Pharyngite et sinusite ---» Done Huss Flashcards
La pharyngite est une infection _____ mais associée à des ____ _____.
bénigne
complications graves
QSJ? Cause très fréquente de consultation médicale tant chez l’adulte que l’enfant
Pharyngite
Quelle est la définition d’une pharyngite?
inflammation de la muqueuse pharyngée d’origine infectieuse ou non
La majorit des pharyngites sont de quel origine?
VIRALE
Quelles sont les bactéries impliquées dans la pharyngite? laquelle est la plus fréquente? (3)
- STREPTOCOCCUS PYOGENES B-HÉMOLYTIQUE DU GROUPE A (SGA)
- streptocoques des groupes C et G
- arcanobactérium haemolyticum
À quels moments de l’année les pharyngites à SGA sont les plus fréquentes?
hiver et début du printemps
Les pharyngites à SGA affectent principalement quelle tranche d’âge? Le pic d”incidence est à quel âge?
3-15 ans
pic d’incidence: 7-8 ans
Quelles sont les caractéristiques d’une pharyngite VIRALE (5)?
Début graduel
Présence de conjonctivite
toux, rhinorrhée
perte de voix
exanthème viral possible
Quelles sont les caractéristiques d’une pharyngite BACTÉRIENNES?
- début abrupt de mal de gorge (douleur déglutition)
- fièvre
- adénopathies cervicales
- exsudats amygdaliens (voir photo)
- absence de toux
- céphalées, no, vo, douleurs abdominales
- rash scarlatiniforme possible
donc toux = pharyngite virale
Quelles sont les complications INFECTIEUSES des pharyngites
- adénite suppurative
- mastoidite
- abcès péri-amygdaliens ou rétro-pharyngé
- OMA
- rhinosinusite
Quelle est la complication post-infectieuses IMMUNOLOGIQUES de la pharyngite? En d’autres mots, quelle est la complication LA PLUS GRAVE de la pharyngite?
rhumatisme articulaire aigue (RAA)
À quel moment se manifeste les sx de RAA?
2-3 semaines après le début des sx de pharyngite
À quoi est associé le RAA?
morbidité et mortalité élevée
- RAA = cause plus fréquente de décès CV chez moins de 50 ans
Le RAA est une complication plus fréquente quand?
lors d’épidémie à pharyngite du SGA
C’est quoi le RAA et à quoi est-il associé?
C’est une maladie fébrile associée polyarthrite douloureuse, CARDITE, chorée, nodules sous cutanées, érythème marginé
Quels sont les complications cardiaques du RAA les plus redoutées?
Cardite
Le RAA est plus fréquent chez les …
enfants et surtout dans les pays en voie de développement
Nommez d’autres complications post infectieuses immunologiques des pharyngites à SGA
Glomérulonéphrite aigue post streptococcique
- Se manifeste habituellement 10-14 jours après l’infection à SGA
- Caractérisée par: hématurie, protéinurie, azotémie et HTA
- Ne peut être prévenue par le tx antibiotique, contrairement au RAA
Arthrite post streptococcique
Puur quelle raison est-ce que les systèmes de scores cliniques ont été développés?
Distinction clinique entre pharyngite virale et bactérienne peut être difficile, donc ils ont été développés pour évaluer la probabilité d’avoir une pharyngite à SGA
L’utilisation de ces scores cliniques permet de réduire les ___ ____ et les _____ non-nécessaires chez les patients à _____ risque d’avoir une pharyngite à SGA
tests diagnostiques / traitements / faible
Quel est le risque d’avoir une pharyngite bactérienne lors que le score de l’INESSS est élevé (égal ou plus haut que 4)?
50%
Quels sont les tests disponibles pour détecter le SGA? (2)
- test rapide de détection des antigènes
- culture de gorge
Pour quel patient, le diagnostic de pharyngite à SGA devrai-il être fait?
Les patients NON À FAIBLE risque d’avoir pharyngite à SGA
- V/F. Le test rapide de détection des antigènes du SGA a une meilleure spécificité que la culture de gorge.
- V/F. Le test rapide de détection des antigènes du SGA a une plus faible sensibilité comparé à la culture de gorge.
- Faux
- Vrai
donc culture de gorge meilleur pour spéci et sensi
Quel est le délai des cultures de gorge?
24-48h
Nommer les buts de tx de la pharyngite (4)
- diminuer la durée des sx
- éradiquer la bactérie responsable de l’infection
- minimiser la transmission
- prévenir les complications
Quelles sont les MNPs pour la pharyngite à SGA? (4)
- lavage de mains
- hydratation
- gargarisme eau salée peut soulager certains personnes
- éviter de partager objets personnels
V/F. Sans traitement, les symptômes de la pharyngite se résorbent en 3 semaines.
Faux, en quelques joours
Quelle est l’efficacité du tx de la pharyngite à SGA?
- diminue les sx de 18-24h* (Environ 1 jour)
- prévient les complications (↓ taux d’abcès péri-amygdaliens et rétro-pharyngés à 1/10000 cas de SGA)
- diminue la transmission
- diminue l’incidence de RAA de 28%*
- Nombre nécessaire à traiter (NNT) pour disparition des symptômes à 72
heures: 4 patients - Dans les pays développés, nombre nécessaire à traiter (NNT) pour prévenir
un cas de RAA: 3000-4000 patients
Chez l’ENFANT, que fait on lorsque le risque de pharyngite à SGA est élevé?
Culture de gorge directement OU Test rapide et si celui-ci est négatif on fait une culture de gorge
Voir recommandation de l’INESSS pour procédure de tx
…
Chez quels patients n’est il pas recommandé de faire des tests dx pour la pharyngite à SGA selon la société canadienne de pédiatrie? Pourquoi? Exception?
enfants de moins de 3 ans, car prévalence de pharyngite à SGA chez ce groupe d’âge est faible
- exception: Sauf si fréquentation d’un milieu avec haut taux de pharyngite à SGA ou lorsque RAA suspecté
Quel est le PREMIER CHOIX de tx de la pharyngite à SGA?
Les Pénicillines
Quel est le premier choix de tx de la pharyngite à SGA CHEZ LES ENFANTS?
Les penicilines —» Amoxicilline avant pénicilline V, car meilleur goût
Quelles sont les alternatives lors d’allergie à la pénicilline pour le traitement de a pharyngite à SGA? (4)
- céphalexine (si allergie non de type 1)
- clarithromycine
- azithromycine
- clindamycine (mais pas chez les enfants)
Quelle est le nombre de prise quotidienne d’amoxicilline?
1 ou 2
50 mg / kg / jour PO DIE/BID
Quelle est la durée de tx de la pharyngite è SGA CHEZ L’ENFANT avec pénicilline ou amoxicilline? Est-ce différent pour l’adulte?
10 jours (adulte aussi sauf azithro -» 5 jrs)
Quel est le délai de tx pour pouvoir prévenir le RAA avec l’antibiothérapie?
9 jours suivants le début des sx
Pourquoi la durée de tx est de 10 jours et non de 7 est recommandé par la majorité des experts?
7 jours permet de diminuer les sx, 10 permet de prévenir le RAA
Pour prévenir le RAA, il faut faire une ____ ___ du SGA. C’est pourquoi on traite pendant 10 jours.
Éradication comlète
Quels ATB sont recommandés lors de pharyngites récurrentes ou d’échec au tx (4)?
- clavulin
- céphalosporines
- clindamycine
- pénicilline et rifampin
La résistance du SGA à la ____ ou aux _____ est _____ ____
pénicilline / céphalosporines / très faible
Que peut on donner comme tx adjuvant aux ATB?
analgésiques/antipyrétiques
- acet ou AINS
Études cliniques ont démontré l’efficacité de l’ibuprofène pour diminuer la fièvre et la douleur chez les enfants et les adultes avec pharyngite à SGA
Qu’est-il recommandé de faire lorsqu’un enfant a une pharyngite à SGA?
indice: école
Retirer de l’école ou de la garderie jusqu’à 24h suivant le début du Tx ATB pour minimiser la transmission
*même chose pour les adultes qui travaillent avec des enfants
V/F. Le traitement empirique des pts asymptomatiques (porteurs asymptomatiques) avec pénicilline n’a pas été associé à ↓ de l’incidence de pharyngite à SGA et n’est PAS RECOMMANDÉ.
Vrai (exception tho)
voir prochaine qst
Dans quel cas serait-il justifié de commencer un tx chez les patients porteurs ASSYMPTOMATIQUES? (2)
épidémie ou contact étroit avec une personne ayant ATCD de RAA
À quel moment fait on le suivi de pharyngite?
2-3 jours après le début du tx
à vérifier
L’amélioration habituelle des signes et symptômes (mal de gorge) en __-___ heures suivant le début du traitement antibiotique
24 à 48 h
Lors du suivi pour la pharyngite, il faut évaluer la tolérance (présence d’EI). Nommer deux (2) EI associés aux tx ATB.
rash
EI gastro-intestinaux
Que faire si persistance ou aggravation des symptômes dans 48-72h?
consultation médicale (complications possibles tels qu’abcès péri-amygdalien / rétro- pharyngé / adénite suppurative)
Que recommande l’INESSS avant de débuter un traitement de 2e intention? Pourquoi?
- Vérifier acceptabilité et adhésion au patient
- Réévaluer dx
(parce que si la personne a vraiment une pharyngite à SGA et qu’elle est traitée avec de la pénicilline, il ne devrait pas y avoir d’échec au tx)
Quels sont les critères de consultation médicale? (3)
- Absence d’amélioration ou détérioration après 2-3 jours
- Difficultés respiratoires
- Suspicion de complication
Quelle est la définition de rhinosinusite bactérienne aigue?
Inflammation symptomatique de la cavité nasale et des sinus paranasaux d’une durée de moins de 4 semaines
Quels sont les quatre (4) types de sinus paranasaux
maxillaires
frontaux
sphénoïdes
ethmoïdes
Quels sont les sinus qui sont présents chez l’enfants mais qui se développent plus vers 5-8 ans?
sphénoides et frontaux
Décrire la physiopathologie de la rhinosinusite bactérienne.
IVRS virale entraine une diminution de la fonction ciliaire et oedème de la muqueuse nasale qui ensemble causent
–» une obstruction sinusale
–» stagnation des sécrétions
–» surinfection bactérienne
C’est durant quelle période de l’année que l’incidence de la rhinosinusite bactérienne est plus élevée?
pendant l’hiver
Quelle proportion des RHUMES se compliquent en rhinosinusite BACTÉRIENNE?
0,5-2%
- Mais environ 90% des personnes avec IVRS ont rhinosinusite virale aigue associée
Quelles sont les 3 principales bactéries impliquées dans la rhinosinusite bactérienne? Quel est le principal pathogènes impliqués?
- Streptococcus pneumoniae –» principal
- haemophilius influenzae non typable
- moraxella catarrhalis (plus fréquement chez les enfants)
Quels sont les sx d’une rhinosinusite BACTÉRIENNE? (8)
- congestion nasale, écoulement nasal purulent
- douleur et pression faciale qui augmente lorsque penché
- sensibilité ou douleur maxillaire
- sensibilité dentaire
- toux
- troubles auditifs
- céphalées
- fièvre
Quels sont les critères dx de la rhinosinusite BACTÉRIENNE?
- SX PRÉSENTS DEPUIS PLUS DE 7 JOURS ET
- Sécrétions nasales purulentes ET
- au moins un des critères suivants: douleur maxillaires, sensibilité unilatérale du visage, sensibilité unilatérale des dents
À partir de quelle sévérité d’infection envisage-t-on la prescription d’ATB?
importante
Quels sont les signaux d’alarme demandant un consultation urgente en milieu hospitalier
- atteinte importante de l’état général
- céphalée intense
- fièvre persistante (> 38C)
- oedème, rougeur périorbitaire
Lire
…
Quels sont les critères dx chez l’enfant?
IVRS aigue
Au moins un des critères suivants:
- Signes et sx persistant depuis 10 jours sans amélioration:
—» écoulement nasal et/ou toux diurne
- Détérioration des signes et sx
—» écoulement nasal, toux ou fièvre de novo ou s’accentuant
- début abrupt
—» Fièvre (température . 39C) et écoulement nasal purulent sur au moins 3 jours consécutifs
Lire:
Rhinosinusite bactérienne aiguë: complications
…
Quels sont les buts du tx de rhinosinusite bactérienne?
- diminuer sévérité et durée des sx
- éradiquer bactérie responsable de l’infection
- rétablir un environnement nasal normal (diminution inflammation et diminution obstruction des sinus pour permettre drainage des sécrétions)
- prévenir les complications
Nommer une MNP de la rhinosinusite bactérienne aiguë.
- ## Solutions salines intra-nasales et irrigation nasale au moins 2x / jr)
Que permettent les solutions salines intra nasales (MNP) lors de Rhinosinusite bactérienne aiguë?
- liquifier les sécrétions et améliorer la clairance mucocliliaire
- drainage au niveau des sinus
- Solutions isotoniques et hypertoniques peuvent être utilisées
Peu données supporte efficacité (méthodologie études de faibles qualités
Combien de temps pourrait on utiliser un décongestionnant topique sans rebond?
10 jours die
min 5 à 7 jrs devrait être chill
Quels sont les tx pharmacologiques de la sinusite?
- atb
- cortico topiques
- tx adjuvant (décongestionnants, analgésiques)
Dans quelles situations utilise-t-on le TRAITEMENT ATB pour la sinusite? Donc dans quel cas devrait-on éviter le traitement?
- diminution de la qualité de vie et/ou productivité àn cause des sx
- sx sévères
- patients avec comorbidités
éviter ATB lorsque
- Qualité de vie non affectée par symptômes
- Symptômes légers à modérés
Dans quelles situations recommande-t-on de traiter les enfants avec rhinosinusite bactérienne aigue persistante?
- ayant recu atb dans les 4 dernières semaines
- infection bactérienne concomitante
- complication actuelle ou suspectée ( ex: pneumonie, OMA pharyngite)
- comorbidités comme asthme / FK / Chx antérieur a/n des sinus ou anomalie anatomique du systèmes respiratoire supérieur
VOIR
VOIR
V/F. Efficacité antibiothérapie pour traitement de la rhinosinusite
bactérienne controversée, CAR Plusieurs études cliniques évaluant celle-ci ont probablement inclu forte proportion de patients avec rhinosinusite virale.
Vrai
L’efficacité des antibiotiques est _______, et il a été démontré dans la littérature :
- Parmi environ 17 patients souffrant de rhinosinusite aiguë bactérienne recevant un antibiotique, un seul verra une amélioration globale de ses symptômes.
- Parmi environ 18 patients souffrant de rhinosinusite aiguë bactérienne recevant un antibiotique pendant 7 à 14 jours, un seul verra la durée de ses symptômes réduite.
- Parmi environ 8 patients souffrant de rhinosinusite aiguë bactérienne recevant un antibiotique, un patient ressentira des effets indésirables.
modeste
V/F. Les Études cliniques n’ont pas démontré de différence en terme de succès clinique entre antibiotiques à spectre étroit versus large spectre
vrai
Les atb à spectre étroit devrait être utilisés en première intention SAUF DANS QUEL CAS (3)?
- suspicion de résistance élevée
- immunosupprimés
- rhinosinusite frontale ou sphénoidale
important apprendre truc en jaune
Quel est le PREMIER CHOIX de TRAITEMENT de la sinusite et pourquoi
Amoxicilline
- spectre étroit
- faible résistance (surtout haute dose)
- bonne tolérance
- faible coût
À quel moment devrait on tenter le tx de DEUXIÈME intention?
si absence d’amélioration 72h après le début du tx de 1ere intention
Quelle est la durée de tx recommandée (environ)?
3-7 jours (aussi efficace que 6-10 jours)
- Avantages courte durée: observance, moins d’EI, coût plus faible
Lignes directrice canadiennes: tx de 5-10 jrs (selon monographie Rx)
Nommer les FDR de résistance aux ATB.
- Contact étroit avec enfant de moins de 2 ans en garderie
- Prévalence élevée de résistance
- tabagisme
- 65 ans et plus
Voir Recommandation INESSS chez l’adulte
azithro aussi recommandé par certains experts
…
Quelle est la durée de tx de la sinusite chez L’ENFANT?
10-14 jours (continuer minimum 5jr après la disparition des sx)
Voir Recommandation INESSS chez l’enfant
Voir
Dans quel cas donne-t-on du clavulin aux enfants?
utilisation d’atb dans les 30 derniers jours
Que permettent les corticostéroides topiques nasaux?
diminuent inflammation de la muqueuse sinusale et favorisent le drainage
plus grande efficacité lorsque dose élevé et durée de tx de 21 jours
V/F. Les Corticostéroïdes topiques intra-nasaux sont également utilisés pour le traitement de la rhinosinusite chronique et/ou allergique (diminution de fréquence et sévérité des épisodes).
Vrai
Concernant les Corticostéroïdes topiques intra-nasaux en sinusite:
- Que disent les recomandations canadiennes par rapport à cela?
- Que dit l’INESS pour l’adulte? enfant?
Recommandations canadiennes:
- En monothérapie pour les patients avec symptômes légers à modérés
- combinaison avec un antibiotique
INESSS:
- adulte: bénéfice modeste/ utiliser courte durée
- enfant: non recommandé mais effet modeste
Que permettent les décongestionnants?
facilitent drainage des sécrétions a/n de la cavité nasale (et non au niveau des sinus paranasaux) DONC soulage
- douleur faciale
- congestion nasale
- rinhorée purulente
Que recommande l’INESSS par rapport aux décongestionnants pour sinusite?
Utilisation topique à faible dose au moment où la congestion est la plus incommodante (ex: la nuit)
L’amélioration habituelle des signes et sx se fait quand lor d’anitbiothérapie chez un patient avec sinusite?
après 48 à 72 h
Fièvre, congestion, rhinorrhée, céphalées, douleur et pression faciale
Effets indésirables: rash, EI gastro-intestinaux comme pharyngite car ATB
Que faire si PERSISTANCE des SX après 72h?
Si utilisation atb: changer ATB
si utilisation en monothérapie de cortico: ajouter atb
VOIR Antibiothérapie 2ème intention chez adulte et enfant
…
Quels sont les conseils à dire lors de sinusite?
LIRE
- posologie
- MNPs, tx adjuvants
- délai efficacité
- trucs administration
- conservation
- critères de consultation médicale
Voir pour faire genre tu la vu
Voir
Quels sont les critères de consultation médicale pour la sinusite (5)
- toxicité systémique (fièvre, Hypotension et frissons)
- altération du niveau de conscience
- enflure de l’orbite
- troubles visuels (diplopie, diminution acuité)
- céphalée intense
Pourquoi faut-il ÉVITER les antihistaminiques lors de sinusite?
assèchent les sécrétions nasales et peuvent empêcher leur drainage
