La Dépression Flashcards
la dépression est une maladie dont la manifestation centrale est un état mental caractérisé par divers signe. Pouvez-vous en nommer?
Lassitude importante Dépréciation de soi Pessimisme
Que peut entrainer la présence de la dépression?
Des perturbations dans les rapports psychoaffectifs
Quelle % de gens seront affecter par la dépression durnat leur vie?
Affecte 20 % des gens au cours de leur vie
Que marque l’apparission de la dépression?
marque une rupture avec le fonctionnement psychologique habituel du patient
Qu’est de l’hypothèse aminergique
- Une dim des [ ] cérébrales des amines transmettrices (5-HT, NE et DA)
Nommez des évidence de la réserpine?
- La réserpine (antihypertenseur peu utilisé) dim [ ] des amines au cerveau et cause la dépression chez l’humain
Comment fonctionnent tout les antidépresseurs?
- efficaces aug les [ ] synaptiques des amines transmettrices
- Tricycliques (TCA; imipramine) bloque recapture de NE
- Inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine (fluoxétine) bloquent la recapture de la 5-HT
- Inhibiteurs de la MAO (phénelzine) inhibent la dégradation des 3 amines (5-HT, NE et DA) et aug leur [ ] intrasynaptique
Combien de personnes ne répondent pas aux anti-dépresseurs?
30-35%
Quel est le délais d’action des effets des antidépresseur?
Délai important (2-3 semaines) entre actions neurochimiques immédiates des antidépresseurs et leur effet thérapeutique
Quelle % d’antidépresseur ont des effets placebo?
30-40%
Quels sont les autre effets neurochimiques des antidépresseurs?
- Sédation
- Xérostomie (assèchement de la bouche)
- Atteintes mnésiques
Quels sont les effets secondaire?
- Constipation
- Diaphorèse (transpirations abondantes)
- Dysfonctions sexuelles…
Par quel type d’hypersensibilité est occasioner la dépresseion?
dim chronique d’amines
Que font tout les antidépresseur?
aug [ ] amines transmettrices
Qu’entraine un tx chronique pour la dépression?
amène normalisation de la sensibilité des autorécepteurs adrénergiques et sérotoninergiques
En combien de temps les traitements antidépresseurs commence-t-il a faire leur effect? par quoi pourrait s’expliquer ce délais?
Cette normalisation graduelle (3 semaines) expliquerait le cours temporel de l’effet thérapeutique des antidépresseurs
Selon la ligne directrice canadiennesur les antidépresseur, quels sont les médicaments de première intension pour le tx de la dépression?
- fluoxétine (PROZAC)
- paroxétine (PAXIL)
- sertraline(ZOLOFT)
- venlafaxine (EFFEXOR) Aussi inhibiteur de la recapture de la NA
Selon la ligne directrice canadiennesur les antidépresseur, quels sont les médicaments de deuxième intension pour le tx de la dépression?
Antidépresseurs typiques (TCA)
- Amitryptiline (ELAVIL) -mipramine (TOFRANIL)
- désipramine (NORPRAMIN)
Antidépresseurs atypiques
-quétiapine (SEROQUEL)
Quels sont les deux types médication de deuxième intension pour la dépression?
- Antidépresseurs typiques (TCA)
- Antidépresseurs atypiques
Selon la ligne directrice canadiennesur les antidépresseur, quels sont les médicaments de troisième intension pour le tx de la dépression?
phenelzyne (NARDIL)
Quel est le type de médication de premièere intension pour la dépression?
ISRS
Quel est le type de médication de troisième intension pour la dépression?
IMAO
Comment pouvons-nous décrire la dépression en périntalité?
Selon moi, peut être aussi valide en générale.
Trouble mental courant se caractérisant par une tristesse, une perte d’intérêt ou de plaisir, des sentiments de culpabilité ou de dévalorisation de soi, un sommeil ou un appétit perturbé, de la fatigue et des problèmes de concentration.
Après avoir fait une dépression, comment peu devenir la dépression?
Peut perdurer ou devenir récurrente, entravant ainsi de façon substantielle l’aptitude d’un individu à fonctionner au travail ou à l’école ou à faire face à sa vie quotidienne. À son paroxysme, elle peut conduire au suicide
Quelle est la prévalence de la dépression en PP?
10 à 15% pendant grossesse et la 1ère année suivant l’accouchement
Quel facteur pouvant survenir durant l’accouchement semble avoir un influence sur la dépression en PP?
Jusqu’à 3x plus fréquente que l’HPP
Pourquoi le dépistage en périnatalité pour les femmes ayant un ATCD de dépression est nécessaire?
Nécessaire pour réduire le risque de dépression périnatale, d’aggravation des symptômes et de récidive pour les femmes ayant un antécédent de dépression
Quels sont les facteurs de risque à la dépression PP?
- Antécédent de dépression (surtout post-partum; les femmes ayant déjà vécu une dépression post-partum ont un taux de récidive de 50 % à 62 % aux grossesses suivantes)
- Antécédent familiaux de dépression ou de maladie bipolaire
- Maltraitance pendant l’enfance
- Âge maternelle < 20 ans
- Facteurs de stress associés (violence conjugale, faible réseau de soutien, statut socio-économique faible et monoparentalité)
- Évènements traumatiques (décès proche, complications obstétricales, antécédent de deuil périnatal, etc.)
Quels sont les facteurs de prévention contre la dépression?
- Avoir été élevé dans un environnement aimant et chaleureux
- Avoir de bonnes conditions de vie matérielles / socioéconomiques
- Avoir une bonne santé physique / activité physique
- Alimentation saine et variée
- Avoir une vie équilibrée et sans stress excessif
- Avoir un réseau social actif et soutenant, une relation conjugale ou familiale satisfaisante à long terme
- Participer à des activités porteuses de sens
- Avoir la possibilité d’un nouveau départ
- Avoir abordé le thème de la dépression postnatale dans les rencontres prénatales individuelles ou de groupe
- Participation du partenaire /famille dans la période postnatale
Quels traitement est recommander pour la dépression durant la grossesse?
-a psychothérapie & la pharmacothérapie sont recommandées
Y -t-il des risques à la prise d’antidépresseur durant la grossesse?
des risques pendant la grossesse et les résultats de la psychothérapie sont rarement sur une courte période
Quel type de suivie devrait se voir offrir les femmes en dépression lors de la gx?
Idéalement la femme devrait être suivi par une équipe multidisciplinaire en santé mentale périnatale
Quelles consèquence peuvent être présents chez la mère ayant une dépression sévères peuvent être présent?
- aug avortements spontanés
- Naissances prématurées
- Bébés de petit poids
Quelles consèquence peuvent être présents chez la mère ayant une dépression modéré à sévères peuvent être présent?
- Pensées suicidaires
- Alimentation ou prise de poids inadéquate
- Prise excessive d’alcool, drogue ou cigarette
- Suivi périnatal inadéquat
Quelle est la comorbidité la plus souvent associée à la dépression?
Anxiété
Quel % de femmes ayant eu un dx de dépression pp fera de l’axiété?
Jusqu’à 38 %
Qu’est-ce que la psychose puerpérale?
Terme recouvrant plusieurstroubles mentaux caractérisés par l’apparition soudaine de symptômespsychotiqueschez la mère dans les premiers mois après la naissance d’un enfant. Ces troubles peuvent inclure une irritabilité, des sauts d’humeur extrêmes, des hallucinations, ce qui peut nécessiter une hospitalisation psychiatrique
Quel est l’incidence de la psychose puerpérale?
Chez 1 à 2 femmes / 1 000 au cours des premiers mois vie du bébé
Qui est e plus a risque de faire une psychose puerpérale
Plus de risques chez les femmes avec dépression bipolaire si elles arrêtent leur Tx ou ne sont pas bien médicamentées
Quel est l’incidence d’une récidive de psycose puerpérale vs hors périnatalité?
Une femme ayant déjà fait une psychose puerpérale a un risque de récidive de 60 % VS 30 % si elle a déjà fait une psychose hors période périnatales
Quel est la prévalence de la dépression paternelle?
environ 10 % dans les couples où la mère présente une dépression périnatale, la prévalence chez le père pourrait atteindre 25 %
Dans quoi est impliquée la Sérotonine (5-HT) ?
Impliquées dans thermorégulation, comportements alimentaires et sexuels, le cycle éveil-sommeil, la douleur, l’anxiété, le contrôle moteur et agit comme vasoconstricteur
Dans quoi est impliquée la Noradrénaline (NA ou NE) ?
Impliquées dans l’excitation, l’orientation de nouveau stimuli, l’attention sélective, la vigilance, les émotions, le réveil et le sommeil
Dans quoi sont impliquées les ISRS et IRNS ?
Dans le Tx de la dépression modérée à sévère, les troubles anxieux, les troubles de paniques et les migraines
De font les ISRS et IRNS pour améliorer l’humeur?
↑ la concentration 5-HT et de NA dans la synapse
Qu,est-ce qui influencent la PK et la PD des antidépresseurs durant la grossesse?
la prise de poids et ↑ activité d’enzymes
vrai ou faux, la dose de ISRS et de IRNS devrait etre dim en T2?
faux
Les particularité de chaque ISRS et IRNS sont variable, mais il arrive que la dose doive être ↑ dans la 2e moitié de la grossesse, contrairement à la croyance qui veut que la dose soit ↓ en fin de grossesse
vrai ou faux
les ISRS et IRNS se retrouvent jamais dans le lait maternel?
faux
ISRS et IRNS se retrouvent dans le lait maternel
Niveaux variables dans le lait, mais n’atteint pas des niveaux détectables chez l’enfant
Quelle est le temps de demi-vie des ISRS et des IRNS (allaitement)?
Ils ont une longue demi-vie (de 20 h à quelques jours)
Nommer un médicament contenant de ISRS et IRNS, non compatible avec l’allaitement? pourquoi
la fluoxétine (PROZAC) à cause d’une très longue demi-vie (4 jours)
Quels sont le ISRS les plus souvent RX?
Patoxétine (Paxil) Fluoxétine (Prozac) Sertraline (Zoloft) Citaloprm (Celexa) Ezcitalopram (Cipralex) Fluvoxamine (Luvox)
Quels sont le IRNS les plus souvent RX?
Venlafaxine (effexor)
Quel % de femme enceinte en amérique du nord sont sous Tx au ISRS et IRNS?
3.5%
Quelles sont les effets secondaire possible de la prise de ISRS et IRNS?
Symptômes gastro-intestinaux, céphalée, insomnie et agitation,tremblements, sueurs excessives, variation de poids
Que pouvex-vous dire p/r à la cessation des ISRS et IRNS en grossesse?
Les risques d’un état dépressif non traité sont > aux risques fœtaux et néonataux liés au traitement et ne doivent pas mener à l’arrêt de la médication
68% de rechute chez les mères qui arrête en grossesse et 26% chez celle qui poursuive
comment doit se faire la cessation de ISRS et des IRNS ?
L’arrêt ne doit pas se faire brusquement; il faut ↓ le dosage de 25% chaque semaine ou 2 semaines et cela sous supervision médicale
le temps varie selon la dose initial
Que peut entraîner une cessation soudaine de ISRS et des IRNS ?
nervosité, anxiété, insmonie, tremblements et convulsions
Est-ce que l’impact des IRNS et des ISRS chez les mères et leur foetus sont bien connue pour la polypharmacie?
Complique l’évaluation des risques réels, donc mal connue.
Qui devrait s’occuper des femmes ayant une prise de polypharmacie (IRNS et ISRS)?
une équipe médicale
Quelles répercussions chez la mère, prenanr des ISRS et des IRNS ,sont possible lors d’une dépression périnatal?
- hypertension artérielle (faible evidance, mais risque aug avec la paroxétine (Paxil))
- thrombocytopénie (pas de consensus)
- suicide (difficile de dire
Qu’est-ce que la thrombocytopnie?
dim du nombre de plaquettes sanguines
Pourquoi la prise d’IRNS et d’ISRS peut aug, le risque de thrombocytopénie?
pourrait inhiber la fonction plaquettaire et provoquer des saignements (estomac). Ce risque aug lors de la d’Aspirine.
Quelles répercussions,chez les foetus,
dont la mère prenent des ISRS et des IRNS ,sont possible lors d’une dépression périnatal?
Aucune donnée probante ne fait le lien entre la prise d’antidépresseurs et ↑ du risque de réanimation néonatale à la naissance. Toutefois, au cours des 24ère heures de vies, certaines complication peuvent survenir…
comme le syndrome de sevrage et le syndrome d’adaptation néonatale.
Pourquoi les NN dont la mère prend des ISRS/IRNS sont plus a risque de syndrome d’adaptation néonatale?
À cause de l’effet vasoconstricteur de la 5-HT, les vaisseaux sanguins du nouveau-né exposé in utéro aux ISRN/IRNS pourraient être moins flexibles et pourrait entraîner un retard du relâchement du système vasculaire de l’enfant en créant une hypertension vasculaire expliquant les symptômes
Pourquoi les NN dont la mère prend des ISRS/IRNS sont plus a risque de syndrome de sevrage?
À la naissance, le nouveau-né n’est plus exposé au ISRS/IRNS, leur concentration de 5-HT pourrait donc ↓ et engendrer des symptômes de sevrage
Quels peuvent être les symptômes des divers sevrage (ISRS/IRNS)?
englobent plusieurs signes neurologiques, respiratoires et gastro-intestinaux qui surviennent dans les 1ère heures, voire 1er jours suivant naissance
Nommer des signes neurologiques fréquemment observés lors des symptômes de sevrage chez le NN (ISRS/IRNS)?
- nervosité
- trouble de la régulation du tonus musculaire
- Tremblement
- Trouble du sommeil
- Pleurs fréquents ou aigus
- agitation ou irritabilité
- myoclonie
Nommer des signes neurologiques rarement observés lors des symptômes de sevrage chez le NN (ISRS/IRNS)?
- convulsions
- Réflexe augmenté
- Léthargie
Nommer des signes gastro-intestinaux fréquemment observés lors des symptômes de sevrage chez le NN (ISRS/IRNS)?
-difficulté d’alimentation
Nommer des signes gastro-intestinaux rarement observés lors des symptômes de sevrage chez le NN (ISRS/IRNS)?
- Diarrhée
- Succion faible ou désordonnée
Nommer des signes respiratoire rarement observés lors des symptômes de sevrage chez le NN (ISRS/IRNS)?
- Instabilité de la température
- Marbrure
- Sueur excessive
- Congestion nasale
Nommer des signes respiratoires fréquemment observés lors des symptômes de sevrage chez le NN (ISRS/IRNS)?
Détresse respiratoire
Vrai ou faux en présence de sydrome (sevrage ou néonat), l’état sera stable?
Faux
Il est fort probable, que le syndrome reste d’intensité légère, mais il est possible qu’il s’aggrave. Il est difficile de déterminer les bébés à risque d’aggravation. La détresse respiratoire peut survenir chez un bébé à prime à bord peu symptomatique
Que comprend l’évaluation du syndrome de sevrage chez le NN?
l’évaluation des signes vitaux (fréquence cardiaque, rythme respiratoire, température et saturation) toutes les 4 h et une évaluation des symptômes cliniques .
Qu’est-ce que le score de finnegan?
Outil d’évaluation des symptômes du syndrome pour faciliter la prise de décision clinique
Quand doit être fait l’évaluation du score de finnegan?
Effectué 2 h post-partum, puis toutes les 4 h jusqu’à 24 h minimum
Ne remplace pas le jugement clinique de la sage-femme ni le désir des parents de procéder au transfert de soin
Comment peut-on interprêter un score de finnegan?
Score ≥ 8: suggère syndrome d’adaptation et justifie le transfert
Score ≤ 7: ne justifie pas l’arrêt de l’observation et pourrait justifier le transfert
Selon le score de finnegan, quand devrait être tansferé un NN.
Score ≥ 8: peut importe les signes
Score ≤ 7:
- Trémulation répétés
- Vomissement en jet
- Selles liquides
- convulsions
- hyperthermie
- signes de détresse respiratoire (battements des ailes du nez, tirage, tachynée…)
Selon le score de finnegan, quand devrait être fait une consultation NN.
Score ≤ 7:
- cris aigus anormaux
- réflexe de moro exagéré (signes neurlogiques anormaux)
Nommez des signes du scores de finnegan ?
- Sommeil calme
- tonus musculaire augementé
- mouv. myoclonique
- sueur
- marbruré
- Excoriations
- congestion nasale ou éternuments
- all. difficile
- Trémulation répétés
- Vomissement en jet
- Selles liquides
- convulsions
- hyperthermie
- signes de détresse respiratoire (battements des ailes du nez, tirage, tachynée…)
- cris aigus anormaux
- réflexe de moro exagéré (signes neurlogiques anormaux)
Quel % des BB né de mère prenant un ISRS/IRNS vont présenter un syndrome d’adaptation néonatale?
30%
Quand se présente les premiers symptômes du syndrôme néonatal?
Les 1er symptômes se présentent quelques heures après la naissance (8 h) et durent de 2 à 6 jours jusqu’à 2 semaines. Si le bébé n’a pas développé de symptômes dans les 48ère heures de vie: peu probable qu’il en développe un.
Nommez des facteurs de prévention/protection pour limiter l’apparition et l’intensité des symptômes du sevrage.
- contact peau-à-peau
- la lumière tamisée
- l’emmaillotage
- l’allaitement
- ↓ la stimulation neurologique du bébé
- stabiliser la température
- régulariser le ythme respiratoire et induire un sevrage en douceur
Qu’est-ce que le syndrome d’intoxication à la sérotonine?
- Très rare et son existence demeure controversée
- Le syndrome d’adaptation survient habituellement après 8 h de vie. Si des symptômes similaires surviennent dès la naissance: syndrome d’intoxication à la 5-HT
Quels sont les différentes répercussions des ISRS/IRNS chez le foetus
- Syndrome de sevrage ou sydrome d’adaptation néonat.
- syndrome d’intoxication à la sérotonine
- Hypertension pulmonaire
- Malformations congénitales
Qu’est-ce que l’hypertension pulmonaire chez le NN?
La circulation systémique et pulmonaire continue de suivre le schéma circulatoire prénatal au lieu d’adopter celui postnatal normal et limite la quantité d’O2 aux organes
Quel facteur peut avoir un influence sur l’hypertension pulmonaire?
- délivrance placentaire
- décharge de catécholamines à la naissance
- environnement extra-utérin plus froid
- expansion des poumons à un volume normal
- etc.
Quels symptômes peuvent être visualisé lors d’une hypertension pulmonaire?
détresse respiratoire sévère: tachypnée, battement des ailes du nez, tirage, geignement expiratoire, désaturation
Quand survient habituellement une hypertension pulmonaire?
au cours des 12 à 24 h post-partum
Quels sont les facteurs de risque de l’hypertension pulmonaire chez le NN?
- césarienne
- indice de masse corporelle maternel élevé
- prise d’aspirine ou d’AINS, diabète
- asthme non contrôlé,
- liquide amniotique méconial
- dépassement du terme
- tabagisme
- race (noire ou asiatique)
- prise ISRS/IRNS
Quelle est la prévalence de l’hypertension pulmonaire?
0,1% - 0’2%
Quelle est la pévalance des malformations congénitales en générale et avec prise de ISRS/IRNS?
prévalence toutes les grossesses confondues: 0,7%.
Avec la prise d’ISRS/IRNS: elle↑ à 1 %
Comme Évidences faibles pour établir un lien entre ISRS/IRNS et les malformations cardiaques, qu’est-il recommander de faire?
d’effectuer une échographie cardiaque chez les bébés exposés à ces Rx
Comment faire une dépistage de la dépression?
- Écoute active
- Grille d’Édimbourg
- 2 questions: Au cours des 2 dernières semaines, 1- vous êtes-vous sentie démoralisée, déprimée ou désespérée et 2-avez-vous ressenti peu d’intérêt ou de plaisir à faire vos activités
- Diriger vers un md si nécessaire
Quel est l’essentiel lors de la référence vers un soutien physchosocial?
- Établir une relation de confiance
- Promotion de la santé
- Soutien et participation de la famille et des proches - Connaissance des ressources communautaires
Vrai ou faux
La sage-femme peut gérer le tx pharmacologique de sa cliente !
faux La sage-femme ne peut en aucun cas gérer le tx pharmacologique de sa cliente !
Quelle est la marche a suivre lors d’un accouchement hors CH et la prise ISNS/IRNS? Parler aussi du PP
-Chez nouveau-né: signes vitaux à 1h de vie et q 4 h jusqu’à 24 h,Fréquence cardiaque, rythme respiratoire, température et saturation
suivi post-natal serré d’une durée minimale de 24 h et un suivi 3 à 5 jours après le congé pour s’assurer de la prise de poids, de l’absence de symptômes associés au syndrome d’adaptation néonatale et d’évaluer la santé maternelle
Vrai ou faux
La sage-femme peut assurer le suivi périnatal des femmes sous tx d’un Rx antidépresseur de type ISRS et IRNS
vrai
Que faut-il faire en début de grossesse lorsque la femme prend des ISRS ou des IRNS?
consultation avec médecin traitant
Une consultation avec le centre IMAGe de Ste-Justine: pas suffisant
Que devrait faire la Sf en présence de d’une femme ayant une prise de ISRS / IRNS.
la SF devrait évaluer avec sa cliente la possibilité d’un suivi en psychothérapie et l’informer des services disponibles dans sa région
Est-ce que la prise de millepertuis est recommandé en gx?
non à eviter.
Quand devrait être faite l’écho cardiaque?
1- la SF doit mentionner sur la réquisition de l’écho morphologique de 18-20 sem. la prise d’ISRS/IRNS et 2- écho cardiaque fœtale à 20-24 sem. proposée
Après la prériode d’adaptation, a combien devrait être la stat du NN?
plus de 94%
Si une femme a un suivi médicale pour la prise d’anti-dépresseur, est-ce qu’elle devrait être vu par son md dans les 6 premières semaine pp?
oui devrait être vu
nommer des questions présente dans la grille edimbourg?
- J’ai pu rire et prendre les choses du bon côté
- Je me suis sentie confiante et joyeuse, en pensant à l’avenir
- Je me suis reprochée, sans raison, d’être responsable quand les choses allaient mal
- Je me suis sentie inquiète ou soucieuse sans motifs
- Je me suis sentie effrayée ou paniquée sans raisons
- J’ai eu tendance à me sentir dépassée par les événements
- Je me suis sentie si malheureuse que j’ai eu des problèmes de sommeil
- Je me suis sentie triste ou malheureuse
- Je me suis sentie si malheureuse que j’en ai pleuré
- Il m’est arrivée de penser à me faire du mal
comment interprété les résultats de la grille d’edinbourg?
plus de 10= diriger vers un md
plus de 13= dépression majeur
si résultat de moins de 10= pourrait y avoir une dépression devrait avoir du soutient
Un résutat positif à la question 10 devrait être investigué
