Pharmacothérapie de la coagulation Flashcards
Lors d’une RX d’anticoagulant, un cotrôle régulier doit être fait. Comment est faite le contrôle?
par un examen sanguin
De quoi dépend le degré d’anticoagulation lors d’Une RX?
dépend d’un grand nombre de facteurs, souvent peu connus
Vrai ou faux
Parfois, le processus de coagulation doit d’être corrigé ou modifié à l’aide d’un anticoagulant, en traitement ou en prévention de certains troubles
vrai
Que font les anticoagulants?
Inhibe la coagulation naturelle du sang
Quel médicament peut être utilisé en présence d’un déficite de Analogue de la protéine Ca ?
XIGRIS
Quel médicament peut être utilisé en présence d’un déficite de Protéine C ?
PROTEXEL
Quel médicament peut être utilisé en présence d’un déficite d’antithrombine?
ACLOTINE
Nommer des facteurs anicoagulants.
Antithrombine III
Protéine C
Analogue de la protéine Ca
quel médicament peut être utilisé en présence d’un déficite de facteurs II, VII, IX, X?
KASKADIL
quel médicament peut être utilisé en présence d’un déficite de facteurs IX, X VIIa?
FEIBA
quel médicament peut être utilisé en présence d’un déficite de Facteur XIII (facteur stabilisant de la fibrine)?
FIBROGAMIN
quel médicament peut être utilisé en présence d’un déficite de Facteur IX (plasma thromboplastin antécédent)?
HÉMOLEVEN
quel médicament peut être utilisé en présence d’un déficite de Facteur IX (antihémophilique B)?
OCTAFIX, BENEFIX
quel médicament peut être utilisé en présence d’un déficite de Facteur Von Willebrand ?
WILFACTIN
Quel médicament peut être utilisé en présence d’un déficite de Facteur VIII+Facteur Von Willebrand ?
WILSTART
quel médicament peut être utilisé en présence d’un déficite de Facteur VIII (antihémophilique A) ?
FACTANE, ADVATE
quel médicament peut être utilisé en présence d’un déficite de Facteur VIIa ?
NOVOSEVEN
quel médicament peut être utilisé en présence d’un déficite de Facteur VII ?
Facteur VII LFB
Nommer des facteurs procoagulants.
Facteur VII Facteur VIIa Facteur VIII (antihémophilique A) Facteur VIII + Facteur Von Willebrand Facteur Von Willebrand Facteur IX (antihémophilique B) Facteur XI (plasma thromboplastin antécédent) Facteur XIII (facteur stabilisant de la fibrine)
Quelles sont les indication pour Rx des anticoagulant?
- En prévention
- En Tx des troubles thrombo-emboliques
Quelles raisons préventives peuvent faire en sorte qu’une Rx d’anticoagulant est nécessaire?
- Pose de valve cardiaque (corps étranger favorise formation de caillots)
- Cas d’alitement prolongé ou de perte de la mobilité majeure
Quelles raisons thrombo-embolique peuvent faire en sorte qu’une Rx d’anticoagulant est nécessaire?
- Troubles induits par un ralentissement de la perfusion du plasma sanguin dans les tissus
- Causes mécaniques se manifestent par un retour sanguin inefficace; ex: thrombose veineuse profonde
- Causes fonctionnelles sont liées à d’autres maladies; ex: insuffisance cardiaque : c’est le cas de la fibrillation auriculaire (battements de cœur irréguliers: risque de stase sanguine aug.)
Quels médicaments peuvent être Rx comme anti-coagulant?
- Héparines de bas poids moléculaire (HPBM)
- AVK
- Les agents thrombolytiques(ex : DSPA)
Par quoi est occasionné l’activité anticoagulante de Héparines de bas poids moléculaire (HBPM)?
due à fixation sur l’antithrombine III
Héparines de bas poids moléculaire (HBM) accélèrent l’inactivation de quel facteur?
facteur X
L’anticoagulation est immédiate mais directement dépendante de l’antithrombine. En cas de déficit en antithrombine que peut-il arriver?
(Héparines de bas poids moléculaire)
le risque de thrombose est accru et l’efficacité des HBPM est largement dim
L’héparines de bas poids moléculaire est le tx de quelles maladies?
- maladie veineuse thromboembolique
- de l’IDM
Quel est l’autre nom du daltéparine sodique?
FRAGMINE®
Quel est l’autre nom du Enaxoparine sodique ?
LOVENOX®
Quel est l’autre nom du Tinzaparine?
INNOHEP
Quels sont les avantage de l’héparine de bas poids moléculaire vs héparine standard?
- Moindre risque hémorragique
- La demi-vie est près de deux fois plus longue
Que signifie HBpM?
héparine de bas poids moléculaire
Que signifie AVK?
Antivitamine K
Qu’est-ce qui est débuté dès le premier jour d’un relais d’utilisation des HBPM?
Une injection avec un relais par antivitamine K (AVK
Quand sont arrêter les HBPM lorsque d’un relais ou antivitamine K?
les HBPM ne seront arrêtés que lorsque ces derniers sont efficaces et après 3 jours de chevauchement
Que font les Antivitamine K?
Inhibent de façon compétitive les protéines dépendantes de la vitamine K
De quelle nationalité est l’antivitamine K?
- Découverte canadienne
Quel est le lien entre la mort-aux-rats et les antivitamine K?
1ere application dans la compositions de la “mort-aux-rats”, provoquant des hémorragies intestinales conduisant à la mort.
La toxicité résidant dans la dose, ce qui fait que les doses mortelles pour les rongeurs ne le sont pas pour les humains
Quels sont les deux types d’antivitamine K?
- Les coumariniques (COUMADIN)
- Les dérivés de l’indanédione (PREVISCAN)
Quand sont Rx les antivitamine K?
Dans les situations où un risque de caillot est majeur :
- Angine, IM
- Thrombose veineuse profonde, EP…
Quels sont les avantage p/r aux autres anticoagulants des antivitamine K?
per os
Demi-vie étant très longue
Vrai ou faux
les AVK sont très peu utilisé?
Faux
Très utilisés; surtout en préventif
Pour quelle raison curative peuvent être utilisé les AVK ?
Utilisés en traitement curatif (thromboses veineuses profondes, infarctus du myocarde… ) après les héparines de bas poids moléculaire
est-ce que les AVK sont réversible?
Lentement réversibles (leur antidote est la vitamine K+ injectable)
Que font les agents thrombolytiques?
Agents recombinant qui miment l’action de l’u-PA et du t-PA
Nommer des agents thrombolytiques?
- Altéplase ACTILYSE
- Retéplase
- Tenecteplase
Sur quelle molécule anticoagulante travaillent des chercheurs allemands et australiens?
Les agents thrombolytiques: La DSPA
Que contient la salive des chauve-souris vampire Desmodus Rotundus et à quoi sa sert?
Contient une enzyme qui fluidifie le sang rapidement, ce qui permet à cet hématophage de s’alimenter
Que signifie DSPA?
Desmodus Salivary Plasminogen Activator (nom de l’enzyme)
Quels sont les avantages de la DSPA?
- Prometteuse contre attaques cérébrales
- Plus efficace et sûr que t-PA
- Action thrombolytique 180 x + aug que celle de la t-PA
Qu’est-ce que le Dabigatran (PRADAXAMC)?
Promédicament; inhibiteur direct de la thrombine
agent anticoagulant
Qu’est-ce que le Rivaroxaban (XARELTOMC)?
Inhibiteur direct du facteur Xa
Nommer des médicaments antiplaquettaires?
- Acide acétylsalicilique (ASPIRINE)
- Clopidogrel (PLAVIX)
- Dipyridamole (PERSANTINE)
Chez qui devrait être RX Acide acétylsalicilique (ASPIRINE)?
Devrait être prescrit chez tous patients ayant subi un infarctus
Quelle est la qté Acide acétylsalicilique (ASPIRINE) devrait être Rx?
Entre 75 - 160 mg, QD, à vie. dim risque d’une nouvelle occlusion
Qu’est-ce qu’un promédicament?
Substance médicamenteuse dont le principe actif a besoin d’être transformé par les enzymes situées dans les cellules (du foie, essentiellement) pour avoir une action thérapeutique efficace.
Quel est le promédicament de la clopidogrel (PLAVIX)?
CYP450
Comment agit le clopidogrel (¨PLAVIX)?
Métabolite inhibe la liaison de l’ADP à son récepteur plaquettaire. Il y a alors inhibition de l’agrégation plaquettaire
Comment agit le Dipyridamole (PERSANTINE)?
Inhibe l’action de l’ADP au niveau des plaquettes
Qu’est-ce qui les statines ?
Les inhibiteurs de la HMG-CoA réductase
médicaments pour réduire le cholestérol
Comment est-il possible de réduit l’incidence d’évènement coronarien et de décès?
( médicaments pour réduire le cholestérol)
En combinaison avec une diète/exercice /cessation tabagique
Comment fonctionne les médicaments pour réduire le cholestérol?
- Inhibe l’enzyme qui catalyse l’étape limitante lors de la synthèse du cholestérol
- Amène une aug.( R LDL) ce qui aug l’élimination des LDL dans le sang
- ↓ les VLDL + triglycérides et aug HDL
- Améliore la fct endothéliale, ↓ agrégation plaquettaire,↓ inflammation, et aug la stabilité de la plaque d’athérome
nommer des médicaments utilisées pour réduire les cholestérol?
- Atorvastatine(Lipitor)
- Fluvastatine(Lescol)
- Pravastatine(Pravachol)
- Rosuvastatine(Crestor)
- Simvastatine (Zocor)
Nommer un inhibiteur de l’absorption du cholestérol?
Ezetimibe (Ezetrol)
Que fait l’Ezetimibe (Ezetrol)?
- Réduit le transport du cholestérol par les entérocytes
- Peu d’évidence clinique
- Semble améliorer la fonction endothéliale
Nommer des fibrates ?
Gemfibrozil (Lopid) et fénofibrate (Lipidil)
Que font les fibrates?
- Active le facteur de transcription nucléaire PPARα
- Ce dernier régule les gènes impliqués dans le contrôle du métabolisme du glucose et des lipides, de l’inflammation et de la fonction endothéliale
- ↓ VLDL et triglycéride et aug. HDL
Quelles sont les préventions possible pour dim la TA?
- Lutter contre la sédentarité (sport)
- Alimentation
- Aspirine
Quelle type d’alimentation permet de dim la TA?
Fruits et légumes protègent le cœur et les v.s.
Riche en antioxydants et en fibres alimentaires
Préviennent l’oxydation du cholestérol
A trouver une étude d’interheart p/r a l’alimentation?
Les personnes ayant une alimentation riche en fruits et en légumes ont 30% moins de risque de subir une crise cardiaque que celles en consommant pas ou peu
Quelle quantité d’aspirine doit être prise pour le TA et quelle est sont effet?
Prise quotidienne de très petite quantité aug la fluidité du sang.
diapo
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