Peritonitis Bacteriana Espontanea Flashcards
Definición
infección del líquido ascítico en ausencia de un foco infeccioso intraabdominal (si hay un foco, se habla de peritonitis secundaria).
Epidemiologia
- Recurrencia tras el primer episodio: 75% al año.
- Es un factor predictivo de mal pronóstico
- La fisiopatología no esta totalmente clara
Etiología
Lo mas frecuente es que sea por aerobios gram negativos (E. coli, es la bacteria más frecuente)
Formas de presentación
- Peritonitis típica (raro).
- DETERIORO DE LA FUNCION HEPATICA : Es lo más típico(llega un paciente con DHC descompensado)
- Deterioro de la función renal.
- Asintomática (paracentesis diagnóstica).
Diagnostico
Paracentesis diagnóstica(+recuento diferencial, examen citológico y cultivo)
¿En que pacientes se debe realizar una Paracentesis ?
TODO paciente cirrótico con ascitis que ingrese al hospital y siempre que un caso de ascitis presente :
• Signos o síntomas de peritonitis.
• Signos de infección sistémica.
• Encefalopatía hepática o deterioro función renal.
• Hemorragia digestiva.
• Recuento diferencial de PMN igual o > 250/ul
Importante
Un Recuento diferencial de PMN > 250/ul es DIAGNOSTICO automático de PBE, por ende se debe Iniciar de inmediato el tratamiento con ATB que cubran E. Coli (no esperar cultivo)
Objetivos del Tratamiento
- Tratamiento antibiótico empírico (Cefotaxima)
* Prevención de las complicaciones (profilaxis)
Tratamiento antibiótico empírico
Inicialmente :Cefotaxima o Ceftriaxona EV
Si el paciente con el tto inicial va bien ,seguir con :Norfloxacino o Ciprofloxacino V.O.
Profilaxis
- Primaria(sin antecedentes de PBE):Ceftriaxona, cefotaxima, ciprofloxacino, amoxicilina + Ac clavulánico EV x 7 días.
- Secundaria(paciente con PBE previa):Ciprofloxacino o Norfloxacino VO, mientras el paciente tenga ascitis.
Señales de que el Tratamiento esta funcionando
✓ Recuento PMN < 250/ul.
✓ Hemograma normal.
*luego de mínimo 5 días
