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EACMC partie 1 > Neuro > Flashcards

Neuro Flashcards

1
Q

Définition ICT

A

Déficits neuro, moins de 24h, pas de signe à l’imagerie

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2
Q

% AVC ischémique VS hémorragique

A

80/20%

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3
Q

4 types d’AVC ischémiques

A

-Gros vaisseaux (athérosclérose, dissection, vasculite)
-Petits vaisseaux/lacunaire (HTA, DB)
-Cardioembolique
-Hypoperfusion

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4
Q

1ère cause AVC hémorragique

A

HTA
(autre sont trauma, anévrisme, HSA, malformation, prise de drogues, angiopathie amyloïde…)

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5
Q

Ddx de l’AVC (quoi R/O et qui pourrait donner des sx similaires)

A

-Épilepsie/convulsions
-Hypoglycémie (!)
-Conversion
-Migraine

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6
Q

Quelle imagerie faire STAT si on suspecte AVC ischémique

A

-TDM sans-contraste
-Angioscan
(C’est pareil pour les AVC hémorragiques)

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7
Q

Délais max pour thromboliser un AVC ischémique

A

4,5h

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8
Q

C-I à la thrombolyse

A

-Saignement/risque de saignement
-Trauma
-AVC dans les 3 derniers mois
-Chx dans les 2 dernières semaines
-Ponction artérielle dans un site non-compressible
-HTA sévère
-Autre condition neuro

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9
Q

Standard of care pour AVC ischémique

A

Thrombolyse + thrombectomie

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10
Q

Thérapie pharmaco post AVC (prévention secondaire)

A

ASA ou Plavix (pas de bénéfice avec les deux)

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11
Q

Seule cause d’AVC ischémique qu’on antiCOAGULE

A

Cardioenbolique

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12
Q

Prévention des AVC ches les pt avec FA selon CHADS2 (quel tx pharmaco)

A

0-Antiplaquettaire
1- Antiplaquettaire ou anticoagulant
2 et plus- Anticoagulant

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13
Q

Quelle HDV augmente le risque d’AVC avec une relation dose dépendant

A

Tabagisme

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14
Q

CHADS2 (définition)

A

C- Insuffisance cardiaque
H - HTA
A- Age >75 ans
D- DB
S- Stroke/atcd d’AVC (2 points)

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15
Q

Tx AVC hémorragique

A

-Anti-HTA
-Renverser anticoagulation
-Chx

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16
Q

Sx d’un AVC de l’artère cérébrale antérieure

A

-Parésie controlatérale des jambes
-Perte sensitive
-Déficits cognitifs (apathie, confusion, mauvais jugement)

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17
Q

Sx d’un AVC de l’artère cérébrale moyenne

A

-Faiblesse et déficits sensitifs controlatéral du visage et du bras
-Perte de sensibilité corticale
-Hémianopsie ou quadranopsie controlatéral homonyme
-Si dominant (généralement G): aphasie
-Si non-dominant (généralement D): négligence
-Yeux déviés vers la lésion

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18
Q

Sx d’un AVC de l’artère cérébrale postérieure

A

-Hémianopsie ou quadranopsie controlatéral
-Atteintes des NC III et IV
-Déficits thalamiques: pertes de sensibilité, amnésie, altération de l’état de conscience

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19
Q

Sx d’un AVC de l’artère basilaire

A

-Diminution des mouvements oculaires
-Nystagmus vertical
-Miosis réactif
-Hémi/quadriplégie
- Dysarthrie
-Ataxie
-Locked-in-syndrome
-Coma

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20
Q

Sx d’un AVC de l’artère cérébrale postéro-inférieur

A

-Ataxie ipsilatérale
-Horner ipsilatéral
-Perte de sensibilité ipsilatéral au visage
-Perte controlatérale de sensibilité à la douleur et à la température a/n des membres
-Nystagmus vertical
-Ataxie
-No/Vo
-Dysphagie
-Dysarthrie
-Hoquet

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21
Q

Types et sous-types d’AVC

A

-Ischémique (thrombose ou embolie)
-Hémorragique (intracérébrale, cérébelleuse, HSA)

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22
Q

Facteur de risque le plus important d’AVC

A

HTA

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23
Q

À quoi correspond le coma sur l’échelle de Glasgow

A

8 ou moins

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24
Q

Étiologies de l’AEC

A

Causes focales:
-AVC
-LOE (abcès, tumeur)
-Trauma

Causes diffuses:
-Vasculaire (encéphalopathie hypertensive, éclampsie)
-Infectieuse (encéphalite, méningite)
-Toxique (plomb, CO, ROH, opioïdes)
-Métabolique (urémie, hypercalcémie, hypoglycémie)
-Trauma
-Convulsions
-Ischémie diffuse (choc)

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25
Q

Échelle de Glasgow (def)

A

Réponse visuelle:
-Ouverture spontanée (4)
-Ouverture à la demande (3)
-Ouverture à la dlr (2)
-Pas d’ouverture (1)

Réponse verbale:
-Discours orienté (5)
-Discours confus (4)
-Mots inappropriés (3)
-Mots incompréhensibles (2)
-Pas de réponse (1)

Réponse motrice:
-Obéit aux ordres simples(6)
-Localise la dlr (5)
-Retrait à la dlr (4)
-Flexion à la dlr (3)
-Extension à la dlr (2)
-Pas de réponse (1)

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26
Q

Interprétation d’une PL

A

Normale:
-Apparence claire
-Protéines: <0,45g/L
-Glucose: 60% de la glycémie sérique OU >3mm/L
-GB: 0-5 X10exp6

Infx virale:
-Apparence claire ou opaque
-Protéines: N ou légèrement augmentées (max 1g/L)
-Glucose: normal
-GB: <1000 X10exp6 (surtout lympho)

Infx bactérienne:
-Apparence opaque jaune +/- caillots
-Protéines: >1g/L
-Glucose: Abaissé (<25% de la glycémie sérique OU <2mmol/L)
-GB: >1000 X10exp6, surtour PMNs

Infx granulomateuse (TB, fongique):
-Apparence claire ou opaque
-Protéines: augmenté mais <5g/L
-Glucose: diminué (entre 2 et 4)
-GB: <1000 X10exp6, surtout lympho

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27
Q

Échelle d’administration de la Naloxone

A

-0,4mg IV
-Après 3 min, 2mg IV (si pas de réponse)
-Après 3min, 4mg IV (si pas de réponse)

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28
Q

Tx aigu sevrage ROH

A

Ativan 2-4mg IV/PO OU Valium 10-20mg IV/PO
q1h jusqu’à CIWA négatif X 2

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29
Q

Dx délirium

A

1 + 2 + 3 ou 4:
1. État aigu et fluctuant
2. Inattention
3.Pensée désorganisée
4. Altération de l’état de conscience

30
Q

Bilan extensif du délirium

A

FSC, ions larges, urée, créat, bilan hépatique, B12, TSH
Hémoc, SMU/DCA, bilan toxico, ECG, tropo
RX poumons, TDM-tête

31
Q

Rx pour pt en délirium SI agitation significative

A

Haldol 0,5-1mg IM/IV
***Éviter les benzo

32
Q

Différence entre TNC mineur et majeur

A

Atteinte des AVD/AVQ

33
Q

Causes les plus fréquentes de TNC

A

Alzheimer > Lewy/Vasculaire > Frontotemporale

34
Q

Étiologies des TNC

A

Dégénératives primaires:
-Alzheimer
-Corps de Lewy
-Frontotemporale

-Vasculaire

Ddx:
-Infectieux (Méningite, encéphalite, C-J, VIH, abcès, syphilis)
-Trauma
-Lupus
-Néo
-Hydrocéphalie à pression N

35
Q

A4D1 de l’Alzheimer

A

-Amnésie
-Agnosie
-Aphasie
-Apraxie
-Disturbance of executives fonctions

36
Q

Signes de démence à corps de Lewy

A

Hallucination, parkinsonisme, cognition fluctuante, altération du sommeil REM

37
Q

Manifestation de la démence fronto-temporale

A

Frontal:
-Fonction exécutives
-Comportement (désinhibition, apathie)

Temporal: langage et mémoire

38
Q

Caractéristiques de la démence vasculaire

A

-Associée à AVC, lacunaires, vasculites
-Bradypsychie (pensée, apprentissage, démarche)
- PAS de parkinsonisme

39
Q

Tx de 1ère ligne du status épilepticus

A

Lorazepam IV

40
Q

Red flags des céphalées
(justifiant un scan)

A

SNOOP4
Systemic symptoms
Neurological symptoms
Onset sudden (tunderclap)
Older age (>50)
Pattern change
Positional
Progressive
Precipitated by valsalva

41
Q

Trois types de céphalées PRIMAIRES

A

-Tension
-Migraine
-Cluster

42
Q

Caractéristiques céphalées de tension

A

-F>H

-En bandeau, Frontal bilat/Occipital-Nucal

-Durée: Minutes-jours

-Graduel, pire en PM

-Déclenché par dépression, anxiété, manque de sommeil, faim, bruit

-Pallié par repos

43
Q

Tx céphalée de tension

A

-Psychothérapie
-Massages, chaleur
-Analgésiques simples
-Antidépresseurs tricycliques

44
Q

Caractéristiques céphalées migraineuse

A

-F>H

-Composante familiale

-Plus souvent unilatéral fronto-temporal

-Durée: heures-jours

-Graduel, pire en pm

-Pulsatile

-Déclenché par bruit/lumière, caféine/ROH, faim, manque de sommeil, stress

-Pallié par repos

-Avec No/Vo, Photo/sonophobie, aura

45
Q

Tx céphalée migraineuse

A

Tx aigu: ASA, AINS, triptans….
Tx prophylactique: TCA, anticonvulsivants, propanolol

46
Q

Caractéristiques céphalées cluster

A

-M>F

-Rétro-orbital/supra-orbital/temporal

-10min-2h

-Quotidien, pire tôt la matin ou tard le soir

-Dlr constante et crucifiant, réveille la nuit

-Déclenché par lumière, ROH

-Pallié par la marche

-Sx associés: yeux rouges et larmoyants, œdème périorbitaire, congestion/écoulement nasal, Horner unilatéral

47
Q

Tx céphalée cluster

A

Tx aigu: O2, sumatriptant (nasal/injection)
Tx prophylactique: Verapamil, lithium…

48
Q

Causes rares mais graves de céphalée (3)

A

-Irritation méningée:
Méningite = Heures-jours
HSA = tunderclap
Pire avec mvmt de tête, signe de méningisme, déficits neuro, photophobie

-Élévation de la PIC
Graduel, pire la nuit et le matin
Provoqué par valsalva, tête en bas, position couché, exercice
Déficits neuro, papileodème

-Artérite temporale
Dlt temporale, claudication de la mâchoire
Perte de vision, polymyalgia rheumatica
Artère temporale indurée
**Biopsie artère temporale

49
Q

PEC irritation méningée

A

-CT scan/IRM
-PL
-ATB/antiviral (Cerftri+Vanco(+/-ampi si > 50 ans) +/-acyclovir +/- stéroid (dexaméthasone)
***Ne pas attendre résultat de la PL
-Neurochx si HSA

50
Q

PEC de l’élévation de la PIC

A

-CT scan/IRM
-Neurochx

51
Q

Tx artérite temporale

A

Prednisone (ne pas attendre résultat de la patho)

52
Q

Critères dx de la migraine

A

Au moins 5 attaques remplissants les critères suivants:
-4-72h
-2 parmi les suivants: unilatéral, pulsatile, nuit aux activités, pire avec exercice
-1 parmi: No/Vo, photophobie, sonophobie, osmophobie
-Pas mieux expliqué par un autre dx

52
Q

Facteurs pouvant déclencher les migraines

A

Stress, manque /excès de sommeil, sevrage de caféine, chocolat, RX, changements hormonaux, tyramines (vin rouge), nitrites (viandes transformées)

53
Q

Caractéristiques des aura

A

Autorésolutif en mois de 1h
déficits visuels, paresthésies, aphasie

54
Q

Classification des migraines

A

Migraine commune: pas d’aura
Migraine classique: avec aura
Migraine compliquée: déficits neuro sévères
Migraines acéphalgique: aura sans céphalée
Status migrainosus: Migraine de plus de 72h

55
Q

Tx migraines

A

-Éviter les déclencheurs
-1ère ligne: AINS (ibuprofène, naproxen)
-2e ligne: triptans (+ efficace), ergots
-Prophylaxie: anticonvulsivant, TCA, propanolol, BCC

Les Rx pris trop souvent peuvent causer des céphalées
Pas plus de 10-15j par mois

56
Q

Quel type de Rx est à éviter avec les migraines

A

CO

57
Q

Causes d’ataxie cérébelleuse

A

-Tumeur
-Anomalie vasculaire
-Héréditaire
-Sclérose en plaque
-ROH
-Rx et drogues

58
Q

4 causes d’ataxie à r/o

A

-Vestibulaire
-Proprioceptive
-Visuelle

-Parkinson

59
Q

Cause la plus fréquente de convulsion chez les >50 ans

A

AVC

60
Q

Causes de convulsions

A

-Insulte au cerveau (intox, sevrage, trauma, tumeur, AVC)
-Infx du SNC (méningite, encéphalite, etc)
-Fébrile (enfants)
-Métabolique (hypoglycémie, débalancement électrolytiques, insuffisance rénale/hépatique)
-Rx
-Épilepsie

61
Q

L’EEG est-il plus spécifique ou sensible pour l’épilepsie

A

Plus spécifique que sensible

62
Q

PEC du pt ayant convulsé

A

-Éviter facteurs précipitants
-Tx Rx si: anomalie épileptiforme à l’EEG, cause organique, déficit neuro, anomalie à l’imagerie, convulsions nocturnes ou récidive de convulsion non provoquée
-Éducation et conseils de sécurité

63
Q

Définition status épilepticus

A

Convulsions >5min sans retour à la N

64
Q

PEC status épilepticus en aigu

A

-ABC
-SV
-Labo (si fièvre ou rigidité nucale, tx comme une méningite)
-Glucose 50ml IV
-Lorazepam 0.1mg/kg IV (à 2mg/min)

-Si convulsions persistent: donner du phenytoin

65
Q

Indices à l’histoire qui vont en faveur de convulsions

A

-Incontinence urinaire/fécale
-Mordu la langue
-Vo
-Aspiration

66
Q

Investigations minimales pour une première convulsion

A

-FSC
-Ions larges
-TDM-tête

67
Q

Quoi administrer à un pt en status épilepticus

A

-Benzo
-Fluides IV
-Glucose
-Thiamine

68
Q

Types de convulsions

A

Focale (partielle): Avec ou sans AEC

Généralisée:
-Absence
-Clonique
-Tonique
-Tonico-clonique
-Myoclonique
-Atonique

69
Q

Quel labo doit-on suivre chez un pt ss antiépileptique

A

Bilan lipidique

EACMC partie 1 (16 decks)

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