EX 1 - Hémorragie post-partum (HPP)

Question 1

Quelle est la principale cause de décès maternel au monde?

Answer 1

Hémorragie post-partum (HPP)

Question 2

combien de personne meurent par année d’une hpp?

Answer 2

140 000 par années

Question 3

Quelle % des acc est touché par une HPP?

Answer 3

Se manifeste dans 5 % de tous les accouchements

Question 4

Définisez une HPP?

Answer 4

• Saignement excessif dans les 24 h suivant accouchement
  + de 500 ml accouchement vaginal
  + 1 000 ml par le ventre

Question 5

Quelles sont les étiologie/ causes possible?

Answer 5

• Les 4 «T»
  Tonus: atonie utérine, distension vésicale
  Tissus: rétention du placenta et de caillots
  Traumatisme: lésion vaginale, cervicale ou utérine
  Thrombine: coagulopathie

Question 6

Quellle est la cause la plus frequente de HPP?

Answer 6

L’atonie utérine ou absence de contraction myométriale constitue la cause la plus fréquente d’HPP

Question 7

Expliquez comment les contraction du myométriale dim la perte de sang?

Answer 7

La contraction myométriale (causant l’obstruction des v.s. utérins, laquelle donne lieu à ce qu’on appelle les ligatures vivantes de l’utérus) constitue le principal mécanisme de protection permettant d’assurer l’hémostase immédiate à la suite de l’accouchement. Ainsi, la circulation du sang entre l’espace vasculaire et la cavité utérine par l’intermédiaire du myomètre est entravée.

• L’utérus ne se rétracte pas bien car les muscles utérins ne se contractent pas suffisamment. L’occlusion des v.s. se fait mal et le saignement se prolonge.

Question 8

Quel(s) sont les traitements non pharmacologique à l’atonie utérine et comment faire?

Answer 8

-Massage utérins
Le massage utérin consiste à appliquer, de façon répétée, des mouvements de compression doux effectués avec une main sur le bas du ventre de la femme afin de stimuler l’utérus. Ces mouvements sont censés encourager la production de prostaglandines qui favorisent la contraction de l’utérus et la ↓ des pertes sanguines

Question 9

Quelle est la traitement de première intention pour la HPP?

Answer 9

ocytocine

Question 10

Quelle est la traitement de deuxième intention pour la HPP?

A revoir

Answer 10

Misoprostol ou Ergonovine ou Carboprost de trométhamine

Question 11

Quels sont les autres nom de l’ocytocine?

Answer 11

SYNTHOCINON

PITOCIN

Question 12

comment fonctionne l’ocytocine?

Answer 12

• Hormone peptidique synthétisé par l’hypothalamus et sécrétée par l’hypophyse qui agit sur les muscles lisses de l’utérus via GPCR et relâche Ca2+
• Permet d’accélérer le travail mais permet aussi à l’utérus de se rétracter après l’expulsion, pour qu’il retrouve sa position initiale

Question 13

Quelle est la posologie de l’ocytocine?

Answer 13

Voie IM: 10 UI; début action en 2 à 3 min.; durée 12 à 16 min.
Voie IV: 20 UI à 40 UI dans 1 000 ml de NaCl 0,9 % ou lactate Ringer; débit initialement rapide; début action 1 min

Question 14

Que faut-il surveiller lors de l’administration de l’ocytocine?

Answer 14

Surveiller la TA et le pouls

Question 15

Quelles sont les E2 de l’ocytocine?

Answer 15

Nausées
vomissements
céphalées,
tachycardie,
hypotension artérielle
rupture utérine
 rétention placentaire…

Question 16

comment faut-il faire le sevrage à l’ocytocine?

Answer 16

Diminuer graduellement l’administration et le dosage

Question 17

Quel est l’autre nom du misoprostol?

Answer 17

CYTOTEC

Question 18

comment fonctionne le misoprostol?

Answer 18

• Analogue du PGE1
• Stimulant utérin puissant qui induit l’avortement après administration PO ou vaginale en début de grossesse
• Action contractile puissante du muscle utérin

Question 19

Quelle est la posologie du misoprostol et quelle est sont action?

Answer 19

PO; action plus rapide, mais IR action plus prolongée (SOGC
Posologie:
Voie PO: 400 μg à 600 μg
Voie IR: 800 μg à 1 000 μg (si patiente incapable PO)

Question 20

Quels sont les effets secondaire possible du misoprostole?

Answer 20

nausées, vomissements, diarrhée, céphalées, pyrexie (voire hyperthermie), douleurs abdominales, flatulences

Question 21

combien de temps dure l’Action du misoprostol?

Answer 21

L’admnistration IR amène contractilité utérine pendant ≥ 4 h. Elle s’affaisse au bout de 1 h PO

Question 22

Quelle est l’autre nom de l’hemabate?

Answer 22

Carboprost de trométhamine

Question 23

Quand doit être donnée l’hemabate?

Answer 23

Tx de HPP due a atonie utérine qui ne réagit pas aux méthodes suivante: massage utérin, ocytocine et ergonovine

Question 24

Quelle est la posologie de l’hemabate?

Answer 24

0,25 mg IM profond. Prn aux 15 min.; max: 2 mg (8 doses) Ampoules de 1 ml à conserver entre 2 et 8˚C

Question 25

Quelles sont les contre-indication à l’hemabate?

Answer 25

Affection cardiaque
pulmonaire (asthme),
rénal ou hépatique sévère et pelvipéritonite aiguë

***Son utilisation peut être considéré chez les clientes asthmatiques lorsque l’asthme est bien contrôlée. Sinon, chez ces clientes, l’usage d’ergonovine est à prioriser

Question 26

Quels sont les effets secondaire possible de l’hemabate?

Answer 26

pyrexie transitoire,
vomissements,
diarrhée,
céphalées

Question 27

Quels sont les autres nom de l’ergometrine?

Answer 27

Maléate d’ergonovine

METHERGINE

Question 28

Qu’est-ce que l’ergométrine?

Answer 28

Alcaloïde dérivé de l’ergot de seigle; mécanisme action peu connu

Question 29

Que fait l’ergométirne?

Answer 29

Utérotonique principalement sur le segment inférieur de l’utérus

Question 30

L’ergométrine est le traitement pour quoi?

Answer 30

Tx de HPP si inefficacité ocytocine (et misoprostol en raison E2)

Question 31

Quelle est la posologie de l’ergométrine?

Answer 31

0,25 mg IM; début action en 2 à 5 min.; prn aux 5 min.; max 1,25 mg (5 doses)
Urgence: administrer UNE dose en IV lentement (> 1 min.) puis relais IM

Question 32

Comment conservé l’ergométrine?

Answer 32

Conserver entre 2 et 8˚C et protéger de la lumière

Question 33

Quelles sont les contre-indication à l’ergométrine?

Answer 33

hypertension, pré-éclampsie ou éclampsie, allergie

Question 34

Quels sont les effets secondaire de l’ergométrine?

Answer 34

vasospasmes périphériques
nausées et vomissements
aug TA
céphalées
vertiges
étourdissements
palpitations
hallucinations

Question 35

Qu’est-ce qui devrait être fait avec la prise d’ergométrine?

Answer 35

Prise des signes vitaux essentielle et mesure TA

Question 36

Combien de temps peuvent duré les CU après l’administration d’ergométrine?

Answer 36

persistent ≥ 3h après administration en IM et 45 min. en IV