Pediatría Flashcards
A partir de cuantos mg/dl de bilirrubina se hace evidente la ictericia
5mg/dl
En que RN sin ictericia se recomienda la toma de Bilirrubinas, Grupo Sanguíneo, Coombs (primeras 8hrs)
Los Rn con antecedentes de hermanos con hiperbilirrubinemia + Edad gestacional de <37SDG
Vida media del eritrocito en RN
90d
Fisiopatología por la cual pasa la bilirrubina la barrera hematoencefalica
Cuando la albumina (a la que se adhiere la BI se satura) y la BI libre puede atravezar la barrera
Enzima que transforma la BI en BD
Glucoronil transferasa
En los primeros días de vida la glucoronil transferasa tiene menor act…. que farmaco puede estimularla
Fenobarbital
Patologías a descartar cuando la bilirrubina conjugada es >20% de la BT
Isoinmunización a RH
Hepatitis
Colestasis
A partir de que percentil se considera hiperbilirrubinemia
> 95% percentil
Cuando se considera hiperbilirrubinemia severa
20-24mg/dl
Estos valores no aplican para
Cuando se considera hiperbilirrubinemia crítica o extrema
25 - 30mg/dl
Estos valores no aplican para
Cual es el espectro de luz en fototerapia
430 a 490nm
Qué tipo de luz se recomienda para fotometría
Halógena o azúl (más efectiva)
Cuando se observa el nivel máx de respuesta a fototerapia
2 a 6hrs
Cuando se indica la exanguineotransfusión en un niño sin factores de riesgo ni respuesta a fototerapia
BT entre 22 y 25mg/dl
Cuando se considera que el tx con fototerapia es exitoso
disminución de 6 a 20% de BT en las primeras 24hrs
Hasta que porcentaje puede disminuir la BT la luz azul
30 a 40%
Cuando se suspende la fototerapia
Cuando se alcanza la BT de 13 a 14mg/dl
En cuanto tiempo debe realizarse la exanguíneotransfución
1 a 2 hrs
Cuantas tomas de leche materna al día son las recomendadas en un RN
8 a 12 tomas
Numero normal aproximado de pañales humedos en 24 hrs
4 a 6
En cuanto tiempo cambian las características de las evacuaciones en un RN
tercer o 4to día
Arriba de que percentil de hiperbilirrubinemia puede haber daño cerebral
> 95%
Dosis de anti-D que se debe administrar a mujer Rh negativa que desee o esté embarazada
100Microg (500UI) en el primer embarazo
Excepto si el padre tambien es RH -
Signos y sintomas en anemia hemolítica fetal grave
Hiperplasia compensatoria de tejido eritropoyetico Hepato y esplenomegalia Descompensación cardiaca Anasarca Colapso circulatorio
Labs recomendados en sospecha de Anemia hemolítica
Grupo ABO y Rh hto Hb BT Frotis de Sangre p Coombs directo
Complicaciones en Exanginotransfusión
Infección Trombosis venosa Trombocitopenia Enterocolitis necrosante Desequilibrio electrolitico Enf. injerto vs huesped Muerte <1%
A partir de qué nivel e hipoglucemia se indica la vía parenteral?
< 30 mg/dl
Glucosada al 10% (6 a 8 mg/kg/min)
En sospecha de sepsis neonatal cuál es el Tx empírico
Ampicilina y amikacina (gentamicina)
Tx en sospecha de meningitis asociada a sepsis neonatal
Ampicilina + cefotaxima
A partir de que nivel de hipocalcemia se comienza la perfusión continua de calcio
<6.5 mg/dl
( 5ml/kg/día de gluconato de calcio al 10%
Cual es el objetivo de calcio sérico al tratar una hipocalcemia
7-8 mg/dl
Tratamiento de crisis hipocálcemica con convulsiones, apnea y/o tetania
100-200mg/kg gluconato de ca al 10% (1-2ml/kg)iv EN 5 -10min
Cual es el signo de Gouverneur
Testiculo ascendido y horizontalizado (en torsión testicular)
Tiempo en el que se debe corregir la torsión testicular antes de riesgo de necrosis irreversible
4 a 6 horas
Edad predominante de presentación de marasmo (desnutricion)
6- 18m
Grave reducción de peso
Adelgazamiento muscular y subcutaneo (retrata huesos)
Hipotonia, “bosas en los gluteos”
Edad de presentación y caracterpisticas de Kwashiorkor
Deficit nutricional (prote) Lactantes mayores o preescolares (destete)
Edema miembros inf Edema cara "luna llena" Cambios de textura piel y coloracion de pelo Anorexia Hepatomegalia
Qué evalúa la clasifiación de Gomez
Gravedad de desnutrición
Qué evalua la clasificación de Waterlow
Emanación y desmedro
Principales agentes etiologicos en otitis media bacteriana
S. pneumoniae
H. Influenzae
Moraxella catarrhalis
Principal etiologia de OMA en niños mayores
S. pyogenes
Etiologia de OMC
P. Auruginosa
Proteus Sp
S. aureus
Signos de Otitis media crónica
Secreción pus + de 2sem sin dolor ni fiebre
Perforación timpanica
Complicaciones de OMC
Mastoiditis
- Fiebre elevada + alt edo gnral
- Otalgia intensa y/o tumefacción dolorosa tras oreja
Absceso cerebral o meningitis
-Alt conciencia
-Rigidez nuca
paralisis fac.
Tx elección OMA
1-Amoxi 5d
2-Amoxi/clav 5d
Alergicos a penic
Azitromicina VO en >6m x 3 d
Eritromicina VO 10d
Tx de mastoiditis crcrónica
Hosp
Ceftriax IM x 10 días+ Ciproflox VO x 14d
Limpieza conducto
Tx Qx
Cuando se considera OMC
Derrame bilateral + de 3m
o
Derrame unilat + de 6m
Cuando se llama otitis media persistente
Sintomas persisten + de 72 hrs luego de empezar Ab
un Cuadro antes de pasar 1 mes del ultimo
Cuando se llama OM de repetición
3 o + episodios OMA en 6m
4 OMA en 12m
Forma de presentación de difteria másc omún en menores de 4a
Difteria laríngea
Ronquera progresiva gradual
Tos perruna
Estridor
Puede evolucionar a obstrucción y muerte
Medio de cultivo selectivo para difteria
Medio selectivo con telurito
Metodo de confirmación de Dx de difteria
cultivo
Manejo de paciente con difteria faringea
Aislamiento estricto
Manejo de px con difteria cutanea
Aislamiento de contacto
Tx de Difteria
Antitoxina IM o IV(preferible)
Dosis de 20,000 a 120,000 unidades segun extensión de lesiones
Antibioticos recomendados para difteria (ademas de siempre aplicar antitoxina)
Penicilina procaínica IM 25000 a 50000 U/kg/día niños y 1,2Millones U en adultos div en 2 dosis
Como se debe aplicar la vacuna pentavalente acelular?
2m
4m
6m
18m
Región anterolateral externa del muslo derecho
Contraindicaciones de vacuna pentavalente
Antecedente alergia
-Neomicina
-Estreptomicina
.Polimixina B
Fiebre de 38.5
Contenido Vida suero oral
Glucosa 75mEq Na 75Meq Cloro 65Meq K 20Meq Cloruro sodio 2.6g Citrato trisodico dihidratado 2.9g
Cual es el plan B de Hidratación
100ml por Kg en dosis fraccionadas cada 30 min x 4 horas
Cuando se indica Hidratación por SNG en diarrea
Evacuaciones mas de 10g/kg/hra o más de 3 x hra
SNG 20 a 30ml x kg peso x hra
Qué son las manchas de Forcheimer y en que patologia se encuentran
Maculas puntiformes rojas en la úvula y el paladar duro y blando
En Escarlatina
En que días de la infeccion se presenta una capa blanca en la lengua en escarlatina
1 y 2 días
Desaparecen a los 2 o 3 días y deja lengua en frambuesa
Características de exantema escarlatina
12 a 48 hrs despues de fiebre
Maculopapulares rojas como piel de gallina, son asperas
primero bajo las orejas, pecho y axilas
Se acentuan en pliegues
Cuales son las líneas de pastia
Ruptura de capilares , lineas color rojo en los pliegues del brazo y la ingle, persisten 1 o 2 días po la resolución de escarlatina
Tratamiento de escarlatina
Penicilina V (no disp en mex)
Amoxicilina
Penicilina G benzatinica (DU)
En alergicos a penicilina
Cefalexina (cefalosporinas)
Clindamicina
Azitromicina (5d)
Por 10 días
Toxina de Streptococos B hemoliticos responsable de la Erupción en piel
Toxina Eritrogenica
Cuando se considera pubertad tardía?
Signos que no han aparecido
Niñas 13a
Niños 14a
Retraso constituacional de la pubertad en niñas
No senos a los 13 o 14a
> 5a de dif entre telarquia y menarquia
No vello p[ubico a los 14a
No menstruación a los 16
Retraso constituacional de la pubertad en niños
No crecimiento testicular a los 14 a 15a
No vello púbico a los 15a
>5a para completar el crecimiento genital
A que se refiere hipogonadismo hipergonadotropo
Es el más frecuente
Cuando la lesion es gonadal
A que se refiere el hipogonadismo hipergonadotropo
Alteración en secreción de gonadotropinas eh hipotalamo-hipofisis
Tratamiento sustitutivo en hipogonadismo hipogonadotropo
Niños
- HCG o HMG (para aumentar tamaño testicular, secreción testosterona y maduracion seminal, luego de 2 años se da mantenimienoto con testosterona
Niñas
- Estrogenos (sin importar etiologia
- Estrogenos/gestagenos en hipogonadismos secundarios
Tratamiento en hipogonadismo hipergonadotropo
Esteroides sexuales
No iniciarse hasta que tengan edad osea
>11a en niñas
>13a en niños
Pubertad prexoz
Antes de
8a en niña
9a en niño
Sx de McCune Albrigh
Manchas café con leche
Displasia osea poliostotica
PPP
Dx de pubertad precoz
HC detallada
Rx muñeca p/valoración osea (está acelerada)
USG abd/pelv
RX lat craneo p/silla turca
Signos ultrasonográficos en niña que son buen marcador de pubertad
> 6 foliculos
>4mm
Cuando se llama telarquia precoz benigna
Desarrollo mamario aislado en niña menor d 8a sin otro signo de pubertad
Cual es la causa tumoral m{as frecuente de pubertad precoz?
Hamartoma de hipotálamo
De que depende la pubertad precoz verdadera
Estimulo de GnRH
Primer signo de pubertad precoz
Telarquia
Cual es la enfermedad de McCune-Albright
Sx caracterizado por
-Displasia fibrosa poliquística
Manchas café-au-lait
95% En femenino
Cuando se considera una quemadura de bajo voltaje?
< 1000V
80% de las quemaduras
Esquema utilizado para cauntificar superficie corporla quemada en niños
Lund and Browder
Como se indican los liquidos en quemaduras?
niños > 10%SCQ y adultos con > de 15% SCQ
3 a 4 ml de sol. cristaloide x kg por % de quemaduras x 24 hrs, en las primeras 8 hrs la mitad y la otra mitad en las siguientes 16 hrs
Pasos a seguir en sospecha de lesion de vía aerea en quemadura
Rx Torax
Laringoscopia indirecta
Broncoscopia
Determinación niveles carboxihemoglobina
Solución parenteral de elección en niños menores de 20kg en quemaduras
Lactato de Ringer y para prevenir hipo glu, agregar dexrrosa al 5%
Formula de parkland P/ quemados
2 a 4 ml/kg x SCQ + 1500-1800 ml/m2 SCT p/ necesidades de mantenimiento
Mitad primeras 8hrs
Resto en las siguientes 16hrs
Monitoreo de volumen sanguineo en quemados por medio de diuresis
Mantener
<30kg - 1 A 2ML/KG/h
> = 30kg 0.5 a 1 ml/kg/h
Profilaxis gastrointestinal en quemados graves (ulceras por estres)
Ranitidina IV 2 a 4mg/kg/día c/ 6a 8hrs
Omeprazol IV 1mg/kg/día en 1 a 2 dosis
Temperatura ambiente recomendada para evitar perdida de calor y disminuir el metabolismo en quemados
32grados
Farmaco recomendado para dolor en quemados
Morfina 0.1 a 0.2mg7kg c/4hrs IV o IM
Farmaco seguro para dolor en quemados con condición cardiovascular inestable
Fentanilo 10-20mcg/Kg pes IV
Antibioticoterapia de amplio espectro recomendada en manejo hosp de quemaduras electrica
Penicilinas /amoxi qgr/8hrs( + aminoglucosidos (tobramicina 100mg/8hrs)
Cuando se considera TCE leve
Glasgow 14-15
Cefalea leve
Menos de 3 vomitos
Sin perdida de conciencia
Cuando se considera TCE moderado
Glasgow 9 a 13 Perdida estdo de alerta Alteracion de conciencia Cefalea intensa \+ de 3 vomitos amnesia post traumatica convulsiones
Cuando se considera TCE grave
Glasgow menor a 8
Focalización
Lesion penetrante en craneo
Fractura hundida o expuesta
Disminución de puntuacion glasgow inicial mayor a 3
Deficit neurologico de aparición posterior
Como se realiza la evaluacion de gravedad de traumatismo craneoencefalico
Clinica
NO RX
Cuando se recomienda realizar TC en TCE
TCE moderado- severo
<1a con glasgow <15
Fontanelas a tensión
Hematoma en piel cabelluda Edema local Laceración >5cm Mecanismo trauma alto riesgo > de 1 vómito Convulsiones po trauma
TODO NIÑO CON SOSPECHA DE TCE POR MALTRATO
Lesion cervical
Principales Caracteristicas presentes en RN cuya madre tuvo varicela en las primeras 20SDG
Atrofia de extremidad
Lesiones cutaneas cicatriciales en distribucion dermatomica
Caracterpisticas de HSV diseminada en RN
Comienza en la primera semana de vida
- Ataque a SNC
- Sepsis
- Cultivos negativos
- Grave disfunción hepatica
Tx infección Virus herpes simple en RN limitada a piel, ojos y boca
o
Si afecta SNC
aciclovir 60mg/kg dia en 3 fracciones IV por 14 días
o
21 días si afecta SNC
Triada clásica de Rubeola congenita
Sordera (+frec)
Cataratas
Cardiopatia (ductus A. persistente)
Tratamiento de eleccion para Px Pediatrico con neumonia de curso atípico
Azitromicina
Tx ambulatorio primera linea para NAC
Amoxicilina
Tx de NAC a px con criterios de hospitalización
Penicilina
Criterios de hospitalizacion NAC
- Menores 6m
- Afectación edo gnral
- Patologia de base (cardio o inmunodepresion)
- Dudas cumplimiento tx
- Dif. resp
- Def. alimentacion
- Derrame pleural
- no responde tx 48-72hrs
Tratamiento de intoxicación por metanol
Etanol o 4-Metilpirazol, o fomepizol (4-MP) inhibe competitivamente la enzima alcohol deshidrogenasa
Cuando se habla de una bronquiolitis grave?
Signos de obstruccion bronquial
Aumento de trabajo respiratorio
Repercusión hemodinamica
-Sat. menos de 91%
Tx de bronquiolitis grave o con FR para presentarla
Ribavirina
Criterios de derivación hospitalaria en Bronquiolitis
1-Bronq. grave
2- Bronq moderada no responde a B-2 agonistas
3- Lact menores de 3m
4- Antecedentes prematuridad <35SDG
5-Historia de apnea
6- Enf. Pulm, cardiaca o inmunitaria de base
7- Vomitos , rechazo a alimento, deshidratacion
8- Nivel socioeconomico muy bajo
Qué es la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Osteonecrosis avascular en niños inmaduros que aun estan en crecimiento
A que se ha relacionado la Necrosis avascular idiopatica del femur
Deficit de proteína C
- Deficit de proteína S
- Trombofilia
- Hipofibrinolisis
Clinica de la enf. legg-calvé-Perthes
Claudicacion indolora, o de intensidad leve.
Puede
-Limitacion a abduccion y rotacion interna
-Atrofia parte proximal del muslo
Porcentaj de riesgo de transmision po parto de VIH por lactancia
del 7% al 22%
Hallazgo imagenologico precoz más frecuente de edema cerebal
- Borramiento del patron de surcos superficiales
- Disminucion de espacio subaracnoideo en cisternas de la base (+ la supraselar y perimesencefalica)
En que situación se recomienda anticonvulsivante profilactico en TCE y cual es el de eleccion
Fenitoina
Que haya presentado
- Perdida de conciencia
- Glasgow menor de 8
- TAC anormal
A partir de que porcentaje de hematocrito puede ocurrir aumento de la PIC
Menos del 30% produce vasodilatación aumentando la PIC
BERIBERI
Deficit de Tiamina (Vit B1)
- Trast. nerviosos
- Trast. Circulatorios
- Marcha tambaleante
- Debilidad
Pelagra
Deficit de niacina
- Dermatitis
- Inflamacion
- Dolor en boca y lengua
- Diarrea
- Sint. nerviosos
Periodoo de contagio de sarampion
3 a 5 días antes de la erupcion hasta 4 días después de la erupcion
Vitamina recomendada en infectados por sarampión
Vit. A
Grupo etario afectado principalmente por Púrpura trombocitopénica trombótica
Adolescentes y adultos
Enfermedad que se presenta como petequias y purpura palpable en ext. inferiores y nalgas
Púrpura de Henoch-Schonlein
Tratamiento de Purpura de Henoch-Schonlein
Sintomatico
- Hidratacion
- Dieta blanda
- Analgesia con paracetamol
Si edema en escroto, compresas firas a tolerancia
Si complicaciones Sn o S. dig —– corticoides
Tratamientod e purpura trombocitopenica trombótica
Plasmaféresis 95% eficacia
Corticoides y esplenectomia reservados a refractarios
Esquema de vacunacion VHB para RN mayores y menores de 2kg
Mayores de 2kg
-0m,2m,6m
Menores de 2kg
-0m,2m,4m,6m
Esquema vacunacion VHB niños que no recibieron primera vacuna antes de sus primeros 7 dias
2m,4m,6m
Vacuna contraindicada en RN menores de 2kg
BCG
Principal anomalia asociada a gastrosquisis
Atresia intestinal
Principal malformación asociada a onfalocele
Malformaciones cardiacas
Como se recomienda finalización del embarazo en gastrosquisis y porque?
Semana 37
Cesarea
L. Amniotico edematisa las asas intestinales
A partir de que edad ya se indica tratamiento en la criptorquidea
6m
Edad minima para vacunación p/ varicela
6meses
Agente etiológico del Blueberry muffin baby
CMV
microcefalia
Dermatosis en abdomen, lesiones purpuricas
Sx de distres respiratorio tipo I
Sx de distres respiratorio tipo II
Tipo I : Membranas hialinas
Tipo II Taquipnea transitoria del RN
Cliica Hiperaldosteronismo familiar tipo I o Sx de Sutherland
-HTA en infancia
- >NA
-
Tipo de Herencia Hiperaldosteronismo Fam. tipo I
Autosomica dominante
