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Dermatologie > Naevus et Mélanome > Flashcards

Naevus et Mélanome Flashcards

1
Q

DDx des lésions pigmentées non mélanocytaires (6)

A
  1. Kératose séborrhéique
  2. Histiocytofibrome : lésion qui prend l’aspect d’une pastille, et correspondrait à une réaction histiocytaire
  3. CBC pigmenté
  4. Sarcome de Kaposi : cancer vasculaire endothélial
  5. Lésions vasculaires :
    1. angiome thrombosé
    2. angiokératome
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2
Q

Présentation clinique kératose séborrhéique 4

A
  • Signe de photovieillissement (bénin, personnes âgées ++)
  • Lésion très pigmentée (couleur très variable)
  • Bords relativement nets
  • Ne fait pas partie intégrante de la peau, comme « posée » sur la peau : lignes de la peau encore visibles
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3
Q

Traitement kératose séborrhéique (3)

A
  • curetage
  • cryothérapie
  • électrocoagulation
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4
Q

Présentation clinique lésions vasculaires

A
  • Parfois thrombosées :
    • Souvent couleur rouge au départ
    • Puis couleur noire (après thrombose)
  • Évolution : dessèchement –> tombe
  • Peuvent parfois paraître inquiétantes –> bénin!
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5
Q

Carcinome basocellulaire

  1. Clinique
  2. Diagnostic 2
  3. Traitements
A
  1. Clinique
    1. Lésion très pigmentée, hétérogène, base érythémateuse
  2. DD : mélanome !
    1. Critères ABCD (suspicion de mélanome) : asymétrie, bordures irrégulières, couleurs multiples, dynamique
    2. Histologique
  3. Traitements
    1. Chirurgie, chirurgie micrographique (de Mohs),
    2. radiothérapie
    3. cryochirurgie - 5-FU
    4. imiquimod…
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6
Q

Types de lésions mélanocytaires bénignes (8)

A
  1. Naevus jonctionnel
  2. Naevus composé
  3. Naevus dermique
  4. Naevus bleu
  5. Naevi congénitaux
  6. Naevus de Reed et naevus de Spitz
  7. Naevus de Sutton
  8. Résurgence naevique
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7
Q

Physiopathologie et clinique naevus jonctionnel 5

A
  • Nid de mélanocytes proche de la JDE
  • Maculeux
  • presque toujours pigmenté
  • relativement symétrique (bénin)
  • Photo-induit
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8
Q

Physiopathologie et clinique naevus composé 4

A
  1. Commence d’abord en jonctionnel puis prolifération des mélanocytes qui finissent par infiltrer le derme
  2. Clinique comme naevus jonctionnel - MAIS
  3. coloration variable (thèques blanches ou brunes), notamment au centre
  4. Photo-induit ou congénital
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9
Q

Naevus dermique :

  1. Physiopathologie
  2. Clinique (2)
  3. Etiologie (1)
A
  1. Prolifération de mélanocytes uniquement dans le derme, épiderme toujours normal
  2. Toujours papuleux
    Forme d’hémisphère régulière de couleur variable (de rose à noir intense)
  3. Congénital
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10
Q

Physiopathologie et clinique naevus bleu 4

A
  1. Mélanocytes dermiques très pigmentés : présence de pigment noir dans le derme paraît bleu (même principe que le tatouage)
  2. Papuleux
  3. Forme régulière
  4. Couleur bleue
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11
Q

Naevi congénitaux

  1. Clinique 2
  2. Histologie 4
  3. Csq 3
  4. TTT 3
A
  1. Clinique
    1. Surface particulière, ~veloutée
    2. Si présence de poils = plus gros/longs/pigmentés que le duvet habituel de la peau
  2. Histo
    1. Atteinte dermique et péri-annexielle
    2. Infiltration de mélanocytes dans la profondeur de la peau : tout le derme jusqu’à l’hypoderme
    3. Mélanocytes autour des follicules pileux
    4. Épiderme aussi avec prolifération mélanocytaire
  3. CSq
    1. esthétique
    2. parents inquiets
    3. R survenue de mélanome (5 %), surtout si > 20 cm
  4. TTT
    1. Chirurgie
    2. éventuellement dermabrasion
    3. éventuellement laser
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12
Q

Histologie naevus de Reed et naevus de Spitz

clinique 4
+

2 formes

A
  • Cellules très fusiformes
  • thèques qui se rejoignent entre elles
  • Croissance verticale = rapide
  • Peuvent donner des pseudo-métastases (migration ggl)
  • 2 formes très différentes cliniquement (même entité histologique)
    • Spitz : nodule peu pigmenté pousse sur 3-4 semaines
    • Reed : nodule noir, parfois maculeux, grandit très vite
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13
Q

Clinique naevus de Sutton 4

A
  1. Halo de dépigmentation autour du nævus, même si peau normale
  2. Lié à la réaction sur antigènes présentés par HLA-1
  3. Conséquence :LT attaquent mélanocytes du pourtour
  4. rarement > pièce de 20 centimes
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14
Q

Définition résurgence naevique

A
  1. Postexcision nævus pas été excisé totalement –> se manifeste autour de la cicatrice
  2. Pression mécanique de la cicatrice –> migration pagétoïde (≈ mélanome) = migration de cellules anormales vers le haut de l’épiderme
  3. Mélanocytes dans la couche basale + couches supra-basales –> Ressemble au mélanome au microscope : - DD difficile si pas d’accès à l’aspect histologique de départ
  4. Toujours conserver le rapport histologique
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15
Q

Clinique naevi dysplasiques 2

A
  1. Acquis, isolés ou multiples (SND)
  2. « Imite » le mélanome = critères ABCDE
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16
Q

Histologie naevi dysplasiques 3

A
  1. Fusion de thèques entre elles, entre deux bourgeons
  2. Réaction inflammatoire dans le derme
  3. Atypies/anomalies cytologiques avec cellules de tailles variables
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17
Q

Risque naevi dysplasiques (2)

A
  1. Soit la lésion elle-même se développe en mélanome (rare)
  2. Soit présence d’un nævus dysplasique = risque de mélanome plus tard (+ fréquent)
18
Q

Syndrome des nævi dysplasiques/atypiques (SND) : critères (3)

A
  1. ATCD de mélanome familial
  2. > 50 nævi de grande taille avec une grande hétérogénéité (taille, coloration, contours…)
  3. Histologie : dysplasie avérée pour certaines lésions
19
Q

Dépistage mélanome : indications ?

Patient à R 3

Autre 6

A
  1. ATCD de mélanome
  2. ATCD familiaux de mélanome
  3. Personnes sous ttt immunosuppresseur
  4. Phototypie I/IV
  5. Yeux bleus
  6. Roux
  7. Présence de taches de rousseur
  8. Autres cancers cutanés
  9. ATCD d’autres cancers
20
Q

Mélanome in situ

  1. Histologie 2
  2. Clinique 1
A
  1. Histologie
    1. Mélanome touchant uniquement l’épiderme : ø traversée LB
    2. Incontinence pigmentaire possible = Migration pagétoïde : quasi-spécifique du mélanome
  2. Clinique : signes d’alerte ABCDE
21
Q

Clinique Mélanome à extension superficielle (SSM) 3

A
  1. En surface, lésion polychrome (brun, blanc, rouge, noir)
  2. Polymorphisme des lésions
  3. NB : diagnostic facile car tous les critères ABCDE présents
22
Q

Mélanome nodulaire

  1. Histologie 2
  2. Clinique 3
A
    1. Extension d’emblée verticale
    2. De suite agressifs : capacité d’envahir vsx lymphatiques/sanguins
    1. Nodule
    2. généralement pigmenté (noir/brun)
    3. Peuvent grandir tellement –> s’ulcérer
23
Q

Etiologie Lentigo maligna

A

Exposition professionnelle au soleil : vieillissement dû au soleil (photo-aging)

24
Q

Lentigo maligna

  1. Histologie 3
  2. Clinique 6
A
    1. Mélanome in situ
    2. Prolifération lentigineuse (= horizontale sur la LB)
    3. Héliodermie = signe de photo-aging
    1. Taches, sur des dizaines d’années, très lentement
    2. Lésions de grande taille
    3. hétérogènes
    4. bordures très mal définies
    5. Maculeux
25
Q

DD Lentigo maligna (1)

A

Melanome à extension superficielle SSM (mais moins foncé)

26
Q

Mélanome sur lentigo maligna

  1. Clinique 3
  2. Histologie 3
A
    1. essentiellement mélanomes du visage (patients âgés)
    2. Si avancé peut être nodulaire
    3. Ulcérations, saignements
    1. Invasion derme envahi LB
    2. souvent le long des annexes
    3. Héliodermie
27
Q

Prise en charge et évolution mélanome sur lentigo maligna

3 + (Evolution 1)

A
  1. = seul mélanome que l’on peut biopsier –> Permet s’assurer marges sont saines avant la reconstruction
  2. Puis excision chirurgicale de toute la tumeur –> reconstruction
  3. ± radiothérapie (≠ autres mélanomes) : si lésion peu maligne –> évite la chirurgie très étendue
  4. Évolution : si excision incomplète –> R de récidive (prolifération + agressive)
28
Q

Clinique du mélanome acro-lentigineux 3

A
  1. Croissance lente : 1er grandir en superficie 2e en profondeur
  2. La plupart du temps se limite à une petite lésion ± hétérochromique
  3. Dermatoscope : permet de différencier un simple nævus acral d’un mélanome acral
29
Q

Diagnostic clinique mélanome

A
  1. Reconnaissance globale
  2. Reconnaissance analytique : ABCDE
  3. Reconnaissance différentielle : « The Ugly Duckling » (sort du lot, très différents des autres)
30
Q

Qu’est ce que la reconnaissance analytique ABCDE ?

A
  1. Asymétrie : une moitié ≠ l’autre moitié
  2. Bords irréguliers
  3. Couleurs variées : régions plus foncées que d’autres + parfois blanc, rouge, bleu…
  4. Diamètre : critère de 6 mm à ne plus considérer –> maintenant D = dynamique (remplace E)
  5. Evolution : lésion qui semble différente des autres ou changement en taille/forme/couleur
31
Q

Outils techniques dermatologie (2)

A
  1. Dermatoscope : se rapproche de l’histologie
  2. Microscope micro-focal : surtout intéressant pour le lentigo maligna
32
Q

Citez les 3 niveaux d’analyse

A

Niveau 1 : sensibilité

  • Lésion changeante ou symptomatique
  • Lésion nouvelle chez un sujet âgé
  • Lésion atypique chez un patient avec peu de lésions
  • Analyse « vilain petit canard » par photographie ou vidéodermoscopie
  • Lésion nouvelle ou changeante : objectivée par la photographie corporelle totale ou la vidéodermoscopie

Niveau 2 : spécificité

  • Sur une lésion donnée : critères cliniques ABCD ou dermoscopiques
  • Analyse du patron : clinique et dermoscopique
  • Suivi à court terme photographique et dermoscopique : recherche de modifications

Niveau 3 : spécificité histologique

  • Microscopie confocale
  • Histologie
33
Q

Diagnostic histologique mélanome (2)

A
  1. Activité de jonction : migration pagétoïde dans l’épiderme –> mélanocytes groupés en petites thèques :
    1. Ascensionnés dans le corps muqueux
    2. Atteignent la couche cornée
  2. Mélanocytes malins avec gros cytoplasmes et énormes noyaux
34
Q

Pronostic mélanome (2 méthodes)

Quelle est l’indication de la première méthode ?

Qu’est ce qu’elle mesure ?

Combien de mm prédit guérison ou récidive ?

A
  1. Indice de Breslow (épaisseur) :
    • Pour mélanomes invasifs (ø in situ)
    • Méthode : mesure de l’épaisseur de la tumeur au microscope (en mm) => mesure de la zone la plus épaisse de la tumeur, depuis la couche granuleuse
    • < 1 mm : guérison dans 90 % des cas
      > 1 mm : risque de récidive via les lymphatiques
  2. Tumeur ulcérée = facteur de mauvais pronostic à ganglion sentinelle quel que soit le Breslow
35
Q

Prise en charge selon le Breslow

A

Dicte la prise en charge :

  • dès 0.8 mm (T1b) –> investigation du ganglion sentinelle
    => Si négatif : bon pronostic
    => Si positif : ttt adjuvant (ex : immunothérapie)
36
Q

Définition ganglion sentinelle Quels examens sont requis ? (3)

A
  1. Ganglion sentinelle : 1er ganglion de drainage du mélanome (1ère localisation des micro-métastases)
  2. Lymphoscintigraphie : injection de produit radioactif dans la cicatrice –> diffusion dans les artères et les lymphatiques à détection des ganglions sentinelles
  3. Dissection sélective possible (= SLND : Sentinel Lymph Node Dissection) : analyse histologique
37
Q

Stades précoces mélanome (3)

A
  1. Mélanome in situ : ne traverse pas la lame basale
  2. Stade I : Breslow < 0.8 mm, non ulcéré
  3. Stade II : Breslow ≥ 0.8 mm et/ou ulcéré
38
Q

Métastases et stades (2) : quelle prise en charge ?

A
  1. Régionales = stade III
    1. atteinte ganglionnaire régionale
      => excision totale + curage ganglionnaire
    2. métastases cutanées ou sous-cutanées (satellites = autour de la lésion) : excision de toute l’épaisseur cutanée jusqu’au fascia musculaire
  2. A distance = stade IV :
    1. métastases au-delà de la peau et des ganglions
39
Q

Prise en charge mélanome in situ (3)

A
  1. Pas de bilan (car pas de risque de métastase)
  2. Traitement : reprise chirurgicale avec marges de 0.5 cm
  3. Suivi : contrôles annuels
40
Q

Prise en charge stade I (Breslow < 0.8 mm, non ulcéré) (3)

Bilan - Traitement - Suivi

A
  1. Bilan clinique
  2. Traitement : reprise chirurgicale => marges latérales 1cm, profondeur jusqu’au fascia
  3. Surveillance :
    1 x/6 mois pendant 5 ans
    Puis annuelle (à vie) : mélanomes peuvent récidiver très longtemps après !
41
Q

Prise en charge stade II (Breslow ≥ 0.8 mm, et/ou ulcéré) (3)

  • Bilan - Traitement - Suivi
A
  1. Bilan initial :
    • CT thoraco-abdominal
    • SLND (dissection du ganglion sentinelle) : négativité sinon stade III
  2. Traitement : reprise chirurgicale ± adjuvent
    Marges latérales de 1-2 cm
    Profondeur jusqu’au fascia
  3. Surveillance +++ :
    Clinique surtout et radiologique si haut risque (T4b : > 4 mm et ulcéré)
    Rythme trimestriel puis semestriel pendant 5 ans
    Puis annuel à vie
42
Q

Types de traitements systémiques stade III-IV (2)

A
  1. Thérapies ciblées par petites molécules :
    1. Inhibiteurs de tyrosine kinase
    2. Inhibiteur de BRAF (vémurafénib) : si mutation
    3. Inhibiteurs de MEK : +/- combinaison BRAF
  2. Immunothérapie : levée des mécanismes inhibiteurs du SI
    1. Anti-CTLA-4 (ipilimumab)
    2. Anti-PD-1 (nivolumab / pembrolizumab), mais aussi anti-PDL1
      NB : risque d’EI/maladies auto-immunes induites =>

Dermatologie (13 decks)

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