Phlébologie

Question 1

Circulation veineuse et pression 3

MI

0mmHg

P neg

Answer 1

• MI : 90 mmHg
• 0 mmHg au niveau de la jugulaire interne ≈ PVC (dans l’OD)
• Au dessus jugulaire : pression négative

Question 2

Pathologie avec veines perforantes ?

Answer 2

Reflux du réseau profond vers le réseau superficiel par les veines perforantes => si incompétentes = varices (souvent 2nd à TVP)

Question 3

1. Varcie VS
2. Ulcère

Answer 3

1. Varcies survienent sur IVC –> le plus souvent après une TVP sur des valves inadéquats/déficit de la pompe —> prothrombotique => hyperP dans le réseau superficielle = Varice
2. Ulcère est une complication

Question 4

Stades cutanés IVC (3)

1. 4
2. 3
3. 2

Answer 4

Stade I :

1. Varices tronculaires
2. Corona phlebectatica : veines dilatées (chevilles)
3. Oedème des MI
4. « Lourdeur des MI », crampes (++ en position debout), fourmillements, prurit

Stade II :

1. Dermite ocre (« eczéma de stase ») : hyperpigmentation
2. Dermato-fibrosclérose
3. atrophie blanche

Stade III :

1. ulcère
2. calcinose = défaut de cicatrisation ++

Question 5

Diagnostic différentiel IVC (9)

Answer 5

1. Elephantiasis : insuffisance lymphatique => lymphoème, hyperplasie de l’épiderme sans d’ulcération
2. Insuffisance mixte
3. Incompétence congénitale des valvules du réseau veineux => dermato-fibrosclérose importante bilat.
4. Angiodermite nécrotique brutal, suspendu, ±livedo, assoc. HTA et artériosclérose
5. Eczéma de contact péri-ulcère par sensibilisation
6. Carcinome spinocellulaire : sur ulcère veineux chronique –> biopsie
7. Ulcère sur morsure de chat : Pasteurella multocida dermohypodermite
8. Leishmaniose cutanée
9. Ecthyma plaie infectieuse lors infection cutanée - croutteux

Question 6

Etapes cicatrisation (4)

Answer 6

1. Phase inflammatoire ou exsudative (0-48h) :
   
   1. Coagulation, agrégation plaquettaire
   2. Attraction et stimulation ¢ inflammatoires, monocytes à macrophages
2. Phase proliférative (24-72h à 5j) = tissu de granulation (cicatrisation dermique) via macrophage
   
   1. Prolifération et différenciation fibroblastes en myofibroblastes
   2. Production de MEC
   3. Stimulation ¢ endothéliales à angiogenèse
3. Phase de contraction et de ré-épithélialisation (5-10 j) : fermeture de la plaie
   
   1. Contraction myofibroblastes : rapprochement berges
   2. Épithélialisation (étanchéité de la plaie) - Prolifération c. épithéliales à partir des berges et des annexes
4. Phase de remodelage de la cicatrice (10j à 1 an) :
   
   1. Apoptose tissu de granulation = cicatrice
   2. Histologie : diminution nbr ¢ et capillaires, disparition myofibroblastes

Question 7

Traitements disponibles (4)

Answer 7

1. Greffe peau mince : nécessite bon tissu de granulation
2. Greffe de peau reconstruite : allogénique in vitro => pansement biologique stimule cicatrisation
3. Greffe autologue en pastille
4. Greffe d’équivalents épidermiques (plus utilisée)

Question 8

Etapes greffe peau mince

Answer 8

1. Prise peau mince jusqu’au derme moyen (cuisse)
2. par un dermatome
3. Posée en résille => gain de surface
4. adhère à plaie vascularisée
5. pansement polyuréthane

Cicatrisation rapide (2 semaines) : épithélialisation à partir des follicules pileux –> réservoir de kératinocytes souches !

Question 9

Méthode greffe autologue en pastille 3

Answer 9

1. Prélèvement par section tangentielle dans le derme de pastilles
2. Application directe dans la plaie
3. Intégration –> formation d’îlots d’épithélialisation

Question 10

Etapes de la greffe d’équivalent épidermique (4)

Answer 10

1. Épiderme autologue « reconstruit » in vitro à partir de kératinocytes de la gaine épithéliale externe des follicules pileux
2. Obtention de « pastilles » d’épiderme autologue : application sur la plaie
3. Adhérence au fond de la plaie
4. Extension de l’épithélialisation jusqu’à cicatrisation complète (4-6 semaines)

Question 11

Définition escarre de décubitus

Answer 11

nécrose cutanée par ischémie causée par une pression localisée due à une immobilité prolongée => quand P > 32 mmHg, flux capillaire interrompu

Question 12

Stades gravité escarres (4)

Answer 12

1. Erythème ne blanchissant pas à la vitropression, ø effraction cutanée
   si blanchi à vitro - risque aller vers nécrose
2. Lésion cutanée de l’épiderme et le derme, phlyctène, ulcération
3. Lésion cutanée toutes les couches de la peau –> fascia musculaire
4. Nécrose des tissus mous (épiderme, derme, hypoderme, muscle) jusqu’au périoste

Question 13

Evaluation escarres 8

Answer 13

• Taille
• Localisation
• stade (I à IV)
• Aspect
• Etat de la peau en périphérie
• Evaluer l’EG du patient
• Evaluer la douleur
• Bilan angiologique et radiologique : recherche d’une ostéite

Question 14

Prévention escarres 5

Answer 14

1. Identifier les malades à risque
2. Eviter la macération
3. Eviter les frictions-cisaillement
4. Utiliser des supports adaptés à la situation du patient
5. Ajuster les apports alimentaires : régime hyperprotéiné