Gastro Flashcards
Causes de constipation
DOPED
Drugs
Obstruction
Pain
Endocrine dysfunction
Depression
Option de tx pour constipation
-Augmenter apports en fibres
-Émolients/lubrifiants (ex. docusade de sodium, huiles minérales)
-Agents osmotiques (ex. PEG-3350, lactulose, sorbitol, sels de magnésium, lactilol)
-Stimulants (senns, bisacodyl)
-Agents prokinétiques (prucaloprides)
-Linaclotide (sécrétagogue d’eau dans la lumière intestinale)
Critères de Rome IV pour la constipation
2 ou plus parmi:
-Selles dures
-Nécessité de forcer
-Sensation de vidange incomplète
-Évacuation manuelle de selles
-Sensation de blocage
-Mois de 3 selles par semaine
EN PLUS DE
-Selles rares sans l’utilisation de laxatifs
ET
-Ne remplit pas les critères pour le SCI
***Les critères doivent être remplis X 3 mois avec des sx X 6 mois
Mesures non-pharmaco pour la constipation
-Retirer Rx qui constipent
-Fibres
-Hydratation
-Exercice
-Toilet training
Rx associés à la constipation
-Antihistaminiques
-AINS
-Opioïdes
-Antipsychotiques
-Anticholinergiques
-BCC
-Diurétiques
-Fer, Ca
Critères de Rome IV pour le SCI
Dlr abdo X 6 mois, avec au moins 1 jour de dlr/sem X 3 mois, avec au moins 2 parmi:
-Associée à la défécation
-Changement dans la fréquence des selles
-Changement dans l’apparence des selles
Red flags de la constipation
-Perte de poids
-Sang ou pus dans les selles
-Anémie
-Fièvre
-Selles nocturnes
-Trouvailles anormales à la scopie
Deux mx à R/O pour dx un SCI
Mx cœliaque et MII
Investigations du SCI
Aucune si pas de signe/facteur de risque de néo/MII/mx cœliaque
Quelle patho éliminer chez chez les enfants constipés
Mx de Hirschsprung
(anomalie de l’innervation du tube GI distal)
Investigation du Hirschsprung
Lavement avec contraste (on recherche une zone de transition en entonnoir) +/- biospie rectale
Tx du Hirschsprung
-Tx de suport
-Décompression
-Excision chx du segment atteint
Def diarrhée aigue
3 selles molles ou + par jour X 2 à 14 jours
Causes infectieuses de diarrhée inflammatoire
Your Stools Smell Extremly Crappy
Yersinia
Shigella
Salmonella
E. Coli / E. Histolytica
C. Diff / Campylobacter
Questions payantes pour diarrhée aigue
THOSE FADS WILT
Travel
High-risk sexual activities
Outbreaks
Seafood
Extra-intestinal sign of IBD
Family history
ATB
Diet
Steatorrhea
Weight loss
Immunosupression
Laxative
Tumor history
Signes cliniques d’une diarrhée inflammatoire
-Sang dans les selles
-Petits volumes, diarrhées fréquentes
-Crampes abdo basses
-Urgence, ténesme
-Fièvre
-Choc
Risque associés à l’évolution d’une diarrhée inflammatoire
-Mégacôlon toxique
-Perforation
-Hémorragie
PEC diarrhée aigue
-Hydratation (PO idéalement, sinon IV)
-Agents anti-motilité (diphenoxylate, loperamide) **C-I si diarrhée sanglante
-ATB seulement indiqué si: sepsis, diarrhée sanglante avec fièvre, pathogène identifié
Étiologie diarrhée du voyageur
Le plus souvent bactérien (E. Coli est plus fréquent mais grande variété inter-région)
PEC diarrhée du voyageur
-Hydratation
-Anti-diarrhée
-ATB empiriques si sx modéré-sévères (cipro, azithro, rifaximin)
Indication du vaccin PO contre la diarrhée du voyageur (Dukoral)
Pas recommandé pour tous, mais recommandé pour pt à risque de complications
Distinction entre diarrhée du colon VS petit intestin
-Colon: petits volumes (c. à table)
-Grêle: gros volumes (1/2 tasse et +)
Def diarrhée chronique
Selles liquides pour > 4sem
Étiologies + fréquentes diarrhée aigue VS chronique
Aigue: + souvent infx
Chronique: + souvent non-infx
Cause de stéatorrhée
-Mx céliaque
-Pancréatite
-Cholestase
-Infx à Giardia Lamblia
-Résection iléale
-Carence en lactase
Causes de diarrhée infammatoires
-Infx
-MII
-Entérite/Colite ischémique
-Colite radique
-Néoplasie
Étiologies de maldigestion VS malabsorbtion
Maldigestion:
-Insuffisance pancréatique (FKP, pancréatite)
-Gastrectomie
-Déficience enzymatique (ex. lactase)
Malabsorbtion:
-Infection/inflammation
-Immun (mx céliaque)
-Infiltration (lymphome, amyloïdose)
-Fibrose (sclérose, radiation)
-Résection intestinale
-Rx
-DB
Étiologies diarrhée osmotique VS sécrétoire
Osmotique:
-Laxatifs osmotiques
-Intolérance au lactose
-macher de la gomme
Sécrétoire:
-Laxatifs stimulants
-Post résection intestinale ou CCK
-Toxine bactérienne
-Vasculite
-Néolpasie
-Mx Addison
-Synd congénitals
4 types de SCI
-Diarrhée
-Constipation
-Mixe (constipation et diarrhée représentent chacun >25% des défécations)
-Indéterminé (ne rencontre pas les critère des autres types)
Critères de Rome IV pour dx du SCI
Dlr abdo récurence dans les 6 derniers mois et au moins 1 fois/sem dans les 3 derniers mois
Associée à au mois deux parmi:
-Soulagée par défécation
-Changement dans la fréquence des selles
-Changement dans la consistance des selles
Critères qui supportes mais non-essentiels au dx:
-Fréquence anormale des selles (>3/j ou <3/sem)
-Consistance des selles anomales >25% du temps (diarrhée, constip)
-Défécation anormale >25% du temps (efforts, urgence, vidange incomplète)
-Mucus dans les selles >25% du temps
-Ballonnement
Red flags à rechercher avant de dx un SCI
-Perte de poids
-Fièvre
-Sang/pus dans les selles
-Anémie
-Selles nocturnes
-Trouvailles anormales à la colo
PEC SCI
-Éducation
-Diététique
-Tx des sx prédominants (dlr VS constip VS diarrhée)
Investigations pour distinguer une maldigestion d’une malapsorbtion
-Anti-TG et IgA (céliaque)
-Imagerie abdo (pancréatite et anomalie biliaire)
-Collecte selles 72h (documentation de la stéatorrhée)
-Élastase fécale (insuffisance pancréatique)
-Carotène sérique, folates, Ca, Mg, B12, albumine, ferritine, fer, INR/TCA
Pathophysio mx céliaque
Réaction autoimmune de la muqueuse grêle avec le gluten
Céréales avec du gluten
Orge
Seigle
Blé
Avoine (controversé)
Présentation mx céliaque
-Perte de poids
-Diarrhée
-Ballonnement
-Gas
-Anémie
-Carence en fer
-Sx de carence vitaminique
-Failure to thrive
Investigation mx céliaque
-Anti-TG et IgA (seront élevé >10X la normale)
-Biopsie duodénale (lymphocytes intra-épithéliaux, cryptes hyperplasiques, atrophie villeuse)
-Amélioration avec diète sans gluten (à tenter seulement après les sérologies et la biopsie)
-CT pour r/o lymphome
Tx mx céliaque
-Diète sans gluten
-Supplémentation en fer et en folates (et autres vitamines prn)
Quoi considérer si pt céliaque ne répond pas à la diète
-Autre dx (colite, insuffisance pancréatique, lymphome, ulcération intestinale)
-Non-adhérence au tx (volontaire ou non)
Gène associé à la mx céliaque
HLA-DQ2/8
Caractéristiques distinctives mx Crohn
-Touche tout le tube digestif
-Lésions diffuses (non-continues)
-Fièvre fréquente
-Dlr abdo est post-prandial
-Diarrhée non-sanglante
-Recto rares
-Ténesme rare
-Masse palpable fréquente
-Récurrence fréquente après chx
-Complications: strictures (sténose cicatricielle), fistules, mx périanal
Caractéristiques distinctives colite ulcéreuse
-Touche seulement le rectum et le colon
-Touche toujours le rectum
-Recto fréquentes
-Ténesme fréquent
-Diarrhées sanglantes avec stéatorrhée
-Dlr abdo est pré-défécation
-Fièvre rare
-Masse rare
-Complication: mégacolon toxique
Localisations les plus fréquentes de mx de Crohn
Iléon et colon droit
Investigation mx Crohn
-Colo + biopsie (parfois gastroscopie)
-TDM/IRM
-CRP (utile pour suivre la réponse au tx)
-Tests pour exclure autres causes de diarrhée inflammatoires (C. Diff, cultures de selles)
PEC mx de Crohn
(En ordre)
-Nutrition et tx symptomatique (anti-diarrhétiques, acétaminophène)
***Ne pas donner d’anti-diarrhétiques lors des exacerbations pour de pas précipiter un mégacolon toxique
-5-ASA (rôle anti-inflammatoire) et ATB
-Cortico
-Immunosuppresseur
-Immunomodulateurs (agents biologiques et immunothérapie)
-Chx ou tx expérimental
Caractéristique des lésions inflammatoires de la colite ulcéreuse
Atteinte continue et seulement de la muqueuse (contrairement au Crohn où c’est entrecoupé et transmural)
Investigation colite ulcéreuse
-Sigmoïdoscopie + biopsie souvent suffisant (souvent pas besoin de préparation)
-Colo pour confirmer étendue (C-I lors des exacerbations
-Colonographie par TDM si colo impossible (C-I si mx sévère)
-Exclure infx (culture de selle, C. Diff, microscopie)
Tx colite ulcéreuse
-5-ASA (anti-inflammatoire) et cortico
-Immunosuppresseurs
-Chx
**Diète et anti-diarrhétique ont peu de place dans la PEC
ATB qui causent le plus de C. Diff
-Fluoroquinolones (…oxacin)
-Clindamycine
-PNC large spectre
-Céphalo large spectre
À quoi penser en cas de jaunice indolore chez le pt âgé
Cancer du pancréas
Classification étiologique de l’ictère
-Non conjugué: hémolyse, synd de Gilbert
-Conjugué ET dilatation biliaire: Obstruction biliaire
-Conjuguée et PAS de dilatation biliaire: mx hépatique, Rx, ROH, virus, immun, hémochromatose, mx de Wilson
Lien entre le synd de Gilbert et de Crigler-Najjar
Le premier est un déficit léger de l’activité de la glucoronyltransférase, le second est un déficit complet
Cholangite sclérosante primaire def
Inflammation/sténose/fibrose de l’arbre biliaire
Signe au labo de cholangite sclérosante primaire
Phosphatase alcaline élevées
(peut aussi avoir AST, bili, p-ANCA, IgM)
Def cholangite biliaire primaire
Inflammation et fibrose des voies biliaires intra-hépatiques
Dx de la cholangite biliaire primaire
-L’examen dx est la biopsie hépatique
-PAL et GGT augmentées
-Anticorps antimitochondrials aussi élevés (important)
-Bili, IgM, cholestérol peuvent être augmentées
Différence entre cholangite sclérosante primaire et cholangite biliaire primaire
Pas d’obstruction des voies biliaires dans la cholangite biliaire (contrairement à la sclérosante)
Biliaire:Surtout femme, seulement intra-hépatique, associés à des mx autoimmunes
Sclérosante: Surtout homme, tout l’arbre biliaire est atteint, associée aux MII (surtout à la colite ulcéreuse)
Facteurs de risque pour calculs biliaires
-Fatty
-Forty
-Fertile
-Fermale
Tx de la colique biliaire
Analgésie
CCK élective
Synd de Mirizzi def
Quand une lithiase se situant dans le canal cystique ou la poche de Hartmann vient obstruer le canal hépatique commun
PEC cholécystite
-Hospit
-Hydratation IV
-NPO
-ATB (Céfazoline si pas de complication)
-CCK rapidement (idéalement en dedans de 72h)
2 test de labo les plus importants pour une dlr d’origine biliaire
-Lipase (r/o étiologies pancréatique)
-Bili (r/o obstruction biliaire)
Particularité aux labo de la cholédocholithiase
FSC normal
Bilan hépatique perturbé
Dx de la cholédocholithiase
-MRCP (test dx non-invasif de choix)
-ERCP (permet dx + intervention)
-Echo peut aussi aider au dx
Signes cliniques classiques de cholangite
Triade de Charcot:
-Fièvre
-Dlr au QSD
-Ictère
Pentade de Raynaud
-Triade de Charcot
-Altération de l’état de conscience
-Choc
Tx cholangite
-NPO
-Hydratation IV
-ATB
-ERCP
Deux étiologies les plus fréquentes de pancréatite
ROH et lithiase
(les lithiases causent seulement des pancréatiques aigues)
PEC pancréatite aigue
-Hydratation +/- O2
-Analgésie
-Tx les complications
-ATB si infx
-Succion au TNG si Vo (pour repiser le pancréas)
-Sphinctérotomie endoscopique si lithiase
Enzymes pancréatiques en pancréatite chronique
Amylase et lipase habituellement normales
Sx classiques de pancréatite chronique
-Dlr abdo
-Diabète
-Stéatorrhée
Tx pancréatite chronique
-Cesser ROH
-Enzymes exogènes
-Analgésie
-Résection pancréatique si blocage du canal
Deux causes les plus prévalentes d’ulcères peptiques
1: H. Pylori
#2: AINS
Investigation ulcère gastrique
Biopsie pour r/o cancer (pas nécessaire pour les ulcères duodénaux)
Caractéristiques ulcère duodénal
-Dlr épigastrique ss forme de brulement
-Apparait 1-3h après les repas
-Soulagé par l’alimentation ou les antiacides
-Sx interrompent le sommeil
-Survient par périodes
PEC générale des ulcères peptiques
-Cesser les AINS
-Neutraliser l’acidité gastrique
-Éradiquer H. Pylori
-Cesser le tabac
Dx H. Pylori
-Histologie par endoscopie (gold standard)
-Test d’urée dans l’haleine (moins invasif)
***Les deux peuvent donner des faux négatifs si utilisation d’IPP
-Sérologie (peut demeurer positive après l’éradication)
-Test d’uréase rapide sur une biopsie (rapide)
Tx H. Pylori
Quadruple thérapie:
-Lansoprazole
-Bismuth
-Metronidazole
-Tetracycline
Effet des AINS IV sur la muqueuse gastrique
Peuvent tout de même causer des ulcères, mais pas d’érosion comme les AINS PO
Indication de donner un IPP prophylactique si on donne un AINS
-65 ans et +
-ATCD d’ulcère ou de saignement GI haut
-Mx cardio-vasc ou mx chronique
-Prise concomitante de cortico
-AINS haute dose ou plusieurs AINS
Tx du RGO
-IPP est le tx #1 (autres antiacides PRN)
-Éviter ROH, café, jus de tomate, jus de citron, épices
-Perdre du poids si obèse, élever la tête du lit si sx nocturnes
Signification de l’élévation des AST/ALT VS la PAL/Bili
-AST/ALT: souffrance hépatocellulaire
-PAL/Bili: Cholestase
Cause la plus fréquente d’élévation des ALT
Stéatose hépatique
Les deux facteurs de coag qui ne sont pas exclusivement produits au foie
VIII (endothélium vasculaire)
Von Willebran
À quoi penser en présence d’une jaunisse qui fut précédée de sx d’allure grippaux
Hépatite virale aigue
Classification de l’hépatomégalie
Congestif:
-Insuff cardiaque droite
-Budd-Chiari (obstruction de la veine hépatique ou autres veines adjacentes)
Infiltratif:
-Malin (néo primaire ou méta, lymphoprolifératif, leucémie)
-Bénin (stéatose hépatique, kystes, hémochromatose, hématopoïèse extramédullaire, amyloïde
Prolifératif:
-Infectieux (viral, TB, abcès, echinoccoccus)
-Inflammatoire (granulome (sarcoid), hystiocytose X)
Investigations hépatite virale aigue
-AST/ALT augmentés
-PAL normale
-Sérologie virale: particulièrement IgM dirigés contre le virus
Tx hépatite virale aigue
-Tx de support habituellement suffisant (hydratation et diète)
-EBV : antiviraux seulement si sx sévères
-Hépatite C: antiviraux d’emblé
-Hospit si: encéphalopathie, hypoglycémie, coagulopathie, vo sévères
Ddx de l’hépatite
-Infection
-ROH
-Rx
-Immun
-Toxine
Tx trauma splénique
-Pt stable: repos au lit ou embolisation de la rate
-Pt instable: chx
Indications de splénectomie
SHIRTS
S: Splenic abcess/splenomegaly
H: Hereditary spherocytosis
I: Immune thrombocytopenic purpura
R: Rupture of the spleen
T: Thrombotic thrombocytopenic purpura
S: Splenic vein thrombosis
Test de labo à faire en plus de la FSC/CRP lors d’une suspicion d’appendicite
B-HCG pour r/o grossesse ectopique
Chez quelle population la diverticulite se présente elle à droite dans 75% des cas
Les asiatiques
Imagerie de choix pour dx une diverticulite
TDM (habituellement avec contraste rectal)
Tx diverticulite
-Hospit VS tx en externe selon sévérité des sx et comorbidités
-NPO ou liquides seulement
-ATB PO ou IV
-Chx ou drainage percutané dans certains cas
Indication de chx pour une diverticulite
-Pt instable avec péritonite
-Hinchey 3 ou 4
-Après la première attaque si pt immunosupprimé
-Peut être considéré si épisodes récurrents (3 et +)
Différence entre hernie strangulée et incarcérée VS incarcérée
-Strangulée: vascularisation compromise et ischémie
-Incarcérée: irréductible (pas nécessairement strangulée)
