OB-GYN Flashcards
Causes les plus fréquentes d’avortement spontané/travail pré-terme par trimestre
1er: anomalies chromosomiques
2e: Insuffisance cervicale
3e: Placenta praevia (1ère cause d’hémorragies du 3e trimestre)
Def de l’insuffisance cervicale et intervention
Longueur du col de mois de 2,5cm avant la 24e semaine
Intervention: cerclage entre la 12e et la 14e semaine
Séquence d’investigation de l’aménorrhée
- B-HCG
- Echo (si aménorrhée primaire)
- TSH et Prolactine
- Test à la progestérone
- Test à l’œstrogène + progestérone
- Si test - à ce point, cause obstructive plus probable
À partir de quelle valeur de B-HCG devrait on voir un sac gestationnel dans l’utérus
2000
Quelle condition peut être associée à un retard pubertaire et de l’anosmie
Synd de Kallman (défaut de sécrétion de GnRH par l’hypothalamus)
Par quelle hormones sont stimulés l’œstrogène et la progestérone
LH stimule progestérone
FSH stimule oestrogène
Stades de la puberté dans l’ordre
Thélarche, pubarche, poussée de croissance, ménarche
(Boobs, Pubes, Grow, Flow)
Critères dx du syndrome prémenstruel
-Au moins un sx affectif: dépression, accès de colère, irritabilité, anxiété, confusion, retrait social
-Au moins un sx physique: Sensibilité ou oedème des seins, ballonnements, céphalées, dlr articulaires, oedème des extrémités, gains de poids
-Les sx apparaissent 1-2 semaines avant les menstruations et disparaissent quelques jours après
Définition du syndrome dysphorique prémenstruel
Similaire au syndrome prémenstruel, mais avec sx sévères et atteinte du fonctionnement
Lignes de traitement du syndrome prémenstruel
1ère: exercice, régime alimentaire, réduction du stress, TCC, vit B6, COC, ISRS à petite dose
2e: Patch d’estradiol+ progestatif PO OU stérilet au lévonorgestrel
3e: Analogue de la GnRH + thérapie de remplacement hormonal
4e: Chx + thérapie de remplacement hormonal
Causes les plus fréquentes d’aménorrhée primaire
- Agénésie Müllerienne
- Anomalie des chromosomes sexuels (syndrome de Turner)
- Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
Sx d’un prolactinome
-Galactorrhée
-Changements visuels
-Céphalée
Cause la plus fréquente d’aménorrhée secondaire
Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
Algorithme ddx de l’aménorrhée primaire
1.Développement des caractères sexuels 2nd?
Si oui: Faire un caryotype
Si XX: Anomalie structurelle (agénésie Müllerienne, agénésie cervicale, hymen imperforé, septum vaginal transverse)
Si XY: Anomalie des chromosomes sexuels
Si non: Doser LH/FSH
Si élevées: Hypergonadotrope (agénésie/dysgénésie gonadique)
Si abaissées: Hypogonadotrope ( délais constitutionnel, Anomalie de l’axe HHO)
Algorithme ddx de l’aménorrhée secondaire
- Faire B-hCG
Si positif = grossesse
Si négatif = doser prolactine
Si prolactine >20ng/dL : TSH (pour dépister hypothyroïdie) et TDM-tête (si prolactine > 100)
Si prolactine normale: test de provocation à la progestérone
Test de provocation à la progestérone
Si pas de saignement: Insuffisance ovarienne primaire, défaut utérin, syndrome d’Asherman ou défaut de l’axe HHO
Si saignement: doser LH/FSH
Si LH/FSH élevée: SOPK/hyperandrogénisme
Si LH/FSH normale/diminué: Défaut de l’axe (peut être causé par la parte de poids, l’exercice excessif, une mx systémique) Poursuivre avec IRM hypothalamus/hypophyse + dosage des autres hrm hypophysaires
***Éliminer prise d’hrm exogène
Def aménorrhée primaire
Absence de menstruation à 13 ans en absence de caractères sexuels 2nd
OU
Absence de menstruation à 15 ans en présence de caractères sexuels secondaires
OU Absence de menstruations 2 ans après la thélarche
Def aménorrhée secondaire
Absence de menstruation pour 3 cycles consécutifs OU 6 mois après une ménarche documentée
Def oligoménorrhée
Menstruations peu fréquentes (cycles de plus de 35 jours)
Tx de l’hyperprolactinémie
Si lésion au scan/IRM: excision chx
Si pas de lésion et désir de grossesse: Cabergoline ou Bromocriptine
Si pas de lésion et pas de désir de grossesse: COC
Tx de l’insuffisance ovarienne précoce et des troubles de l’axe HHO
COC (oestrogène et progestérone) pour prévenir l’ostéoporose
Sx discriminants de la dysménorrhée primaire VS secondaire
Dyspareunie
Infertilité
Saignements anormaux
(présents en dysménorrhée 2nd mais pas primaire)
Tx dysménorrhée
Primaire:
-Exercice
-Chaleur
-AINS (à prendre avant le début des sx)
-COC (supprime l’ovulation, réduisent le flot)
Secondaire:
-Tx de la cause
Causes de dysménorrhée secondaire
Endométriose
Adénomyose
Polypes utérins
Anomalie utérine (cornes utérines non-communicantes)
Léiomyome
Synéchies intra-utérines
Kyste ovarien
Sténose cervicale
Hymen imperforé, Septum vaginal transverse
PID
Stérilet de cuivre
Corps étranger
Def avortement spontané
Fin de la grossesse avant la semaine 20
Def et prise en charge d’une menace d’avortement
Def: Saignement + crampes avec un fœtus vivant à l’echo et un col fermé
PEC: Observation (taux d’avortement < 5%)
Quoi faire si:
-Saignement + passage de tissu
-Utérus vide
-Col fermé
-Pas de saignement à l’echo
Rien
(avortement complet)
Def et PEC avortement inévitable/incomplet
Def a. inévitable: Saignement + crampes, rupture des membranes, foetus bas, col ouvert
Def a. incomplet: Saignement + crampes, passage de tissus, tissus résiduel dans utérus et col ouvert
PEC
-Misoprostol
-D et C
Def et PEC avortement manqué
Def: Pas de saignement, col fermé, foetus est mort mais encore dans l’utérus
PEC
-Mifepristone + Misoprostol
-D et C
3 choses à faire en cas d’avortement
-R/O grossesse ectopique
-Administrer Winrho si Rh-
-S’assurer que pte hémodynamiquement stable
Def fausse couche
Fin de la grossesse après la semaine 20
Étiologies des fausses couches
50% idiopathiques
50% dues à:
-HTA
-DB
-Érythroblastose foetale (incompatibilité Rh entre mère et foetus)
-Anomalies congénitales
-Anomalies du placenta ou du cordon
-Infx intrautérine
-Syndrome antiphospholipides
-Thrombophilies
-SOPK
Dx de la fausse couche
Pas de mvmt foetaux ni de coeur foetal à l’echo
Un examen à faire chez la mère en cas d’avortement
Bilan de coag
Examens à mener en cas d’avortements répétés
-Recherche d’anticorps antiphospholipides
-Caryotypage
-Hystérosalpingographie
Mécanisme d’action des COC
Oestrogène: Supprime la FSH et donc le développement folliculaire
Progestin: Bloque le pic de LH et donc l’ovulation
Posologie timbre EVRA
Changer timbre q 1 semaine X 3 semaine puis laisser une semaine sans timbre
Chez quelle clientèle EVRA est - efficace
Si poids > 90kg
Posologie Nuva Ring
Anneau vaginal en place X 3 semaines, puis retirer pendant 1 semaine
+ et - du Nuva Ring
+: Moins de saignements inter-menstruations
-: Plus d’infections et de pertes vaginales
Moment idéal pour commencer contraception
Dans les 5 jours suivant les dernières règles
Similitude entre COC, Evra et Nuva Ring
Tous des contraceptifs combinés
Avantages des contraceptifs hormonaux
-Régulation du cycle
-Mois de dysménorrhée
-Saignements moins volumineux
-Mois de sx pré-menstruels
-Moins d’acnée
-Moins de risque de néo de l’endomètre et des ovaires
Effets 2nd des contraceptifs combinés
-No
-Sensibilité/grossissement des seins
-Oedème, ballonnements
-Céphalées
-Évènements thromboemboliques
-Saingements inter-menstruels
-Augmentation de l’appétit
-Changements d’humeur
-HTA
-Hirsutisme
C-I des contraceptifs combinés
Absolues:
-Grossesse
-Tabagisme
-HTA mal contrôlée
-Hypertriglycéridémie familiale
-MCAS ou mx cérébrovasculaire
-Migraine avec sx neuro focaux
-Insuffisance hépatique
-1 mois post-partum
-Chx majeure avec immobilisation prolongée
-Saignement vaginal anormal non-dx
-ATCD d’évènement thromboembolique ou état pro-thrombotique ou thrombophlébite
-Tumeur oestrogène-dépendante
Relatives:
-Migraines avec aura
-DB avec complications vasculaires
-Lupus
-HTA contrôlée
-DLP
-Anémie falciforme
-Mx de la vésicule biliaire
Différents shémas posologiques des COC
o Continu : co actif tous les jours, risques de saignements irréguliers
o Prolongé : co actif chaque jour jusqu’au saignement, puis pause de 4 jours
▪ Jamais cesser avant 21 jours de prise
▪ Jamais cesser plus de 7 jours
o 24/4 : efficace même si oubli de 1 à 3 jours
o 84/7
Posologie progestin PO
1 co tous les jours, pas de day off
Doit être pris à la même heure tous les jours
Utile en allaitement ou si les oestrogènes sont C-I
Après combien de temps post initiation d’un COC les saignements inter-menstruels devraient cesser
Après 3 mois
Si persistance: augmenter dose d’oestrogène
Durée vie stérilet à progestatif
5 ans
+ et - du stérilet à progestatif
+:
-Mois d’hrm
-Moins d’effets 2nd
-Sécuritaire en allaitement
-Retour rapide à la fertilité
-Aménorrhée fréquente
-:
-Instalation
Posologie Depot Provera
Injection q 12 sem
+ et - Depot Provera
+:
-Aménorrhée fréquente
-Mois de dysménorrhée
-Sécuritaire en allaitement
-:
-Gain de poids
-Saignements inter-menstruels
-Délais de retour à la fertilité
-Diminution de la densité osseuse
Durée de vie Nexplanon
3 ans
+ et - Nexplanon
+:
-Sécuritaire en allaitement
-Mois de saignement et de dysménorrhée
-Retour rapide à la fertilité
-:
-Gain de poids
-Saignements inter-menstruels
C-I aux progestatifs
-Cancer du sein actif
-Saignement vaginal anormal non-dx
-Grossesse
Effets 2nd des progestatifs
-Saignements irréguliers
-Gain de poids
-Céphalée
-Sensibilité des seins
-Changements de l’humeur
-Kystes ovariens fonctionnels
-Acnée/peau grasse
-Hirsutisme
Effets 2nd stérilet cuivre
-Plus de saignements, règles plus longues
-Plus de pertes vaginales
-Plus de dysménorrhée
Test à faire avant de mettre un stérilet
Chlam gono (doivent être -)
C-I aux stérilets
Absolues:
-Grossesse
-Saignement vaginal non-dx
-PID (aigue ou chronique)
-Facteurs de risque d’ITSS
-Anomalie de la cavité utérine
-Après un avortement septique
-Mx de Wilson (DIU de cuivre)
Relative:
-Valvulopathie
-ATCD de PID ou grossesse ectopique
-Sténose cervicale
-Immunosupression
-Dysménorrhée sévère ou saignements importants (pour DIU de cuivre)
Contraceptions d’urgence
-Yuzpe: Effectif ad 72h post relation
-Plan B: Effectif ad 72h post relation (plus efficace et moins d’effet 2nd que Yuzpe, non-conseillé si >80kg)
-Ulipristal: Effectif ad 5 jours post relation
-DIU de cuivre: Effectif ad 7 jours post relation
Tx pharmaco des No/Vo chez femme enceinte
-Pyridoxine (B6) ou Diclectin
-Antagoniste des récepteurs H1
-Métoclopramide ou phénothiazine
-Ondansétron
-IPP comme thérapie adjuvante
Rx communs à éviter en grossesse
-IECA
-AINS
-Warfarine
-Carbamazépine
-Lithium
-Rétinoïdes (Acutane)
-Les sulfa
-Tétracycline
-Valproate
-Chloramphénicol
-Misoprostol
-Phénytoïne
Supplément alimentaire recommandé en grossesse
Multivitamine (Ca, vit D, fer) avec acide folique DIE
Vaccination en grossesse
-Recommandons: Tdap (tétanos-diphtérie-coqueluche) et influenza
-À éviter: vaccins vivants (polio, rougeole, oreillons, rubéole, varicelle, typhoïde)
**Donner vaccin rubéole en post-partum si mère non-immune
***Donner vaccin hépatite B au bébé si mère positive ou inconnue
PEC de la PID
-Couverture ATB large
-Drainage percutané si abcès
-Chx si pas de réponse au tx
-Tx des partenaires et MADO
-Tester pour chalm/gono 4-6 sem après épisode
Choix des ATB pour tx la PID
En externe:
-Ceftriaxone + Doxycycline OU
-Cefoxitine + Probenecid + Doxycycline (+/- Metronidazole)
Hospit:
-Cefoxitine + Doxycycline OU
-Clindamycine + Gentamycine
Top 3 des localisation de grossesse ectopique en terme de fréquence
1: Ampullaire
#2: Isthmique
#3: Infundibulaire
Indication du MTX en grossesse ectopique
-GE de < 3,5cm et non-rupturée (à l’echo trans-vaginal)
-Pas de coeur foetal
-B-hCG <5000
-Pas de mx hépatique/rénale/hématologique
-Pte est compliante, fiable et dispo pour le suivi
Indication de l’expectative lors d’une possible grossesse ectopique
-B-hCG bas et en décroissance
-Pas de coeur foetal
-Pas de suspicion/visualisation de sac gestationnel extra-utérin à l’echo trans-vaginal
-Pt fiable pour le suivi
Courbe normale du B-hCG dans les 8 premières semaines de gestation
Taux double à toutes les 48h
Indication de donner une seconde dose de MTX en grossesse ectopique
Si le B-hCG n’a pas diminué d’au moins 15%
