Asthme --» Done Huss Flashcards
Quelle est la définition de l’asthme?
- maladie hétérogène caractérisée par une inflammation chronique des voies respiratoires
- Défini par une histoires de sx respiratoires qui peuvent varier avec le temps en fréquence et en intensité et associés à une obstruction bronchique variable.
V/F. L’asthme affecte toutes les groupes d’âges.
Vrai
V/F. L’asthme est plus prévalente dans les pays industrialisés.
vrai
V/F. On peut contrôler l’asthme du patient pour qu’il n’ait pas de sx et on peut le guérir.
Faux, on ne peut pas le guérir
juste le contrôlé
Décrire brièvement les répercussions sur système de santé des patients ayant l’asthme, sur le plan
- de vie des patients
- du système de santé
- sociétale
- de vie des patients: crise d’asthme et difficulté à faire exo ou tache regulières
- du système de santé: engorgement
- sociétale: perte de productivité au travail/école
Nommer les caractérisitques d’une bronche normale. (3)
- rose
- pas sensible
- tolère bien les efforts
Quelles sont les caractéristiques d’une bronche asthmatique?
IMPORTANT
- Inflammation des bronches
- Contraction des muscles lisses entourant les bronches
- Production augmentée de mucus (cellules caliciformes activées)
Quels sont les sx de l’asthme?
- toux
- essoufflement (dyspnée)
- sensation d’oppression thoracique
- respiration sifflante
- augmentation de sécrétions
Nommer les deux GRANDS (2) phénotypes de l’asthme est les décrire.
- TH2: inflammation avec des cellules immunitaires de type CD4+T qui produisent un répertoire caractéristique d’Interleukines
- NON-TH2: Inflammation non liée aux cellules TH2
Nommer les six (6) phénotypes de l’asthme.
- asthme allergique
- asthme non allergique
- apparition tardive
- asthme avec toux prédominante / toux variante
- asthme associé à l’obésité
- asthme avec obstruction bronchique irréversible
Décrire l’asthme allergique
- Apparition dans l’enfance
- ACD familiaux
- Souvent : inflammation à éosinophiles
- Bnne rép aux CSI
- Early onset allergic
Décrire l’asthme non allergique
- peu de cellules inflammatoires
- moins de bonnes réponses aux CSI
Décrire l’asthme à apparition tardive
- apparition?
- plus fréquent chez (homme/femme)
- dose de CSI?
- Plus souvent ____ aux traitements
- Apparition à l’âge adulte
- femmes
- Doses plus élevées de CS
- réfractaire
- «Late Onset Eosinophilic»
Décrire l’asthme avec toux prédominante / toux variante
- La toux est le seul symptôme
- Obstruction bronchique est perceptible seulement au test de provocation
- Bonne réponse aux CSI
Décrire l’asthme associé à l’obésité
- Certains patients obèses ayant de l’asthme présentent un type d’inflammation différent
- Symptômes respiratoires éminents
- Peu d’inflammation à éosinophiles
Décrire l’asthme associée avec obstruction bronchique irréversible.
- Chex asthmatique de ___ ____.
- ____ des paroies des voies respiratoires
- ____ mixte entre ___-_____
- longue date
- Remodelage
- Phénotype mixte asthme-MPOC
Nommer un synonyme de l’exacerbation de l’asthme.
crise d’asthme
Qu’est-ce qu’une crise d’asthme?
aggravation transitoire, subite ou aigue de l’asthme de gravité variable
Décrire la crise d’asthme davantage.
- Baisse du débit expiratoire → obstruction des bronches
- Répond en partie ou complètement au traitement bronchodilatateur
- Survient en quelques minutes
- Plus fréquente et plus sévère si asthme mal contrôlé
- Peut être INDÉPENDEMMENT de la sévérité de l’asthme
- peut survenir même sous tx pharmaco
Chez quels patients les crises d’asthme surviennent plus fréquemment et sont plus sévères?
patient avec asthme mal contrôlé
Si l’asthme n’est ___ ____ adéquatement ou si les crises sont _____ il peut y a voir des conséquences à long terme
pas maitrisé / fréquentes
Les conséquences à long terme de l’asthme sont influencés par plusieurs aspects qui suivent (plus ou moins) une certaine ligne du temps. Les nommer et décrire (1 étant le facteur qui arrive le plus tot)
- crise d’asthme (voir qst précédente)
- sensibilité pulmonaire: bronches deviennent plus excitables et ont tendance à se contracteur aux contact des irritants respiratoires
- persistance de l’inflammation: muqueuse devient inflamée, les bronches diminuent de calibre et les sx de l’asthme apparaissent.
- dommage irréversible: à long terme, il y a un changement de strcutrues de bronches (+ rigide et difficuté à s’ouvrir complètement)
- remodelage bronchique: dommage permanents et irréversibles sur les bronches
Nommer des facteurs qui exacerbent les symptômes de l’asthme.
Facteurs ______ : Inflammation des voies respiratoires → gonflement, rougeur, mucosités
- Effets _____, symptômes pendant plusieurs _____ et ______ réversibles
(Allergènes, animaux, acariens, pollens, moisissures, infections respiratoires (rhume, grippe, sinusite, etc) ou autres (otite, etc), _____ du tabac ou de drogues)
Facteurs ______ : Contraction des muscles respiratoires → Circulation de l’air compromise
- Effets_____ , de courte durée et _____ réversibles
odeurs fortes, polluants atmosphériques, air froid, fumée et exercice physique
Autres facteurs:
- Écoulement de sécrétions du nez dans l’______
- Médicaments et additifs alimentaires (____ , _____ , gouttes pour______ et _____,_____ _____
- __O
- Variations______ (Menstruations et grossesse)
- Émotion et s____
- Tests d’allergie
Facteurs inflammatoires: Inflammation des voies respiratoires → gonflement, rougeur, mucosités
- Effets tardifs, symptômes pendant plusieurs semaines et difficilement réversibles
(Allergènes, animaux, acariens, pollens, moisissures, infections respiratoires (rhume, grippe, sinusite, etc) ou autres (otite, etc), fumée du tabac ou de drogues)
Facteurs irritants: Contraction des muscles respiratoires → Circulation de l’air compromise
- Effets immédiats, de courte durée et facilement réversibles
odeurs fortes, polluants atmosphériques, air froid, fumée et exercice physique
Autres facteurs:
- Écoulement de sécrétions du nez dans l’arrière-gorge
- Médicaments et additifs alimentaires (ASA, bêtabloqueurs, gouttes pour glaucome et Sulfites, glutamate monosodique
- RGO
- Variations hormonales (Menstruations et grossesse)
- Émotion et stress
- Tests d’allergie
Reconnaitre celle parmis les autres qui n’est PAS une comorbidités reliés à l’asthme:
- Rhinite allergique
- Apnée du sommeil
- MPOC
- Obésité
- lombalgie aigue
- Reflux gastro-œsophagien
- Sinusite chronique
- Polypes nasaux
- Anxiété
lombalgie aigue
Voir: patient qui ont de l’asthme ont plus de chance d’avoir des rinhibites allergiques ou de l’Eczéma.
…
Quels sont les tests possibles pour le dx de l’asthme?
Lire
voir
Concernant les éléments qui augmentent la probabilité d’asthme chez les enfants en bas de 6 ans
- présence d’___ personnelle
- atcd familiaux d’asthme
- épisodes fréquents de _____, _____ et/ou respiration s_____
- aggravation des sx la ____ ou au petit _____
- sx après avoir ____ ou ___
- accompagnent une IVRS ou après exercice ou après exposition à des ___ ____ ou des _____
- _____ après essai thérapeutique d’une médicament pour l’asthme
- présence d’atopie personnelle
- atcd familiaux d’asthme
- épisodes fréquents de toux, dyspnée et/ou respiration sifflante
- aggravation des sx la nuit ou au petit matin
- sx après avoir joué ou rit
- accompagnent une IVRS ou après exercice ou après exposition à des aéro allergènes ou des irritants
- amélioration après essai thérapeutique d’une médicament pour l’asthme
Voir: Lignes directrices utilie en asthme (GINA , SCT, INESSS)
…
Voir diapo 26 à 32 (lignes directrices)
…
VOIR …
…
Comment la sévérité de l’asthme est-elle classifiée?
Selon l’intensité du tx nécessaire afin de maintenir le contrôle de l’asthme. Elle ne peut pas être établie avant qu’un traitement ne soit amorcé.
Quelles sont les classes d’asthme?
- léger
- modéré
- sévère
C’est quand que la sévérité de l’asthme est établit?
après 2 à 3 mois de traitement
L’utilisation clinique de la sévérité est davantage pour qui?
patients ayant un asthme sévère.
Quels sont les MNP pour l’asthme?
Contrôle du poids corporel (Amélioration de la fonction respiratoire chez l’obèse qui perd du poids)
Mesures environnementales → Évitement FDR
Immunothérapie (Rhinite allergique )
Vaccins antigrippal et antipneumococcique
- Jeunes enfants et personnes âgées
- Influenza : 6 mois et plus surtout si asthme modéré et sévère
- Covid-19
- VRS
Prudence avec les médecines parallèles
- 25-50% des patients traités par un médecin recevraient des thérapies alternatives complémentaires
Réadaptation pulmonaire
Expliquer comment le tabac influence l’asthme.
- augmente quoi ?
- modifie/augmente quoi?
- diminue l’effet des …
- acélère la perte de ___ ____
- augmente la fréquence des _____
- encourage le développement des ___ ____ et d’____ ____
- nobres d’infx respiratoires
- inflammation bronchique
- médicaments pour l’asthme
- capacité pulmonaire
- crises
- bronchites chroniques. / emohysèmes associés
Quels sont les critères d’asthme à l’effort?
- Symptômes 10-15 minutes après un exercic difficile ou pendant l’exercice
- Symptômes d’asthme seulement dans cette circonstance (si sx en dehors de l’actvité = asthme)
V/F. Il faut dire a un ptient asthmatique d’arrêter de faire du sport.
Faux, l’activité physique contribue à l’amélioration des capacités respiratoires et à l’endurance
- DONC IL FAUT ENCORUAGER L’ACTIVITÉ PHYSIQUE
Quel est le traitement de l’asthme à l’effort?
- PEC d’un BACA 10-15 minutes avant l’activité physique
- CSI à utiliser tous les jours en entretien PRN
Lors d’asthme à l’effort, il faut limiter ou modifier les activités lorsque … (3)
- Indice de pollen ou de pollution élevé
- Température trop chaude ou trop froide
- Infection respiratoire récente
Quels conseils doit-on donner aux personnes qui font de l’asthme à l’effort?
- Échauffement avant
- Avoir un inhalateur proche
- Arrêter l’activité si symptômes importants
V/F. La pluspart des personnes atteintes d’Asthme contrôlent adéquatement leur maladie avec les traitements.
Faux
Un asthme maitrisé répond à quels critères?
faire suivi avec ça
- ≤ 2 jours/semaine de symptômes en moyenne sur 1 mois
- ≤ 2 fois/semaine d’utilisation d’un BACA en moyenne sur 1 mois
Concernant l’exacerbation de l’assthme. Quels sont les facteurs clés qui représentent un risque futur d’exacerbation rave?
- Histoire d’exacerbation sévère dans le passé (Cortisone PO, urgence, hospitalisation)
- Asthme non maîtrisé
- > 2 inhalateurs BACA/an
- Fumeur actif
L’asthme est NON-maîtrisé si le patient répond OUI à au moins 1 de ses questions. Nommer ces questions. (?)
DURANT LES 4 DERNIÈRES SEMAINES:
- symptômes diurnes plus de 2 jours/semaine ?
- Utilisation inhalateur de secours plus de 2 fois/semaine ?
- Révéveillé la nuit par l’asthme
- Manqué 1 journée de travail/école en raison de symptômes d’asthme ?
- Asthme empêche de faire de l’activité physique ?
- Exacerbation récentes des sx d’asthme ?
V/F. Un asthme non maitrisé est un asthme sévère.
Faux
QSJ? Pierre angulaire du traitement de l’asthme
CSI
Nommer les CSI inhalés. (6)
Beclométhasoe
Budésonide
Ciclésonide
fluticasone (fuorate)
fluticasone (propionate)
Mometasone
Les CSI ont plusieurs effets positifs. En nommer
Diminue:
- sx
- hyperréactivité bronchique
- fréquence et la gravité des exacerbations
- Recours à des Rx d’urgence
- hospitalisations et mortalité
Augmente:
- qualité de vie
- fonction pulmonaire
- VEMS
V/F. Une faible dose de CSI n’est pas effiace.
Faux, très efficace
- Un tx, même avec des faibles doses, mène à une meilleure fonction pulmonaire que les sx soient présents depuis longtemps ou non.
Si le patient a un asthme occupationnel (à cause de son milieu de travail), qu’est-ce qu’il faut faire pour augmenter la probabilité de récupération?
le retrait de l’exposition et le traitement précoce augmentent la probabilité de récupération
Nommer l’avantage d’utilisation de faible dose de CSI dès le dx. (2)
- Diminue les hospitalisations et les décès
- Efficace pour prévenir les exacerbations sévères, diminuer les symptômes, augmenter la fonction pulmonaire, prévenir la bronchoconstriction à l’effort
V/F. Certains auront besoin d’une dose modérée malgré une bonne adhésion et une technique d’inhalation adéquate.
Vrai
Les hautes doses de CSI sont nécessaires pour (peu /beaucoup) de patients et leur utilisation à long terme est associée à une augmentation du risque d’______ _____ ______et _____.
peu / EI locaux et systémiques
La majorité des patients n’auront pas besoin de plus qu’une ___ ___.
dose faible
on donne au patient la plius faible dose
Concernant la PK des CSI:
- début d’action?
- poso?
- EI locaux?
- comment atténuer les EI locaux
- 1-2 semaines (LENT)
- ‼️ Prise régulière (importante) DIE-BID selon la molécule
- dyspnée , toux, mauvais gout, candidose oropharyngée
- technique d’inhalation / chambre d’espacement / changer de dispositif ou de rx / rincer bouche
Nommer les EI systémiques des CSI.
S D O E C E
- suppresion de l’axe HHS
- Diminution du rythme de croissance des enfants
- Ostéoporose
- Ecchymoses
- Cataractes (si dose de + que 1000 ug / jour)
- Exacerbation du glaucome
Concenrnant la suppresion de l’axe HHS:
- Quelques cas rapportés avec quel rx
- arrvie généralement à des doses ….
- il faut faire attention à la cortico-dépendance, donc attention si prise de ____ ____ en plus des CSI
- flovent
- à des doses au-delà des doses maximales recommandées
- CSO
Concernant la diminution du rythme de croissance des enfants et la prise de CSI:
- Expliquer la physipopathi derrière ça.
- Quel est le consensus canadien par rapport à cela?
- V/F. La molécule, la dose et le mode d’inhalation pourrait influencer cela.
- Inhibition de la sécrétion de l’hormone de croissance par la glande pituitaire. Diminution de la synthèse du collagène.
- CSI diminuent le rythme de croissance, mais ne semblent pas avoir d’incidence sur la taille finale obtenue à l’âge adulte (donc c’est juste un décalage de pic de croissance dans le temps) . Aussi asthme ou les CSI retarde l’âge de la puberté donc la poussée de croissance
- Vrai
Concernant la différence entre l’effet des différentes molécules sur la diminution du rythme de croissance des enfants:
- L’effet est lié à quoi?
- Fluticasone (</>/=) béclométhasone (</>/=) budésonide à doses équivalentes.
- Il faut privilégier les ___ aux ____.
- QSJ? (2) On ne semble pas avoir d’impact sur le rythme de croissance entre 4-9 ans en A-D.
- Effet lié à l’absorption systémique
- Fluticasone < béclométhasone = budésonide à doses équivalentes
- AD / Nébuls
- Mométasone et ciclésonide
Concernant l’ostéoporose et CSI:
- Lors de dose ____ ou _____, il n’y a pas de diminution significative de la densité minérale osseuse (DMO) .
- Lors de doses ____ et doses ____ ____, il y a diminution de la DMO. Augmentation de risques de fractions chez les PA et femmes _____.
- Il faut faire ____ _____ si CSI à dose _____ + ____ les patients.
- faible ou modérée
- cumulatives / quotidiennes élevées / ménopausés
- DMO annuelle / élevée / mesurer
Voir diapo 60-63
…
Quelle est le mécanisme d’action des Agonistes B2 à longue action?
Stimulent les Rc ß2 des muscles lisses des bronches = relaxation musculaires = bronchdilatation
Quels sont les effets secondaires agonistes B2 à longue action?
T H H M N N I G
- Tachycardie et palpitations (augmentation FC, stimulation B2 du coeur, stimulation B2 périphériques –» vasoD –»tachycardie réflexe
- hypersensibilité
- Hyperactivité et excitation
- Maux de tête
- Nervosité et tremblements (stimulation des récepteurs B2 des muscles squeletiiques surtout des mains / organisme s’adapte –» disparait habituellement)
- No
- irritation de la gorge
- gout désagréable
Nommer les B2 agoniste à LONGUE ACTION
Formotérol et Salmétérol
Concernant le formotérol (OXEZE)
- début d’action
- Durée d’action
- prise DIE ou BID?
- 1-3 min (indiqué pour usage PRN)
- 12 h
- BID
Concernant le BALA slamétérol (serevent):
- début d’action
- Durée d’action
- prise DIE ou BID?
- 10-20 min (donc pas indiqué en PRN = faut ajouter BACA en dépannage)
- 12h
- BID
V/F. Il ne faut pas combiner CSI + Agoniste B2 à longue action pour le traitement de l’asthme. Expliquer
FAUX! COMBINAISON CSI + BALA = SYNERGIE
En asthme –» BALA = en association avec CSI
Les CSI accroissent l’efficacité des BALA par la régulation positive des récepteurs ß2.
Les BALA améliorent l’efficacité des CSI, probablement en amorçant l’activation des récepteurs des glucocorticoïdes.
Qu’est-ce qu’il ne faut pas faire avec l’oxeze (formotérol)?
utiliser en monothérapie (devrait toujours être avec un CSI)
BALA TOUJOURS AVEC CSI
Concernant la stratégie SMART:
- Quel médicament implique cette stratégie?
- Que veut dire SMART
- C’est quoi la stratégie Smart
- Le symbicort contient quoi? effet dure combien de temps ?
- symbicort (budésonide et formotérol)
- SMART = Single Maintenance And Reliever Therapy in ONE inhaler
- Traitement d’entretien et de secours dans UN seul inhalateur (dose d’entretien quotidienne + Rx PRN de secours. Augmentation tx de fond pour matrisie soutenue)
- Anti-inflammatoire (budésonide) + Bronchodilatateur à action rapide et soutenue 12 heures (formotérol)
V/F. Le symbicrot est indiqué pour 6 ans et plus.
Faux, 12 ans et plus
- Poso dy symbicort 200 / 6 mcg?
- Max d’inhlation par jour?
- Il faut consulter quand?
- 1-2 inh BID + 1 inh PRN
- Max 8 inh/jour – 48 mcg de formotérol
- si prise dose maximum x 48 heures sans amélioration ou avec détérioration des symptômes
Concernant les études sygma 1 et sygma 2 qui ont pour objectif d’évaluer l’efficacité de Symbicort® comme traitement de secours (PRN) pour remplacer un BACA (terbutaline) ou traitement d’entretien habituel (budésonide rég seul + terbutaline PRN):
- V/F. Le symbicort, selon cette étude est inférieur au budésonide régulier PRN
- V/F. Selon cette étude, le symbicort est inférieur pour le tx d’excaerbations sévères.
- VRAI
- Faux, démontré non inférieur
QSJ? Autre CSI- BALA pour lequel la posologie SMART n’est pas encore supporter par assez d’études. MAIS, en pratique, on le voit, mais il n’y a pas assez de données probantes.
Zenhale (mométasone-formotérol)
Voir diapo 77-78
voir aussi quelle pompe est quoi
…
Nommer les deux (2) B2 agoniste à COURTE action
Salbutamol
Terbutaline
Concernant les AGONISTES ß2 À ACTION RAPIDE:
- Début d’action ?
- Durée d’action?
- V/F. On les utilise aux quotidiens.
- 3 à 5 minutes
- 4 à 6 heures
- Faux, PRN
Que disent les recommandations canadiennes sur les BACA? (2)
- Tous les asthmatiques doivent avoir accès à un bronchodilatateur à action rapide (pour traiter les symptômes aigus)
- BACA = 1er choix PRN
V/F. L’usage régulier des Agoniste B2 à action rapide est fortement conseillé.
Faux, à éviter
il faut intervenir si patient fait ca
Pourquoi l’usage régulier des AGONISTES ß2 À ACTION RAPIDE est à éviter.
Car
- Pas de bénéfices démontrés vs usage PRN
- Augmentation de la morbidité et de la mortalité → augmentation de la sévérité de l’asthme
- Augmentation de l’hyperréactivité bronchique
- Désensibilisation des récepteurs? → ↓ Réponse
- L’utilisation régulière et fréquente d’un agoniste ß2 courte action est associée à un risque élevé …
- plus grand risque d’admission à l’urgence à partir de combien de pompes par an?
- plus grand risque de décès à partir de combien de pompes BACA par an?
- d’épisode d’asthme grave menaçant le pronostic vital
- 3 pompes BACA ou plus
- 12 pompe BACA ou plus
V/F. En pratique, il est important d’agir lorsqu’on voit un patient asthmatique renouveler fréquemment son BACA seul.
Vrai
QSJ? Anticholinergique à courte durée d’action.
ipratropium
Quel est le MA des anticholinergiques à courte action (ipratropium)?
ATG des récepteurs cholinergiques
- Renverse le bronchospasme en bloquant M3 sur muscle lisse→ Diminution tonus et de la contraction → Bronchodilatation
V/F. les anticholinergiques à courte action sont plus efficaces que les B2 agonistes à courte action.
Faux
Quel est l’autre désavantage des ACCA vs BACA
délai d’action plus lent (5-15 min)
- Prise 30 minutes avant exercice → Efficacité questionnable
V/F. Les anticholinergique à courte action (ACCA) représente un traitment de premier choix en asthme
Faux
Quand est-ce qu’on utilise les ACCA en asthme ? (2)
- dépannage si intolérance aux BACA
- Traitement d’appoint en crise d’asthme → urgence ou hôpital
- Quels sont les e2 des ACCA? (2)
- Attention si ____ ou ___ ____ lors d’utilisation d’ACCA
- sécheresse buccale et mauvais gout
- glaucome et rétention urinaire
Voir 90 à 93
…
Nommer deux Classes de Rx/ Rx utilisés en tx d’appoint.
Antileucotriènes et Théophyline
Concernant les ATG des Rc des leucotriènes:
- Les leucotriènes sont synthéthisés par quoi?
- Localisation des Rc des leucotriène?
- MA?
- Nommer un anitleucotriènes (ARLT)
- Indication du Montelukast
- nombreuses cellules inflammatoires
- les muscles lisses des voies respiratoires et sur macrophages et éosinophiles des voies aériennes
- Désactivation des récepteurs empêche → bronchoconstriction + production de mucus + recrutement des autres cellules inflammatoires
- Montelukast
- Asthme / Rhinite allergique / Bronchoconstriction provoquée par l’exercice (asthme à l’effort)
Nommer les effets secondaires antileucotriènes. l
- Céphalées légères
- Troubles GI ( No , diarhées, douleurs abdominales ET enfants > adultes)
- Faiblesse
- Troubles hépatiques (avec montelukast –» rapport de cas, lien pas clair)
- Évènements neuropsychiariques –» très rare
Élaborer sur les évènements neuropsychiatriques (très rare) causés par les antileucotriènes:
____ , _____ , d_____, i______ , t_____, pensées et comportements ______ (adultes et adolescents)
- _____et problèmes de ______ → enfants
Évaluer la présence d’______ _____ le début du traitement
Si ça se produit: Aviser le patient (ou les proches) du risque et de la ______ à faire
Si événement : _____ le traitement + _____ du patient + ___ Md
Agitation, agressivité, dépression, insomnie, tremblements, pensées et comportements suicidaires (adultes et adolescents)
- Cauchemars et problèmes de **comportement **→ enfants
Évaluer la présence d’antécédents avant le début du traitement
Si ça se produit: Aviser le patient (ou les proches) du risque et de la surveillance à faire
Si événement : Cesser le traitement + **suivi **du patient + avis Md
Expliquer comment les granules de MonteLukast doivent être prises.
- données directement ou dans aliments mous (Ex. compote).
- Ne pas mélanger dans liquide.
- Utiliser dans les 15 minutes suivant l’ouverture du sachet.
Voir 98 à 100
…
V/F. La théophylline ne devrait être utilisée que comme thérapie d’entretien d’appoint de 3e ligne
Faux, 4ème ligne
- APRÈS les CSI, BALA et ARLT
Concernant la théophyline:
- il faut privilégier quelle forme?
- moment de prise, pourquoi?
- C’est un rx à ___ ____ ___ donc il faut surveiller les ____ _____.
- interraction?
- privilégier les comprimés 24 h
- prise au souper car irritant
- Index thérapeutique étroit / taux sérique
- Inhibiteur 1A2 (attention fumée Tabac)
L’asthme demeure une maladie chronique qui ne se ___ ____, toutefois nous pouvons revoir le traitement à la ____ lorsque la maladie est bien ____.
guérit pas / baisse / contrôlée
L’asthme demeure une maladie chronique qui ne se guérit pas, toutefois nous pouvons revoir le traitement à la baisse lorsque la maladie est bien contrôlée.
Concernant l’impact du pharmacien:
- il peut ____ les traitements de ___, ____ et _____ ligne au dossier
- Diminuer la ____ de ____ pour viser la dose ____ ____.
- Favoriserun nombre ___ _____ pour favoriser l’_____
L’asthme demeure une maladie chronique qui ne se guérit pas, toutefois nous pouvons revoir le traitement à la baisse lorsque la maladie est bien contrôlée.
Concernant l’impact du pharmacien:
- il peut cesser les traitements de deuxième, trosième et quatrième ligne au dossier
- Diminuer la dose de CSI pour viser la dose minimal efficace
- Favoriserun nombre minimal d’inhalateurs pour favoriser l’observance
C’est quand que la révision à la baisse du tx est recommandé?
en l’absence d’exacerbation pendant 3 à 6 mois + maîtrise des symptômes
En tant que pharmacien, il faut être attentif aux signes de MAUVAISE maîtrise. Nommer quelques signes. (4)
- Renouvellements fréquents des BACA
- NON-renouvellement des CSI ou mauvaise observance aux CSI
- Achats répétitifs de décongestionnants topiques en MVL Ou Annexe II pour la rhinite allergique
- Achats répétitifs de sirop contre la toux
V/F. 40 à 55 % des patients asthmatiques sont assymptomatiques
Faux, symptomatiques
Quoi faire en tant que PHM lorsque l’asthme est non maitrisé?
- réviser technique d’inhalation (corriger les erreurs / valider l’adhésion / changer dispositifs)
- Éliminer les facteurs d’exacerbations potentiels (FDR et comorbidités) photo
- Plan d’action (assurer que c’est le bon)
- Ajustement du traitement (step up)
- référer à MD si asthme toujours non contrôlé après 3 à 6 moi à l’étape 4
V/F. Chez Un patient qui prend nouvellement des cortico PO, il faut arrêter les CSI.
Faux, continuer les CSI
Concernant sur l’adhésion au traitement:
Miser sur les lignes directrices relatives au traitement pour :
- Bien définir ce qu’on entend par maîtrise optimale
- Renseigner sur les risques futurs et que ces risques sont directement reliés à la maîtrise des symptômes actuels
- Dissiper les inquiétudes face aux effets secondaires
- Offrir des ___ ____ qui correspondent aux besoins et aux choix du patient
options thérapeutiques
Combien de fois au maximum de doses par semaines de médicament de secours est ce que le patient DEVRAIT utiliser?
devrait et non doit s’il utilise plus c’est que c’est pas optimal)
max 2 doses par semaines idéalement
Qu’est-ce que ça veut dire lorsqu’un patient a le besoin RÉGULIER d’utiliser un médicament de secours pour prévenir ou traiter des symptômes dus à l’exercice?
ça indique une maîtrise sous-optimale et devrait être inclus dans la limite hebdomadaire de médicament de secours considérée comme ‘’acceptable’’.
Lire:
…
Concernant le suivi de l’asthme:
- quelle férquence
- férquence de suivi en grossesse?
- férquence de suivi en pédiatrie?
- QSJ? Prédicteurs des risques futurs, doit être fait au diagnostic, 3-6 mois après et périodiquement ensuite chez la majorité des patients à chaque 1-2 ans ET plus souvent pour les patients à haut risque d’exacerbations et enfants.
- 1-3 mois après le début/changement d’un traitement et aux 3-12 mois par la suite
- 4-6 semaines
- 4 semaines après début/ajustement du traitement puis aux 3 à 6 mois
- Spirométrie
Quelle est la thérapie d’entretien de première ligne pour tous les âges?
CSI (corticostéroides inhalés)
V/F. La prévalence de l’asthme augmente la PEC demeure sous-optimale
Vrai
L’asthme bien prise en charge veut dire que les _____ actuels sont maitrisés et que les ___ ____ diminuent
sx / risques futurs
lire les diapos et savoir associer quels rx fait partis à quelle classe de médicament. ET APPRENDRE GINA 2024 vite fait
…
CONCLUSION
…
