Encefalopatía Hepática

Question 1

Definición

Answer 1

síndrome neuropsiquiátrico complejo y reversible
que aparece en pacientes con enfermedades hepáticas agudas y crónicas como consecuencia de la incapacidad del hígado de detoxificar ciertas sustancias con actividad cerebral.

Question 2

Características

Answer 2

→Síndrome neuropsiquiátrico reversible:
→Alteraciones de conciencia y conductuales.
→Cambios de personalidad.
→Signos neurológicos fluctuantes(Flapping)
→Alteraciones electroencefalográficas

Question 3

Patogenia

Answer 3

Sangre no depurada llega al cerebro

Question 4

Clínica

Answer 4

• Alteraciones cognitivas mínimas (EHM) indetectables.
• Alteraciones del sueño: cambia el ciclo vigilia - sueño
• Trastornos de la personalidad y del estado de ánimo
• Disfunción neuromuscular (incoordinación muscular y cambios en el tono muscular: rigidez).
• Hiperreflexia, asterixis (Flapping), rigidez, mioclonías, ataxia, nistagmo, etc.
• Fetor hepático

Question 5

Clasificación

Answer 5

Se clasifican en diferentes estadios del I al IV(revisar el cuadro porque es muy largo y detallado)
• Estadio I puede haber alteración en el estado mental.
• Estadio II el paciente está más confuso, aletargado y somnoliento.
• Estadio III hay una gran confusión, habla incoherentemente.
• Estadio IV el paciente está en coma profundo

Question 6

Diagnostico

Answer 6

Clínico. Sin embargo, se pueden realizar exámenes complementarios:
• EEG
• Pruebas sicométricas
• Determinación plasmática o LCR de las sustancias implicadas en la patogenia(ej: Amonio plasmático)

Question 7

Criterios Diagnósticos

Answer 7

• Enfermedad hepatocelular aguda o crónica
• Alteraciones de la atención y del estado mental (memoria, confusión, estupor y coma)
• Signos neurológicos (asterixis, rigidez, hiperreflexia, reflejo plantar de extensión y convulsiones -rara vez-)
• Trazado electroencefalográfico característico (ondas lentas trifásicas, simétricas y de alto voltaje)

Question 8

Factores Desencadenantes

Answer 8

• Aumento del aporte de nitrógeno: HDA ,Dieta (alta ingesta proteica),Constipación.
• Desequilibrio electrolítico y metabólico: Hipokalemia, Alcalosis ,Hipoxia, Hipovolemia.
• Fármacos: Opiáceos, Tranquilizantes ,Sedantes, Diuréticos.

Question 9

Tratamiento

Answer 9

Identificar Factores desencadenantes
Primera linea :lactulosa
Segunda linea :Lactulosa +Rifaximina (ATB)
Definitivo: Trasplante hepático

Question 10

Fármacos que Disminuyen la Absorción de Amonio Intestinal

Answer 10

• Lactulosa: Disminuye pH a nivel del colon, evitando que se absorba el amoniaco, disminuyendo el amonio a nivel central)
• Antibióticos: Rifaximina

Question 11

Ojo

Answer 11

• En EH grado II a III instalar SNG, para limpieza digestiva, y descompresión del tubo digestivo alto.
• En EH grado III intubar profilácticamente, para evitar la aspiración del contenido gástrico.