MPOC --» Done Huss Flashcards
V/F. Au québec, la MPOC est sous-dx. En effet, plusieurs personnes vivent avec le MPOC, mais ne le savent pas.
Vrai
C’est quoi la MPOC?
Affection respiratoire caractérisée par
- une obstruction progressive et persistante des voies aériennes
- hyperinflation pulmonaire
- manifestations systémiques
- fréquence et une gravité accrues des exacerbations
Quels sont les sx les plus férquents de la MPOC? (4)
- Dyspnée
- Toux
- Expectorations
- Exacerbations
La MPOC est généralement observé chez les personnes de ____ ans et plus.
40
Concernant la physiopatho de la MPOC:
1. Nommer les deux (2) composantes de la MPOC.
2. Décrire la brocnhite chronique
3. Décrie l’emphysème
- Bronchite chronique et emphysème
- Hypertrophie et hyperplasie des glandes qui produisent le mucus → Toux productive chronique ou récurrente + infections bronchiques récurrentes. Toux productives, au moins 3 fois /an au moins 2 ans de suite sans évidence d’autre cause possible.
- Dilatation des espaces aériensdistaux et destruction des alvéoles → Dyspnée progressive, initialement présente à l’effort, puis au repos. ET Cachexie possible
Décrire dvavantage la brochite chronique
- Production de mucus
- Fibrose pulmonaire
- Bronchospasmes
= difficile de faire sortir l’air des alvéoles
Décrire dvavantage l’emphysème.
- Diminution élasticité des voies respiratoires
- Bris septum alvéolaire
- Fibrose pulmonaire
= difficile de faire sortir l’air des alvéoles
Quels sont les FDR de la MPOC? (8)
- TABAGISME
- Exposition à particules de gaz: pollution, biomasse de chauffage/cuisson / fumée 2ndaire de tabac
- Infx
- Asthme
- Statut socio-économique
- Âge avancé
- Génétique
- Anomalies développementales des poumons
QSJ? enzyme qui provoque l’hydrolyse de l’élastine
Élastase
Quelle est la conséquence de l’élastase sur les parois respiratoires?
Diminue progressivement l’élasticité des parois
QSJ? Molécule qui S’OPPOSE à l’action de l’élastase.
α-1-antitrypsin
donc déficience en α-1-antitrypsin = pas bon
Décrire la dyspnée asscoiée à la MPOC. (3)
- Persistante et progressive dans le temps DYSPNÉE
- Disproportionnée ou accentuée à l’effort
- Inappropriée durant les activités de la vie quotidienne
Décrire la toux associée à la MPOC. (3)
- Constante ou intermittente
- Productive ou non
- Particulièrement chez les fumeurs
Décrire les sécrétions / exprectorations associés à la MPOC.
- absence de résolution dans le temps
- associées à la bronchite chronique
Voir : TENDANCES DES TAUX DE MORTALITÉ
Voir: Le fardeau de la MPOC
La mortalité associée à la MPOC augmente avec quoi?
- fréquences des EAMPOC
- gravité de la maladie
Que veut dire EAMPOC?
Exacerbation aigue de la MPOC
Comment diagnostiquer la MPOC?
40 ANS ET plus avec les sx suicants:
1. essouflement
2. toux chronique
3. expectorations
Il faut faire évaluation spirométrique lors de soupçons de MPOC
Dx de MPOC repose nécessairement sur la preuve objective d’une réduction du débit aérien.
Rapport VEMS/CVF après bronchodialtateur < 0,7
Pourquoi le MPOC est sous-diagnostiquée?
Car il y a stigmatisation impo de la maladie:
- Gens ne consulteront pas avant d’avoir sx importants
- Origine auto-provoquée : Ne se sentent pas dignes d’être traités
- Bouleversement des interactions sociales → Modification des habitudes
Concernant les lignes directrices (site de référence) en MPOC.
1. Les nommer (2)
2. QSJ? Celui qu’on va utiliser le plus et révisée à CHAQUE ANNÉE.
3. QSJ? Révisé selon les données probantes.
- GOLD (global initiative for chronic obstructive lung disease) et SCT
- GOLD
- SCT
Comment faut-il faire l’évaluation initale de la MPOC?
Il faut considérer SÉPARÉMENT les aspects suivants de la maladie:
1. Limitation du débit aérien
2. Sx
3. Rsique d’exacerbations
4. Présence de comorbidités
VOIR: LIMITATION DU DÉBIT AÉRIEN (GOLD 2025)
…
Nommer des sites pour aider à évaluer les symptômes de la MPOC. (2)
- mMRC Breathlessness scale
- COPD Assessment Test (CAT)
CAT = celui que phm utilise le plus
VOIR: Classification selon le mMRC Breathlessness Scale de la sévérité de la MPOC à l’aide de l’échelle de dsypnée.
…
Commment valide-t-on le grade de la MPOC en pratique?
- Grade 1: Lorsque vous montez des escaliers, devez-vous faire une pause? Avez-vous de la difficulté à parler une fois arrivé en haut?
- Grade 2: Lorsque vous marchez avec quelqu’un, avez-vous de la difficulté à suivre?
- Gade 3: Êtes-vous capable de marcher d’un coin de rue à un autre?
- **Grade 4: **Êtes-vous capable de vous déplacer aisément dans votre maison?
QSJ? Sx de la MPOC le plus débilitant.
Dyspnée
Concernant la dyspnée associée à la MPOC:
1. C’est quoi la dyspnée?
2. V/F. Ne progresse pas dans le temps. Expliquer
3. V/F. Réduire la dyspnée est le résultat auquel les patients tiennet le plus à coeur.
4. La dyspnée contribue à établir des manifestations extra-pulmonaires (= impact impo sur qualité de vie.). Les nommer . (4)
- Avoir le souffle court
- En progression dans le temps: Exercice physique → AVQ
- Vrai
- anxiété, dépression, Maladie CV, décoonditionnement des muscles locomoteurs périphériques
V/F. La MPOC a plus d’impact que seulement la dyspnée
Vrai
Voir:
Dépendemment des sx de MPOC de nos patients, on va les classer dans une de ces caétgories
QSJ? Élément clé lorsque ça vient à l’évaluation du risque d’exacerbation de la MPOC.
Histoire des exacerbations
Quels sont les patients considérés à haut risque d’exacerbation de la MPOC?
- 2 exacerbations ou plus dans l’année précédente
OU - 1 exacerbation qui nécéssite une hospitalisation
Comment est faite la classification de la sévérité des exacerbations? (3)
- légère
- modérée
- sévère
Comment prendre en charge des exacerbations de stade
- légère:
- modérée:
- sévère:
- légère: BACA
- modérée: bronchodilatateur + ATB et/ou CSO
- sévère: Hospit / urgence
La plupart des patients peuvent être traités en externe
Voir: comorbidités liés à la MPOC
- la grosseur des ronds indique la férquence et l’étoile au milieu indique le céès donc plus le cercle est proche de l’étoile , plus ce facteur est assoicée au décès.
…
Concernant les comorbidités liés aux MPOC:
1. V/F. Les comorbidités reliés à la MPOC peuvent pas avoir un impact sur l’évolution de la maladie.
2. V/F. Les comorbidités liées à la MPOC devrait avoir une influence sur le traitement. élaborer
3. Nommer quatre (4) comorbidités liés à la MPOC et les décrire birèvement.
- Faux, peuvent avoir impact sur évolution
- Faux, ne devrait pas
- Cancer du poumon (fréquent, principale cause de décès) / MCV (souvent présentes) / Osétoporose, dépression et anxiété ( sous-dx, associée à pronostic plus sombre –» mauvais état de santé) / RGO (augmente exacerbations)
Apprendre ce tableau vite fait
AECOPD = EAMPOC
Voir
Quels sont les objectifs du traitement de la MPOC
Réduire les symptômes
- Soulager la dyspnée et les autres sx respiratoires
- Augmenter la tolérance à l’effort
- Améliorer l’état de santé
Réduire les risques futurs
- Prévenir l’évolution de la maladie
- Réduire la fréquence et la gravité des exacerbations
- Traiter les exacerbations et les complications de la maladie
- Réduire la mortalité
Quels sont les MNP pour la MPOC?
- Prioriser la cessation tabagique
- Déclin de la fonction pulmonaire moindre si arrêt tabagique
- Vaccination
- Oxygénothérapie (À long terme, si hypoxie au repos)
- Référence à un programme d’éducation en autogestion
- Réadaptation pulmonaire
QSJ? Le moyen le plus efficace pour réduire le déclin de la fonction pulmonaire et prévenir l’évolution de la maladie
CESSATION TABAGIQUE
Nommer les avantages de la cessation tabagique pour la MPOC?
- moyen le plus effiace pour réduire déclin de la fonction pulmonaire et l’évolution de la maladie
- Diminue toux et mucus
- Réduit la mortalité et améliore la qualité de vie
Nommer tous les vaccins recommandés pour
- TOUS LES PATIENTS MPOC
- Tous les patients MPOC → Annuellement
- Tous les patients > 60 ans avec maladie chronique du cœur et/ou des poumons
- Vaccin qui diminue l’incidence de pneumonies acquises en communauté et des exacerbations
- Vaccination contre la COVID et Vaccination antipneumococcique
- Vaccination antigrippale (influenza)
- Vaccination contre le VRS
- Vaccination antipneumococcique
QSJ? Intervention qui prolonge la survie des patients
OXYGNOTHÉRAPIE
FYI
Quels sont les quatre (4) bénéfices de l’oxygénothérapie
- Améliore la qualité de vie
- Diminue la fréquence des hospitalisations
- Améliore le taux de dépression et la fonction cognitive
- Améliore la capacité à l’exercice
Concernant la réadaptation pulmonaire:
1. Elle consiste à faire quoi?
2. V/F. Implique plusieurs professionels
3. Avantages de la réadaptation pulmonaire?
- Exercices physiques supervisés + éducation
- Vrai
- Réduit dyspnée, améliore santé et augmente tolérance à l’effort chez pt stable. Aussi, réduit hospit chex pts ayant subi EAMPOC récente (< 4 semaine depuis hospit)
Concernant l’éducation et l’auto-prise en charge:
- V/F. L’éducation seule est effiace.
- Quels sont les effets bénéfiques de l’auto-PEC + communication entre profesionels de la santé?
- Faux, non efficace
- Améliore état de santé / Réduction des hospitalisations / réductions des visites à l’urgence
Que veut dire les arbéviations suivantes?
- BDCA:
- BACA:
- ACCA:
- ACLA:
- BALA:
- CSI:
- PDE-4:
- BDCA: Bronchodilatateur à courte durée d’action
- BACA: ß2-agonistes à courte durée d’action
- ACCA: Anticholinergique à courte durée d’action = AMCA
- ACLA: Anticholinergiques à longue durée d’action =AMLA
- BALA: ß2-agonistes à longue durée d’action
- CSI: Corticostéroïdes inhalés
- PDE-4: Phosphodiestérase de type 4
Nommer les deux (2) grandes catégories de pharmacothérapie qu’on utilise lors de MPOC STABLE.
Agents bronchodilatateurs
- BACA
- AMCA
- BALA
- AMLA
- BALA-AMLA
Agents anti-inflammatoires
- CSI en association
- CSO
- PDE-4
- ATB
- N-Acétylcystéine (NAC)
Concernant l’effet de la pharmacothérapie en MPOC:
1. Quel est l’effet sur le VEMS de la pharmacothérapie selon les étues cliniques ?
2. La pharmacothérapie est associée à une améliorationde quoi?
3. V/F. Les bronchodilalteurs améliore le VEMS. Expliquer
- Peu d’effet sur VEMS
- Dyspnée, qualité de vie, capacité d’exo, exacerbations, morbidité et mortalité
- Faux, Réduction du volume pulmonaire absolu (vidange pulmonaire et rendement des muscles ventilatoires améliorés) plutôt qu’une amélioration du VEMS
V/F. Le volume mort chez un patient normal est bien plus faible que chez un patient MPOC.
Vrai, car plus d’alévoles détruites et structures d’élastiques disparues/détruites.
Pourquoi le volume courant est diminué lors de MPOC.
À cause de l’obstruction des voies aériennes
Nommer les bronchdodilatateurs à COURTE ACTION utilisé en MPOC.
Agonistes B-2 à courte action:
-Salbutamol (airomir, ventolin)
- Terbutaline
Anticholinergique à courte durée d’action
- iptratropium (HFA)
Ou iptratropium + salbutamol (combevient)
Tous les patients souffrant de MPOC et ce, peu importe le ____, devraient avoir un _____ à ____ durée d’action pour les moments ou ça va moins bien.
stades / bronchdodilatateurs à COURTE
Concernant les bronchodilalteurs è courte durée d’action comme anitcholinergique (ipratropium) et B2-agoniste (salbutamol) utilisé en MPOC:
1. V/F. Selon le gold 2025, c’est mieux d’en prendre un que les deux en combinaisons
2. V/F. Il y a des effets soutenus sur la qualité de vies.
3. Ils sont démontrés efficaces pourquoi?
- Faux, combinaison des »_space;> traitements seuls
- Faux
- Diminue dysppnée et augmente fonction pulmonaire et performance physique
V/F. Tout comme les patients souffrant d’asthme, les patients souffrant de MPIC devraient avoir accès
un dispositif en prise PRN.
Vrai
Qu’est-ce que ça peut bien vouloir dire si un patient prend régulièrement ses pompes PRN?
C’est un signe que les sx sont non-contrôlés
Nommer les bronchodilalteurs à LONGUE ACTION utilisé en MPOC:
Agoniste B-2 à longue durée d’action:
- Formotérol (oxeze)
- Salmétérol (serevent
Anticholinergiques à longue durée d’action:
- Aclidinium (tudorza)
- Glycopyronium (seebri)
- Tiotropium (spiriva)
- Unéclidinium (incruse)
QSJ? (2) Pierre angulaire du traitement de la MPOC
Agoniste B-2 à longue durée d’action et Anticholinergiques à longue durée d’action.
Quels sont les bénéfices démontrés des Bronchodilatateurs à longue action (Agoniste B-2 et Anticholinergiques) dans le tx de la MPOC?
Réduction de l’hyperinflation
- Au repos et à l’exercice
- Améliore la tolérance à l’exercice
- Augmentation du VEMS
Impact d’une augmentation de la dose
- En aigu (nébulisation) → Améliore les sx
- MPOC stable → Peu d’impact
Quels pharmacothérapie est à PRVILÉGIRER EN MPOC, les BALA/ ACLA ou les BACA?
BALA / ACLA»_space; BACA
Quel est le MA des ß2- AGONISTE À LONGUE ACTION (BALA)?
- Stimulent les récepteurs ß2-adrénergiques des muscles lisses des PEU FRÉQUENTS BACA > BALA
bronches - Activation de l’adénylate cyclase et augmentation de l’AMPc
- Relâchement des fibres musculaires → Bronchodilatation
Quels sont les effets secondaires des ß2- AGONISTE À LONGUE ACTION (BALA)?
Palpitations et tachycardie réflexe
Tremblements
Maux de tête
Irritation de la gorge (Formotérol)
Hypokaliémie – rare (Attention diurétiques)
Prof a dit de pas apprendre par coeur, mais ishhh u know
Classer les ß2-AGONISTES À LONGUE ACTION selon le début d’action le plus rapide au moisn rapide.
-Formotérol (< 3 min)
- olodatérol (< 5 min)
- Indacatérol (5 min)
- vilantérol (5-15min)
- salmétérol (15 à 20 min)
Classer les ß2-AGONISTES À LONGUE ACTION selon la durée d’action la plus grande à la moins grande.
- olodatérol et Indacatérol et vilantérol = 24 heures
- Formotérol et salmétérol = 12 heures
érol comme suffixe = BALA
Quest-ce que les ß2-AGONISTES À LONGUE ACTION (BALA) ont en COMMUN? En d’autres mots, nommer les éléments qui nous permettent pas de les différencier
- Efficaicté, innocuité, début d’action semblabes
- prix similaire
- couvert par RAMQ
Nommer les éléments qui diffèrent entre les ß2-AGONISTES À LONGUE ACTION (BALA).
- PK: durée d’action de 12h VS 24h
- dispostifs
24 h = gyu avantage
Quel est le MA des ANTICHOLINERGIQUES À LONGUE ACTION (ACLA)?
Bloquent l’action broncho-constrictrice qu’exerce l’acétylcholine sur les récepteurs M3 au niveau des muscles lisses → Diminution du tonus et de la contraction → Bronchodilatation
Décrire l’effiacité des ANTICHOLINERGIQUES À LONGUE ACTION (ACLA).
- Améliore l’état de santé
- Diminue les exacerbations et les hospitalisations reliées
Qui est le plus effiace pour diminuer les exacerbations et les hospitalisations reliés entre les ACLA et les BALA.
pas sur du meaning voir diapo 71 –» huss
ACLA»_space;> BALA
Quels sont les effets secondaires des ANTICHOLINERGIQUES À LONGUE ACTION (ACLA)?
- Bouche sèche (> 10%), goût métallique
- Glaucome → Attention à l’aérosol dans les yeux
- Rétention urinaire ?
- Effets cardiovasculaires?
QSJ? ANTICHOLINERGIQUES À LONGUE ACTION (ACLA) avec le plus petit début d’action.
Glycopyronnium (5 min)
Quels sont les durées d’actions des différents ANTICHOLINERGIQUES À LONGUE ACTION ?
- tiotropium, glycopyrinium et uméclidinium = 24 heures
- aclidinoum = 12 h et plus
ium comme suffixe = ACLA
Qu’est ce que les ANTICHOLINERGIQUES À LONGUE ACTION (ACLA) ont en commun?
prix et sont couverts par RAMQ
Qu’est ce qui différencie les ANTICHOLINERGIQUES À LONGUE ACTION (ACLA)?
Pharmacocinétique : Glycopyrronium début d’action
plus rapide
Posologie : DIE vs BID (Aclidinium)
Innocuité: Métabolisme rapide a/n systémique
- Avantage vs innocuité CV et urinaire?
- Privilégier Aclidinium si : bouche sèche, IR sévère ou terminale ou présence HBP?
Dispositifs
Nommer 4 pompes qui contiennet un mélange de BALA et ACLA.
Duaklir (aclidinium + formotérol)
Ultibro ( glycopyronium + indacatérol)
Inspiolto (tiotropium + olodatérol)
Anoro (uméclidinium + vilantérol)
Lesquels entre ces Rx (ultibro / anoro / inspiolto /duaklir) sont des rx
- d’exceptions couverts par la RAMQ
- Rx non remoursé
- exceptions: ultibro / anoro / inspiolto
- non remboursé = duaklir
Quels sont les motifs de rembursement à la RAMQ de ultibro / anoro / inspiolto?
RE176: Patient doit être symptomatique malgré au moins un BDLA (ACLA ou BALA) pendant 3 mois (valide 6 mois)
RE177: Suivi après 6 mois : Nécessite une preuve de l’efficacité clinique
Lesquels sont plus efficaces entre BALA/ACLA et BALA/CSI?
BALA/ACLA
- Bénéfices dans l’amélioration de la fonction pulmonaire et la diminution de l’incidence de pneumonies
sauf si asthme concomitant (à comprendre –» huss)
V/F. Les associations de bronchodilatateurs à longue durée d’action ayant différents modes d’action sont plus efficaces que la monothérapie et le traitement par CSI/BALA.
BALA/ACLA»_space; BALA/CSI ou mono tx
Lire
Concernant l’association ACLA+CSI:
1. Qu’est-ce qu’on donne pour patient stable, sans symptômes et sans EAMPOC?
2. Qu’est-ce qu’on donne pour les patients avec sx et/ou EAMPOC (exacerbations / sx / éosinophilies)
- ACLA + CSI
- ACLA + BALA + CSI
QSJ? Bon indicateur pour savoir si les corticostéroïdes vont être efficace, S’ils sont plus élevées, peut être que la triple thérapie serait plus efficace.
triple thérapies (ACLA + BALA + CSI)
Éosinophiles
V/F. Advair / symbicort / Breo / Wxela sont des rx d’exceptions.
Vrai
Lesquels entre Advair / symbicort / Breo / Wxela sont pris DIE et lequel est prit BD?
Advair et symbicort et Wixela: BID
Breo: DIE
important
Concernant la place des CSI dans le traitement de la MPOC:
Décrire les conclusions de l’études impact trial 2018.
Diminution des EAMPOCs modérées à sévères et des hospitalisations en lien avec la MPOC avec la tri-thérapie VS CSI- BALA ou LABA/AMLA
Réduction 42% mortalité toute cause → 1e étude pharmacologique en MPOC démontrant une diminution de la mortalité
Selon l’étude ETHOS qui compare LAMA/BALA/CSI (2 doses) contre CSI/LABA et LAMA/BALA:
1. V/F. Triple thérapie diminue exacerbation annuel
2. Quel est le résultat de l’étude?
- Vrai
- Tant à la faible dose qu’à la dose modérée de CSI, la triple combinaison a démontré une réduction significative des taux d’exacerbations modérées à sévères comparativement aux doubles thérapies
Donc, après ces études, que peut -conclure sur la prise de CSI lors d’MPOC? (3)
Réduction mortalité
Amélioration dyspnée
Réduction EAMPOC
VOIR
Voir
V/F. L’utlisation intermitente des CSI est associée à une augmentation du risque de pneumonies, surtout chez les patients atteints d’une maladie sévère (Évidence A).
Faux, l’utilisation régulière
donc choisir nos patients
Beaucoup de nouvelles études montrent que le taux d’_____ _____ peut prédire l’_____ de l’effet des CSI dans la _____ des ___ ______.
Cela peut aider les cliniciens à estimer la probabilité du bénéfice des CSI
Beaucoup de nouvelles études montrent que le taux d’éosinophiles sanguins peut prédire l’importance de l’effet des CSI dans la prévention des exacerbations futures.
Cela peut aider les cliniciens à estimer la probabilité du bénéfice des CSI
L’effet d’un traitement avec ajout d’un CSI est supérieur chez qui?
les patients à haut risque d’exacerbation.
Nommer d’autres facteurs qui pourraient influencer la relation entre les CSI et les niveaux d’éosinophiles sanguins.
- Statut tabagique
- ethnicité
- localisation géographique
Selon le gold 2025, les dosesrecommandés dans les études sont des doses. ____ -_____
faibles/ modérés
Concernant la position de la SCT 2023 au sujet des éosinophiles:
- V/F. La place des éosinophiles non évaluées au sein de ce guide:
- Qu’est-ce que le consensus d’experts dit?
- Vrai
- Consensus d’experts mentionnent que les individus atteints MPOC avec éosinophiles >300cells/uL sont ceux ayant démontrés le plus grand bénéfice à recevoir des pompes contenant des CSI dans la diminution des EAMPOC
V/F. Il faut débuter avec une double thérapie lors de risque élevé d’EAMPOC.
Faux triple théraoie
Pourquoi doit-on débuter avec la triple TX chez pt avec risque élevé d’EAMPOC?
Car une EAMPOC est un risque important de: - mortalité
- morbidité
- Refaire des EAMPOC: conséquences non négligeables sur la santé. Rend les patients vulnérables à d’autres pathologie (CV en autres)
Nommer deux médicaments INDIQUÉS EN MPOC contenant l’association ACLA-BALA-CSI et nommer leur nombre de prises par jour
- Trelegy Elipta (fluticasone +uméclinidium +vilantérol) 100 mcg : DIE
- Bretzri atmosphere (budesonide + glycopyronium + formotérol): BID
trelegy 200 mcg non couvert
POURRAIT-ON CESSER LES CSI?
Non, normalement à partir du moment ou on a une trple thérapie pour un pt MPOC, on ne cesse jamais et on ne baisse jamais les doses (sauf exceptions ou bien présence d’E2)
C’est quand qu’on fait un «STEP-DOWN» ?
lorsque diminution de l’état de santé et de la fonction pulmonaire (VEMS)
À quoi est associé un « STEP-DOWN»?
Associée è une augmentation du risque de MPOC particulièrement chez individus avec haut taux d’éosinophiles sanguins
Selon l’étude SUNSET (2018), quel a été l’impact du retrait du CSI chez les patients avec triple thérapie?
Perte de VEMS et augmentation de la fréquence des exacerbations
- Effet beaucoup plus marqué si les taux de base des éosinophiles sanguins ≥ 300 cellules/µL
Nommer les EI avérés des CSI (3)
- Infection de la bouche ou de la gorge → muguet ou candidose buccale
- Dysphonie
- Augmentation du risque de pneumonie sans augmentation de la mortalité
Nommer les effets secondaires probables d’EI avec les CSI.
- Tuberculose et mycobactériose non tuberculeuse
- Ostéoporose
- Amincissement de la peau et fragilité des vaisseaux (ecchymoses)
Nommer les effets secondaires possibles des CSI.
- Cataracte
- Glaucome
- Diabète ou mauvais contrôle de la maladie
- Insuffisance surrénalienne (en asthme aprèsadministration prolongée)
V/F. La place de la thérapie ORALE est très limitée dans le tx de la MPOC et ce, surtout pour les patients vraiment malades.
Vrai
V/F. Dans le passé, l’utlisation continue d’ATB étaient fréquentes, car celle-ci est prouvés selon des études.
Faux, on le faisait mais études non concluantes
V/F. La thérapie pulsées avec la moxifloxacine a aucun effet sur ;e taux d’exacerbations.
Vrai
Récemment, quel ATB utilise-t-on et pourquoi?
MACROLIDES (ex: azithro 250 mg/ jour ou 500 mg 3 fois par semaine)
- Effet anti-inflammatoire en plus de l’effet ATB
- Diminution de la fréquence des exacerbations après 1 an
Nommer les désavantages de l’utilisations des macrolides?
- Colonisation des bactéries résistantes
- Déficiences auditives
- Données seulement sur 1 an
Chez qui, l’utilisation de macrolides (ex: azithro) serait plus efficaces?
les ANCIENS fumeurs
si tu fume live c’est moins efficace que si t’es un ex fumeur u know
Quels sont les considératons cliniques à prendre en compte pour l’utilisation des macrolides? (4)
- Intervalle QT
- Potentiel d’interaction (inhibiteur FORT 3A4)
- S’assurer de l’absence d’évidence clinique ou doute d’une infection latente ou indolente avec des mycobactéries atypiques (idem en FK) VS risque de résistance
- S’assurer de la capacité d’observance d’une thérapie pulsée
Les macrolides sont utilisés comment dans la thérapie de la MPOC.
En prophylaxie ???
a mieux comprendre –» huss
QSJ? Tx orale utilisé comme 4ème ligne de traitement dans le tx de la MPOC.
ROFLUMILAST (DAXAS®)
V/F. Le ROFLUMILAST (DAXAS®) se prend TID.
Faux, DIE
Quel est le MA du ROFLUMILAST (DAXAS®)?
Inhibition de la PDE4 mène à la diminution des cellules inflammatoires ainsi qu’à la relaxation des muscles lisses respiratoires, permettant de diminuer le fardeau symptomatique de la MPOC.
Nommer un aspect important de la prise de ROFLUMILAST (DAXAS®).
- Ne doit PAS être pris comme médicament de secours
- N’est PAS indiqué pour le soulagement des bronchospasmes aigus
Décrire l’efficacité du ROFLUMILAST en MPOC.
- Diminution des exacerbations modérées à sévères de 13,2%-14,2%
- Diminution des exacerbations sévères (24,3%) et de celles nécessitant une hospitalisation (23,9%
** - Plus efficace chez les patients + malades (Historique d’hospitalisation)** ‼️
Nommer les EI du Roflumilast.
- Perte de poids et diarrhées → Attention, population malade et vieillissante = Suivi du poids
- Effets neuropsychiatriques chez individus fragiles = (Attention! dépression)
- Plus d’abandons groupe roflumilast vs placebo
V/F. Il n’y a pas plus de pneumonie avec le roflumilast
Vrai
La prise de roflumilast pourrait être un bon choix chez une personnes avec une ___ _____.
bronchite chronique
La N-ACETYLCYSTEINE (NAC) est un _____.
mucolytique
Décrire l’efficaicté du N-ACETYLCYSTEINE (NAC) dans le tx du MPOC.
Pourrait réduire les exacerbations chez les patients sans
CSI via un effet antioxydant et anti-inflammatoir
vraiment rare de voir ça
Voir: cas clinique:
Un homme se présente à votre pharmacie pour venir chercher un sirop pour la toux sèche. Il dit tousser depuis longtemps. Il a des funérailles et aimerait avoir un bon sirop pour l’empêcher de tousser durant l’événement.
Il semble avoir environ 50 ans.
Vous remarquez qu’il a un paquet de cigarettes dans la poche avant de sa veste.
QU’ALLEZ-VOUS LUI SUGGÉRER?
…
hopefully on se fait pas SWAT pour les photos
Concernant la PEC de la MPOC stable:
- Il faut faire une ____ _____ afin de diminuer les symptômes actuels, mais aussi le risque d’éventuel d’______.
- Il faut ______ l’amorce ainsi que l’_____ ou la _____ du traitement en fonction des ____ et du ____ _____
Concernant la PEC de la MPOC stable:
- Il faut faire une évaluations individuelles afin de diminuer les symptômes actuels, mais aussi le risque d’éventuel d’exacerbations.
- Il faut personnaliser l’amorce ainsi que l’intensification ou la réduction du traitement en fonction des symptômes et du risque d’exacerbations
Le suivi continue du MPOC comprend l’évaluation de quoi?
- Exposition des FDR
- Évolution de la maladie
- Effet du traitement et des EI
- ATCD d’exacerbations et comorbidités
Il faut petre attentif aux signes d’_____ de la thérapies.
* Faire de l’éducation sur la maladie
* Valider les symptômes → Échelles disponibles
* Valider la technique
* Les impliquer dans le choix de dispositif
* Vérifier la prise d’antibio/cortico oraux
inneficacité
Il faut aussi être attentif aux signes d’_____.
innobservance
Il faut aussi être attentif aux signes d’innobservances. Nommer des signes d’innobservance.
- Renouvellements fréquents des BACA
- NON-renouvellement de la médication d’entretien
- Achats répétitifs de sirop contre la toux
- Valider si irritants/effets secondaires
Il est important d’encourager les MNP et la ____ _____.
Si le patient est fumeur → Offrir aide pour arrêter
Offrir la ____
Informer sur les programmes (activité physique + réadaptation)
___ _____ → S’assurer que le patient en ait un si EAMPOC
Il est important d’encourager les MNP et la cessation tabagique.
Si le patient est fumeur → Offrir aide pour arrêter
Offrir la vaccination
Informer sur les programmes (activité physique + réadaptation)
Plan d’action→ S’assurer que le patient en ait un si EAMPOC
V/F. Il faut diminuer le traitement durant l’exacerbation.
Faux, augmenter
Augmentation des doses de BACA durant l’épisode?
ATB/corticos per os?
Que faut-il faire si EAMPOC?
Réévaluation du traitement d’entretien post-EAMPOC
V/F. Le Dx de la MPOC doit se faire le plus tot possible et le traitement doit être adapté au stade la maladie.
Vrai
C’est quand qu’on fait le suivi en MPOC?
1-3 mois après début/changement
