Ascitis Flashcards
Definición
acumulación patológica de líquido en el interior de la cavidad peritoneal
Clínicamente, se puede dividir en 3 grados:
Grado 1. Detectada solo por imagenología (ecografía),existe una escasa cantidad de liquido
Grado 2. Distensión detectada al examen físico, volumen de 3-6 litros aprox
Grado 3. Distensión y tensión abdominal,>10 litros
Importante
• Es muy frecuente pero de mal pronostico
Fisiopatología
- Hipertensión portal
- Vasodilatacion arterial y esplácnica(aumenta el flujo hacia el sistema portal y la área esplácnica)
- Hipovolemia
- Incrementa la presión a nivel capilar
- Sube la presión hidrostática
- Sale líquido desde el espacio intra hacia el extravascular
- Ascitis
Fisiopatología con énfasis en Hipovolemia
- Vasodilatación de la arteria esplácnica
- HIPOVOLEMIA
- Activa los sistemas vasoconstrictores del sistema renina-angiotensina y sodio
- Retención de sodio y agua
- Se expande el volumen circulante
¿Por que la hipoalbuminemia contribuye a la aparición de ascitis?
Porque la albúmina (proteína más importante del intravascular),se produce en el hígado, por lo que, si hay una disminución en su función, sus niveles bajan y provocan una caída de la presión oncótica (la que retiene el líquido dentro del intravascular).
Estudios que permiten evaluar la progresión del cuadro
o Función hepática, albúmina y pruebas de coagulación.
o Función renal, creatinina y ELP, excreción urinaria de EL
o ECO abdominal
o Paracentesis diagnóstica
o Screening en busca de infecciones.
Paracentesis
Procedimiento clínico invasivo en el cual se accede a la cavidad peritoneal con aguja para extrae liquido ascítico de esta, ya sea con fines diagnósticos o terapéuticos
Se recomienda evaluar la mejoría del paciente con:
- Excreción urinaria de sodio. Este es el método más utilizado, puede determinar si la función renal está normal o
alterada, es el método más específico para evaluar la efectividad del tratamiento
Técnica para una correcta Paracentesis
- Ubicar al paciente sobre una camilla en posición decúbito supino con el abdomen descubierto
- Se traza una linea imaginaria entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior (izq).
- Dividir la linea en 3 partes iguales para realizar la punción entre los 2/3 proximales y el tercio distal .
Tratamiento (se divide en general y especifico dependiendo del grado de la Ascitis)
✓ Cirrosis → TOH (trasplante hepático).
✓ HTP → TIPS.
✓ Vasodilatación arterial esplénica.
✓ Hipovolemia arterial efectiva → anastomosis Porto-Venosa.
✓ Retención renal de sodio → Dieta Hiposódica y restricción de líquidos + Diuréticos como Espironolactona y Furosemida
✓ Ascitis → Paracentesis terapéutica (evacuadora).
¿Qué puede pasar si se restringe el sodio pero no el agua ?
se produce una hiponatremia dilucional
Método utilizado para evaluar la efectividad del Tratamiento
Excreción urinaria de sodio(determina si la función renal esta normal o alterada)
Tratamiento de una Ascitis Grado 1
→ Dieta hiposódica (2 gr/día).
→ Espironolactona: se mantiene hasta que se resuelva la ascitis
Tratamiento de una Ascitis Grado 2
Depende de la excreción urinaria de sodio.
→ Na urinario >10 meq/IL: Espironolactona (la función renal está conservada).
→ Na urinario <10 meq/lL + BUN normal: Espironolactona + Furosemida
→ Na urinario <10 meq/lL + BUN alterado >25 o creatinina >1,2: Espironolactona + furosemida.
