Carcinomes cutanés

Question 1

Définition carcinome

Answer 1

Tumeur épithéliale

Question 2

Classification carcinomes (5)

Answer 2

• Précancéroses : kératose actinique
• Carcinomes in situ de la peau : maladie de Bowen
• Carcinomes spinocellulaires (CSC) :
  
  • CSC classique,
  • kératoacanthome
• Carcinomes annexiels malins :
  
  • folliculaires –> carcinome basocellulaire (CBC!)
• Carcinome à différentiation neuroendocrine :
  
  • carcinome à cellules de Merkel

Question 3

Etiologie kératose actinique ( = précancérose)

Answer 3

UV (> 60 % des > 60 ans)

Question 4

Aspect clinique kératose actinique et localisation

Answer 4

Plaque squameuse rugueuse sur la peau

Touche le plus souvent le visage, les lèvres, les oreilles, le dos des mains, les avant-bras, le cuir chevelu et le cou

Question 5

Traitements possibles kératose actinique (8)

Answer 5

1. Curetage
2. Cryochirurgie (azote liquide)
3. Diclofénac sodique gel (60-90 jours)
4. Immunomodulation topique (imiquimod, 2 x 2 semaines)
5. Chimiothérapie topique (5-FU, 3-4 semaines)
6. Thérapie photodynamique
7. Laser
8. (Autres : cautérisation, radiothérapie, exérèse chirurgicale)

Question 6

Histologie maladie de Bowen

Answer 6

Carcinome spinocellulaire in situ = tumeur épithélial maligne à croissance lente

Progression en CSC invasif ≈ 30-50 %

Question 7

Etiologies maladie de Bowen (4)

Answer 7

1. Irradiation solaire
2. Radiations ionisantes
3. Dermatoses chroniques (LSA)
4. Immunosuppression HPV (Arsenic)

Question 8

Aspect clinique Bowen 6

partie touchées 5

Answer 8

• Psoriasiforme
• Aspect squameux
• Contours irréguliers
• Plaques généralement multiples
• Pigmenté rouge à marron
• Possibilité d’évolution vers des croûtes voir ulcération
• Parties touchées :
  
  • Tronc et parties distales des membres
  • Muqueuses, vulve, gland

Question 9

Thérapie Bowen 7

Answer 9

• Exérèse chirurgicale complète +++
• Cryochirurgie (azote liquide)
• Immunomodulation topique (imiquimod)
• Chimiothérapie topique (5-FU)
• Thérapie photodynamique
• Laser
• (Autres : cautérisation, radiothérapie)

Question 10

Epidémiologie CSC

Answer 10

1. H > F
2. Augmente avec âge

Question 11

Etiologies CSC (6)

Answer 11

1. Rayons UV
2. rayonnement ionisant
3. Dermatoses chroniques : inflammations, LSA, cicatrices tendues
4. Exposition chronique : chaleur, agents chimiques (suie, arsenic…)
5. HPV-5, 8, 16, 18
6. Immunosuppression

Question 12

Evolution possible CSC les 2 Critères pronostics

Answer 12

Métastases

1. Dépend de la localisation –> mauvais pronostic : langue, vulve, pénis
2. Dépend de la taille –> bon pronostic si < 3 cm (guérison dans 90 % des cas)

Question 13

EC lors de CSC métastatique 3

Answer 13

1. Bilan d’extension : si CSC > 2 cm, organes génitaux externes, oreilles
2. US des aires ganglionnaires
3. Palpation systématique des aires ganglionnaires
4. (IRM seulement si très grosse tumeur)

Question 14

Thérapie CSC 4

Answer 14

1. Exérèse complète !!!!
2. Cryochirurgie
3. Radiothérapie
4. Chimiothérapie

Question 15

Kératoacanthome

1. Définition
2. Métastases ?
3. Clinique 2
4. TTT

Answer 15

1. CSC bien différencié, croissance rapide
2. Très peu de métastases
3. Hyperkératose centrale, bien délimité
4. Excision

Question 16

Carcinome basocellulaire (+++ fréquent)

1. Epidémiologie 2
2. FdR 1

Answer 16

1. H > F, max 50-70 ans
2. FdR : génétique

Question 17

Etiologies CBC 4

Answer 17

1. Phototypes I et II
2. Rayonnement UV-B accumulé : parties chroniquement exposées (80 % visage et cou)
3. Immunosuppression
4. Lésions inflammatoires chroniques, cicatrices tendues, nævi sebacei, arsenic

Question 18

Spécificités CBC (2)

Answer 18

1. Sans lésions précancéreuses
2. Localement infiltrative et destructrice

Question 19

Types histologiques CBC (4) et clinique

1. 7
2. 2
3. 1
4. 1

Answer 19

1. Solide :
   
   1. papule translucide,
   2. marge perlée (plusieurs papules formant 1 nodule),
   3. télangiectasie
   4. Cellules basaloïdes avec architecture en palissade en périphérie
   5. Limite nette entre la tumeur / stroma
   6. Nécrose / ulcération centrale possible
   7. Nodules infiltre derme
2. Superficiel :
   
   1. Plaque érythémateuse
   2. Pas de nodule dans derme • Cellules basaloïdes avec architecture en palissade en périphérie
3. Pigmenté : DD mélanome
4. Sclérodermiforme :
   
   1. cicatriciel

Question 20

Métastases CBC

1. Fréquence
2. FdR 4
3. Types

Answer 20

1. Rares
2. CBC plus grands, profonds, ulcérés, récidivants
3. 50 % dans les ganglions régionaux
   50 % hématogènes (poumons, os) –> Mauvais pronostic

Question 21

But prise en charge CBC

Answer 21

Elimination totale + confirmation histologique (biopsie)

Question 22

Thérapies CBC 8

Answer 22

1. Exérèse chirurgicale
2. Thérapie photodynamique
3. Laser
4. Immunomodulation topique
5. Chimiothérapie topique
6. Chimiothérapie orale = VISMODEGIB
7. Cryochirurgie
8. Radiothérapie

Question 23

Traitement chirurgical CBC 3

Answer 23

1. Exérèse chirurgicale : thérapie de 1er choix avec marge > 3-5mm puis fermeture (directe, lambeau, greffe)
2. Chirurgie micrographique de Mohs - Prélèvement en horizontal : permet de mieux repérer le tissu sain et ses limites
3. Reconstruction

Question 24

Avantages ttt non chir 3

Answer 24

1. Pas de cicatrice : imiquimod, 5-FU, thérapie photodynamique
2. Rapide : cryochirurgie, curetage, shave, laser
3. Bonne pénétration : radiothérapie

Question 25

Désavantage ttt non chir 4

Answer 25

1. Pas de contrôle du succès thérapeutique (pas d’histologie)
2. Beaucoup de temps
3. Plus de récidives
4. Effets secondaires spécifiques