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Pneumonie acquise en communauté (Luc Bergeron). -» Done Huss Flashcards

1
Q

Environ ___ % des patients se présentant avec une PAC seront admis à l’hôpital.

A

30

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2
Q

Quels sont les modes d’acquisitions de la PAC?

A
  • Microaspiration
  • Macroaspiration
  • Dissémination par voie hématogène (ex. bactériémie) ou par foyer contigu
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3
Q

V/F. La PAC est contagieuse.

A

Faux

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4
Q

Est ce que les risques de développer une PAC est prportionnel à l’âge?

A

oui, + agé = + de risque de PAC

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5
Q

Nommer les deux (2) types de pneumonies.

A
  • PAC acquise en communauté
  • PAC à acquisition nosocomiale
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6
Q

Lors de PAC acquise en communauté, le choix d’atb doit changer si ……..

A

le pt doit être hospitalisé

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7
Q

Nommer les deux types de PAC à acquisition nosocomiale.

A

Pneumonie acquise à l’hôpital (PAH)
- Survenant après au moins 48h suivant l’admission

Pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAV)

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8
Q

Quels sont les sx d’une PAC? (5)

A
  • toux
  • expectoration
  • dyspnée
  • douleur pleurale
  • atteinte de l’état général
  • fièvre
  • tachycardie
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9
Q

Comment peut-on qualifier les sx d’une PAC?

A

sx sont intenses et apparaissent abruptement

(donne impression d’urgence clinique)

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10
Q

QSJ? (2) Score utile pour structurer la réflexion concernant l’orientation du patient, mais rarement utilisés en pratique.

A
  • Score PSI
  • Score de sévérité CRB65
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11
Q

C’est quand qu’il faut orienter le patient au soins intensifs?

Lorsque ___ critère majeur ou ___ et plus critères mineurs

Critères majeurs
- ____ mécanique invasive
- ____ _____ nécessitant l’utilisation de _____

Critères mineurs
- Fréquence ____ élevée
- Rapport faible entre la pression en oxygène et la fraction d’oxygène inspiré
- ____ pulmonaires étendus
- ____ ou _____
- U_____(accumulation d’urée dans le sang)
- Le____ (diminution du nombre de globules blancs)
- Thro_____ (diminution du nombre de plaquettes)
- H______
- H______ nécessitant une réanimation liquidienne agressive

A

Lorsque 1critère majeur ou3 et plus critères mineurs

Critères majeurs
- Ventilation mécanique invasive
- Choc septique nécessitant l’utilisation de vasopresseurs

Critères mineurs
- Fréquence respiratoire élevée
- Rapport faible entre la pression en oxygène et la fraction d’oxygène inspiré
- Infiltrats pulmonaires étendus
- Confusion ou désorientation
- Urémie (accumulation d’urée dans le sang)
- Leucopénie (diminution du nombre de globules blancs)
- Thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes)
- Hypothermie
- Hypotension nécessitant une réanimation liquidienne agressive

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12
Q

S’il y a présentation grave de la PAC, qu’est-ce qu’ils font à l’hopital?

A
  • hémoculture
  • Recherche antigènes urinaires pneumocoque et legionella
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13
Q

Lire cas + bay slido:

A

…

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14
Q

Quels sont les pathogènes plus fréquent qui causent la PAC?

A
  • Virus
  • S.pneumoniae
  • H. influenzae
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15
Q

Quels sont les pathogènes atypiques (plus rares) qui causent la PAC?

Lequel est vraiment raire

A
  • Mycoplasma
  • Chlamydophila
  • Legionella –» rare !

question slido sur le cas

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16
Q

En pratique, on commence toujours par suspecter les coupables classiques (comme ______ ), car ce sont eux qu’on voit le plus souvent.

Par contre, si le patient a un ____ _____ (immunosupprimé, VIH, retour de voyage, exposition animale, etc.), là on élargit notre réflexion vers des pathogènes plus rares (champignons, tuberculose, zoonoses, etc.). Même chose si l’évolution ne suit pas le ___ ____. Ce qu’il faut capter : le _____ du patient est ce qui nous pousse à sortir du cadre habituel.

A

S. pneumoniae / profil particulier /cours habituel / contexte

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17
Q

Les ____ et les _____ de ___ peuvent changer complètement la flore à couvrir.

donc le contexte clinique oriente le choix

A

comorbidités / habitudes de vies

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18
Q

Quelles sont les trois (3) questions à se poser avant de prescrire une antibiothérapie?

A
  1. Pertinence de l’antibiothérapie
  2. Choix de l’antibiotique (couverture désiré, allergie, ATB récent, autres rx)
  3. Durée de tx
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19
Q

Quels pathpogènes causant la PAC veut-on couvirir demblée lors de l’antibiothérapie?

A
  • S. pneumoniae
  • H. influenzae
  • Atypiques: Mycoplasma, Chlamydophila et occasionnellement Legionella
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20
Q

QSJ? Pathogènes bcp plus rarement couvert demblée par l’antibiothérapie. (2)

A
  • entérobactéries Gram négatif
  • M. catarrhalis
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21
Q

Il ne faut pas oublier d’ajuster l’antibiothérapie lorsque les ____ de _____ ou ____ ____, lorsque disponibles

A

résultat de culture ou antigènes urinaires

22
Q

V/F. On choisit l’antibiotique seulement selon la puissance du spectre.

A

Faux, aussi en fonction du profil du patient

23
Q

Quels sont les deux (2) ATB qui n’ont pas de résistance bactérienne au bactries qui causent PAC?

A

Lévofloxacin
Moxifloxacin

24
Q

Voir couverture:

A

Voir: Qu’est-ce qui couvre quoi?

25
Pourquoi l'aslplénie (pas de rate) est àconsidéré dans les options de traitement des recommandations américaines? (pas mentionné dans l'INESSS)
Car en absence de rate (déficit en lymphocytes B), on observe un risque d’infections accrues causées par les bactéries encapsulées: - S.pneumoniae - H.influenzae - N.meningitidis
26
Qu'est ce qui est important de vérifer pour les patients sans rate?
vaccination
27
Si on utilise de l'amoxicilline lors de PAC, il faut que la dose soit ___ (1000 mg TID)
haute
28
Selon l'INESSS, c'est quand qu'on passe à l'antibiothérapie de 2ème intenton?
lorsqu'il y a échec du traitement de 1èere intention après 72 à 96 heures
28
Quels sont les options de 2ème intention pour patient avec PAC - en santé - avec comorbidités importantes?
- en santé: autre antibio de premièere intention ou lévo/moxi - avec comorbidités importantes: lévo/moxi
29
Lire cas #2
...
30
Qu'est ce que le score PEN-FAST?
Score qui aide à voir si personne vraiment allergique à la pénicilline
31
Que veut dire les différentes lettre dans PEN-**FAST**
- F: 5 années (Five) ou moins depuis la réaction - A: anaphylaxie ou angioedème - S: réaction cutanée Sévère (par ex. Stevens-Johnson)  T: - Traitement requis pour l réaction observée
32
Si le Score est de - 0 - 1-2 - 3 - 4-5 quels sont les % d'allergie croisée?
Score 0: risque < 1 % allergie croisée Score 1-2: risque d’environ 5 % Score 3: risque de 20 % Score 4-5: risque de 50 %
33
Si le score PEN-FAST est de 0, on peut donner de l'_____.
amoxicilline
34
Lire:
....
35
Quels sont les plus efficaces entre les macrolides (ex: clarithro) et les tétracycline (doxy) pour traiter la PAC?
efficacité similaire
36
Selon une étude, la prise de _____ pourrait être bénéfique pour diminuer le risque de _____ à _____.
doxycycline /Cdiarhée à C.diff
37
Nommer des interactions de la clarithromycine.
inhibition du CYP3A4 --» statines, amlodipine, alfuzosine ....
38
Nommer des interactions des fluoroquinolones.
Inhibition du CYP1A2 (ciprofloxacine) ---»olanzapine, clozapine, théophylline et méthylxanthines
39
La clarithromycine et les fluoroquinolones ont un potentiel de quoi?
d'allongement du QTc
40
La clarithromycine et les fluoroquinolones peuvent potentiellement allonger le QTc mais il faut garder en tête que les problèmes graves sont souvent liés à la présence de ___ ______ pouvant allonger le QTc comme l'______, la prise d'_____ comme l'_____.
La clarithromycine et les fluoroquinolones peuvent potentiellement allonger le QTc mais il faut garder en tête que les problèmes graves sont souvent liés à la présence de **multiples facteurs**_ pouvant allonger le QTc comme l'**hypokaliémie**, la prise d'**antiarythmiques** comme l'**amiodarone**
41
L'allongement du QT est surtout rapportés avec quels Fluoroquinolones?
moxi et lévo > cipro
42
Décrire l'interaction tétracyclines-pénicilline.
- jamais été confirmé - pas d'exemple d'antagonisme dans la litérature | plus théorique que autre chose
43
Voir cas: Audrey J.
...
44
Quelle est la durée de traitement **minimale** pour la PAC? à quelles conditions?
MINIMUM 5 jours tant que le patient est afébrile depuis 48–72 h et qu'il n'a pas plus d’un des signes d’instabilité clinique suivants: - Température > 37,8°C - FC > 100 /min - RR > 24/min - TAS < 90 mm Hg - SaO2 < 90% ou paO2 < 60 mm Hg à l’air ambiant - Prise orale Rx impossible ou mal tolérée - Instabilité état cognitif
45
Durée de tx
Durée de tx
46
Concernant la durée OPTIMALE de traitement: - Elle est prbablement ..... - QSJ? Bon guide pour fixer la durée de traitement définitive - V/F. Les données cliniques supportent solidement une durée écourtée du traitement lorsque l’évolution est favorable. - Un traitement ........ jours est habituellement suffisant pour la grande majorité des patients
- variable d’un patient à l’autre - L’évolution clinique (rapidité resolution symptômes) - Vrai - ne dépassant pas 7 jours
47
QSJ? Agents avec effet anti-inflammatoire qui inhibent la production et l’action de plusieurs cytokines
Corticostéroïdes
48
Quel est la place des corticostéroïdes dans le traitement de la PAC?
Pas recommandés de routine dans le traitement de la PAC, SAUF chez les patients présentant un choc septique ne répondant pas à la réanimation liquidienne et aux catécholamines
49
Nommer des compications de la pneumonie. (5)
- Insuffisance respiratoire - Sepsis/choc septique - Complications cardiovasculaires (insuff. cardiaque, infarctus, arythmies, AVC) - Abcès pulmonaire - Empyème
50
Les patients ayant une présentation clinique initiale plus _____ (fièvre importante, perturbations biologiques, atteinte état général ++) récupèrent (plus/moins) rapidement après la _____ de l’infection
grave / moins / résolution
51
En résumé: - QSJ? On devrait être considéré en priorité pour le traitement des PAC **non- compliquées** - Les _____ et la ____ sont également de très bons choix de **première** intention ç - Si le patient évolue bien, il n’y a aucune raison de traiter plus de ...... jours une PAC - Il faut vérifier le ___ ___ de tous les patients avec PAC. , mais surtout chez qui?
- aminopénicllines (amox) - macrolides /doxy - 5 (à 7 ) - statut vaccinal surtout si PA ou avec maladies chroniques

Huss Respiratoire II (20 decks)

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