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pharmaco 2020 > diabète gestationnel > Flashcards

diabète gestationnel Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le diabète?

A

Maladie métabolique caractérisée par la présence d’une hyperglycémie chronique

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Q

À quoi est associée a long terme le diabète?

A

à long terme, à l’atteinte de divers organes tels que les yeux, les reins, le système nerveux, le cœur et les vaisseaux sanguins

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Q

Quand parle-t-on de diabète gestationnel?

A

Il peut être une maladie chronique antérieur à la grossesse ou diagnostiqué au cours de la grossesse. On parle alors de diabète gestationnel

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4
Q

Quels sont les 3 types de diabète?

A
  • Diabète de type 1
  • Diabète de type 2
  • Diabète gestationnel
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Q

Qu,est-ce que le diabète de type 1 ?

A

Maladie auto-immune, présence d’anticorps dans le sang

  • Destruction des ¢ β des îlots de Langerhans du pancréas
  • Déficience absolue en insuline
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6
Q

Quel % des gens atteint de diabète sont atteint de le diabète de type 1 ?

A

5 % à 10 % des diabètes

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7
Q

quel est l’autre nom du diabète de type 1?

A

insulino-dépendant

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8
Q

quel est l’autre nom du diabète de type 2?

A

non-insulino-dépendant

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9
Q

Quel % des gens atteint de diabète sont atteint de le diabète de type 2 ?

A

90 % à 95 % des diabètes

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10
Q

Qui est a risque de faire du diabète de type 2?

A

Chez gens obèses avec antécédents familiaux de diabète de type 2

Incidence triangle en fct du mode de vie

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11
Q

Avec quoi est associé le diabète de type 2?

A

cardiovasculaire (HTA), obésité, hypercholestérolémie avec dim [ ] HDL, bref… syndrome métabolique

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12
Q

Comment décrire le diabète de type 2?

A

Déficience relative en insuline ou un défaut de sécrétion d’insuline

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13
Q

Quelles femmes sont a risques d’avoir un Diabète gestationnel?

A
  • femme avec antécédents d’anomalie de tolérance au glucose (diabète de type 2)
  • ovaires polykystiques, obèses
  • femmes ayant accouché de bébé macrosomes
  • avec antécédents familiaux marqués
  • de plus de 35 ans
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14
Q

Qu,est-ce que le diabète de grossesse?

A

Trouble de tolérance au glucose de sévérité  triangle

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15
Q

Quand est dx le DG ?

A
  • diagnostiqué après la 1ere visite prénatale chez des femmes non à risque
  • Les femmes à risque de diabète de type 2 devraient se soumettre à un dépistage avant la grossesse ou dès la 1ere visite prénatale
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16
Q

Quel % de femmes sont atteinte de DG en gx?

A

Complication fréquente de la grossesse, il atteint 7 % des femmes enceintes au Canada

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17
Q

Expliquer comment se régule la glycémie.

A

À la fin d’un repas, les glucides apportés par l’alimentation sont transformés en glucose.

Le glucose est le signal régulateur de la biosynthèse de l’insuline

L’insuline (pancréas): sécrétée par les cellules β des îlots de Langerhans

En effet la molécule de glucose, intégrée dans la cellule β grâce à un transporteur spécifique, enclenche une cascade de réactions chimiques conduisant à la synthèse de l’insuline puis à sa sécrétion

Le pancréas est donc un véritable détecteur métabolique qui adapte en permanence la sécrétion d’insuline aux  triangle de la glycémie

  • Les cellules β réagissent très vite (secondes) au stimulus du glucose, et arrêtent la production d’insuline tout aussi rapidement dès que la glycémie retrouve un taux normal
  • À sa sortie de la cellule β, l’insuline passe dans le sang pour rejoindre les organes cibles de son action. Sa fixation sur les cellulesde ces organes provoque l’entrée du glucose dans la cellule où il est transformé en glycogène (foie, muscle) ou en triglycérides dans les adipocytes. L’activation de la cellule cible par le message hormonal est proportionnelle à la quantité d’hormone détectée
  • Le taux de glucose sanguin baisse
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18
Q

Comment epeut -on nommer une hyperglycémie chronique toxic?

A

La glucotoxicité

Au stade d’ intolérance au glucose, ce sucre devient un véritable poison pour l’organisme

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19
Q

glucotoxicité interviendrait selon 2 mécanismes. Quels sont les 2 mécanismes?

A

1- Voie des polyols

2- Glycation des protéines

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20
Q

Ou se trouve la voie des polyols?

A

où le glucose est transformé en sorbitol et fructose

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21
Q

Qu’entraine un défaut de la voie des polyols?

A

L’accumulation dans toutes les cellules de ces produits entraîne:

aug. de la pression osmotique intracellulaire provoquant une entrée massive d’eau dans la cellule, puis son éclatement

Une modification des échanges d’O2, étouffement de la cellule compensé par l’organisme par une hypervascularisation

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22
Q

Qu’entraine un Glycation des protéines?

A

fixation de glucose sur radicaux des protéines.

Ce phénomène affecte aussi bien les protéines circulantes que tissulaires, extracellulaires comme intracellulaires. Ces protéines glyquées perturbent l’organisation des tissus. Elles sont également en cause dans la perte d’élasticité des parois vasculaires, entraînant une vasoconstriction locale et une thrombose

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23
Q

Quels types de complications peut apparaitre lors d’un diabète?

A
  • Les complications macrovasculaires
  • Les complications microvasculaires
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24
Q

Quand peuvent apparaitre les complications du diabète?

A
  • Pendant plusieurs années, aug progressive de la glycémie est bien tolérée et le plus souvent asymptomatique
  • Cependant, au cours de cette période, l’hyperglycémie entraîne des effets néfastes qui ne se manifesteront cliniquement que plusieurs mois ou années plus tard, à un stade parfois très évolué
  • Parfois, c’est la survenue d’une complication (cécité, infarctus, AVC) qui est à l’origine de la découverte du diabète!
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25
Q

Nommez des complicaions macrovasculaires du diabète ?

A
  • athérosclérose, IM, AVC, artérite (inflammation des artères) des membres inférieurs provoquant un défaut d’irrigation sanguine très grave, qui oblige parfois à l’amputation
  • Le pied diabétique: complication fréquente et gravissime, menant parfois à l’amputation. Atteintes nerveuse et vasculaire provoquent la modification des appuis du pied et une perte de sensibilité, favorisant ainsi l’apparition de plaies indolores se surinfectant facilement et dont la guérison est retardée par le défaut de vascularisation
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26
Q

Nommez des complicaions microvasculaires du diabète ?

A
  • Rétinopathie: 60% des malades ont une atteinte vasculaire de la rétine qui entraîne une insuffisance visuelle sévère ou parfois la cécité
  • Neuropathie: l’atteinte nerveuse se traduit par des pertes de sensibilité (ou au contraire, des douleurs intenses) et des dysfonctionnements parfois graves des organes
  • Néphropathie: les changements morphologiques et fonctionnels du rein et de ses vaisseaux sont à l’origine d’une mauvaise filtration du sang, pouvant nécessiter l’hémodialyse
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27
Q

Quelles influences de la grossesse sur le diabète (type 1 et 2) peuvent être présent au début de la grossesse?
(SURTOUT HORMONAL)

A

En début de grossesse les ↑
concentration œstrogène, ↑ la sensibilité à l’insuline et l’activité métabolique accrue de l’unité foetoplacentaire peuvent être à l’origine d’hypoglycémies graves chez la diabétique déjà traitée avec insuline, ne semblent pas avoir d’effets sur le fœtus, mais peuvent causées des convulsions chez la mère

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28
Q

Quelles influences de la grossesse sur le diabète (type 1 et 2) peuvent être présent fin 2e trimestre et pendant le 3e?

A

les besoins en insuline sont ↑ et la sensibilité ↓ causés par la production d’hormones variées et les femmes diabétiques ne parviennent pas à combler la différence entre leur production et leurs besoins en insuline ce qui se répercute par une ↑ de la glycémie (mère et fœtus)

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29
Q

Que fait l’insuline sur le foetus?

A

L’insuline est la principale hormone de croissance du fœtus et elle ne traverse pas la barrière placentaire (vs le glucose qui la traverse)

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30
Q

Qu’est-ce qui détermine la glyc du bébé?

A

La glycémie maternelle détermine alors celle fœtale

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31
Q

Que peut entrainer une hyperglycémie maternel chez le bb?

A

L’hyperglycémie amène une hypersécrétion d’insuline et un hyperanabolisme fœtal qui se traduit par une croissance excessive , notamment des tissus gras qui sont les plus sensibles…macrosomie

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32
Q

Quelles sont les complications maternelles possible chez les femmes ayant un diab prégestationnel?

A

Les mères qui souffrent de diabète prégestationnel s’exposent à des complications pendant la grossesse: rétinopathie, complications hypertensives (prééclampsie), neuropathies diabétiques…

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33
Q

Le diabète prégestationnel (type 1 et 2) peut-être un facteur de risque de quelles ‘’ problèmatique’‘chez le bb?

A

est un facteur de risque d’avortement spontané, de mortalité périnatale et de malformation structurelles congénitales

34
Q

À quoi sont associé tout les type de diabète chez le bb?

A

sont associés à la macrosomie fœtale et à des désordres métaboliques néonatals tels que l’hypoglycémie néonatale

35
Q

Quelles sont les risques chez les femmes qui souffrent d’un diabète de longue durée ?

A

sont plus à risque de complications microvasculaires et peuvent présenter une insuffisance placentaire conduisant à un RCIU

36
Q

Quelles sont les causes de toutes les complications maternelles et foetales?

A

sont favorisées par une mauvaise maîtrise de la glycémie pendant la grossesse

37
Q

Quelles complications peut survenir durant le 1er trimestre (diab prégest)?

A
  • Pendant l’organogénèse: risque malformatif
  • Ce risque se situe entre 6% et 12 %, soit 2 à 3 fois plus que chez les patientes non diabétiques
  • Ces malformations sont le plus souvent de type cardiaques, mais aussi neurologiques avec une ↑ des anomalies du tube neural, urogénitales et gastro-intestinales
38
Q

les femmes ayant un D.G ont-elle plus de risque d’avoir un bb atteint de malformation?

A

Il n’y a pas de risque accru de malformation chez les femmes quisouffrent d’un vrai diabète gestationnel si l’hyperglycémie est apparue à partir du 2e trimestre

39
Q

Pourquoi le contrôle de la glyc maternelle est essentielle durant la grossesse?

A

Le contrôle de la glycémie maternelle avant la grossesse est essentiel car il permet de ramener le risque malformatif au niveau de celui rencontré dans la population générale

40
Q

Quelles sont les complications possible au 2e et 3e trimestres?

A

Elles sont les mêmes pour le diabète de type 1, 2 ou gestationnel

  • L’hyperinsulinisme fœtal est lié à des complications chez l’enfant:
  • Macrosomie (poids de naissance ≥ à 4 Kg ou au 90e percentile)
  • Hypoxie tissulaire
  • Retard de la maturation pulmonaire
  • Hypertrophie cardiaque septale
  • Risque d’accouchement prématuré, de RCIU et de mortalité périnatale + élevé chez les patientes avec HTA ou avec complications des organes cibles
  • Au 3e trimestre: risque le plus élevé d’acidocétose qui est néfaste pour la mère et peut entraîner la mort in utero du foetus
  • Acidocétose : accumulation de corps cétoniques dans le sang, ce qui l’acidifie. Comme les cellules ne peuvent pas utiliser le glucose, le corps dégrade les cellules adipeuses pour se procurer de l’énergie, ce qui libère des corps cétoniques
41
Q

Quelles sont les complications néonatals possible ?

A
  • À la naissance, les complication sont plus nombreuses chez les bébés dont les mères souffrent de diabète durant la grossesse p/r aux bébés des femmes non diabétiques
  • La macrosomie est à l’origine de traumatisme fœtaux, de dystocie de l’épaule et donc d’un plus grand nombre de césariennes et d’accouchements instrumentés
  • Plus le foetus est hyperinsulinémique en fin de grossesse plus le risque d’hypoglycémie néonatale est ↑
42
Q

Quelles sont les effets à long terme d’un diab prégestationnel chez la mère?

A

risque accru de rétinopathie et de néphropathie

43
Q

Quelles sont les effets à long terme d’un D.G chez la mère?

A
  • risque accru de tolérance au glucose
  • d’insulinorésistance
  • syndrome métabolique
  • inflammation chronique
  • dysfonction vasculaire et des maladies cardiovasculaires
44
Q

Quelles sont les effets à long terme d’un Diab ( pré ou gesta) chez la mère?

A
  • Risque accru d’obésité/syndrome métabolique dans enfance ou âge adulte
  • intolérance au glucose et diabète de type 2 aussi, et ce, chez bébés nés avec RCIU ou macrosomie
45
Q

Pourquoi le contôle de la glyc. est primordial?

A

Le contrôle glycémique (glycémie ET HbA1c) est primordial pour ↓ le risque de complication et de malformation fœtale

46
Q

Quel paramètre est a privilégié pour éval l’état des diabétique?

A

L’HbA1c est un paramètre de contrôle privilégié pour évaluer l’état de la patiente diabétique

47
Q

Quelles sont les objectifs glycémique de la HbA1c avant la grossesse?

A
  • ou= a 7% si possible moins de 6%
48
Q

Durant la grossesse, quelles sont les objectifs glycémique de la HbA1c?

A

à jeu et préprandiale:5,5 à 5,2 mmol/L

postprandiale (1h):3,8 à 5,2 mmol/L

postprandiale (2h): 5 à 6,6 mmol/L

avant collation du coucher: 4 à 5,9 mmol/L

hbA1c - ou= a 6%

49
Q

Que devraient avoir les femment avec un diab prégestationnel et pourquoi?

A

Lorsqu’elles planifient une grossesse , elles doivent avoir un taux de HbA1c ≤ 7%et idéalement ≤ 6% pour ↓ risque d’avortement spontané, de malformation structurelle, de prééclampsie et d’évolution de rétinopathie

50
Q

Que doivent faire les femme avec un diab prégest. lorsqu’elles sont enceintes?

A

Lorsqu’enceintes, elles doivent faire une autosurveillance de leurs glycémies préprandiales et postprandiales 4x/j ou + pour adapter l’insulinothérapie en conséquence et parfois contrôler la nuit en raison des hypoglycémies nocturnes qui

51
Q

Quel type de teste devraient etre faite chez les femmes enceinte avec un diabète prégestationnel?

A
  • Recherche de corps cétoniques par bandelette urinaire en cas de nausées, vomissements, infection et hyperglycémie
  • Surveiller la fonction rénale chez celles avec néphropathie avant la grossesse, la protéinurie est évaluée et l’hypertension doit être contrôlée de façon stricte
  • Contrôlé la fonction thyroïdienne (TSH) car les dysthyroïdies sont plus fréquentes dans cette population
52
Q

Quand devrait être faite le dépistage de D.G?

A
  • Dépistage recommandé chez toutes les femmes enceintes entre la 24e et la 28e semaine de gestation
  • Chez les femmes à risque, il est effectué au 1er trimestre
53
Q

Quels sont les tests possibles pour savoir si une femme est atteinte de D.G?

A

test de provocation du glucose (TPG)/ hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO)

54
Q

Chez quelle type de femme ont peut utilisé dirctement le 75g?

A

Chez femmes à risque: une seule épreuve de 75 g de glucose peut servir de dépistage définitif

55
Q

Quels sont les valeurs glycémique 1h post HGPO50 ?

A
  • moins de 7,8 mmol/L= ok
  • entre 7,8 et 10,2 mmol/L (signifie faire 75g)
  • plus ou= 10,3 mmol/L ( signifie D.G)
56
Q

Quelles sont les valeurs normales du HGPO75?

A

-À jeun moins ou =
de 5,3mmol/l
-gly 1h moins ou =10,6 mmol/l
-gly 2h moins ou= 8,9 mmol/l

si 1 val aug= intolérence
si 2 val aug = D.G

57
Q

Quelles conseils est-il recommandé de faire, avant la grossesse, en cas de diabète?

A
  • conseil sur le poids
  • diète
  • autosurveillance des glyc.
  • prise acide folique
  • Vérifier les médicaments potentiellement tératogènes, ne sont pas recommandés durant la gx
58
Q

Quelle hb glyquée devrait être visée avant de devenir enceinte chez les femmes diab.?

A

moins ou = a 7%

idéalement moins de 6%

59
Q

Quelles complications est-il possible de voir, avant la grossesse, en cas de diabète?

A
  • fonction rénale: microalbuminurie, créatinine sérique, hypertension artérielle
  • Rétinopathie:examen ophtalmologique
  • gx non recommandée chez femme qui ont une atteinte rénale ou cardiaque sévère ( risque de morbidité et mortalité)
60
Q

Quels testes devraient être faites leur d’un 1er RDV chez les femmes avec un diab prégest.?

A
  • Hémoglobine glyquée ( à faire tout les 4-12 sem)
  • Autosurveilance de la glyc.
  • TSH
  • exam phtalmologique
  • microalnuminurie
  • Protéinurie
  • Créatinine sérique
  • Corps cétoniques ( SI N°, V°, infection hyperglycémie)
  • suivie T/A
61
Q

vrai ou faux, les femmes ayant un diab. prégest. sont à risque de prééclampsie?

A

vrai , devraient prendre de faible dose d’aspirine

62
Q

Quel test foetaleest suggéré chez les femmes enceintes?

A
  • écho de T1 , permet de suivre la croissnace plus tard

- doppler le l’artères utérine et du cordon après 20 Sem

63
Q

Quel test foetale est fortement recommandé chez les femmes enceintes atteinte de diab présgestationnel?

A
  • écho morpho entre 16 et 20 sem.
  • écho cardiaque entre 18 et 22 sem.
  • Écho croissance T3 (répété prn)
  • écho cardiaque entre 32 et 36 SA
  • DMF dès 26-32 sem. (6 mouv dans 2h)
  • TRF ou PBP, entre 32 et 36 sem prn plus tôt
64
Q

Quels testes devraient être faites,en PP, chez les femmes avec un diab prégest.?

A
  • réévaluation des complications du D.G

- TSH (surtout si type 1)

65
Q

Qu’est-ce qui devraient être encouragé chez les femmes avec un diab prégest en PP?

A
  • all

- ajustement de la médication

66
Q

Quels testes devraient être faites chez les NN dont la mère à un diab. prégets.?

A
  • glyc ( pas de symp= dès 2h des vie puis tout les 3-6 h . arrêter après 12h si tout glyc ok et plus de 2,6 mmol/l
  • calcémie: surtout si mère avec type 1
67
Q

Que faut-il faire une fois qu’une femme a obtenue un diagnostique de diabète gest. comme suivi?

A

Autosurveillance des glycémie pré et post prandiales 3 à 7 x par jours ( au début)

68
Q

Quels tests foetale est fortement recommandé chez les femmes enceintes atteinte de diab gestationnel?

A
  • DMF dès 26-32 sem. (6 mouv dans 2h) =surtout si prise d’insuline
  • TRF ou PBP, entre 32 et 36 sem prn plus tôt ) =surtout si prise d’insuline
69
Q

Quel test foetale est suggéré chez les femmes enceintes atteinte de diab gestationnel?

A

-Écho croissance T3 (répété prn)

70
Q

Quelle évaluation devrait être fait en post-partum chez les femmes atteintes d’un diabète gestationnel ?

A

Test hyperglycémie provoquée 1 fois entre 6 et 8 semaines après l’accouchement. L’allaitement devrait encourager et les conseils sur le poids et l’exercice physique, ainsi que la diète devrait être fournit.

71
Q

Chez le nouveau-né, quelle évaluation devrait être faite, lorsque la mère est attente de diabète gestationnel?

A

glyc ( pas de symp= dès 2h des vie puis tout les 3-6 h . arrêter après 12h si tout glyc ok et plus de 2,6 mmol/l

72
Q

Quels traitements non parmacologique est recommandés pendant la grossesse contre le diabète?
( principalement au niveau alimentaire)

A
  • Les femmes enceintes diabétiques doivent être évaluées et suivies par un professionnel de la nutrition
  • Aliments riches en nutriments, ↓ ceux riches en sucres concentrés
  • Plusieurs petits repas et goûter par jour, dont une collation au coucher pour répartir la consommation de glucides
  • Régime hypocalorique n’est pas recommandé
  • Avoir un gain pondéral adéquat pendant la grossesse
  • L’activité physique doit être encouragé à moins qu’elle nuise au contrôle glycémique
73
Q

Vrai ou faux

La diète et les modifications des habitudes de vie peuvent suffir pour obtenir un bon contrôle glycémique chez les femmes avec diabète gestationnel

A

Vrai

74
Q

Quels traitements parmacologique est recommandés pendant la grossesse contre le diabète?

A
  • Acide folique
  • Insulines
  • Antidiabétiques oraux (ADO)
75
Q

Quelle quantité d’acide folique devrait être pris chez les femmes enceinte, en bonne santé?

A

0,4 à 1mg jour en association avec une multivitamine 2-3 mois avant la conception.

Devrait débuter de la… conception Est poursuivi durant toute la grossesse et jusqu’à quatre à six semaines post-partum ou jusqu’à ce que l’allaitement soit poursuivi.

76
Q

Quelle quantité d’acide folique devrait être pris chez les femmes enceinte, Attends d’épilepsie, de diabète préexistant, d’obésité de plus de 35 kg m2, antécédents ATN dans la famille, ethnie à risque, ayant une mauvaise alimentation ou régime alimentaire?

A

5 mg jour en association avec une multivitamine 3 mois avant la conception. Poursuivi 10-12 sem post conception, puis 0,4 à 1 mg jour toute la grossesse et jusqu’à quatre à six semaines post-partum ou jusqu’à ce que l’allaitement soit poursuivi.

77
Q

Concernant l’acide folique, qu’elle devrait faire une femme ayant eu un enfant souffrant d’ATN, anomalie congénitale, une hydrocéphalie congénitale, cardiopathies structurelles, anomalies des membres, fente orofaciale faciales, anomalie des voies urinaires

A

5 mg jour en association avec une multivitamine 3 mois avant la conception. Poursuivi 10-12 sem post conception, puis 0,4 à 1 mg jour toute la grossesse et jusqu’à quatre à six semaines post-partum ou jusqu’à ce que l’allaitement soit poursuivi.

78
Q

Que doit faire les femmes diabétiques de type deux qui prévoit être enceinte, pourquoi ?

A

Les femmes diabétique de type 2 qui prévoient grossesse devraient cesser les ADO et commencer une insulinothérapie

Cette insulinothérapie intensive chez les femmes atteintes de diabète de type 1 et 2 doit permettre d’atteindre les objectifs glycémiques pour réduire les risques maternels et foetaux pendant la grossesse

79
Q

Qu’est-il recommandé de faire chez les femmes atteinte d’un diabète gestationnel qui n’arrive pas à controler la glycémie après deux semaines?

A

Une thérapie pharmacologique est commencée chez les femmes atteintes de diabète gestationnel lorsque les objectifs glycémiques ne sont pas atteints après 2 sem. d’une diète rigoureuse (peut aussi débuter avant)

80
Q

diapo

A

36

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