Mal aigu des montagnes. -» Done Huss Flashcards
Concernant les changements physiologiques en altitude
En altitude, les changements physiologiques sont liés à quoi?
diminution de pression atmosphérique
Concernant les changements physiologiques en altitude
V/F. La proportion d’oxygène dans l’air change dépendemment de l’altitude.
Faux, la PROPORTION reste constante (21%)
on parle pas de qté ici
Concernant les changements physiologiques en altitude
Au niveau de la mere, la pression partielle de l’oxygème est d’environ ____ mmHg dans l’air et (chute/augmente) à environ ___ mmHg dans les alvéoles pulmonaires en raison du _____ avec le ____ et la ____ d’____
Cette diminution permet le ___ efficace de l’oxgène vers le ___ ____ ou la PP reste ____ pour alimenter les organes.
Les _____, principales consommatrices d’oxygène transforment cet oxygène en _____ pour les cellules.
Au niveau de la mere, la pression partielle de l’oxygème est d’environ 160 mmHg dans l’air et (chute/augmente) à environ 100 mmHg dans les alvéoles pulmonaires en raison du mélange avec le CO2 et la vapeur d’eau
Cette diminution permet le transfert efficace de l’oxgène vers le sang artériel ou la PP reste constate pour alimenter les organes.
Les mitochondries , principales consommatrices d’oxygène transforment cet oxygène en énergie pour les cellules.
Concernant les changements physiologiques en altitude
À 5000 m d’altitude, bien que la proprotion d’oxygène reste constante (21%), la pression atmosphérique est plus (faible élevée), ce qui (réduit/augmente) la pression partielle de l’oxygène à environ ___ mmHg dans l”air
Cela entraine une (augmentation/diminution) de la PP d’oxygène dans tout le corps, rendant le ____ et l’____ de l’énergie moins efficace. Par conséquent, les efforts physiques deviennent plus ____, car les organes, en particulier le cerveau et les muscles, reçoivent (moins/plus) d’oxygènes pour leurs besoins énergétiques
À 5000 m d’altitude, bien que la proprotion d’oxygène reste constante (21%), la pression atmosphérique est plus faible, ce qui réduit la pression partielle de l’oxygène à environ 80 mmHg dans l”air
Cela entraine une diminution de la PP d’oxygène dans tout le corps, rendant le transfert et l’utilisation de l’énergie moins efficace. Par conséquent, les efforts physiques deviennent plus difficiles, car les organes, en particulier le cerveau et les muscles, reçoivent moins d’oxygènes pour leurs besoins énergétiques
voir schéma
Concernant la physiologie de l’acclimation à l’hypoxie
Que veut dire le terme hypoxie?
en manque d’oxygène
En altitude, le corps s’habitue (acclimate)-t-il progressivement à l’hypoxie? Expliquer
Oui progressivement, pour compenser le manque d’oxygène
Décrire la VENTILATION lors du processus d’Acclimatation à l’hypoxie.
Dans les premiers jours, la ventilation augmente par une élévation de l’amplitude et de la fréquence respiratoire pour améliorer l’apport oxygène
Décrire la débit cardiaque lors du processus d’acclimatation à l’hypoxie.
S’accroit initialement pour compenser, mais revient à la normale après quelques jours grâce à certains mécanismes
Décrire le taux d’HÉMOGLOBINE lors du processus d’acclimatation à l’hypoxie.
Une hémoconcentration se produit (l’excrétion urinaire augmente), réduisant le volume sanguin et concentrant les GB.
Sur plusieurs semaines, la production de GB augmente, entrainant une élévation de l’Hb
Décrire l’EFFICACITÉ MÉTABOLIQUE CELLULAIRE lors du processus d’acclimatation à l’hypoxie.
Ajustements métaboliques au niveau cellulaire (changements dans le cycle de Krebs) optimisent la production d’énergie avec une moindre quantité d’oxygène.
Ces mécanismes permettent une acclimatation à long terme, bien que l’effort reste limité par rapport au niveau de la mer
En altitude, qu’est-ce qui permet au corps de s’adapter au faible apport en oxygène? (2)
- réduction du volume sanguin
- augmentation de la formation d’hémoglobine
V/F. L’EPO est principalement secrétée par le foie.
Faux, reins
EPO stimule formation de GB, tout en incitant la rate à libérer des GB
Ce processus, appelé ____ , augmente le nombre total de globules rouges et, par conséquent, l’hématocrite, qui passe de 41 % à environ 46 % après plusieurs jours d’exposition à l’altitude. Ces adaptations améliorent le transport d’oxygène dans le sang pour compenser la diminution de la pression partielle d’oxygène dans l’air ambiant”
Polyglobulie
V/F. Il y a une certaine variabilité inter-individuelle de la saturation artérielle en O2.
Vrai,
- à partir de 3000 m, on remarque des changements différences significatives
L’acclimatation est un processus _____ et ______ à chaque personne.
progressif et spécfique
important de considérer les capacités individuelles plutot que motyennes
La saturation artérielle en oxygène varie considérablement d’un individu à l’autre en fonction de l’altitude.
Ces variations sont liées à la capacité individuelle d’acclimatation, qui est influencée par des ___ _____, _____ et ______ .
facteurs génétiques
physiologiques
environnementaux
V/F. Une bonne saturation guaranti l’absence de MAM
Faux, ne gurantit pas
Qu’est-ce que l’acclimatation à haute altitude?
Ajustement graduel individuel à l’hypoxie d’altitude.
Quel est l’effet de l’ajustement graduel individuel à l’hypoxie d’altitude sur les cellules?
Augmente notre capacité physiologique à délivrer l’oxygène aux cellules.
Expliquer le processus d’acclimatation à la haute altitude.
- ⬇️O2
- ⬆️Ventilation (fréquence et volume)
- ⬇️ CO2 sang
- alcalose respiratoire ( ⬆️ pH sanguin –» 7,6 - 7,7 à 8800m)
- signal nerveux a/n du corps carotidiens, de l’aorte et du liquide céphalorachidien: capteurs chimiques O2, CO2 et pH transmettant ces infos au centre respiratoire et celui-ci inhibe l’hyperventilation par rétroaction négatif
- ⬆️ élimination rénale HCO3- et ⬇️ aldostérone = ⬆️ volume urinaire
Voir note
QSJ? Principal Sx du mal aigu des montagnes
Mal de tête (résistant à des doses thérapeutiques d’ibuprofène 800 mg ou d’acét 1 g) qui s’aggrave souvent pendant la nuit
Quels sont les Sx du MAM?
- Mal de tête (résistant à des doses thérapeutiques d’ibuprofène 800 mg ou d’acét 1 g) qui s’aggrave souvent pendant la nuit
- No / Vo / anorexie (pas faim)
- Fatigue importante
- Vertiges
- Troubles du sommeil importants: retiré de l’échelle de Lac Louise car très variable
- Autre symptôme pertinent: une diurèse anormalement faible
Concernant la fatigue importante (sx de MAM):
Comment peut-on distinguer entre la fatigue importante causé par le MAM et la fatigue à cause de l’exercise physique?
On peut comparer aux membre sdu groupe pour dire si la fatigue est plus ou moins importante par rapport à la moyenne du groupe
V/F. Avoir les sx du MAM veut toujours dire qu’on a le MAM lorsqu’on est en attitude.
Faux,
Un exercice exténuant, un stress psychologique ou la déshydratation peuvent également produire de tels symptômes.
Voici l’Échelle de Lac Louise (voir photo).
- À partir de quelle score, le prof dit-il de commencer le diamox?
- Score d’un MAM léger?
- Score d’un MAM modéré?
- Score d’un MAM sévère?
- Pour le (#5) difficulté de sommeil a été retiré du score?
- V/F. Certains aspects du score de Lac Louise, notamment la fatigue, demeurent subjectifs, relevant de la perception individuelle et donc de facteurs psychologiques…
- À partir de 4 selon le prof (3 c’est trop petit selon lui)
- 3 à 5
- 6 à 9
- > 9
- car manque de spécificité
- Vrai
- V/F. Dans la région du mont Everest, environ 2 % des trekkeurs atteignant une altitude supérieure à 4000 m développent un MAM.
- V/F. 84 % des personnes atteignant une altitude semblable (environ 4000m par avion sont affectées
- FAUX, 50%
- Vrai, cela veut dire qu’il y a plus de chance de développés le MAM lorsqu’on se déplace mécaniquement (car plus rapide)
V/F. Le MAM est forcement grave.
Faux, fait partie du processus d’acclimatation
C’est à quel altitude que le MAM survient fréquemment?
Aaprès quelques heures passées au-dessus de 3000 m, mais surtout à partir de 3500-4000 m;
Chez quels populations le MAM peut-il apparaitre aussi bas que 2000m?
drépanocytose ou thalassémie homozygote/hétérozygote
mutation Hb
C’est quoi le MAM Bénin?
MAM qui se développe en général entre 6 et 12 h après l’arrivée en haute altitude.
Quels sont les mécanismes physiopathologiques présumés du MAM?
- Hypoxie
- Réduction O2 sanguin
- faible réponse ventilatoire à l’hypoxie
- ⬆️ DS cérébral (les vaisseaux sanguins du cerveau se dilatent en hypoxie); ⬆️ augmentation pression intracrânienne et de la perméabilité de la paroi des vaisseaux
- Gonflement cérébral et déficience de tampon du liquide cérébro-spinal; ⬆️ pression veineuse; inflammation
- MAM (vasogénique et cytotoxique)
- Si odème cérébral = URGENCE
en ordre
Odème cérébral: Facteurs génétiques ? (ratio volume cérébral / volume crânien) HIF1a –» î VEGF , î iNOS; ??
je call exam
Concernant le réseau de vx sanguins du cerveau humain:
- Décrire les MACRO et MICRO VAISSEAUX
- Décrire brièvement le cerveau
- Les macro- et microvaisseaux sanguins occupent 25 à 30 % du volume total du cerveau. La surface totale d’échange au travers de la paroi des vaisseaux est d’environ 12 m2 !!
- Le cerveau représente environ 2 % du poids corporel, reçoit environ 15 % du débit sanguin cardiaque et utilise approximativement 20 % de tout l’oxygène consommé par le corps au repos.
V/F. Il faut donner du diamonx en prophylaxie à tout le monde. explique la réponse
Non, on devrait le conseiller normalement que si la personne a déjà présenté des signes lors d’ascensions précédentes ou lors d’un transport rapide du niveau de la mer à une altitude de 3000 à 4000 m.
Chaque individu ayant une sensibilité variable, une personne ayant souffert d’un MAM à une altitude spécifique (ex : 3200 m) est à risque de le revivre dans des conditions similaires dans le futur …
V/F. L’efficacité du diamox est relié à la dose (donc dose-dépendant) et si la dose ne marche pas (= sx encore présents), il faut juste l’augmenter.
FAUX! efficacité n’est PAS dose-dépendante. Si les sx persistent, il faut juste descnedre en altitude
tjrs biend e prendre le temps de s’acclimater
le but est de prévenir tlm et non de prescrire à tlm
Nommer un avantage du tx prophylactique au Diamox.
Aide à maintenir l’oxygénation pendant le sommeil et prévient les périodes de basse hypoxie.
C’est quand qu’il faut commencer le traitement prophylactique au diamox?
au moins 24 h avant d’atteindre 2500 m, jusqu’à une acclimatation adéquate (i.e. 2-4 jours)
important
V/F. Il y a pleins de béfécie à une utilisation prolongée du diamox.
Faux, aucun bénéfices
L’utilisation continue du Diamox peut devenir moins efficace avec le temps, car le corps s’appuie déjà sur ses propres mécanismes naturels pour s’adapter à l’altitude, comme l’augmentation de la ventilation et la régulation du pH sanguin. Si on utilise le Diamox® sur une longue période, ces mécanismes peuvent être “perturbés” ou ralentis, car le médicament remplace partiellement le rôle du corps. Cela peut limiter l’acclimatation naturelle et réduire l’efficacité globale du traitement basically.
important
V/F. Le MAM peut survenir même sous Diamox.
Vrai
QSJ? Alternative de traitement au cas ou le patient seraiti allergique au Diamox.
Déxcaméthasone (décadron)
Quelles sont les teneurs de diamox dispo?
125 / 250 mg
2x/jour
Nommer les EI du diamox.
fourmillements
fatigue anormale liée à la déshydratation
perte de potassium et de sodium.
Chez quelle population faut-il prendre ses précautions avec le diamox? (6)
Diabétiques (à cause d’une ↑ de la résistance à l’insuline),
Goute
cirrhose du foie,
grossesse ou allaitement
coliques néphrétiques
allergie à certains sulfamides
(il est important de faire un test avant de partir).
Nommer une interraction du diamox.
Aspirine –» acidose î au SNC –» intoxication (peu de risque en altitude à cause de l’alcalose respiratoire)
Le diamox a tendance a devenir (plus/moins) efficace après quelques jours. Pourquoi?
Moins
(car après acclimatation, la déplétion en bicarbonates diminue son efficacité).
V/F. Si après 24 à 48h de traitement, il y a persistance de MAM ou aggravation, la seule solution restante est de descendre de la montagne
Vrai
Au Kilimandjaro, l’acétazolamide (diamox) ____ les symptômes du MAM de 45 à 14 % à 3000 m et de 84 à 55 % à 4300 m = plus on monte, plus le diamox ____
MAIS
Incidence du MAM chez des trekkeurs au Kilimandjaro:
« … à ces vitesses d’ascension (4-5 jours selon la voie empruntée), il n’y avait pas d’évidence d’un effet protecteur de l’acétazolamide ou d’un jour de repos. »
- En gros, ce qu’on veut dire ici est que si on a une vitesse d’ascension trop grande et qu’on ne laisse pas le temps au corps de s’acclimater (comme si on poussait le corps à aller au-dessus de sa capacité naturelle d’acclimatation), la prophylaxie au Diamox serait inutile
DIMINUE
aide
Nommer un FDR de MAM
< 25 ans
mais à cet âge, il fau garder en tête qu’on va plus vite
Nommer des moyens pour prévenir le MAM
Ascension graduelle au-dessus de 3000 m :
- Planifier une ou deux journées d’acclimatatio autour de 2500 m
- Éviter de dépasser 600 m de dénivelé entre deux nuits successives
- 1 jour de repos tous les 2-3 jours, surtout après un gain important d’altitude.
Entrainement physique
- important de s’entraîner physiquement (Exercices d’endurance qui simulent la marche en montagne mais ATTENTION –» L’ENTRAÎNEMENT PHYSIQUE OU UNE BONNE VO2 MAX N’EMPÊCHENT PAS L’APPARITION DU MAM
C’est hyper important. Lorsqu’on développe la musculature, on développe aussi la vascularisation des muscles. La diffusion va être meilleure lorsqu’on sera sous effort intense. Toutefois, à savoir que quelqu’un de bien entraîner VS quelqu’un de pas bien entraîné, ce n’est pas cela qui va faire la différence dans le déclenchement du MAM
V/F. Passer une nuit à une altitude plus élevée en présence d’un MAM représente une bonne pratique.
FAUX, CONTRE-INDIQUÉ
Il ne faut JAMAIS …. du MAM
laisser seule une personne présentant des symptômes
V/F. L’Ibuprofène est aussi efficace que le Diamox pour prévenir les symptômes du MAM.
Pas Prouvé
- attention la prise d’ibu peut masquer le début du MAM (tout comme feuille de coca) et ibu augmente risque de saignements GI.
Est-ce que les antoxydants comme la vitamine C et l’α-tocophérol ont des effets bénéfiques et peuvent prévenir le MAM? Coca?
coca veut pas dire cocaine pour les sot
NON! (pour coca aussi)
Qu’est-ce qui diminue le risque de MAM?
avoir fait un récents séjours en altitude
V/F. Un précédent MAM ↑ risque de récidive chez l’adulte et chez l’enfant.
- Vrai chez l’adulte
- Faux, pas chez l’enfant de 8 à 16 ans
Comment peut-on traiter le MAM léger (>3)?
- Limiter l’intensité de l’effort pour atteindre un endroit de repos (campement, refuge, lodge, etc.)
- Prendre acétaminophène (1 g) ou ibuprofène (800 mg) et attendre de voir si le mal de tête disparait
- Si non, débuter un traitement au Diamox® et surveiller le sx
prendre diamox à ce niveau
Comment peut-on traiter le MAM léger (≥ 6)?
- Arrêter l’ascension (repos 1 jour ou plus)
- Prendre des analgésiques: acétaminophène, ibuprofène, (éventuellement aspirine) tt les 4 h
- Débuter un traitement à l’acétazolamide (125-250mg/6-8 h)
- Prendre des antiémétiques si vomissements (ex. Gravol)
- Descendre s’il n’y a pas d’amélioration après 24 h.
selon prof 125mg damox ca marche pour la majorité
Comment peut-on traiter le MAM léger (>9)?
- Descente aussi tôt que possible
- Anti-inflammatoires : ibuprofène
- Acétazolamide (125-250 mg / 6-8 h)
- Supplément d’oxygène et chambre hyperbare
- Dexaméthasone éventuellement (4 mg 4 x/jour)
La dexaméthasone réduit l’œdème cérébral et l’inflammation, soulageant les symptômes graves du MAM. Elle prévient les complications en attendant la descente et l’oxygénation
Lors de MAM sévère (>9), il y a un haut risque d’___ ____
oedème cérébral
urgence
Que peut-il arriver si on ne traite pas le MAM? (2)
complications
- L’œdème cérébral de haute altitude (OCHA)
- L’œdème aigu du poumon de haute altitude (OAPHA)
Lire
Lire
Lire
…
Nommer des CONTRE-INDICATIONS à monter en altitude.
- angine de poitrine instable ou sévère avec signes d’ischémie du myocarde à bas effort ou un syndrome coronarien récent
- jusqu’à au moins six mois après un infarctus du myocarde sans complications ou après une revascularisation
- insuffisance cardiaque sévère, ou avec des symptômes non stabilisés
- insuffisance cardiaque droite, une régurgitation de la valve tricuspide;
- Pression artérielle pulmonaire moyenne > 35 mm Hg ou pression artérielle pulmonaire systolique > 50 mm Hg : éviter de monter au- delà de 2500 m.
Quand faut-il consulter un médecin avant d’aller en altitude?
- Insuffisance cardiaque chronique
- Maladie coronarienne * (voir next question)
- HTA (même si contrôlée sous traitement)
- Diabète
- Maladie ou syndrome de Raynaud
- Asthme
- MPOC
- Drépanocytose ou thalassémie
V/F, on peut raisonnablement dire qu’il y a PEU de risques à 2500-3000 m pour une personne atteinte de maladie coronarienne légère à modérée ne présentant pas d’insuffisance cardiaque)
Vrai
Comprendre comment agit le diamox a/n des reins:
Le Diamox® (acétazolamide) inhibe l’anhydrase carbonique dans le tube contourné proximal du rein. Cela réduit la réabsorption du bicarbonate (HCO₃⁻), entraînant une alcalinisation des urines et une acidose métabolique compensatrice. Cette acidose stimule la ventilation, améliorant ainsi l’oxygénation en altitude. Il augmente aussi l’élimination de Na⁺, H₂O et K⁺, pouvant entraîner une légère diurèse et une hypokaliémie.
…
2ème partie
2ème Power Point commence ici…
…
V/F. Le pharmacien peut prescrire en prophylaxie pour le MAM.
Vrai
V/F. Le pharmacien peut prescrire une prophylaxie pour le MAM incluant la prescription de sildénafil et dexaméthasone.
Faux, excluant sildénafil et dexaméthasone.
Le sildnaphil tout comme les autres inhibiteurs de PDE5 ne sont PAS INDIQUÉS pour la PRÉVENTION du MAM. Pourquoi (3)
- inefficace pour cette indications
- occasionne des maux de têtes = nuit à l’identification d’un MAM
- aggravation possible des sx du MAM
Concernant les éléments à prendre en compte lorsqu’on évalue un patient pour le MAM:
ATCD de maladie de haute altitude : ATTENTION, le risque est distinct :
- un patient qui a fait un OPHA est à risque de refaire un OPHA, mais peut ne pas avoir un risque augmenté de MAM/OCHA.
- important lors de la collecte de données de valider avec le patient ce qui est réellement survenu.
Pratique d’ ___ -___ ;
Présence de ______ qui prédisposent à une maladie de haute altitude ou qui pourraient s’exacerber en haute altitude ;
Profil pharmacologique et allergie/intolérance ;
___ de l’ascension (loisir ou travail) ;
voyage seul ou en groupe ? Téléphone satellite ? Chambre hyperbare portative ? O₂ ?
itinéraire pour évaluer « combien haut » et à quelle vitesse on monte en altitude.
ATCD de maladie de haute altitude : ATTENTION, le risque est distinct :
- un patient qui a fait un OPHA est à risque de refaire un OPHA, mais peut ne pas avoir un risque augmenté de MAM/OCHA.
- important lors de la collecte de données de valider avec le patient ce qui est réellement survenu.
Pratique d’activité physique ;
Présence de comorbidités qui prédisposent à une maladie de haute altitude ou qui pourraient s’exacerber en haute altitude ;
Profil pharmacologique et allergie/intolérance ;
But de l’ascension (loisir ou travail) ;
voyage seul ou en groupe ? Téléphone satellite ? Chambre hyperbare portative ? O₂ ?
itinéraire pour évaluer « combien haut » et à quelle vitesse on monte en altitude.
V/F. L’alogrithme de l’ABCPQ est une loi.
Faux, recommandations
- donc utiliser son jugement professionel
Lire:
Encore une fois, important de savoir que la nuit, la saturation en oxygène baisse, créant une situation où l’organisme tente soudainement d’augmenter son rythme respiratoire. Ces « coups de ventilation » peuvent surprendre, un peu comme un réveil en sursaut à cause d’un bruit inattendu. Pour éviter ces perturbations, on conseille parfois une petite dose de médicament (Diamox justement) avant de se coucher pour atténuer ces variations et rendre la nuit plus paisible
ok so: nuit arrive = baisse de saturation en O2 = augmentation de férquence respiratoire = coup de ventilation = peut surprendre = pour éviter cela on peut donner diamox avant de dormir
…
Quelle est l’altitude au-dela de laquelle les risques d’OPHA et d’OCHA augmentent et nécéssite un accès rapide au tx?
4000m
Nommer des facteurs à prendre en compte lors de l’évaluation de l’ittinéraire. (3)
- Utiliser un graphique qui démontre le gain quotidien en altitude peut aider à évaluer si l’asension est rapide (voir aussi altitude au couhcer)
- Évaluer la possibilité de pouvoir redescendre facilement et rapidement.
- Disponibilité des soins médicaux ?
Vrai ou faux ?
Je risque un MAM si je monte à l’Aiguille du Midi (Mont Blanc, 3800m) en téléphérique pour prendre quelques photos et redescendre.
Faux, car il faut rester assez longtemps en haute altitude pour faire un MAM (8 à 12 h)
Lire
Lire
Il faut être prudent avec les enfants en bas âge. En effet, il faut éviter de faire des ascensions de …….
plus de 300 m au dessus de 2500m
V/F. La susceptibilté des enfants d’avoir un MAM est supérieur aux adultes.
Faux, la même
Contrairement à l’adulte, le développement d’un MAM en altitude n’est pas ….
prédictif de récidive lors de séjours futurs.
Certains expert déconseillent un voyage en ____ altitude chez les enfants de moins de ___ ____ (parfois 18 mois)
haute
12 mois
À partir de quel âge, les Sx sont les mêmes que chez l’adulte?
8 ans
Par quoi se manifeste le MAM chez les jeunes enfants?
- irritabilité accrue
- manque d’entrain
- diminution de sommeil et d’appétit
V/F. Les Enfants ont plus de difficulté à exprimer leurs Sx, particulièrement <4 ans (Children’s Lake Louise score) :
Anorexie / Irritabilité / Pâleur
Vrai
Si les parents souffrent de MAM, leur ___ de ___ est altéré ce qui fait en sorte qu’ils seront moins aptes à prendre des décisions rationelles pour protéger leurs enfants en altitude.
capacité de jugement
Les enfants ont un plus grand risque de quoi en altitude? (2)
- risque engelure
- hypothermie
Lire:
En gros, tout ça pour dire que le Children’s Lake Louise Score (CLLS) est un outil conçu pour évaluer le mal aigu des montagnes (MAM) chez les jeunes enfants, particulièrement ceux qui ne peuvent pas clairement exprimer leurs symptômes.
Il combine deux scores : le Pediatric Symptom Score (PSS), qui évalue l’appétit, la jouabilité et le sommeil de l’enfant, et le Fussiness Score (FS), qui mesure l’agitation en termes de fréquence et d’intensité. Un score total de 4 ou plus, avec un PSS d’au moins 3, indique un possible MAM.
Il est recommandé de stopper l’ascension ou de descendre si les symptômes persistent ou s’aggravent et d’agir rapidement en cas de complications sévères comme un œdème cérébral ou pulmonaire.
…
Lorsqu’on évalue la sécurité de l’acétazolamide pour le patient, il faut considérer
- l’interractions
- contre-indications
- _______
allergie aux sufas
Concernant l’acétazolamide et allergie aux sulfas:
- V/F. L’Allergie croisée entre antibiotique-sulfa et non-antibiotique sulfa théoriquement possible, mais non supportée par les données probantes.
- V/F. Il faut prendre en considération le fait que les patients se retrouve fort probablement dans des régions éloignées avec peu ou pas d’accès rapide à des soins de santé DONC IL FAUT ÊTRE PRUDENT et ne pas être négligeant
- Nommer un test qu’on peut faire avec le diamox pour s’assurer que le pt tolère bien le rx sans réaction indésirable.
- Vrai
- Vrai
- faire dose test (62,5-125 mg) avant le départ sous supervision médicale
Lire:
L’acétazolamide, bien qu’étant un sulfa, n’entraîne pas systématiquement une allergie croisée avec les sulfas antibiotiques comme le Septra. Pour évaluer le risque, il est essentiel de connaître la gravité de la réaction antérieure. Si une réaction grave a eu lieu (ex. syndrome de Stevens-Johnson), l’acétazolamide n’est pas recommandé. En revanche, pour des réactions plus légères (ex. éruption cutanée simple), il est possible de procéder à une dose test sous supervision médicale pour vérifier la tolérance. Cette approche permet d’équilibrer le rapport bénéfice/risque en toute sécurité pour le patient.
…
Concernant la contraception hormonal et l’altitude:
- V/F. L’exposition à l’altitude seule pourrait être un facteur de risque indépendant de thrombose.
- Nommer des éléments qui augmentent le risque de thrombose
- V/.F Il y a bcp d’études sur la combinaison CH + altitude.
- On peut modifier le CO contenant quoi?
- Il faut dire à la patiente de s’assuer de trois (3) choses. Lesquelles?
- vrai
- Exposition à l’altitude POURRAIT / CH augmente risque de thrombose a/n de la mer surtout si 35 ans et + et tabagisme / ATCD de TVP / âge
- Pas d’étude (étude de cas slm) –» pas d’évidene que combinaison augmente risque de thrombose chez patiente présentant un risque faible
- seulement progestatif
- hydratation adéquate + éviter immobilité + éviter tabagisme
C’est quand qu’il faut référer à un MD concernant le MAM?
Lorsque acétazolamide = pas suffisant ou que le patient présente une condition particulière ou un facteur d’exclusion
Voir
important
QSJ? Méthode de choix pour prévenir le MAM.
ASCENSION GRADUELLE
Quelle est la poso du diamox en:
- prophylaxie
- traitement
- prophylaxie: 125 mg (250 mg > 100kg) PO BID
- traitement: 250 mg PO BID-TID
Comment initie-on un tx de prophylaxie avec le diamox?
Débuter 24 h avant ascension. Poursuivre 48 à 72h heures après l’arivé en altitude ou si la descente est initée
Comment initie-on un TRAITEMENT DE MAM avec le diamox?
Débuter dès l’apparition des Sx (score sur l’échelle de Lac Louise ≥3).
Poursuivre la prise ad 24 heures après la résolution des symptômes ou la descente. Attendre la disparition des Sx avant de poursuivre l’ascension.
Nommer d’autres éléments à évaluer aussi lors de consultation pour MAM.
- vaccins
- diarhée du voyageur
- maladie du sommeil
- malaria
- dengue
- zika
Lors de voyages en altitude, il est essentiel d’évaluer les risques de maladies infectieuses comme le paludisme, la dengue ou le Zika, ainsi que les problèmes fréquents tels que la diarrhée du voyageur. Ces conditions, parfois ignorées, peuvent compliquer un séjour et mettre la santé en danger si elles ne sont pas anticipées. S’assurer que les vaccinations sont à jour, identifier les zones à risque et prévoir des mesures préventives permet de protéger les voyageurs, surtout dans des régions éloignées où l’accès aux soins est limité. Une préparation adéquate garantit un voyage plus sûr et minimise les imprévus.
Lors du conseil en pharmacie pour le MAM, il faut aviser le patient de quoi? (2)
- MNP pour prévenir MAM
- MNP pour prévenir engelures, problèmes reliés aux UV, la déshydratation
Il faut aviser le patient des MNP afin de prévenir le MAM. Nommer ces MNP
Ascension progressive
∅ R-OH
hydratation adéquate
V/F. La prophylaxie ne remplace pas l’ascension progressive et l’acclimatation lente.
Vrai
Il faut aviser le patient des MNP afin de prévenir engelures, problèmes reliés aux UV, la déshydratation. Nommer ces MNP
- Vêtements adéquats, lunette polarisée, crème solaire, crème hydratante, baume à lèvre, hydratation adéquate (1/2 à 1 L/heure), alimentation, eau, etc.
- Protéger médicaments/produits de lentilles de contact du froid.
Lire
…
Lire note osirus pour le cas d’Audrey…
…
