Hígado Graso no Alcohólico (NASH O MALFD)

Question 1

Hígado Graso NO Alcohólico

Answer 1

Es una enfermedad metabólica producida por daño hepático (y sistémico) debido al acumulo graso en el hígado

Question 2

Patogenia

Answer 2

1. Hígado normal
2. Esteatosis simple: Grasa sin inflamación, ni hepatocitos valonados.
3. NASH: Grasa con inflamación + hepatocitos balonados
4. Cirrosis: Fibrosis hepática

Question 3

Diagnostico

Answer 3

1. Imagen sugerente de Hígado graso o elevación discreta de las Transaminasas
2. Evaluar con Scores NALFD fibrosis score o FIB-4 para obtener su riesgo de fibrosis
3. Riesgo bajo → control en 3 a 5 años
4. Riesgo alto → Fibroscan (determinar cuan cirrótico esta el hígado)
5. Descartar todas las otras enfermedades hepáticas antes de hacer el Diagnostico

Question 4

Tratamiento

Answer 4

ESTILO DE VIDA → Dieta y ejercicio son lo más importante.
Quirúrgico → cx bariátrica
Farmacológico → Tratar enfermedades crónicas ,Vitamina E 800 UI día > 2 años

Question 5

Factores de riesgo

Answer 5

↳ OBESIDAD: Factor de riesgo más relevante.
↳ Insulino-resistencia
↳ DM
↳ Dislipidemia
↳ Síndrome Metabólico
↳ Microbiota
↳ Apnea obstructiva del sueño
↳ Síndrome de ovario poliquístico
↳ Hipogonadismo

Question 6

¿Qué enfermedades hepáticas debemos descartar antes de hacer el Diagnostico ?

Answer 6

✓ Hígado graso alcohólico
✓ Infecciones virales
✓ Enfermedades metabólicas: Hemocromatosis, Wilson, Alfa 1 antripsina
✓ Enf celiaca
✓ Drogas: Corticoesteroides, amiodarona, Tamoxifeno

Question 7

Elastografía Transiente (Fibroscan)

Answer 7

Golpes de presión, mientras más rápido la regresión de las ondas, significa que el hígado es más duro. Normalmente la rigidez del hígado es extremadamente baja.
Es bueno para detectar la fibrosis
IMAGEN DE ELECCIÓN.
Ninguna imagen permite determinar la etiología.

Question 8

¿Por que es importante realizar la detección de la Fibrosis ?

Answer 8

La determinación de los scores y los estadios

para detectar la fibrosis dan pronóstico de MORTALIDAD

Question 9

Datos

Answer 9

La Biopsia se utiliza solo en caso de duda diagnóstica como HAI o sospecha de Wilson.
El perfil hepático no es un buen marcador de
NASH.(30% de los pacientes pueden tener marcadores serológicos normales)

Question 10

Importante

Answer 10

La esteatohepatitis no alcohólica (NASH o EHNA) progresa a cirrosis en un 20% en dos décadas → Hay que hacer tamizaje