Hemorragia Digestiva Alta de Origen Variceal

Question 1

Definición

Answer 1

Hemorragia que se produce por ruptura de várices esofágicas.

Question 2

Varices Gastroesofágicas

Answer 2

vasos colaterales portosistémicos que se desarrollan en el esófago y/o estómago, formados como consecuencia de la hipertensión portal (>12 mmHg).

Question 3

El riesgo de sangramiento depende de

Answer 3

1. Tamaño de VE

2. Grado de disfunción hepática.

Question 4

Epidemiologia

Answer 4

• Es una de las tres primeras causas de HDA
• 40% de los cirróticos mueren por episodios de HDA.
• Recidiva en un 30-50%

Question 5

Importante

Answer 5

Las varices tienen paredes muy delgadas, mientras que la presión sanguínea dentro de ellas es muy alta, por lo que es probable que se rompan(a mayor tamaño de la varice, mayor riesgo de ruptura).

Question 6

Patogenia

Answer 6

Aumento de la presión portal

Aumenta la presión , tensión y tamaño de las varices Disminuye el grosor de la pared de las varices

Question 7

Diagnostico

Answer 7

EDA Gold standard

Question 8

Score que permite determinar el riesgo de sangrado de una varice

Answer 8

Score de CHILD.

Question 9

Tratamiento

Answer 9

manejo de la hemorragia +Profilaxis

Question 10

Tipos de profilaxis

Answer 10

• Profilaxis pre primaria: Evitar que se produzcan las várices.
• Profilaxis primaria: Evitar el primer episodio de hemorragia digestiva.
• Tratamiento de la HDA aguda.
• Profilaxis secundaria: Evitar el re sangramiento o recidiva.

Question 11

Profilaxis primaria

Answer 11

• Betabloqueadores No Selectivos (BBNS): Propanolol/CARVEDILOL(no utilizar de forma combinada)
• Ligadura de varices esofágicas (LVE).

Question 12

Profilaxis secundaria

Answer 12

Ligadura endoscópica(Gold Standard)

Terapia con BBNS (usa propanolol).

Question 13

¿En que pacientes debo indicar profilaxis ?

Answer 13

1. Un paciente sin varices o varices pequeñas: Sin indicación de BBNS.
2. VE pequeñas + puntos rojos o CHILD C → BBNS.
3. VE sin signos de riesgo → BBNS (¿?).
4. VE medianas o grandes → BBNS o Ligadura.

Question 14

Tratamiento de la Hemorragia Aguda

Answer 14

ABCDE
Hemostasia de la lesión sangrante:
→ Balón de Sengstaken Blakemore(no muy bueno)
→ Vasoconstrictores: Somatostatina u Octreótido
→ Tto. Endoscópico definitivo (90%):USA ESTO ligadura o escleroterapia* (de emergencia, cuando sangrado es abundante, sólo VE).
→ TIPS(salvataje antes de realizar un trasplante)

Question 15

Función del Propanolol y Nadolol

Answer 15

Reducción del gasto cardiaco

Vasoconstricción arteriolar esplácnica (disminuye el flujo sanguíneo hacía la zona esplácnica).

Question 16

Función del Carvedilol

Answer 16

Efecto vasodilatador por actividad intrínseca anti-alfa-1-adrenérgica.
Primera linea en profilaxis primaria