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Dermatologie > Dermatoses faciales > Flashcards

Dermatoses faciales Flashcards

1
Q

Histologie acné

A

Maladie follicule pilo-sébacé touchant les régions « séborrhéiques “

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2
Q

Pathogenèse acné (4)

A
  1. Hyperplasie des glandes sébacées avec hyper-séborrhée
  2. Troubles de la croissance et de la différentiation des kératinocytes du follicule
  3. Colonisation bactérienne : Propionibacterium acnes (flore anaérobie)
  4. Inflammation (superantigènes, TLR) et réaction immune
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3
Q

Contrôle hormonal glandes sébacées

A

Glandes sébacées et kératinocytes infra-infundibulaires:

  1. Sous contrôle hormonal
  2. Avec équipement enzymatique => Conversion de précurseurs androgéniques en métabolites actifs : DHT (5!-réductase)

=>Anomalie génétiquement déterminée du métabolisme des androgènes : unité pilo-sébacée + « hypersensibilité » périphérique aux androgènes

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4
Q

Lésions de l’acné (polymorphe) (3)

  1. 2
  2. 3
  3. 5
A
  1. Lésions de rétention (non inflammatoires) :
    1. Comédon ouvert (point noir)
    2. Comédon fermé (microkyste, micro-comédon) = sébum : blanchâtre tendu
  2. Lésions inflammatoires :
    1. Papules et pustules
    2. Nodules indurés (> 5 mm)
    3. Abcès et fistules
  3. Lésions cicatricielles :
    1. Macules érythémateuses
    2. macules pigmentées
    3. Cicatrices atrophiques ou hypertrophiques,
    4. chéloïdes
    5. Cicatrices « pic à glace »
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5
Q

Formes cliniques acné (3)

  1. 3
  2. 1
  3. 3
A
  1. Acné rétentionnelle (comédonienne)
    1. comédons ouverts et comédons fermés +++
    2. papules et pustules isolées
    3. petites cicatrices possibles
  2. Acné papulo-pustuleuse
    1. papules et pustules +++
  3. Acné nodulaire (conglobata)
    1. Nodules indurés et furonculoïdes, abcès
    2. Trajets fistuleux, cicatrices
    3. Atteinte du tronc, fesses, racines des membres
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6
Q

Formes particulières acné (7)

A
  1. Acné fulminans
  2. Acné transitoire du nouveau-né
  3. Acné infantile
  4. Acnés médicamenteuses : ++ papule-pustuleux
  5. Acné féminine tardive : > 20-30 ans, +/- associé à hyperandrogénie
  6. Acné excoriée : grattage avec excoriations
  7. Acnés exogènes (acne venenata) : expo professionnelle, substances comédogènes, comestibles, Mallorca acne
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7
Q

Clinique acné fulminans

  1. Signes généraux 3
  2. Signes cutanés 4
A
  1. Signes généraux : EF, myalgies, arthralgies
  2. Signes cutanés :
    1. Nodules inflammatoires
    2. Ulcérations nécrotiques
    3. Cicatrices
    4. Mécanisme : +/- isotrétinoïne (déclenche synd infla)
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8
Q

Clinique acné transitoire NNé (4)

A
  1. Transitoire
  2. Sous l’effet des androgènes maternels
  3. Guérison spontanée
  4. +/- présence de levures de Malassezia
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9
Q

Que faut-il exclure en cas d’acné infantile > 2 ans ?

A

Maladie hormonale (ex : tumeur surrénalienne, hyperplasie des surrénales…)

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10
Q

Etiologie acné médicamenteuse (8)

A
  1. Contraceptifs oraux faiblement androgéniques
  2. Corticoïdes généraux et locaux
  3. Tuberculostatiques : isoniazide, rifampicine…
  4. Vitamine B12
  5. Antiépileptiques : barbituriques, hydantoïnes…
  6. Halogènes : bromures, iodures…
  7. Lithium
  8. Antidépresseurs (ex : amineptine)
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11
Q

Cibles ttt acné (4)

A
  1. Séborrhée
  2. Hyperkératose infundibulaire
  3. Colonisation bactérienne
  4. Facteurs inflammatoires
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12
Q

Types de ttt acné (4)

A
  1. Auto-traitement de l’acné
  2. Traitements locaux
  3. Traitements systémiques :
    1. antibiotiques
    2. Isotrétinoïne
  4. Autres : contraceptifs, lasers et lampes flash
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13
Q

Guidelines TTT acné

3

A
  1. Forme légère : rétinoïde topique +/- anti microbien topique
  2. Forme modérée : ATB oral + rétinoïde topique +/- BPO (BENZOYL PEROXIDE)
  3. Forme sévère : Isotrétinoïne (PO)
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14
Q

IC rétinoïde topiques

A

Acnés rétentionnelles (comédons ++)

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15
Q

EI rétinoïdes topiques (2)

A
  1. Irritation : selon molécule et type d’application (surtout solution et gel)
  2. Photosensibilité accrue (application le soir)
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16
Q
  1. IC antibiotique systémique
  2. CI 2
A
  1. Acné inflammatoire moyenne ne répondant pas au ttt local
  2. Pas chez l’enfant (< 12 ans) ou la femme enceinte
    Pas d’association avec isotrétinoïne (HTIC)
17
Q

EI ATB systémique (3)

Durée ATB systémique

A
  1. Photosensibilité
  2. hépatite, lupus et hyperpigmentation (minocycline), candidose vaginale
  3. Folliculite à Gram(-) Résistance

minimum 3mois

18
Q

Mécanisme Isotrétinoïne (Roaccutane®) (2)

A
  1. Inhibition de sécrétion sébacée
  2. Atrophie du follicule pilo-sébacé : action différenciante sur le sébocyte
19
Q

IC Isotrétinoïne (Roaccutane®)

EI (4)

A

Acné sévère, acné résistante au ttt, risque de cicatrices Récidive après ttt par isotrétinoïne topique, dysmorphophobie –> 8-9M

  1. Tératogénicité à contraception obligatoire
  2. Tests hépatiques, cholestérol et triglycérides
  3. Contexte dépressif
  4. Xérose = peau sèche
20
Q

DD acné (4)

A
  1. Dermatite péri-orale
  2. Rosacée
  3. Dermatite séborrhéique
  4. Syphilis secondaire
21
Q

Dermatite péri-orale

  1. Clinique 3
  2. Localisation 3
  3. Etiologie possible 3
A
  1. Clinique :
    1. Papules et pustules récidivantes
    2. prurit
    3. ++ Femmes et enfants
  2. Localisations :
    1. régions péribuccale et mentonnière
    2. joues
    3. rebords orbitaires externes
  3. Etiologies :
    1. Complication de la corticothérapie locale
    2. Dermite de contact allergique ou irritative (crèmes cosmétiques)
    3. Utilisation de dentifrices fluorés ou ordinaires (conservateurs, modificateurs de goût…)
22
Q

Traitement dermatite péri-orale 4

A
  1. Arrêt de tout produit topique
  2. Compresses eau / NaCl physiologique
  3. Inhibiteurs de la calcineurine : tacrolimus, pimécrolimus
  4. Antibiotiques PO (1-3 mois) : doxycycline, minocycline, tétracycline –> Attention rebond sevrage de la corticothérapie topique –> Lente amélioration : ~6 semaines
23
Q

Rosacée

  1. Définition
  2. Etiologies 4
  3. Localisation
A
  1. Dermatose inflammatoire chronique
  2. Étiologie / pathogenèse :
    1. Photo-vieillissement cutané
    2. Affection vasculaire : trouble de la circulation cutanée céphalique
    3. Réaction immunologique : superantigènes bactériens
    4. Acarien : Demodex folliculorum
  3. Distribution : centro-faciale (≠ dermite séborrhéique) –> nez, joues, menton, front –> très spécifique !
24
Q

Clinique rosacée (4)

A
  1. Forme érythémato-télangiectasique : « couperose », télangiectasies, oedèmes
  2. Forme papulo-pustuleuse
  3. Forme oculaire : blépharites, conjonctivites, syndrome sec…
  4. Éléphantiasis facial : rhinophyma (surtout chez les hommes)
25
Q

Traitement rosacée 5

A
  1. Traitements topiques : Métronidazole crème ou gel -
  2. Antibiotiques PO : métronidazole, cyclines, clarithromycine
  3. Autres médicaments : isotrétinoïne PO (cas sévères), ivermectine PO (si Demodex +++)
  4. Laser, dermo-abrasion
  5. Ablation chirurgicale de rhinophyma
26
Q

Dermite séborrhéique

Caractéristiques 4

A
  1. Chronique et récidivante
  2. Liée au stress, certaines pathologies sous-jacentes
  3. Zones typiques : bordures nez, bord du cuire chevelu
  4. Erythémato-squameuse
27
Q

Traitement dermite séborrhéique

A

Antifongique (kétoconazole —> agit sur levure spécifiquement) : anti Malassezia furfur, autres…

28
Q

Âge typique rosacée

A

Âge moyen = 30-50 ans +++ femme

Dermatologie (13 decks)

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