vaginalis : Trichomonose
  4. Champignons : Candida albicans –> candidose (IST ?)
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2
Q

Anamnèse IST 4

A
  1. Nombre de partenaires sur 6 mois
  2. Types de sexualité : hétérosexuelle, homosexuelle, bisexuelle
  3. Types de relation : vaginale, anale, buccale
  4. Types de protection : préservatif, spermicide…
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3
Q

Signes cliniques urétrite 2

Quels pathogène ? 2

A
  1. Rougeurs du méat urétral
  2. Ecoulement de pus
  3. Neisseria gonorrhoeae => Gonorrhée
  4. Chlamydia trachomatis => Chlamidiose
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4
Q

Urétrite rebelle : définition et causes (3)

A
  1. Symptômes 30 jours après le ttt
  2. Réinfection –> traitement des partenaires
  3. Résistance antibiotique
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5
Q

Généralités Neisseria gonorrhoeae : structure, portage 4

A
  1. Diplocoques Gram(-) non capsulé
  2. Souvent non-pathogéniques de la flore normale (ex : nasopharynx)
  3. Anaérobes facultatifs
  4. Membrane avec endotoxine : lipooligosaccharide (LOS) = LPS sans antigène-O
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6
Q

Réservoir Neisseria gonorrhoeae

A

Strictement humain, fragiles donc pas de survie hors de l’hôte

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7
Q

Présentation clinique gonorrhée (femme) 3

A
  1. Urétrite : souvent asymptomatique : début > 2S après infection
  2. Autres atteintes : anorectale, oropharynx, oculaire
  3. Sans ttt : inflammation pelvienne, GEU, stérilité, septicémie (1 %)
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8
Q

Présentation clinique gonorrhée (homme)

    1. 3
A
  1. Urétrite : symptomatique +++ –> 2-8 jours après exposition
    => Brûlure mictionnelle importante (chaude pisse)
    => Écoulement purulent
  2. Autres atteintes
    1. Anorectale : proctite, douleurs à la défécation
      • rares : pharyngite, conjonctivite
    3. Sans ttt : Prostatite, septicémie (1 %)
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9
Q

Diagnostic gonorrhée (3)

A
  1. PCR : 1er choix chez le patient asymptomatique = 95 CHF
  2. Culture : aussi pour patient asymptomatique = 109 CHF si négative, 164 CHF si positive avec antibiogramme
  3. Coloration Gram de l’écoulement : si écoulement à diplocoques Gram(-)
    * *NB : pas de sérologie**
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10
Q

Prise en charge gonorrhée

  1. Médicale (2)
  2. Autres mesures (3)
A
  1. Prise en charge médicale :
    1. Bithérapie : Ceftriaxone + Azithromycine
    2. NB : nombreuses résistances aux autres ATB si symptomatique +8 jours : culture
  2. Autres mesures :
    1. Abstinence sexuelle pendant 1 semaine après le ttt
    2. Partenaires : informés, dépistés et traités
    3. Prévention, dépistage (syphilis, VIH, voire HBV/HCV)
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11
Q

Gonococcie disséminée

  1. Mécanisme (2)
  2. Incubation
  3. Clinique 4
  4. Diagnostic
  5. Traitement
A
  1. Mécanisme : hématogène ou d’une muqueuse infectée
  2. Incubation : quelques sem à 1 an !
  3. Signes cliniques :
    1. Classique : arthrite septique (asymétrique)
    2. Cutanés : Pustules hémorragiques à centre nécrotique
    3. Distribution acrale (paumes, plantes)
    4. Conjonctivite
  4. Diagnostic : culture
  5. TTT : ceftriaxone 1 g/jour IV ou IM
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12
Q

Structure Chlamydia trachomatis

A
  1. Coque Gram(-)
  2. petite taille (trop petite taille pour être vue au Gram)
  3. Gram(-) : membrane externe avec LPS, peptidoglycane, membrane plasmique
  4. Intracellulaire obligatoire
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13
Q

Diagnostic Chlamydia trachomatis

  1. Clinique
  2. Examen diagnostic (1)
A
  1. Clinique (parfois peu symptomatique) :
    1. Urétrite / proctite / cervico-vaginite
    2. Stérilité : 1ère cause en Suisse!
    3. Nouveau-nés : conjonctivite / pneumonies
  2. Examen diagnostic :
    1. PCR (culture compliquée)
      Frottis vaginal/cervical, frottis du méat/frottis urétral, frottis anal, frottis pharyngé
      Prélèvement d’urine : 1er jet, max 20 mL, ≥ 1h après la dernière miction
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14
Q

Traitement Chlamydia trachomatis 2

A

o Doxycycline : 100 mg, 2 x/jour PO pendant 1 semaine o Azithromycine (traitement minute plus simple) : 1 g PO

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15
Q

Mycoplasma genitalium

  1. Clinique
  2. Dx
  3. TTT
A
  1. Clinique : urétrite symptomatique avec gono / chlam neg, porteur sain possible
  2. Diagnostic : PCR
  3. Traitement : azithromycine sur 5 jours
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16
Q

Structure Treponema pallidum 4

A
  1. Spirochète (spiralée, en tire-bouchon)
  2. Invisible en microscopie classique, non coloré en Gram : visualisation au microscope à champ sombre pendant phases I et II de syphilis
  3. Proche des Gram(-) : membranes interne + externe, peptidoglycane, mais pas de LPS
  4. Flagelles péri-plasmatiques à mouvements rapides
17
Q

Réservoir Treponema pallidum

A

Humain –> survie courte en dehors du corps humain

18
Q

Syphilis primaire

  1. Incubation
  2. Clinique 4
  3. Dx 3
A
  1. Incubation : 21 jours (10 à 90 jours)
  2. Signes cliniques : 3-6S max
    1. Chancre lieu d’inoculation : ulcération unique, base indurée
    2. indolore, ferme, Si extra-génital : douleur possible
    3. Lymphadénopathie régionale (satellite)
    4. Signes généraux possibles
  3. Diagnostic :
    1. Microscope à fond noir
    2. Sérologie syphilitique :
      TPPA (spécifique) = test d’agglutination (+) même post TTT
      VDRL = suivi ttt (non spécifique –> lupus, infections virales aigües, grossesse) (-) post TTT
    3. PCR - IgM/G
19
Q

Syphilis secondaire

  1. Survenue
  2. Signes cliniques 2
A
  1. Survenue : 2-6M après l’infection primaire (dissémination)
  2. Signes cliniques :
    1. Symptômes généraux et exanthème asymptomatique
    2. Une ou plusieurs éruptions récurrentes :
      1. La 1ère = roséole : exanthème maculo-érythémateux à bords mal définis, rose clair
      2. Syphilis secondaire tardive : Papules brunâtres, cuivrées : tronc, paumes/plantes
        Papules érosives des muqueuses Squames
20
Q

Clinique syphilis latente 2 = secondaire

A
  1. Asymptomatique
  2. Sérologie +
21
Q

Syphilis tertiaire

  1. Survenue
  2. Clinique 3
  3. Diagnostic 3
A
  1. Délai : plusieurs années (2-60 ans)
  2. Signes cliniques :
    1. Cutané : gomme = Masse brunâtre, caoutchouteuse
    2. Nécrose + ulcération à destructions cutanéo-muqueuses et osseuses
    3. Svt d’autres atteintes : Neurosyphilis / Atteinte CV
  3. Diagnostic : sérologie, histologie, fond noir négatif
22
Q

Indication dépistage syphilis (4)

A
  1. ATCD d’IST
  2. Situations à risque
  3. Grossesse
  4. Lésion clinique peu spécifique, rebelle, complexe…
23
Q

Traitement syphilis

  1. 1er choix ?
  2. Traitement selon stade
A
  1. 1er choix : pénicilline
    => PB : concentration dans le SNC : pénicilline G >> benzathine pénicilline
  2. TTT selon le stade :
    1. Syphilis primaire, secondaire ou latente :
      Pénicilline retard (même si mauvaise pénétration dans le SNC)
      1er choix : benzathine pénicilline (2.4 MU en IM) –> Recommandation : 1 dose => Si syphilis ancienne (> 1 an ou impossible à dater) : 1 x/s pdt 3 s
      Alternative : doxycycline
    2. Syphilis tertiaire, neurosyphilis :
      Pénicilline G (2-4 MU toutes les 4h, IV, pendant 3 s)
      Procaïne pénicilline
24
Q

Autre prise en charge syphilis (2)

A
  1. Rapports protégés pendant 3 mois
  2. Partenaires : annonce/dépistage, traitement
  3. Prophylaxie Post-Exposition (PPE) pour le VIH
25
Q

Transmission VIH 6

A
  1. Rapport anal : 1-3 %
  2. Partage de seringue : 0.7 %
  3. Piqûre par aiguille contaminée : 0.3 %
  4. Rapport vaginal : 0.03-0.15 %
  5. Rapports oro-génitaux : ?
  6. Verticale Exposition sang contaminé
26
Q

Manifestations cliniques infection primaire VIH = syndrome rétroviral aigu / de séroconversion 3

A
  1. Fièvre, pharyngite, adénopathies, myalgies, arthralgies, asthénie, céphalées
  2. Lésions cutanées (acnéiformes, macules), aphtes/ulcères oraux et génitaux
  3. Augmentation importante de la virémie, puis contrôle par le SI seulement qq jours/semaines => Diminution virémie : stabilisation à un niveau plateau variable (50 à 100’000 génomes/mL) : corrèle avec l’évolution en SIDA –> + plateau élevé à + SIDA précoce
27
Q

Diagnostic VIH (3)

A
  1. Test ELISA (sérologie) combinés de 4ème génération : anticorps VIH-1 et 2, antigénémie p24 (1er détectable) —> 10-15j après contamination, anticorps environ 1M après contamination
  2. Auto-test : anticorps VIH, fiable si > 3M —> si +, faire ELISA
  3. PCR : tjrs dans un 2ème temps pour confirmer et déterminer charge virale + suivi
28
Q

PEP (Prophylaxie Post-Exposition)

  1. Indications
  2. Délai
  3. TTT 2
A
  1. Indications : prise de risque
  2. Délai : < 72 heures NB : connaitre status VIH de la source
  3. Traitement : bithérapie ou trithérapie pendant 4 semaines
29
Q

PrEP (Prophylaxie Pré-Exposition)

Populations cibles

Traitement 1

Schémas (2)

A
  1. Populations cibles :
    VIH négatifs exposés à un risque important d’infection par le VIH
    NB : pas pour les couples séro-discordants si la personne
  2. Traitement : Truvada® (ténofovir + emtricitabine)
  3. Schémas : continu / intermittent, prescriptions de 3M
30
Q

Types de traitement VIH (5)

A
  1. Inhibiteur de synthèse
  2. Antiprotéases
  3. Inhibiteurs (non) nucléosidiques de la RT
  4. Inhibiteurs de l’intégrase
  5. Inhibiteurs de la fusion

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