Exacerbation aiguë de la MPOC (Luc Bergeron) --» Done Huss Flashcards
C’est quoi la EAMPOC?
Augmentation soutenue ( > 48 h et moins de 14 jours) des Sx respiratoires , en comparaison
avec les variations quotidiennes associées à la MPOC sous-jacente
L’aggravation de sx respiratoires liés à la EAMPOC entraine quoi? (3)
- modification de la thérapie
- augmentation de l’usage de Rx d’entretien
- recours à des Rx supplémentaires.
V/F. L’étiologie de la EAMPOC est virale dans 50 à 70% des cas.
Faux, bactérienne
Quel est le meilleur prédicteur d’avoir des futures exacerbations?
avoir déja fait des exacerbations dans le passé (surtout dans la dernière année)
Nommer d’autres facteurs associés à une augmentation du nombre d’exacerbations.
autre que exacerbation dans le passé
- Bas VEMS (+ c’est bas + le risque est élevé)
- RGO
- mauvaise qualité de vie respiratoire
- augmentation GB
V/F. La gravité de la MPOC a un impact sur la fréquence des exacerbations. Expliquer la réponse
Vrai
Plus on monte dans l’échelle du GOLD, plus
- que le nombre d’EAMPOC augmente
- le nombres d’hospit pour EAMPOC augmente
Plus la FRÉQUENCE des EAMPOC est haute, plus les risques de _____ sont _____.
survie sont basses.
V/F. Plus la gravité des EAMPOC est haute, plus le rsique de survie est haut.
Faux, faible
Nommer un défi des EAMPOC.
Difficulté à identifier simplement patients pouvant bénéficier d’une antibiothérapie, car les sx d’une infx virale sont difficiles à distinguer d’une infx bactérienne
V/F. Selon le GOLD 2024, l’utilisation d’ATB lors d’EAMPOC est très bien prouvé.
Faux, controversé
V/F. Lorsqun patient a une exacerbation et qu’on remarque qu’il a de la fièvre, on peut directement exclure le pronostic que ça soit bactérien.
Faux, c’est juste que la fièvre est rare lorsque c’est d’origine bactérienne.
- Si présence de fièvre, faudrait + suspecter influenza ou pneumonie
Quels sont les signes d’une exacerbation bactérienne?
Infection possiblement bactérienne lorsque présence d’expectorations purulentes, associée à au moins un des deux critères:
- Augmentation de la dyspnée
- Augmentation volume des expectorations
mais fièvre AUSSI (faut pas l’exclure)
Le tratement de la EAMPOC dépend de deux (2) aspects. Lesquels?
- Fréquence des exacerbations
- Intensité des sx
Nommer et décrire les trois (3) catégories du GOLD 2024 pour la MPOC.
- Groupe A: Peu de sx (mMRC 0-1ou CAT <10) et 0-1 exacerbation sans hospit –» 1 bronchodilatateur suffit
- Groupe B: Sx plus importants (mMrc 2 et + et CAT 10 et +), mais encore peu d’exacerbations –» on commence avec double bronchodilatation (BALA + AMLA)
- Groupe E: Patients à risque (≥2 exacerbations ou ≥1 hospitalisation) → on donne LABA + LAMA, et si les éosinophiles sanguins ≥300, on peut ajouter un corticostéroïde inhalé (ICS)
V/F. La culture d’expectorations est recommandé de routine (donc dès qu’il y a EAMPOC). expliquer le résultat
Faux
- Délai de 48 heures + pour obtenir les résultats
- Contamination fréquente par la flore buccale
Les cultures d’expectoration sont à considérés chez qui?
- patients hospitalisés
- lors d’infections répétées
- suspicion de bactérie antibiorésistante
donc si cas grave ou inhabituel
Quels sont les trois (3) questions à se poser avant de prescrire une antibiothérapie pour EAMPOC?
- Pertinence de l’antibiothérapie
- Choix de l’antibiotique
- Couverture désirée
- Allergie
- Antibiothérapie récente - Durée de traitement
Quels sont les bénéfices potentiel des antibiotiques dans les EAMPOC?
- diminution risque de mortalité à court terme
- diminution risque d’échec au traitement
- diminution de purulence des expectorations
Chez quels patients, les bénéfices des ATB dans les EAMPOC sont plus clairs?
patients avec infection modérée ou sévère, ainsi que toux augmenté et expectorations purulentes
si sx léger usage ATB est bcp moins justifer
Quel est le but de la classifciation d’anthonisen?
Stratifier des groupes pour adminstré plus adéquatement (selon des strates) les ATB
C’est quoi la classification d’anthonisen?
1.
Augmentation de la _____ ET
Augmentation de la ______ des expectorations ET
Augmentation de la _____ des expectorations
2.
et __/3 des sx ci desSUS
- (Si aucun ou seul des sx majeure)
- Mal de ____ et _____ nasal dans les ____ derniers jours
- ____ sans autre explication
- Augmentation de la ___ _____
- Augmentation de la _____
- Augmentation de la fréquence ______ ou _____
1.
Augmentation de la dyspnée ET
Augmentation de la quantité des expectorations ET
Augmentation de la purulence des expectorations
2.
et 2/3 des sx ci-desSUX
- (Si aucun ou seul des sx majeure)
- Mal de gorge et écoulement nasal dans les 5 derniers jours
- Fièvre sans autre explication
- Augmentation de la respiration sifflante
- Augmentation de la toux
- Augmentation de la fréquence respiratoire ou cardiaque
Pourqui faut-il donner l’antibiothérapie selon le GOLD?
- Patients avec les 3 critères
- Patients avec 2 critères présents, dont la purulence
- Besoin de ventilation mécanique (!!)
Pourqui faut-il donner l’antibiothérapie selon l’INESSS?
- EAMPOC de gravité modérée ou sévère
- Mention des 3 critères d’Anthonisen
Baser prise d’ATB surtout sur la gravité physique
V/F. L’utilisation de marqeurs inflammatoires comme aide à la décision d’introduire un ATB pour la EAMPOC est prouvé.
Faux, Pas de consensus clair sur le bénéfice de ces approches et Enjeux économiques encore prédominants.
Nommer deux (2) marquers inflammatoires qui peuvent être utilisé comme aide à la décision pour introduire un atb.
Protéine C-réactive (PCR ou CRP)
- Marqueur inflammatoire non-spécifique utilisé dans le suivi de plusieurs maladies inflammatoires
- Plus accessible en milieu ambulatoire
Procalcitonine
- Peptide dont les concentration sériques augmenten présumément en presence d’infection bactérienne, mais pas virale
- Analyse plus coûteuse
- Pas utilisé / disponible sur une base courante
V/F. Même si les virus respiratoires sont fréquents, on ne donne pas d’anti-virale puisqu’ils ne sont pas efficaces lors d’EAMPOC
Vrai
Lorsqu’on décide de donner antibiothérapie pour EAMPOC, quelles pathogènes doit-on couvrir?
Pathogènes similaires à la pneumonie acquise en communauté
- S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis
Pseudomonas et autres bactéries Gram négatifs plus fréquents:
- si récidive fréquente (exposition répétée aux antibiotiques),
- VEMS < 50 %,
- hospitalisation récente
V/F. C’est S. pneumoniae qui cause le plus d’exacerbations.
Faux, H. influenzae (20 à 30%
S.pneumoniae = 10 à 15 %
S. pneumoniae est une bactérie qui fait partie de la flore normale. Onle retrouve ou?
dans le nasopharynx de
- 5-10 % adultes en bonne santé
- 20-40 % des enfants en bonne santé
Le pneumocoque est impliqué dans un grand nombre d’infections courantes des voies respiratoires. En nommer
OMA
sinusite
pneumonie
MPOC
Lors des années 2010-2011, il y avait une infections invasives à S. penumoniae, qu’est ce qui a diminué le nombre souches rapportés au programme de surveillance?
vaccin conjugué 13-valent
V/F. La résistance du pneumcoque à la pnciline V (orale) est rester faible.
Vrai
Plus le délai depuis le dernier tx ATB est _____ , plus le risque de résistance est grand.
Petit
C’est quand qu’il faut s’inquiéter de se trouver en présence de bactéries multi-résistantes chez un patient MPOC ?
‼️ Lorsque patient MPOC a recu ATB dans les deux semaines ou a été intubé
il faut penser a bactérie multi-résistante
Pour quels patients, les risques de complications liés à l’EAMPOC est-il FAIBLE?
- < 2 épisodes EAMPOC par an (Aucune hospit_
- VEMS > 50 %
- Comorbidité avec risque limité
- Personne en milieu ambulatoire
Pour quels patients, les risques de complications liés à l’EAMPOC est-il ÉLEVÉE?
Au moins 2 épisodes EAMPOC/année dont un dans les derniers 6 mois OU
- Au moins 1 épisode ayant mené hospit
VEMS < 50 %
Comorbidité majeure établie
Hypoxémie/hypercapnie
Personne hospit ou avec désaturation
QSJ? Bon choix de tx de prmeière ligne pour un pneumocoque non résistan POUR PATIENT STABLE AVEC RISQUE FAIBLE.
Amox 1000 mg PO TID pour 5 à 7 jours
Pourquoi devrait-on éviter si possible l’usage de cépahlos de 2ème Gen dans le tx d’EAMPOC?
à cause du risque infectieux digestif
Nommer les ATB en ordre de priorité chez patient avec EAMPOC sans facteur d’échec/complication.
1.Idéalement une ß-lactamine (attention allergies)
- Amoxicilline
- Céfuroxime-axétil ou Cefprozil
2.Macrolide ou doxycycline (intrx clarithro et 3A4 et allongement QT clairthro et azithro)
3.TMP-SMX (attention si allergie au sulfa)
QSJ? Choix de 2ème intention pour EAMPOC présumé bactérienne de gravité modérée ou sèvère
Amoxi-clav pour 5 à 7 jours
car spectre plus large
V/F. L’amox-clav a plus de risque de diarhée à C. diff que l’amox
Vrai
‼️ voir diapo 36-37
QSJ? Choix de première intention pour les MPOC à risque ÉLEVÉ de complications.
Amoxi-clav, mais si on supçonne P.aeruginosa,on donne Levofloxacin.
C’est quoi un EAMPOC complexe?
Patients avec altérations structurelles pulmonaires + importantes
- Favorisent colonisation, en particulier lorsque VEMS < 30 %
Probabilité d’exposition répétée aux ATB accrue
Chez ces patients, on rencontrera plus régulièrement des bactéries multirésistantes
- Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia
Pour les bactéries multi-résistantes et traitement oral EAMPOC complex?
Traitement souvent parentéral (ATIVAD par ex) et Quelques antibiotiques oraux peuvent être utilisés (voir photo)
Voir photo
Concernant l’azithro en prophylaxie:
1. Chez qui y’a-t’il un bénéfice potentiel de l’emploi d’azithromycine pour prévenir les exacerbations MPOC?
2. V/F. Il y a une incerittude sur la dose optimale en prophylaxie (250 mg die vs 500 mg 3x/sem).
3. V/F. La durée de la prophylaxie ne devrait pas dépasser 3 ans.
4. Nommer deux préocupations associés à la prophylaxie
- patients plus jeunes (< 65 ans) et avec maladie moins avancée (classe GOLD 2 et 3) et patient ayant cessé de fumer
- Vrai
- Faux, 1 an
- résistance et sécurité cardiaque
Que dit l’INESSS sur la durée de traitement d’antbiotique pour le tx de l’EAMPOC?
5 jours (pourrait être prolongé à 7 jours, selon le jugement clinique)
Que dit le GOLD 2024 sur la durée de traitement d’antbiotique pour le tx de l’EAMPOC?
- 5 à 7 jours si patient hospitalisé
- 5 jours ou moins si traitement sur base ambulatoire
V/F. Plus la durée de l’antibiothérapie augmenente, plus le risque de développer une diarrhée à C.difficile en communauté est faible.
Faux, élevé
donc à prendre en considération pour les traitements
QSJ? Traitement d’appoint de l’EAMPOC (pour stabiliser rapidement état respiratoire du patient)
Corticothérapie systémique
V/F. C’est seulement par voie orale que se fait le traitement d’EAMPOC à l’aide des cortico. systémique.
Faux orale ou parentérale (IV)
Quels sont les bénéfices attendues de la corticothérapie systémique comme tx d’appoint de l’EAMPOC? (5)
- Réduisent le temps de récupération par le patient
- Améliorent le VEMS
- Améliorent l’oxygénation
- Permettent de réduire le risque de rechute précoce et d’échec au traitement
- Réduisent la durée de séjour lorsque le patient doit être hospitalisé
Que dit le GOLD 2023 concernant la corticothérapie systémique
- C’est utiliser pour traiter les exacerbations _____.
- V/F . Le tx ne devrait pas durer plus que 7 jours.
- C’est quoi la dose?
- Quelle est le sevrage recommandé?
- sévère
- Faux, 5 jours
- Équivalent de 40 mg de prednisone par jour x 5 jours (voir photo d’ex)
- PAS de sevrage graduel puisque le tx est de courte durée (5 jours ou moins)
Selon l’INESSS 2023, c’est quand qu’il faudrait utiliser les corticostéroïdes pour EAMPOC?
EAMPOC modérée à sévère
GOLD 2023 dit juste pour sévère
Poso pour prednisone comme tx d’appoint pour EAMPOC selon l’INESSS?
50 mg PO DIE x 5 jours
Dans quels situations l’INESSS recommande-t-elle une dose de 25 mg DIE x. 5 jours.
- Personne frêle ou de petit poids
- Polymédication (p. ex. ≥ 5 médicaments)
- ATCD de délirium (p. ex. causé par la prise d’un corticostéroïde, polymédication)
- Maladie psychiatrique concomitante
- Diabète mal contrôlé
Pour qui faut-il porter une attention particulière lors de corticothérapie?
chez les personnes avec anti-vit.K , approcher l’INR
fait pas le gars qui dit RNI
Qu’est-ce qu’ils faut surveiller lors de corciothérapie systémique?
GI, SNC , Métabolique
Gastro-intestinal
- intolérance digestive
- augmentation de l’appétit
SNC
- insomnie, psychoses, changement d’humeur
Métaboliques
- hyperglycémie: attention à nos patients diabétiques
- rétention liquidienne
- ↑ TA
- hypokaliémie
- augmentation risque pneumonie, sepsis
Juste lire (pas à l’exam)
…
La prévention est souvent la meilleur arme.
QSJ? Pilier essentiel de la prévention des EAMPOC.
Vaccin
L’incidence de pneumonie augmente avec certains facteurs. En nommer 2.
- âge
- MPOC
V/F. L’incidence des penumonies augmentent plus avec l’âge qu’avec la présence de MPOC.
Faux, risque de pneumonie augmente avec l’âge, mais présence de MPOC accentue encore +
Apprendre: Vaccination
Lire
- La vaccination ____ _____ est associée à une réduction de 52 % du risque d’______ pour ____ et à une réduction de 70 % du risque de _____.
- La vaccination _____ est associée à une diminution du risque d’_____ pour ______ ___ _____ et à une réduction de 34 % du risque de _____
- La vaccination antigrippale seule est associée à une réduction de 52 % du risque d’hospit pour penuemonie et à une réduction de 70 % du risque de décès.
- La vaccination antipneumococcique est associée à une diminution du risque d’hospit pour pneumonie non significative et à une réduction de 34 % du risque de décès
important
‼️Concernant l’effet de la vaccination combinée influenza + pneumocoque chez le patient atteint de MPOC:
1. Les vaccinations antigrippale et pneumococcique ont été associées à quoi?
- Réduction de 63% du risque d’hospitalisation pour pneumonie
- Réduction de 81% du risque de décès par rapport à la réception de l’un ou l’autre des vaccins.
Qu’est ce qu’il faut respecter pour administrer les vaccins contre le pneumocoque, lorsqu’on doit administrer le VPP-23 et le VPC?
Élaborer
Une certaine séquence
- Si Pneumovax administré en premier: 1 an avant l’adm du Prevnar
- Si Prevnar administré en premier: 8 semaines avant l’adm du Pneumovax
V/F. L’étude REDUCE recommence un traitement antibiotique de 5 jours.
Vrai
minimise risques EI et a bonne efficacité
Apprendre par coeur
Apprendre
