Neuro Flashcards
Définition ICT
Déficits neuro, moins de 24h, pas de signe à l’imagerie
% AVC ischémique VS hémorragique
80/20%
4 types d’AVC ischémiques
-Gros vaisseaux (athérosclérose, dissection, vasculite)
-Petits vaisseaux/lacunaire (HTA, DB)
-Cardioembolique
-Hypoperfusion
1ère cause AVC hémorragique
HTA
(autre sont trauma, anévrisme, HSA, malformation, prise de drogues, angiopathie amyloïde…)
Ddx de l’AVC (quoi R/O et qui pourrait donner des sx similaires)
-Épilepsie/convulsions
-Hypoglycémie (!)
-Conversion
-Migraine
Quelle imagerie faire STAT si on suspecte AVC ischémique
-TDM sans-contraste
-Angioscan
(C’est pareil pour les AVC hémorragiques)
Délais max pour thromboliser un AVC ischémique
4,5h
C-I à la thrombolyse
-Saignement/risque de saignement
-Trauma
-AVC dans les 3 derniers mois
-Chx dans les 2 dernières semaines
-Ponction artérielle dans un site non-compressible
-HTA sévère
-Autre condition neuro
Standard of care pour AVC ischémique
Thrombolyse + thrombectomie
Thérapie pharmaco post AVC (prévention secondaire)
ASA ou Plavix (pas de bénéfice avec les deux)
Seule cause d’AVC ischémique qu’on antiCOAGULE
Cardioenbolique
Prévention des AVC ches les pt avec FA selon CHADS2 (quel tx pharmaco)
0-Antiplaquettaire
1- Antiplaquettaire ou anticoagulant
2 et plus- Anticoagulant
Quelle HDV augmente le risque d’AVC avec une relation dose dépendant
Tabagisme
CHADS2 (définition)
C- Insuffisance cardiaque
H - HTA
A- Age >75 ans
D- DB
S- Stroke/atcd d’AVC (2 points)
Tx AVC hémorragique
-Anti-HTA
-Renverser anticoagulation
-Chx
Sx d’un AVC de l’artère cérébrale antérieure
-Parésie controlatérale des jambes
-Perte sensitive
-Déficits cognitifs (apathie, confusion, mauvais jugement)
Sx d’un AVC de l’artère cérébrale moyenne
-Faiblesse et déficits sensitifs controlatéral du visage et du bras
-Perte de sensibilité corticale
-Hémianopsie ou quadranopsie controlatéral homonyme
-Si dominant (généralement G): aphasie
-Si non-dominant (généralement D): négligence
-Yeux déviés vers la lésion
Sx d’un AVC de l’artère cérébrale postérieure
-Hémianopsie ou quadranopsie controlatéral
-Atteintes des NC III et IV
-Déficits thalamiques: pertes de sensibilité, amnésie, altération de l’état de conscience
Sx d’un AVC de l’artère basilaire
-Diminution des mouvements oculaires
-Nystagmus vertical
-Miosis réactif
-Hémi/quadriplégie
- Dysarthrie
-Ataxie
-Locked-in-syndrome
-Coma
Sx d’un AVC de l’artère cérébrale postéro-inférieur
-Ataxie ipsilatérale
-Horner ipsilatéral
-Perte de sensibilité ipsilatéral au visage
-Perte controlatérale de sensibilité à la douleur et à la température a/n des membres
-Nystagmus vertical
-Ataxie
-No/Vo
-Dysphagie
-Dysarthrie
-Hoquet
Types et sous-types d’AVC
-Ischémique (thrombose ou embolie)
-Hémorragique (intracérébrale, cérébelleuse, HSA)
Facteur de risque le plus important d’AVC
HTA
À quoi correspond le coma sur l’échelle de Glasgow
8 ou moins
Étiologies de l’AEC
Causes focales:
-AVC
-LOE (abcès, tumeur)
-Trauma
Causes diffuses:
-Vasculaire (encéphalopathie hypertensive, éclampsie)
-Infectieuse (encéphalite, méningite)
-Toxique (plomb, CO, ROH, opioïdes)
-Métabolique (urémie, hypercalcémie, hypoglycémie)
-Trauma
-Convulsions
-Ischémie diffuse (choc)
Échelle de Glasgow (def)
Réponse visuelle:
-Ouverture spontanée (4)
-Ouverture à la demande (3)
-Ouverture à la dlr (2)
-Pas d’ouverture (1)
Réponse verbale:
-Discours orienté (5)
-Discours confus (4)
-Mots inappropriés (3)
-Mots incompréhensibles (2)
-Pas de réponse (1)
Réponse motrice:
-Obéit aux ordres simples(6)
-Localise la dlr (5)
-Retrait à la dlr (4)
-Flexion à la dlr (3)
-Extension à la dlr (2)
-Pas de réponse (1)
Interprétation d’une PL
Normale:
-Apparence claire
-Protéines: <0,45g/L
-Glucose: 60% de la glycémie sérique OU >3mm/L
-GB: 0-5 X10exp6
Infx virale:
-Apparence claire ou opaque
-Protéines: N ou légèrement augmentées (max 1g/L)
-Glucose: normal
-GB: <1000 X10exp6 (surtout lympho)
Infx bactérienne:
-Apparence opaque jaune +/- caillots
-Protéines: >1g/L
-Glucose: Abaissé (<25% de la glycémie sérique OU <2mmol/L)
-GB: >1000 X10exp6, surtour PMNs
Infx granulomateuse (TB, fongique):
-Apparence claire ou opaque
-Protéines: augmenté mais <5g/L
-Glucose: diminué (entre 2 et 4)
-GB: <1000 X10exp6, surtout lympho
Échelle d’administration de la Naloxone
-0,4mg IV
-Après 3 min, 2mg IV (si pas de réponse)
-Après 3min, 4mg IV (si pas de réponse)
Tx aigu sevrage ROH
Ativan 2-4mg IV/PO OU Valium 10-20mg IV/PO
q1h jusqu’à CIWA négatif X 2
Dx délirium
1 + 2 + 3 ou 4:
1. État aigu et fluctuant
2. Inattention
3.Pensée désorganisée
4. Altération de l’état de conscience
Bilan extensif du délirium
FSC, ions larges, urée, créat, bilan hépatique, B12, TSH
Hémoc, SMU/DCA, bilan toxico, ECG, tropo
RX poumons, TDM-tête
Rx pour pt en délirium SI agitation significative
Haldol 0,5-1mg IM/IV
***Éviter les benzo
Différence entre TNC mineur et majeur
Atteinte des AVD/AVQ
Causes les plus fréquentes de TNC
Alzheimer > Lewy/Vasculaire > Frontotemporale
Étiologies des TNC
Dégénératives primaires:
-Alzheimer
-Corps de Lewy
-Frontotemporale
-Vasculaire
Ddx:
-Infectieux (Méningite, encéphalite, C-J, VIH, abcès, syphilis)
-Trauma
-Lupus
-Néo
-Hydrocéphalie à pression N
A4D1 de l’Alzheimer
-Amnésie
-Agnosie
-Aphasie
-Apraxie
-Disturbance of executives fonctions
Signes de démence à corps de Lewy
Hallucination, parkinsonisme, cognition fluctuante, altération du sommeil REM
Manifestation de la démence fronto-temporale
Frontal:
-Fonction exécutives
-Comportement (désinhibition, apathie)
Temporal: langage et mémoire
Caractéristiques de la démence vasculaire
-Associée à AVC, lacunaires, vasculites
-Bradypsychie (pensée, apprentissage, démarche)
- PAS de parkinsonisme
Tx de 1ère ligne du status épilepticus
Lorazepam IV
Red flags des céphalées
(justifiant un scan)
SNOOP4
Systemic symptoms
Neurological symptoms
Onset sudden (tunderclap)
Older age (>50)
Pattern change
Positional
Progressive
Precipitated by valsalva
Trois types de céphalées PRIMAIRES
-Tension
-Migraine
-Cluster
Caractéristiques céphalées de tension
-F>H
-En bandeau, Frontal bilat/Occipital-Nucal
-Durée: Minutes-jours
-Graduel, pire en PM
-Déclenché par dépression, anxiété, manque de sommeil, faim, bruit
-Pallié par repos
Tx céphalée de tension
-Psychothérapie
-Massages, chaleur
-Analgésiques simples
-Antidépresseurs tricycliques
Caractéristiques céphalées migraineuse
-F>H
-Composante familiale
-Plus souvent unilatéral fronto-temporal
-Durée: heures-jours
-Graduel, pire en pm
-Pulsatile
-Déclenché par bruit/lumière, caféine/ROH, faim, manque de sommeil, stress
-Pallié par repos
-Avec No/Vo, Photo/sonophobie, aura
Tx céphalée migraineuse
Tx aigu: ASA, AINS, triptans….
Tx prophylactique: TCA, anticonvulsivants, propanolol
Caractéristiques céphalées cluster
-M>F
-Rétro-orbital/supra-orbital/temporal
-10min-2h
-Quotidien, pire tôt la matin ou tard le soir
-Dlr constante et crucifiant, réveille la nuit
-Déclenché par lumière, ROH
-Pallié par la marche
-Sx associés: yeux rouges et larmoyants, œdème périorbitaire, congestion/écoulement nasal, Horner unilatéral
Tx céphalée cluster
Tx aigu: O2, sumatriptant (nasal/injection)
Tx prophylactique: Verapamil, lithium…
Causes rares mais graves de céphalée (3)
-Irritation méningée:
Méningite = Heures-jours
HSA = tunderclap
Pire avec mvmt de tête, signe de méningisme, déficits neuro, photophobie
-Élévation de la PIC
Graduel, pire la nuit et le matin
Provoqué par valsalva, tête en bas, position couché, exercice
Déficits neuro, papileodème
-Artérite temporale
Dlt temporale, claudication de la mâchoire
Perte de vision, polymyalgia rheumatica
Artère temporale indurée
**Biopsie artère temporale
PEC irritation méningée
-CT scan/IRM
-PL
-ATB/antiviral (Cerftri+Vanco(+/-ampi si > 50 ans) +/-acyclovir +/- stéroid (dexaméthasone)
***Ne pas attendre résultat de la PL
-Neurochx si HSA
PEC de l’élévation de la PIC
-CT scan/IRM
-Neurochx
Tx artérite temporale
Prednisone (ne pas attendre résultat de la patho)
Critères dx de la migraine
Au moins 5 attaques remplissants les critères suivants:
-4-72h
-2 parmi les suivants: unilatéral, pulsatile, nuit aux activités, pire avec exercice
-1 parmi: No/Vo, photophobie, sonophobie, osmophobie
-Pas mieux expliqué par un autre dx
Facteurs pouvant déclencher les migraines
Stress, manque /excès de sommeil, sevrage de caféine, chocolat, RX, changements hormonaux, tyramines (vin rouge), nitrites (viandes transformées)
Caractéristiques des aura
Autorésolutif en mois de 1h
déficits visuels, paresthésies, aphasie
Classification des migraines
Migraine commune: pas d’aura
Migraine classique: avec aura
Migraine compliquée: déficits neuro sévères
Migraines acéphalgique: aura sans céphalée
Status migrainosus: Migraine de plus de 72h
Tx migraines
-Éviter les déclencheurs
-1ère ligne: AINS (ibuprofène, naproxen)
-2e ligne: triptans (+ efficace), ergots
-Prophylaxie: anticonvulsivant, TCA, propanolol, BCC
Les Rx pris trop souvent peuvent causer des céphalées
Pas plus de 10-15j par mois
Quel type de Rx est à éviter avec les migraines
CO
Causes d’ataxie cérébelleuse
-Tumeur
-Anomalie vasculaire
-Héréditaire
-Sclérose en plaque
-ROH
-Rx et drogues
4 causes d’ataxie à r/o
-Vestibulaire
-Proprioceptive
-Visuelle
-Parkinson
Cause la plus fréquente de convulsion chez les >50 ans
AVC
Causes de convulsions
-Insulte au cerveau (intox, sevrage, trauma, tumeur, AVC)
-Infx du SNC (méningite, encéphalite, etc)
-Fébrile (enfants)
-Métabolique (hypoglycémie, débalancement électrolytiques, insuffisance rénale/hépatique)
-Rx
-Épilepsie
L’EEG est-il plus spécifique ou sensible pour l’épilepsie
Plus spécifique que sensible
PEC du pt ayant convulsé
-Éviter facteurs précipitants
-Tx Rx si: anomalie épileptiforme à l’EEG, cause organique, déficit neuro, anomalie à l’imagerie, convulsions nocturnes ou récidive de convulsion non provoquée
-Éducation et conseils de sécurité
Définition status épilepticus
Convulsions >5min sans retour à la N
PEC status épilepticus en aigu
-ABC
-SV
-Labo (si fièvre ou rigidité nucale, tx comme une méningite)
-Glucose 50ml IV
-Lorazepam 0.1mg/kg IV (à 2mg/min)
-Si convulsions persistent: donner du phenytoin
Indices à l’histoire qui vont en faveur de convulsions
-Incontinence urinaire/fécale
-Mordu la langue
-Vo
-Aspiration
Investigations minimales pour une première convulsion
-FSC
-Ions larges
-TDM-tête
Quoi administrer à un pt en status épilepticus
-Benzo
-Fluides IV
-Glucose
-Thiamine
Types de convulsions
Focale (partielle): Avec ou sans AEC
Généralisée:
-Absence
-Clonique
-Tonique
-Tonico-clonique
-Myoclonique
-Atonique
Quel labo doit-on suivre chez un pt ss antiépileptique
Bilan lipidique
