OB-GYN Flashcards
Causes les plus fréquentes d’avortement spontané/travail pré-terme par trimestre
1er: anomalies chromosomiques
2e: Insuffisance cervicale
3e: Placenta praevia (1ère cause d’hémorragies du 3e trimestre)
Def de l’insuffisance cervicale et intervention
Longueur du col de mois de 2,5cm avant la 24e semaine
Intervention: cerclage entre la 12e et la 14e semaine
Séquence d’investigation de l’aménorrhée
- B-HCG
- Echo (si aménorrhée primaire)
- TSH et Prolactine
- Test à la progestérone
- Test à l’œstrogène + progestérone
- Si test - à ce point, cause obstructive plus probable
À partir de quelle valeur de B-HCG devrait on voir un sac gestationnel dans l’utérus
2000
Quelle condition peut être associée à un retard pubertaire et de l’anosmie
Synd de Kallman (défaut de sécrétion de GnRH par l’hypothalamus)
Par quelle hormones sont stimulés l’œstrogène et la progestérone
LH stimule progestérone
FSH stimule oestrogène
Stades de la puberté dans l’ordre
Thélarche, pubarche, poussée de croissance, ménarche
(Boobs, Pubes, Grow, Flow)
Critères dx du syndrome prémenstruel
-Au moins un sx affectif: dépression, accès de colère, irritabilité, anxiété, confusion, retrait social
-Au moins un sx physique: Sensibilité ou oedème des seins, ballonnements, céphalées, dlr articulaires, oedème des extrémités, gains de poids
-Les sx apparaissent 1-2 semaines avant les menstruations et disparaissent quelques jours après
Définition du syndrome dysphorique prémenstruel
Similaire au syndrome prémenstruel, mais avec sx sévères et atteinte du fonctionnement
Lignes de traitement du syndrome prémenstruel
1ère: exercice, régime alimentaire, réduction du stress, TCC, vit B6, COC, ISRS à petite dose
2e: Patch d’estradiol+ progestatif PO OU stérilet au lévonorgestrel
3e: Analogue de la GnRH + thérapie de remplacement hormonal
4e: Chx + thérapie de remplacement hormonal
Causes les plus fréquentes d’aménorrhée primaire
- Agénésie Müllerienne
- Anomalie des chromosomes sexuels (syndrome de Turner)
- Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
Sx d’un prolactinome
-Galactorrhée
-Changements visuels
-Céphalée
Cause la plus fréquente d’aménorrhée secondaire
Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
Algorithme ddx de l’aménorrhée primaire
1.Développement des caractères sexuels 2nd?
Si oui: Faire un caryotype
Si XX: Anomalie structurelle (agénésie Müllerienne, agénésie cervicale, hymen imperforé, septum vaginal transverse)
Si XY: Anomalie des chromosomes sexuels
Si non: Doser LH/FSH
Si élevées: Hypergonadotrope (agénésie/dysgénésie gonadique)
Si abaissées: Hypogonadotrope ( délais constitutionnel, Anomalie de l’axe HHO)
Algorithme ddx de l’aménorrhée secondaire
- Faire B-hCG
Si positif = grossesse
Si négatif = doser prolactine
Si prolactine >20ng/dL : TSH (pour dépister hypothyroïdie) et TDM-tête (si prolactine > 100)
Si prolactine normale: test de provocation à la progestérone
Test de provocation à la progestérone
Si pas de saignement: Insuffisance ovarienne primaire, défaut utérin, syndrome d’Asherman ou défaut de l’axe HHO
Si saignement: doser LH/FSH
Si LH/FSH élevée: SOPK/hyperandrogénisme
Si LH/FSH normale/diminué: Défaut de l’axe (peut être causé par la parte de poids, l’exercice excessif, une mx systémique) Poursuivre avec IRM hypothalamus/hypophyse + dosage des autres hrm hypophysaires
***Éliminer prise d’hrm exogène
Def aménorrhée primaire
Absence de menstruation à 13 ans en absence de caractères sexuels 2nd
OU
Absence de menstruation à 15 ans en présence de caractères sexuels secondaires
OU Absence de menstruations 2 ans après la thélarche
Def aménorrhée secondaire
Absence de menstruation pour 3 cycles consécutifs OU 6 mois après une ménarche documentée
Def oligoménorrhée
Menstruations peu fréquentes (cycles de plus de 35 jours)
Tx de l’hyperprolactinémie
Si lésion au scan/IRM: excision chx
Si pas de lésion et désir de grossesse: Cabergoline ou Bromocriptine
Si pas de lésion et pas de désir de grossesse: COC
Tx de l’insuffisance ovarienne précoce et des troubles de l’axe HHO
COC (oestrogène et progestérone) pour prévenir l’ostéoporose
Sx discriminants de la dysménorrhée primaire VS secondaire
Dyspareunie
Infertilité
Saignements anormaux
(présents en dysménorrhée 2nd mais pas primaire)
Tx dysménorrhée
Primaire:
-Exercice
-Chaleur
-AINS (à prendre avant le début des sx)
-COC (supprime l’ovulation, réduisent le flot)
Secondaire:
-Tx de la cause
Causes de dysménorrhée secondaire
Endométriose
Adénomyose
Polypes utérins
Anomalie utérine (cornes utérines non-communicantes)
Léiomyome
Synéchies intra-utérines
Kyste ovarien
Sténose cervicale
Hymen imperforé, Septum vaginal transverse
PID
Stérilet de cuivre
Corps étranger
Def avortement spontané
Fin de la grossesse avant la semaine 20
Def et prise en charge d’une menace d’avortement
Def: Saignement + crampes avec un fœtus vivant à l’echo et un col fermé
PEC: Observation (taux d’avortement < 5%)
Quoi faire si:
-Saignement + passage de tissu
-Utérus vide
-Col fermé
-Pas de saignement à l’echo
Rien
(avortement complet)
Def et PEC avortement inévitable/incomplet
Def a. inévitable: Saignement + crampes, rupture des membranes, foetus bas, col ouvert
Def a. incomplet: Saignement + crampes, passage de tissus, tissus résiduel dans utérus et col ouvert
PEC
-Misoprostol
-D et C
Def et PEC avortement manqué
Def: Pas de saignement, col fermé, foetus est mort mais encore dans l’utérus
PEC
-Mifepristone + Misoprostol
-D et C
