Pédiatrie Flashcards
Définition de petite taille
Taille < 3e percentile
Qu’est-ce qui distingue une petite stature normale VS anormale
La vélocité de croissance (normale ou non)
Causes de petite taille
ABCDEFG:
Alone (négligence)
Bone displasy (
Chromosome (Down, Turner)
Delayed growth
Endocrino (déficit en GH/TSH/hrm hypophysaire, cushing)
Familial (petite taille familiale)
GI malabsorption (céliaque, crohn)
Facteurs de risque de déficit en hormone de croissance (GH)
-Trauma crânien
-Hémorragie/infx intracrânienne
-Chx à la tête/irradiation
-ATCD familiaux
-Présentation du siège
Causes de grande taille
-Constitutionnel/Familial
-Endocriniennes: Beckwith-Weidmann, hyperthyroïdie, gigantisme hypophysaire, puberté précoce
-Génétique: Marfan, Kleinefelter, homocystinurie, Sotos
À quoi penser chez un enfant qui tousse en aigu depuis 4 à 8 semaines
Coqueluche
Def arthrite idiopathique juvénile
Arthrite a/n d’au moins une articulation pour au moins 6 semaines chez une enfant de moins de 16 ans
(après exclusion des autres causes)
Quelle patho est à surveiller chez les patients avec arthrite juvénile idiopathique
Uvéite antérieure
Test de labo pour dx arthrite juvénile idiopathique
Facteur antinucléaire
Facteur rhumatoïde
(ne seront pas toujours + par contre)
Tx arthrite juvénile idiopathique
1ère ligne: AINS et infiltrations
2e ligne: Methotrexate/sulfasalazine/leflunomide
Corticostéroïdes
Agents biologiques
Def synovite transitoire de la hanche
Dlr a/n de la hanche (ou dlr référée au genou) survenant après un épisode infectieux.
BEG, bilans N ou légèrement perturbés
Amplitude de mvmt N
À distinguer de l’arthrite septique (faire ponction au besoin)
Tx: Anti-inflammatoires et repos
Vasculites qui peuvent donner des arthralgies
-Purpura d’Henoch-Schönlein
Purpura palpable, dlr abdo et arthrite
-Mx de Kawasaki
(Hot CREAM)
Temps avant qu’un nouveau-né reprenne son poids de naissance
10 à 14 jours
(perte de 10% normale après la naissance)
2 Rx que les nouveau-nés reçoivent à la naissance
-Vit K
-Érythromycine en onguent dans les yeux (n’est plus recommandé par la société canadienne de pédiatrie)
Calcul Apgar
Rythme cardiaque:
-Absent = 0
-<100 = 1
->100 = 2
Effort respi:
-Absent = 0
-Lent, irrégulier = 1
-Bon, pleure = 2
Irritabilité
-Pas de réponse =0
-Grimace = 1
-Tousse et pleure = 2
Tonus
-Flasque = 0
-Flexion des extrémités = 1
-Mouvements actifs
Couleur
-Bleu, pâle =0
-Corps rose, extrémités bleues=1
Complètement rose
Signes évocateurs d’une tumeur osseuse
-Dlr osseuse localisée
-Sensibilité localisée
-Fracture spontanée
-Masse grandissante ou œdème des tissus
Délais pour passage méconium
24-48h
Gain de poids pas jour pour nouveau-née
20-25 g/j
Causes d’apnée chez le nouveau-né
-Convulsions/hémorragie intracrânienne
-Apnée du prématuré
-Blessure hypoxique
-Sepsis/méningite/entérocolite nécrosante
-Anémie/hypovolémie/canal artériel persistant
-Rx (ex. morphine)
Tx Rx de l’apnée du nouveau-né
Méthylxantine (caféine)
À quoi penser si la PaO2 d’un bébé ne se corrige pas à 100% d’O2
Cardiopathie cyanotique ou hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né
Définition hypoglycémie chez nouveau-né
Glycémie <2,6 mmol/L dans les premières 72h de vie
Signes d’hypoglycémie chez le nouveau-né
Léthargie, s’alimente peu, irritabilité, tremblements, apnée, cyanose, convulsions
Tx hypoglycémie chez le nouveau-né
-Favoriser alimentation
-D10W IV
Quels types de jaunisses sont toujours pathologiques
-Jaunisse dans les premières 24h de vie
-Hyperbilirubinémie conjuguée
Quand investiguer une jaunisse
-Dans les 24 premières heures de vie
-Hyperbilirubinémie conjuguée
-Persistante après 1 semaine de vie
-Bilirubine augmente rapidement ou atteint des taux élevées
Doit-on cesser l’allaitement en cas de jaunisse
Non
Tx de l’hyperbilirubinémie
-Tx de la cause
-Photothérapie (sauf si bili conjuguée)
-Transfusion/IVIg
Quelle complication est à redouter en cas d’hyperbilirubinémie non-conjuguée importante
Kernictère (taux de bili excèdent la capacité de liaison de l’albumine et bili se dépose dans le cerveau, causant de la nécrose)
Signes cliniques d’atrésie des voies biliaires
-Urine foncée
-Selles pâles
-Jaunisse persistante (>2 sem)
-Distension abdo
-Hépatomégalie
Présentation entérocolite nécrosante
-Intolérance à l’alimentation
-Distension abdo
-Péristaltisme diminué
-Sang dans les selles
-DEG (si perforation)
Tx entérocolite nécrosante
-NPO
-ATB
-Drain si perforation
-Chx
Patho à considérer en cas de détresse respi avec hypoxémie/cyanose dans les premières heures de vie
Hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (résistances vasculaires demeurent élevées et donc persistance de la circulation fœtale)
Def tachypnée et tachycardie chez le nouveau-né
RR > 60 et RC > 160
Tx maladie des membranes hyalines
Prévention si prématurité: Cortico (à donner si <34 sem)
Tx: surfactant + O2
À quelle patho peut ressembler la mx des membranes hyalines à la RXP
Pneumonie
Tx de la TTN
Tx de support (O2, ventilation, et fluides IV/TNG si ne s’alimenta pas)
Rentre dans l’ordre en 24-72h
Facteurs de risque de pneumonie chez le nouveau-né
-Rupture prolongée des membranes (>18h)
-SGB+
-Fièvre maternelle
-Signe de chorioamniotite
4 causes de détresse respi chez le nouveau-né
-Mx des membranes hyalines (aka RDS)
-TTN
-Syndrome d’aspiration de du méconium
-Pneumonie
Jusqu’à quand corrige-t-on l’âge pour les prématurés
2 ans
Jusqu’à quelle âge on mesure un enfant couché
2 ans
Disparition réflexe Moro
4-6 mois
Disparition réflexe tonique asymétrique du cou
4-6 mois
Disparition réflexe grasping
3-4 mois
Disparition réflexe «rooting»
2-3 mois
Développement N 2 mois
Tête à 45 degré, se retourne à la voix, sourit
Développement N 4 mois
Se retourne, assis avec aide, attrape objets
Développement N 6 mois
Assis en tripode, objets d’une main à l’autre, émotions
Développement N 9 mois
Assis sans aide, syllabes, joue
Développement N 12 mois
Premiers pas, premiers mots, reconnait son nom
Développement N 15 mois
Marche, 4-5 mots, empile 2 blocks
Développement N 18 mois
Cours, gribouille, 15-25 mots, jeux symboliques (ex. poupée)
Développement N 24 mois
Saute, utilise ustensiles, phrases de 2-3 mots
Développement N 3 ans
Tricycle, propre, phrases de 3-4 mots
Développement N 4 ans
Saute sur 1 pied, utilise des ciseaux
Développement N 5 ans
Vélo, écris son nom, langage fluide
Red flag du développement des enfants
À 18 mois:
-Ne marche pas
-Dit mois de 6 mots
-Préfère une main avant 18 mois
-Ne pointe pas
À 4 mois:
-Pas de sourire
Toute régression est un red flag
Questionnaire HEEADSSS pour l’adolescence
Home
Education/Employment
Eating
Activities
Drugs
Safety/violence
Sexuallity
Suicide/depression
Âge de consentement
16 ans: apte à consentir
14-15: apte si 5 ans de plus max
12-13: apte si 2 ans de plus max
Dans tous les cas: un mineur ne peut consentir si position d’autorité/de dépendance/d’exploitation
Site d’injection des vaccins pour les enfants de moins de 12 mois
Cuisse antéro-latérale
Vaccination chez les immunosupprimés
Vaccins inactivés: peuvent être administrés
Vaccins vivants: à éviter si immunosuppression sévère
Cardiopathies congénitales cyanogènes
-Transposition des gros vaisseaux
-Tétralogie de Fallot
(CIV, CIA et canal artériel persistant ne sont pas cyanogènes)
Cause la plus fréquente d’ambigüité génitale chez les fille avec caryotype normale
Hyperplasie congénitale des surrénales
Pathophysio de l’hyperplasie congénitale des surrénales
-Diminution de la production de cortisol et d’aldostérone
-Augmentation de la production d’androgènes
-Augmentation de l’ACTH (ce qui cause l’hyperplasie des surrénales)
Enzyme la plus souvent déficiente dans l’hyperplasie congénitale des surrénales (95%)
21-OH
(deux présentations typiques)
-Salt wasting: niveau d’aldostérone inadéquat, hyponatrémie, hypoglycémie, hyperkaliémie, failiure to thrive, acidose
-No-salt wasting: Niveau adéquat d’aldostérone, seulement ambiguïté sexuelle
Dx hyperplasie congénitale des surrénales
-Haut taux de 17-OH progestérone (dx)
-On dose aussi l’ACTH, les ions, le glucose, l’aldostérone, la rénine et le gas
-Echo des surrénales à la recherche d’hypertrophie
Tx hyperplasie congénitale des surrénales
-Corriger les anomalies des fluides/glucose/ions
-Glucocorticoïdes (ex. hydrocortisone) et minéralicorticoïdes (ex. fludrocortisone) exogènes pour diminuer les taux d’ACTH
-Extra-glucocorticoïdes en temps de stress
-Support psychologique
Séquence développement pubertaire normal garçon
- Augm volume testiculaire
- Augm taille pénis
- Pubarche
- Poussée de croissance
Def puberté précoce
Puberté avant 8 ans chez la femme et avant 9 ans chez l’homme
Chez quelle population la puberté précoce est-elle plus souvent pathologique
Les hommes
Classification des pubertés précoces
Centrale (hypergonadisme hypergonadotrope)
-GnRH dépendant (activation précoce de l’axe, niveaux d’hrm comme lors de la puberté normale)
-Ddx: idiopathique, constitutionnel, obésité, anomalie du SNC (tumeur, post-méningite, hamartome, radioTx, PIC augmentée), neurofibromatose, hypoT4
Périphérique (hypergonadisme hypogonadotrope)
-GnRH indépendant
-Ddx: tumeur testiculaire, tumeur sécrétante (gonadotropine ou hCG)
kyste/tumeur ovarienne
tumeur à cellule de Leydig
anomalie des surrénales (ex. hyperplasie congénitale des surrénales), stéroïdes exogènes, synd McCune-Albright…
Examen à faire chez enfant avec puberté précoce centrale
IRM du cerveau
Investigation puberté précoce
-Âge osseux dosage hrm (LH, FSH, estradiol, testostérone, TSH, T4 libre, DHEA-S, 17-OH progestérone, prolactine)
-IRM tête, echo pelvien, B-hCG, GnRH
-Stimulation à l’ACTH
Indication d’interrompre une puberté précoce
-Bas âge
-Évolution rapide
-Risque de compromettre la taille adulte
-Psychologique
PEC médicale puberté précoce
Si centrale: agoniste de la GnRH
Si périphérique: Rx qui inhibe la production d’un stéroïde sexuel en particulier OU chx
Def retard pubertaire
Garçon: Pas d’augmentation de volume des testicules à 14 ans
Filles: Pas de développement des seins à 13 ans ou pas de ménarche à 16 ans
Chez quelle population le retard pubertaire est-il plus souvent pathologique
Filles
Étiologies de retard pubertaire
Central (hypogonadisme hypogonadotrope)
-Retard constitutionnel
-Synd génétique (ex. Kallman)
-Désordre hypotalamo-hypophysaire
-Mx chronique
-HypoT4
-Hyperprolactinémie
-Malnutrition
-Exercice excessif
Périphérique (hypogonadisme hypergonadotrope)
-Insuffisance gonadique
-Dommage aux gonades
-Synd Turner
-Synd Klinefelter
-Synd insensibilité aux androgènes
-Déficience hormonale
Investigation retard pubertaire
-Âge osseux
-Dosage hrm (testostérone, estradiol, LH, FSH, TSH, T4 libre, IGF-1)
-FSC, ions, urée, créat, CRP
-Bilan hépatique
-SMU-DCA
-IRM tête
-Echo pelvien
-Karyotype
-Bilan de MII
-Bilan de mx céliaque
-PRL
-Niveau de LH après administration d’un agoniste de la GnRH
PEC retard pubertaire
-Tx de la cause
-Filles: Estradiol + Progestérone cyclique
-Garçons: Testostérone
Breat milk VS breatfeeding jaundice
Breast milk: Après la première semaine de vie, hyperbilirubinémie non-conjuguée
Breastfeeding: Pas assez d’apport calorique/déshydratation
Red flag de la diarrhée
-Sang dans les selles
-Fièvre
-Pétéchies/Purpura
-Déshydratation
-Perte de poids/Failure to thrive
Investigation allergie aux prot de lait de vache
-Food challenge (gold standard)
-Test cutané
-Dosage des IgE
PEC allergie aux protéines de lait de vache non-IgE médiée
-Cesser lait de vache, ré-introduire vers 6-8 mois
-Entre-temps, utiliser hydrolysat de caséine OU la mère peut supprimer les protéines bovines de son alimentation + soya et continuer à allaiter (avec apport adéquats de Ca et vit D)
Dx de intolérance au lactose
-Essai de diète sans lactose (autre investigation généralement pas nécessaire)
-Test d’ingestion de lactose et documentation des sx
-Test d’hydrogène dans l’haleine (après ingestion de lactose)
-Biopsie du grêle
