Pharmacothérapie de l'otite moyenne aiguë --» Done Huss Flashcards
Quel est le pathogène le plus souvent responsable des OMA chez l’enfant ?
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Escherichia coli
Streptococcus pneumoniae
Parmi les suivantes, laquelle n’est pas une mesure non-pharmacologique à privilégier chez un enfant avec OMA ?
- Éviter la suce
- Mettre des compresses d’eau tiède sur l’oreille
- Mettre des gouttes d’huile dans l’oreille
- Bien s’hydrater
- Mettre des gouttes d’huile dans l’oreille
Parmi les suivants, quel antibiotique est à privilégier pour le traitement de l’OMA chez la majorité des enfants ?
Cefprozil
Amoxicilline
Amoxicilline-acide clavulanique
Clarithromycine
Amoxiciline
V/F. L’OMA est très rare chez les jeunes enfants.
Faux, très fréquente
- 75 % ont au moins 1 épisode avant 1 an
- Diagnostic le plus fréquent a ux États-Unis
V/F. 2% des prescritpions d’antibiotiques en pédiatrie sont effectués pour l’OMA.
Faux, 30%
V/F. Les enfants sont plus suceptiles aux OMA que les adultes.
Vrai
Entre quel âge et quel âge se retrouve le pic d’incidence de l’OMA?
6 à 18 Mois
Concernant l’anatomie de l’oreille moyenne:
1. Où se situe l’oreille moyene?
2. L’oreille moyenne est une cavité qui contient quoi? (2)
- Entre oreille externe et interne
- tympan et osselets
Nommer quatre (4) types d’otite moyenne.
- Otite moyenne aigue
- Otite moyenne avec éffusion (ou otite séreuse ou séro muqeuse)
- Otite moyenne persistante
- Otite moyenne récurente
Définir l’otite moyenne AIGUE.
Effusion dans oreille moyenne avec signes d’inflammation ou atteinte systémique
- L’effusion peut persister plusieurs semaines suite à éradication de l’infection
effusion = présence anormale de liquide
Définir l’otite moyenne avec effusion
Effusion ds l’oreille moyenne sans signe d’inflammation ou atteinte systémique.
Définir l’otite moyenne persistante.
OMA qui persiste après 6 jours de traitement OU Récurrence des symptômes qq jours après fin du tx
Définir l’otite moyenne récurentte
≥3 épisodes d’OMA en 6 mois
≥4 épisodes d’OMA en 12 mois
L’OMA est habituellement précédée de quoi?
IVRS virale (habituellement un rhume)
L’OMA est habituellement précédée IVRS virale (habituellement un rhume). Expliquer cela
IVRS cause une obstruction de la partie étroite de la trompe d’Eustache (isthme)
- Sécrétions de la muqueuses de l’oreille moyenne reste coincées
- Différence de pression créée par résorption des gaz ds oreille moyenne provoque une différence de pression (cause de la douleur) —» Attire pathogènes du nasopharynx ds oreille moyenne
QSJ? J’engendre une suppuration avec les signes cliniques de l’OMA.
Production et écoulement de pus = suppuration
croissance microbienne dans les sécrétions de l’oreille moyenne
V/F. L’OMA est principalement d’origne vriale.
Faux, principalement viral ou bactérienne
MAIS Selon une étude clinique dans laquelle une culture était effectuée suite à tympanocentèse chez enfants avec OMA
▪ 55% des enfants avec bactérie seulement
▪ 15% des enfants avec bactérie et virus
V/F. Les virus sont retrouvés dans la fluide de l’oreille moyenne dans 40 à 75% des cas .
Vrai
Nommer les principaux virus impliquées dans l’OMA.
▪ Virus respiratoire syncytial (Pour la 1e fois cette années, on a vacciné tous les nouveaux nés pour le VRS)
▪ Rhinovirus
▪ Coronavirus
▪ Parainfluenzae
▪ Adénovirus
▪ Entérovirus
QSJ? Je suis la principale bactérie impliqué dans l’OMA.
exam
Streptococcus pneumoniae (20-50 %)
Nommer les principales bactéries impliquées dans l’OMA. (5)
- Streptococcus pneumoniae (20-50 %)
- H. influenzae (15-30 %) –» Non typable
- Moraxella catarrhalis (3-20 %)
- S. pyogenes (Groupe A) (<5%) : Identifié plus fréquemment chez enfants avec perforation vs ceux avec tympan intact
- S. aureus possible chez enfants avec tubes de tympanostomie
V/F. L’OMA n’est jamais aut-résolutive. Il faut toujours prednre des ATB pour guérir.
Faux,
Compléter la phrase:
Les enfants avec OMA spontanément résolutive ont habituellement …
- Infection virale
- Infection bactérienne avec souches moins virulentes
- ⭐ M. catarrhalis
- ⭐ Certaines souches H. influenzae
Le début des symptomes de l’OMA est ____
Soudain
Nommer les signes et symptômes de l’OMA
- Otalgie
- Enfants plus vieux se plaignent de douleur
- Enfants plus jeunes peuvent se tirer les oreilles
- Substantielle ds les premiers jours —» Persistance après 3 à 7 jours chez 30% des enfants de moins de 2 ans même si tx ATB - Irritabilité
- Perturbation du sommeil
- Fièvre
Perturbation du sommeil (→ Quand l’enfant se couche, la pression dans l’oreille monte et ça devient encore + douloureux = otalgie plus férquente en position couchée)
Décrire la présentation clinique de l’OMA. (2)
- Effusion et inflammation au niveau de l’oreille moyenne
- Otorrhée hémorragique, puis sérohémorragique et enfin purulente peut suivre la perforation de membrane tympanique
→ Quand le tympan perfore, il peut y avoir un écoulement qui peut être coloré et foncé (s’il y a du sang là-dedans qui sort) ou séreux ou enfin plus purulent après quelques h!!!, MAIS si l’otorrhée se prolonge ou en crise débuterant consulter à l’urgence.
QSJ? FDR le plus important de l’OMA.
Jeune âge
Expliquer pourquoi le jeune age est le FDR est le plus important. (4)
- Trompes d’Eustache sont courtes et sur un plan plus horizontal, ce qui empêche le drainage
- Trompes d’Eustache sont plus susceptibles d’être obstruées par une hypertrophie des adénoïdes
- Infections virales et allergiques sont fréquentes = Peuvent provoquer une inflammation des trompes d’Eustache
- Certains enfants sécrètent moins d’IgA (Ac qui limite l’adhérence bactérienne au nasopharynx)
Nommer d’autre FDR de l’OMA.
autres que le jeune âge
Fréquentation de la garderie
- augmentation du risque proportionnelle au nombre d’enfants dans le groupe
Exposition à la fumée secondaire
- Entrave des défenses immunitaires muco/-ciliaires
- Fumée de cigarette = principal responsable
- Fumée secondaire au chauffage au bois ou au charbon peut également augmenter risque
Utilisation d’une suce
Non-allaitement
- Allaitement jusqu’à l’âge d’au moins 3 mois diminue l’incidence d’otite dans la 1ʳᵉ année de vie —-» Protection persiste 4 à 12 mois après fin de l’allaitement
Utilisation prolongée d’un biberon en position couchée
Prématurité
ATCD familiaux d’OMA
Anomalies cranio-faciales (ex : fente labio-palatine)
Inuite ou Premières nations
Explquer brièvement le diagnostic de l’OMA.
Comprend 3 éléments:
- Histoire d’apparition soudaine des signes et symptômes
- Signes d’effusion de l’oreille moyenne
- Signes et symptômes d’inflammation de l’oreille moyenne
Examen de l’oreille est fait à l’aide de l’otoscope pneumatique
Nommer des complicatons de l’OMA.
Voir
Concernant la prévention de l’OMA:
Élimination des facteurs de risque _____ comme
- Exposition à la ___ _____
- Utilisation de la ____
- Biberon en ____ ____
- Fréquentation de la ____
__ _____ _____ jusqu’à 6 mois
Administration des vaccins contre ______ (2, 4 et 12 mois) et _____ (chaque année)
- modifiables
- fumée secondaire
- suce
- position couchée
- gaderie
- Allaitement maternele exclusif
- Pneumocoque / Influenza
Quels sont les buts du traitement contre l’OMA? (3)
- diminuer la durée des signes et sx
- Éradiquer la bactérie repsonsable de l’infection
- Prévenir les complications
Nommer les MNP contre l’OMA. (4)
- S’assurer que l’enfant boit suffisamment
- Lavage des mains
- Compresse chaude ou froide sur oreille –» Peu ou pas de données démontrant efficacité
- Surélever la tête du lit
V/F. Peut -on utiliser les anagésique/antipyrétique lors d’OMA. Si oui quand?
Oui, si otalgie et/ou fièvre
L’antibiothérapie procure habituellement ___ de _____ des sx dans les ___ ____ ____ (et même avant plus longrmps chez certains patients.
pas / soulagement / 24 premières heures
V/F. Les anaglésiques/antipyrétique devrait être utilisé même si anthibiothérapie prescrite lors d’OMA.
Vrai
-> On le donne à tous les enfants qui font une OMA. L’antibiothérapie va engendrer une fièvre généralement, donc c’est utile dans tous les cas pour aider le bébé et calmer la douleur. Tylenol 1e choix avec 15mg/kg/dose
Quels sont les deux agents anaglésique / antipyrétiques de 1er choix?
Acétaminophène et ibuprofène
acet: 10-15 mg/kg/dose PO q4h prn (maximum 75 mg/kg/jour)
Ibu: 5-10 mg/kg/dose PO q6h prn
V/F. Les données sur l’ibuprofène sont limités pour les moins de 6 ans.
Faux, moins de 6 mois
Concernant l’ibuprofène:
1. V/F. Une étude clinique a démontré efficacité ibuprofène > acétaminophène pour le soulagement de l’otalgie
2. Ne pas donner ibu si l’enfant ne ____ pas
- Vrai
- boit
Pour l’OMA, faut-il privilégier l’acétaminophène over l’advil?
Oui commencer toujours par le tylenol dose max avant l’advil
Pourquoi considérer l’aétaminophène comme premier choix avant l’advil pour l’OMA?
Quelques études ayant pour but d’identifier facteurs associés à pneumonies sévères chez l’enfant ont identifié l’utilisation de l’ibuprofène comme un facteur de risque
- Utilisation d’acétaminophène également associée dans certaines de ces études
- Dans une étude prospective évaluant les facteurs de risque des complications associées à la PAC chez une population d’enfants hospitalisés (n=203)
–»↑ risque de complications lorsqu’utilisation de dose cumulative d’ibuprofène > 78 mg/kg avant l’admission
- Nommer des analgésiques topiques qu’on pourrait envisager utiliser.
- V/F. Les anagésiques topiques sont recommandés par les experts pour les douleur causé par l’OMA. Appuyer votre réponse.
- agents contenant benzocaïne, prilocaïne et lidocaïne
- Faux, car soulagement de courte durée et effets indésirables potentiellement graves (méthémoglobinémie)
V/F. Les décongestionnants et anit-histaminiques ont été démontré efficaces pour
- soulager les symptômes associés à OMA
- accélérer guérison
- Prévenir complications
FAUX, pas démontré efficace en plus d’être associé à incidence élevée d’EI
Plusieurs experts recommandent attente____ pour enfants avec symptômes ____.
vigilante
léger
Plusieurs experts recommandent attente vigilante pour enfants avec symptômes légers au lieu de donner directement une antibiothérapie. Pourquoi?
Taux de résolution spontanée de l’OMA est élevé car
- Virus jouent un rôle important
- Certaines bactéries spontanément résolutives
Désavantages associés au traitement antibiotique
- Résistance bactérienne
- Effets indésirables: Diarrhée, Rash, anaphylaxie, syndrome de Stevens-Johnson
Coûts
V/F. Il est nécéssaire de donner des ATB à tous les enfants avec OMA.
Faux
Concernant l’attente vigilante lors d’OMA:
1. Une option pour certains enfants avec critères précis (qui varient légèrement d’un groupe d’experts à l’autre), d’……….
2. Si après 48 à 72 heures → pas d’amélioration, qu’est-ce qu’on dit au pt de faire? (2)
3. Les éudes sur attente vigilante démontrent quoi?
- attendre 48-72 heures avant de débuter antibiothérapie
- Demander à la famille de revenir consulter OU Demander à la famille de débuter un traitement antibiotique (ordonnance préalablement remise aux parents)
- Parents sont habituellement satisfaits et 1/3 des enfants finissent par recevoir des ATB
La Majorité des experts s’entendent pour dire que tous les nourrissons de <6 mois devraient ______ une ______ .
recevoir antibiothérapie
La Majorité des experts s’entendent pour dire que tous les nourrissons de <6 mois devraient recevoir une antibiothérapie. Pourquoi?
- Peu de données sont disponibles sur attente vigilante chez cette population
- Il peut être difficile d’identifier une maladie grave chez cette population
La Majorité des experts s’entendent également pour dire que les enfants avec des symptômes graves devraient également recevoir une antibiothérapie. C’est quoi ces sx graves?
Otalgie modérée à sévère de plus de 48 heures
ou fièvre (habituellement ≥39°C)
ou présence d’un perforation tympanique
selon prof
selon INESSS= tout
Lire algorithme
…
Apprendre
Critères de l’initiation d’une Antibiothérapie pour l’OMA selon l’INESSS
Critères de l’initiation d’une Antibiothérapie pour l’OMA selon American Academy of Pediatrics
Nommer les sept (7) critères pour le choix de l’antibiothérapie.
- Spectre d’activité
- Efficacité
- EI
- Présence ou non d’allergie ou d’intolérance
- Coût
- Nombre d’administrations quotidiennes
- Conservation et goût
Le spectre d’Activité de l’amoxiciline est relativement (étroit/large).
étroit
QSJ? gent de choix pour le traitement de l’OMA chez un enfant sans allergie à la pénicilline
Amoxicilline
Le spectre d’Activité de l’amoxiciline est relativement étroit. Quels bactéries qui peuvent causer l’OMA couvre-t-il? (3)
S. pneumoniae (pathogène le plus fréquent)
H. influenzae non producteur de β-lactamase
S. pyogenes
Moxarelaa n’Est pas couvert par amox
Nommer trois (3) avantages de l’amox dans le tx de l’OMA.
- Bonne pénétration dans l’oreille moyenne
- Coût peu élevé
- Goût apprécié par la majorité des enfants
Important
- Lorsqu’on utilise l’amoxicilline à de doses élevés, on est efficace contre la ____ des ____.
- Quel est la dose ecommandée par plusieurs experts pour assurer efficacité contre les souches de S. pneumoniae avec résistance intermédiaire aux pénicillines?
- Pourquoi recommande-t-on des doses élevées d’amox?
- majorité / souches
- dose élevée de 75-90 mg/kg/jour
- Permet d’atteindre une concentration élevée des fluides de l’oreille moyenne = efficace pour certains souches hautement résistantes
L’INESSS recommande 90 mg/kg/jour
Comment les bactéries résisent-elles à l’amox?
Altération des PBP de la paroi bactérienne empêchant la liaison de l’antibiotique
Voir diagramme concernant la résistance bactérienne.
…
Nommer deux (2) bactéries sur lesquelles l’amox n’est pas efficace. Dire pourquoi l’amox n’est pas efficace contre ces bactéries.
M. catarrhalis certaines souches d’H. Influenzae
- car ils produisent des B-lactamases
Pourquoi l’amox est une première ligne de traitement s’il ne couvre pas M. catarrhalis. une des bactéries principales responsables d’OMA?
M. catarrhalis est résistant à l’amox (car produit des B-lactamses)
- Toutefois, 75% des enfants infectés avec M. catarrhalis ont cure bactériologique après un traitement avec l’amoxicilline même si non sensible à cet antibiotique → haut taux de résolution spontanée
- Amoxicilline est donc un choix de 1re intention adéquat pour le traitement de l’OMA malgré la résistance de presque toutes les souches de M. catarrhalis.
Qui sont les enfants chez qui on ne devrait pas utiliser amoxicilline en 1ère intention?
Pour ceux qui ont eu amoxicilline reçue dans les 30 derniers jours
- Favoriser amoxicilline/acide clavulanique
Conjonctivite purulente concomitante
- H. influenzae non typable et M. catarrhalis plus fréquemment responsables → favoriser amoxicilline/acide clavulanique
Allergie à la pénicilline
Nommer des FDR de résistance à S.Pneumoniae
- Âge <2 ans
- Fréquentation de la garderie
- Otites récurrentes
- Utilisation récente d’ATB
Voir: Recommandations INESS –» tx pharmacologique OMA
Voir: Recommandation INESS –» Tx de l’OMA si ATCD de réaction allergique a une pénicilline.
Voir
…
Nommer des ATB avec goût agréable selon les enfants. (3)
- Amox
- Céfixime
- Céphalexine
Nommer des ATB avec gout désagréable selon les enfants. (4)
important
- Céfuroxime axétil
- Clarithromycine
- Clindamycine
- Linézolide
La durée de tx optimale pour l’OMA est _____
incertaine
Quelle est la durée de tx pour l’OMA recommandés pour les enfants de 2 ans et moins ?
10 jours pour la majorité des agents
Données actuelles ne permettent pas de conclure à efficacité similaire des durées de traitement plus courtes.
V/F. Chez les ≥2 ans, le traitement recommandé est de 10 jours
Faux, 5 à 7 jous
Car études cliniques démontrent efficacité similaire tx court vs long
Un traitement de 10 jours pour l’OMA devrait être utilisé chez quels enfants ? (4)
<2 ans
Avec récurrences fréquentes
Avec perforation tympan
Avec échec à un premier ATB
Lire: AAP recommande traitement de 5 à 7 jours à partir de 6 ans seulement
Traitement de 7 jours recommandé chez les enfants de 2 à 5 ans
Concernant le suivi du tx pour l’OMA:
1. C’est quand qu’on peut voir une amélioration habituelle des signes et symptômes suivant le début du traitement antibiotique?
2. Quels sont les symptômes de l’OMA?
3. Quels sont les effets indésirables en lien avec le traitement pour lesquelles on peut questionner le patient
4. Il faut s’assurer que la patient accepte la ____ ____
- 48 à 72 h après le début du tx
- Fièvre, otalgie, irritabilité, sommeil, sécrétions et rougeurs au niveau de l’œil
- Rash, EI gastro-intestinaux (diarrhée)
- forme pharmaceutique
Que recommande-t-on au patient si persistance ou aggravation des symptômes dès 48-72 heures ? Expliquer votre réponse.
consultation médicale recommandée, car
- Résistance possible
- Combinaison d’infection virale et bactérienne possible
- autre diagnostic ?
LIRE RÉP:
Concernant le conseil pour l’OMA. Quels éléments doit-on mentionner durant le conseil? LIRE, mais savoir élément en gras
Posologie
effets indésirables
Délai d’efficacité
Trucs pour administration du médicament
Conservation du médicament
Critères de consultation médicale
Enfants portant des couches
- Utilisation d’une préparation barrière en prévention de l’érythème fessier
- Particulièrement si antibiotique large spectre et acide clavulanique (car haut risque diarhée)
Nommer les critères de consultations médicales de l’OMA.
- Absence d’amélioration ou détérioration après 2-3 jours de Tx
- Otorrhée hémorragique abondante ou persistante
- Suspicion de complication: Mastoïdite → douleur et/ou œdème au-dessus de l’os mastoïde (derrière oreille)
V/F. Persistance d’effusion au niveau de l’oreille moyenne signifie échec au tx initial
Faux, Malgré résolution clinique et bactériologique → effusion peut persister plusieurs semaines
Que fait-on si échec de traitement ? (sans signal d’alrame)
nouvel agent devrait être utilisé
Voir: Anibiothérapue en cas d’échec au tx après 48 à 72 heures
Lire
amoxi clav–» 7:1 is the way to go
Nommer les interventions possibles lors d’OMA RÉCURENTES (3)
Éducation parentale
- Réduction de l’exposition aux FDR
Administration du vaccin contre l’influenza et contre le pneumocoque
Chirurgie
- Myringotomie avec placement de tubes de tympanostomie
QSJ? J’ÉTAIS le premier choix pour la prévention des OMA récurentes , mais aujourd’hui l’AAP NE ME RECOMMANDE PAS pour diminyer la fréquence des épisodes d’OMA chez les enfants avec OMA récurentes
Antibioprophylaxie
C’est quand que l’antibioprophylaxie était le premier choix pour OMA récurentes?
avant l’émergence importante de la résistance bactérienne
QSJ? Procédure chirurgicale avec incision ds la membrane tympanique pour drainer les fluides ou permettre une ventilation à court terme
Myringotomie
Le placement de ____ ____ au travers la _____ permet la ____ de l’oreille moyenne à plus __ ____ (qq mois à qq années)
tubes tympaniques / Myringotomie / ventilation / long terme
Les tubes tympaniques permettent plusieurs choses. Les nommer (5)
améliorer l’ouïe
réduire l’effusion
diminuer le nb d’épisodes d’OMA
Le drainage
L’administration d’antibiotiques topiques
Comment traiter l’OMA chez les enfants avec tubes tympaniques?
Enfants (patients) avec otorrhée non compliquée (soit sans fièvre, infection concomitante ou cellulite qui s’étend au-delà du conduit auditif)
- Devraient être traités avec gouttes antibiotiques otiques et Avec ou sans corticostéroïdes
- Fluoroquinolones topiques = agents avec les plus de données probantes
→ Des fois, on peut être un peu sceptique face à l’utilisation de ces cortico, car un des E2 à long terme est justement le fait que ça peut faciliter l’avènement d’infections à cause de l’immunosuppression
Lire
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