Pediatria Flashcards
Puericultura
Os RN perdem até ____ do peso corporal até o ____ de vida e devem recuperar em ____ dias. Logo, o ganho de peso diário é de ____
Os RN perdem até 10% do peso corporal até o 5º dia de vida e devem recuperar em 7-10 dias. Logo, o ganho de peso diário é de 30 gramos/dia
Aleitamento materno
Sinais de alarme para um
aleitamento insuficiente?
- Continua com muita perda de peso
- Sinais clínicos de desidratação: fotanela deprimida, sonolento, diurese muito baixa (< 4 evacuações/dia)
- Redução das evacuações ou dias sem cagar
- Piora da icterícia atingindo zonas IV ou V de Kramer
Aleitamento materno
Em quanto tempo o leite materno deve ser consumido nas seguintes situações:
* Temperatura ambiente:
* Armazenado em geladeira:
* Congelado no freezer:
Orientações do Ministério da Saúde em relação ao armazenamento domiciliar do leite materno
- Temperatura ambiente: de imediato, até 1 a 2 horas
- Armazenado em geladeira: consumir em até 12 horas
- Congelado no freezer: em até 15 dias
Aleitamento materno - terminologia
O que significa aleitamento materno:
* Exclusivo:
* Predominante:
* Complementado:
* Misto:
- Exclusivo: somente leitinho da tetinha
- Predominante: recebe leite materno e aguinha, suquinhos porém nenhum outro leite
- Complementado: recebe leite materno e alimentos sólidos ou semisólidos
- Misto: recebe leite materno e outros tipos de leite
Aleitamento materno - contraindicações
Quais são as contraindicações ABSOLUTAS ao aleitamento materno?
- Mãe HIV positiva
- Infecção pelo HTLV 1 e 2
- Criança portadora de galactosemia
- Uso de medicações incompatíveis: amiodarona, antineoplásicos, lítio, etc
Aleitamento materno - contraindicações
Quando deve-se indicar a suspensão temporária do aleitamento?
- Vacina da febre amarela na mãe com RN < 6 meses: suspender por 10 dias
- Psicose puerperal grave: supervisionar a mãe dando de mamar
- Herpes ativa na mama: presença de vesículas
- Chagas agudo
- Vesículas da varicela 5 dias antes do parto até 2 dias após
- Drogas ilícitas: suspender durante o uso
Técnica do aleitamento
Quais os 4 pontos chaves para a pega correta segundo a OMS?
- Mais aréola visível acima da boca do bebê.
- Boca bem aberta.
- Lábio inferior virado para fora.
- Queixo tocando a mama
Profilaxia de ferro - Sociedade Brasileira de Pediatria
Uma criança a termo, com peso adequado para a idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo e sem fatores de risco, deve receber: ……….. mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos …………… meses de vida até os ………….. anos de vida.
Fonte: novo consenso da Sociedade Brasileira de Pediatria sobre a suplementação profilática do ferro
Uma criança a termo, com peso adequado para a idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo e sem fatores de risco, deve receber: 1 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos 6 meses de vida até os 2 anos de vida.
Profilaxia de ferro - Sociedade Brasileira de Pediatria
Crianças a termo, PAIG porém COM FATORES DE RISCO quando devem iniciar o ferro profilático, em qual dose e até quando?
Fonte: novo consenso da Sociedade Brasileira de Pediatria sobre a suplementação profilática do ferro
- Iniciar aos 3 meses de vida –> único que muda em comparação as indicações para crianças sem fatores de risco
- Dose: 1mg de ferro elementar/kg/dia
- Até os 2 anos de idade
Suplementação de vitamina D
Quais as recomendações quanto a suplementação de vit D para a Sociedade Brasileira de Pediatria e para o Ministério de Saúde?
SBP recomenda suplementar a todas as crianças, até 2 anos de idade:
* 400UI por dia desde a 1ª semana de vida até 1 ano
* 600UI por dia desde 1 ano até 2 anos de idade
Ministério da Saúde recomenda suplementar APENAS NOS SEGUINTES CASOS: (dose 200 a 400UI por dia)
1. Prematuros 📆👶🏻
2. Pele escura 🖤
3. Exposição inadequada ao sol ⛅
4. Filhos de mães vegetarianas estritas que estão sendo amamentados 🥑 🥦 🍄
Profilaxia de ferro
Segundo atualização das recomendações de ferro profilático da SBP 2021, o que determina a idade de início da suplementação?
Presença ou não de fatores de risco para anemia ferropriva
* Doença celíaca
* DII
* Gestante não suplementou durante a gestação
* Sangramentos na gestação
* Clampeamento precoce do cordão (< 1 min)
* Atraso na introdução alimentar
Vitaminas
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, o elemento que reduz o risco de recorrência da diarreia aguda e da diarreia persistente é
ZINCO
Deficiência de vitamina A
Qual é a primeira manifestação da deficiência de vitamina A e como se trata?
Cegueira noturna
Megadose de vitamina A em 1 a 2 dias
Vitamina D
Qual o valor considerado de deficiência de vit D segundo o Ministério da Saúde?
Deficiência: < 12
Hipovitaminoses
Paciente indígena do sexo masculino, 18 anos de idade, residente na aldeia Jaguapiru de Dourados, é trazido à emergência com o quadro de dispneia de evolução há 2 dias. Ao exame, apresenta IMC 15 kg/m2, PA 90x20 mmHg, FC 130 bpm. Ausculta cardíaca com ritmo de galope, bulhas hiperfonéticas. Ausculta pulmonar com estertores difusos. Extremidades frias com pulsos filiformes associadas a edema de membros inferiores até a raiz de coxa 3+/4+.
Qual deficiência vitamínica é mais compatível com o quadro clínico apresentado?
Deficiência de tiamina (B1) = BERI BERI
ICC de alto débito, dispneia, edema
Hipovitaminoses
- Lactente com dieta pobre em frutas,
- Irritabilidade,
- Perda do apetite,
- Febre baixa,
- Gengivite, hemorragia gengival
- Inchaço nas pernas,
- Posição de sapo.
Em qual deficiência pensar?
Deficiência de vitamina C = ESCORBUTO
Posição de sapo: pela fraqueza muscular
Hipovitaminoses
- Crise convulsiva,
- Apatia,
- Irritabilidade,
- Vômito,
- Anemia hipocrômica SIDEROBLÁSTICA,
- Oxalúria,
- Falha no desenvolvimento.
Em que deficiência pensar?
Deficiência de B6 (piridoxina)
Hipovitaminoses
Nas dietas veganas, qual deficiência posso ter caso não haja suplementação e porque?
B12 cuja única origem é animal
Hipovitaminoses
O que gera a deficiência de B1 (tiamina)?
🫀
🧠👁️
🍬
🟡
🩸
⬇️
- BERI BERI = ICC de alto débito 🫀
- Encefalopatia de Wernicke 🧠👁️
- Diabetes insípido 🍬
- Hiperbilirrubinemia 🟡
- Plaquetopenia 🩸
- Acidose láctica ⬇️
Avaliação do crescimento
Qual é a velocidade de ganho de peso/diário para um RN de 2 meses de idade?
25 a 30gr/dia = 1º TRIMESTRE
Maioria das questões quando abordam velocidade de crescimento por dia foca na avaliação do RN de poucos meses, porque é onde reside a maioria das preocupações das mamães se o bebê está ganhando peso direitinho
Avaliação do crescimento
Quantos cm a mais se ganha de perímetro cefálico por cada trimestre de vida?
1º trimestre: + 2 cm
2º trimestre: + 1cm
3º trimestre: + 0,5 cm
IMC em adolescentes
Qual o rango de IMC considerado normal em adolescentes?
Mesmos parâmetros dos adultos
Peso normal:
Entre 18.5 e 24.9
IMC em adolescentes
Qual o rango de IMC considerado sobrepeso em adolescentes?
Mesmos parâmetros dos adultos
Sobrepeso:
Entre 25 e 29.9
IMC em adolescentes
- Apartir de qual IMC se considera obesidade?
- Quais são os graus de obesidade?
Mesmos parâmetros dos adultos
Obesidade: IMC > 30
* Grau 1 (leve): > 30
* Grau 2 (moderada): > 35
* Grau 3 (grave): > 40
Avaliação do crescimento
Como se define microcefalia?
OMS e MS
PC abaixo de 2DP para idade e sexo
Avaliação do crescimento
Curva peso/idade: qual o percentil e seu respectivo escore Z considerados adequados pada a idade?
Peso adequado para a idade: se aceita desvio de 2DP (pra menos e pra mais)
Entre +2 e -2
Entre p97 e p3
Avaliação do crescimento
Quando consideramos desnutrição?
OMS
Z -2 e -3 (incluido)
Avaliação do crescimento
Considerando que desnutrição corresponde estar no escore Z -2 a -3 (incluido), esses valores também correspondem a quais outros termos?
Desnutrição é sinônimo de quais outros termos, segundo o MS?
Desnutrição = magreza = baixo peso para a idade
TODOS correspondem a um escore Z -2 a -3 (incluido)
Avaliação do crescimento
O que é a área de vigilância nutricional para a Sociedade Brasileira de Pediatria?
Crianças entre p3 e p15 (ficam no limbo entre o eutrófico e baixo peso, baixa estatura)
Obesidade infantil
COMPLETE:
Obesidade devido a um hipercortisolismo gera ____ estatura e ____ velocidade de crescimento
Obesidade devido a um hipercortisolismo gera baixa estatura e baixa velocidade de crescimento
Obesidade infantil
Segundo a SBP, qual deve ser o tempo máximo de exposição de crianças com > 2 anos às telas?
2 horas por dia
Obesidade infantil
Quais devem ser os exames complementares iniciais a serem pedidos para todas as crianças e adolescentes com obesidade?
Dica: são 4 itens laboratoriais
- Glicemia de jejum
- Colesterol total e frações (HDL e LDL)
- TAG
- Transaminases (TGO/TGP)
Obesidade infantil
Em relação a circunferência abdominal e obesidade: qual o percentil de CA considerada obesidade?
Obesidade é CA > p50
Obesidade infantil
De que fatores depende recomendar ou não a triagem de hipercolesterolemia em pediatria?
- Idade
- Fatores de risco
Obesidade infantil
Apartir de quanto de LDL se indica tratamento medicamentoso com estatinas?
- LDL > 190
- LDL > 160 + fatores de risco
- LDL > 130 + diabetes mellitus
Obesidade infantil
Quais são as principais sindromes genéticas associadas a obesidade?
- Sindrome de Prader-Willi (a mais comum)
- Sindrome de Down
Obesidade infantil
Qual sindrome genética associada a obesidade gera:
* AO NASCER: hipotonia e dificuldade na alimentação
* INFÂNCIA: hiperfagia, atraso intelectual e obesidade
Sindrome de Prader-Willi
Sindrome genética mais associada a obesidade infantil
Sindrome metabólica na infância
Quais são os critérios de sindrome metabólica para crianças entre 10-16 anos de idade?
CA > p50 (critério obrigatório)
Presença de +2:
* Glicemia de jejum
* TAG
* HDL
* PA
HAS na infância
Como se diagnostica HAS na infância?
- PA > p95
- Em pelo menos 3 ocasiões distintas
Obesidade infantil
Qual a técnica de medição da circunferência abdominal em crianças?
CAIU NO INEP
- Fita inextensível
- Pés paralelos e separados
- Ponto médio entre borda inferior última costela e crista ilíaca
Distúrbios da hemostasia
Equimose e petéquias + plaquetopenia + antecedente de IVAS, em que pensar?
PTI - púrpura trombocitopênica idiopática ou imune
Gastropediatria
Diarreia crônica com distensão abdominal, baixa progressão pondo-estatural, perda musculatura glútea, fezes gordurosas
DIAGNÓSTICO?
Doença celíaca
Gastropediatria
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da doença de Hirschsprung?
Biópsia mucosa anorretal: demonstrando ausência das células nervosas mioentericas
Gastropediatria
Qual o primeiro exame que se realiza na suspeita da doença de Hirschsprung?
Enema contrastado
Gastropediatria
Podemos indicar óleo mineral para tratar todas as crianças com constipação funcional?
ATENÇÃO: **CONTRAINDICADO!!!!**
O óleo mineral é contraindicado em caso de constipação intestinal em **crianças < 2 anos e neuropatas**, pelo risco de broncoaspiração e pneumonite química
Gastropediatria
Quais exames posso pedir para avaliar RGE na criança e o que mostrariam?
- VEDA: esofagite associada a quadro clínico compatível confirma o diagnóstico do DRGE, porém sua ausência não exclui o diagnóstico
- pHmetria: quantificar a presença de refluxos ácidos e sua duração
- Impedância: detectar refluxos ácidos e não ácidos
Gastropediatria
Criança com quadro de GECA que começa a ter distensão abdominal e hiperemia anal. Em que devo pensar?
Intolerancia transitoria a lactose: pela destruicao das microvilosidades gerada pelo virus
Gastropediatria
Quando indicar gastroclise no tratamento das diarreias agudas?
Se na reavaliação da resposta do plano B:
* Permanece desidratada 😮💨
* Vômitos persistentes 🤮
* Recusa alimentar 🍼🤐
Gastropediatria
Com que idade ocorre controle esfinteriano?
2 anos
Gastropediatria
Uso de antibiótico na diarreia aguda:
- Qual o ATB de primeira linha?
- Quais são as únicas 2 indicações de ATB para diarreia aguda segundo o Ministério de Saúde?
Dica: banda AC/DC
ATB de primeira linha:
1. Azitromicina (< 30kg)
1. Ciprofloxacino (> 30kg)
ÚNICAS 2 INDICAÇÕES:
1. Disenteria com compromisso do estado geral
1. Cólera grave
Gastropediatria
Lactente jovem + sangue nas fezes.
Pensar em?
Alergia a proteina do leite de vaca (APLV)
Puericultura
Os RN prematuros perdem até ____ do peso corporal e devem recuperar em ____ dias ( ____ semanas)
Os RN prematuros perdem até 15% do peso corporal e devem recuperar em 21 dias (3 semanas)
Puericultura
Até quando devemos usar a IDADE CORRIGIDA para avaliação nutricional dos RN prematuros?
UFMT 2023
- Até 2 anos de idade cronológica
- Até 3 anos se RN prematuro < 28 semanas
Hipovitaminoses
Quais são os 3 achados radiológicos específicos de raquitismo?
Raquitismo = deficiência de vitamina D
- Alargamento das epífises (aspecto de taça) 🍸🍸
- Encurvamento dos ossos longos de MMII
- Falta de mineralização (rarefação óssea)
Hipovitaminose
Menina de três anos, sexo feminino, é trazida pela mãe com queixa de estar se alimentando pouco e de não crescer. Ao exame físico apresenta pele seca, apatia e xeroftalmia. Urina I mostrou hematúria microscópica.
1. Esse quadro clínico representa a deficiência de qual vitamina?
1. Porque?
SUS-SP 2019
Deficiência de vitamina A = causa hiperqueratinizações
- Menina não está se alimentando bem -> única fonte de vit A é a alimentação
Principais manifestações são oculares, entretando, nessa questão foi abordado as repercussões não oculares!! Cuidado!! - Pele seca, apatia
- Queratinização das papilas gustativas e de outras mucosas: respiratórias, gastrointestinal e renal
HAS na infância
Quando começar a medir a PA nas crianças e qual periodicidade?
- Crianças > 3 anos
- Anual
HAS na infância
Quando medir PA em crianças < 3 anos?
Na presença de fatores de risco para HAS!
- Perinatológicos: prematuros, baixo peso, internação UCIN
- Doenças renais - principal causa de HAS secundária na infância 💦
- Doenças cardíacas corrigidas ou não 🫀
- Transplantados
- Drogas que aumentam PA (ex: corticoides) 💊
- Dçs associadas à HAS: neurofibromatose, anemia falciforme🩸
HAS na infância
Principal causa de HAS na infância:
* Crianças 6 a 10 anos
* Crianças > 10 anos
- Crianças < 6 - 10 anos: causas RENAIS 💦
- Crianças > 10 anos: HAS essencial/primária ⁉️
HAS na infância
Qual é o único exame recomendado pelas diretrizes para investigar LOA na criança hipertensa?
Ecocardiograma com doppler colorido
🫀 🏳️🌈
HAS na infância
Quando devemos iniciar tratamento medicamentoso na criança com HAS?
- Falha das MEV (atividade física e dieta saudável) 🏋🏻 🍉 ❌
- Presença de HVE no ecocardio 🫀 💪🏻
- HAS em paciente com DRC, diabetes e/ou sintomático 💦🍭😮💨
- HAS estágio 2 sem fator modificável
Maus tratos
Na sindrome do bebê sacudido, qual é a palavra-chave no enunciado das questões?
Hemorragias retinianas no fundo de olho = maus tratos para as provas!!!
Maus tratos
Qual é a tríade diagnóstica da sindrome do bebê sacudido?
- Hemorragias retinianas (palavra chave)
- Lesões de partes moles: hematoma subgaleal, etc
- Hemorragia subdural
Maus tratos
Qual a forma mais comum de maus-tratos à criança?
Negligência
Maus tratos
O que caracteriza a síndrome de Münchausen?
É a ‘fabricação” de sinais e sintomas, buscando o atendimento médico. Pode ser por transferência ou por procuração
* Por procuração = os pais causam isso nos próprios filhos, simulam sinais e sintomas para obtenção de algum beneficio - forma de maus tratos infantil
Maus tratos
Criança, com oito meses de idade, dá entrada em pronto socorro acompanhada pela mãe que se encontra muito aflita. Ela diz que o bebê havia caído do berço há poucas horas. Afirma, ainda, que a criança não apresentou perda de consciência ou vômitos. Ao exame físico foi evidenciada fratura de fêmur e escoriações leves no tronco.
O que devo suspeitar e por que?
INEP 2011
Devo suspeitar de MAUS TRATOS
Fratura de femur em criança que ainda não deambula = maus tratos!!!
Infecções congênitas
Qual é tetrade de Sabin
da toxoplasmose congênita?
Toxoplasmose congênita - tetrade de Sabin “4 Cs”:
1. Calcificações intraparenquimatosas difusas
1. Coriorrenite
1. Cabeção - hidrocefalia
1. Convulsões
Infecções congênitas
Como se interpreta o teste de avidez de IgG, em quanto ao tempo de infecção?
BAIXA avidez = infecção recente
ALTA avidez = infecção Antiga
Infecções congênitas
Qual é a causa infecciosa mais frequente de surdez neurossensorial na criança?
Citomegalovirose congênita
“Cê Me Vê, mas não me ouve”
Infecções congênitas
Quais são as alterações cardiovasculares mais importantes da sindrome da rubéola congênita?
- Persistência do canal arterial (PCA)
- Estenose arteria pulmonar (EAPul)
Infecções congênitas
“Ela não me ouve, não me vê e isso me corta o coração”
A qual sindrome congênita faz referência e explique
❌ 👂🏻
❌👁️
💔
Sindrome da Rubéola Congênita
1. Surdez neurossensorial bilateral (+ comum) ❌ 👂🏻
1. Catararas ❌👁️
1. Cardiopatia congênita (+ específico): PCA e esternose arteria pulmonar 💔
Infecções congênitas
Qual é a única infecção congênita que produz cardiopatia?
Sindrome da Rubeola Congenita
Infecções congênitas
Qual é a sindrome congênita?
Microcefalia, alterações oculares, alterações auditivas, artrogripose, alterações de imagens (ventriculomegalia, calcificação, atrofia cortical)
USP-SP 2022
Sindrome congênita pela infecção do Zika virus
Palavra chave = artrogripose (contração e deformidade das articulações)
Exantemáticas
Qual é o período de
transmissibilidade do sarampo?
6 dias antes até 4 dias depois do
exantema
Exantemáticas
Qual é o sinal clínico
considerado patognomônico de
sarampo?
MANCHAS DE KOPLIK = pápulas brancas na mucosa oral na altura do terceiro molar
Exantemáticas
Quais são as características do
exantema do sarampo?
Maculopapular generalizado, que pode confluir, com
início retroauricular e progressão cefalocaudal.
Exantemáticas
Qual o diagnóstico?
Bebê com tosse, febre alta, prostração, conjuntivite, exantema retroauricular com progressão cefalocaudal e enantema
SARAMPO
- Febre alta e prostração
- Triplice catarro
- Exantema de inicio retroauricular e progressão cefalocaudal
Exantemáticas
Que medicamento deve ser
administrado em caso de
sarampo?
Vitamina A
Para reduzir duração da doença e evitar complicações como a cegueira
Exantemáticas
Contactantes de sarampo:
* Quando se indica vacinação de bloqueio?
* Qual vacina se da?
* Como segue o calendário vacinal habitual?
Quando se indica vacinação de bloqueio?
- Imunocompetentes > 6 meses e em até 72 hrs da exposição
Qual vacina se da?
- Triplice viral
Como segue o calendário vacinal habitual?
- Se considera como “dose zero”, deve-se seguir o calendário completo com todas as doses
Exantemáticas
Qual é o esquema vacinal básico recomendado para o sarampo?
12 meses: tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola).
15 meses: tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela)
Exantemáticas
Quando indicamos imunoglobulina para contactantes do sarampo?
- Contactantes < 6 meses, imunodeprimidos e gestantes
- Até 6 dias após a exposição
Exantemáticas
Qual é o esquema vacinal básico recomendado para a rubéola?
12 meses: tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola).
15 meses: tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela)
Exantemáticas
Qual é a principal complicação
bacteriana do sarampo?
Otite média aguda = OMA
👂🏻 👂🏻 👂🏻
Exantemáticas
Qual é a principal causa de óbito
do sarampo?
Pneumonia
🩻🩻🩻
Exantemáticas
A panencefalite esclerosante subaguda (PEES) é uma complicação rara de que doença exantemática?
Sarampo
Exantemáticas
Qual é o agente etiológico
do exantema súbito (roséola infantil)?
Herpes tipos 6 e 7
Exantemáticas
Qual o diagnóstico?
Criança com febre alta, irritabilidade e perda de apetite por 4
dias. Está afebril há 24h e evoluiu com um exantemamaculopapular.
Exantema súbito ou roséola infantil
Exantemáticas
Qual é o agente etiológico do
eritema infeccioso?
Parvovirus B19
Exantemáticas
Que doença exantemática tem como característica o
reaparecimento do exantema após exposição ao sol, exercícios ou estresse?
Eritema infeccioso
(parvovirus B19)
Exantemáticas
Que doença exantemática pode cursar com a síndrome das luvas e meias?
Eritema infeccioso
(parvovirus B19)
Exantemáticas
Que doença exantemática infantil pode causar crise aplástica transitória em pacientes com anemia hemolítica crônica?
Eritema infeccioso
Exantemáticas
Que doença exantemática tipicamente apresenta o sinal da “face esbofeteada”?
Eritema infeccioso (parvovirus B19)
Exantemáticas
Qual o diagnóstico?
criança afebril, com palidez perioral e exantema facial que evolui para exantema rendilhado no resto do corpo, poupando palma da mão e planta do pé
Eritema infeccioso - exantema rentilhado
Exantemáticas
O que é o sinal de Theodor da rubéola?
Linfonodomegalia cervical, principalmente retroauricular
“RUBÉOLA TEM BOLA”
Exantemáticas
O que é o sinal de Forchheimer?
Petéquias no palato mole (pode ocorrer na rubéola, faringite estreptocócica ou escarlatina, por exemplo)
Exantemáticas
Qual o diagnóstico?
criança com febre baixa, linfonodomegalia
cervical, petéquias em palato mole e exantema de progressão cefalocaudal?
RUBÉOLA
Linfonodomegalia cervical (rubéola tem bola)
petéquias palo mole
Exantemáticas
Qual é o período de
transmissibilidade da varicela?
Do 10º dia após o contato até a formação de crostas
Exantemáticas
Qual é a característica típica das
lesões de pele da varicela?
Polimórfico em estágios diferentes de evolução = mácula, pápula, vesícula, pústula ou crosta
Pruriginoso
Exantemáticas
- Qual é o grupo de pacientes para os quais sempre se indica tratamento medicamentoso contra varicela?
- E qual é a medicação?
- Pacientes > 12 anos
- Aciclovir
Exantemáticas
Quando se indica profilaxia com vacina para contactantes de varicela?
Em imunocompetentes > 9 meses
Até o 5º dia pós-exposição
Exantemáticas
Imunoglobulina para contatantes de varicela:
Quando indicar e para quais grupos de pessoas?
Em até 96 hrs da exposição
1. Imunocomprometidos 😷
2. Grávidas 🤰🏻
3. RN prematuros < 28 semanas IG (sempre) e > 28 semanas IG (somente se mãe não teve varicela) 👶🏻🔜
4. RN de qualquer IG cuja mãe tenha tido varicela desde 5 dias antes até 2 dias após o parto 🤱🏻👶🏻
5. Crianças < 12 meses hospitalizados 👶🏻🏥
Exantemáticas
Qual é a principal complicação aguda da varicela?
Infecção cutânea bacteriana secundária
(devido a escoriações pela coçadura)
Exantemáticas
Qual é o esquema vacinal contra varicela?
Aos 15 meses: tetra viral
Aos 4 anos: vacina isolada
Neonato
Qual o principal fator de risco para a taquipneia transitória do RN e por que se produz?
Cesárea sem trabalho de parto, porque:
- TTRN é a presença de LA nos pulmões que não foi corretamente absorvido
Durante o trabalho de parto, inicia a reabsorção desse líquido, que é auxiliado pela pressão torácica realizada pela passagem no canal vaginal. O choro ao nascimento termina esse trabalho. Quando temos um parto cesariana, principalmente sem trabalho de parto prévio, podemos encontrar retardo na absorção desse líquido, o que caracteriza a TTRN
Neonato
Qual a idade gestacional para a qual se indica corticoterapia profilática?
FEBRASGO - 26 a 34 semanas
NELSON - 24 a 34 semanas
Neonato
Vai nascer um RN com suspeita, pela ecografia, de hérnia diafragmática. Quais devem ser os cuidados ao nascer com esse bebê?
- Devem ser intubados imediatamente ao nascer e colocados em VM - NÃO se deve ventilá-los a pressão positiva com ambu porque podemos gerar barotrauma
- Transferir a gestante para um centro de maior complexidade com UTI neonatal e cirurgiões pediátricos, para correção cirúrgica do defeito após a estabilização clínica, após 48 hrs
Sindromes respiratórias
Qual a principal causa de óbito em < 5 anos?
Pneumonia
Sindromes respiratórias
Qual parâmetro do exame físico usamos para fazer o diagnóstico de pneumonia na infância?
Frequência respiratória (alto VPP)
Sindromes respiratórias
Qual é o principal agente das pneumonias bacterianas em todas as faixas etárias, exceto no periodo neonatal?
Pneumococo - principal bactéria da PNM típica
- Exceto no período neonatal, porque nele predominam os germes do canal de parto
Sindromes respiratórias
Qual o principal causador das pneumonias até 5 anos?
Virus ou bacterias?
Virus - predominam nas causas de pneumonias até os 5 anos de idade!!
Sindromes respiratórias
A partir dos 5 anos, aumenta a incidência de pneumonias ____ causadas principalmente por ____
A partir dos 5 anos, aumenta a incidência de pneumonias ATÍPICAS causadas principalmente por MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Sindromes respiratórias
Quais são os principais germes causadores de pneumonia na pediatria, segundo grupo etário?
- Neonatos - germes do canal de parto
- Até 3 meses - virus, pneumococo, clamidia trachomatis
- Até 5 anos - virus, pneumococo, staphylo aureus
- Maiores de 5 anos - pneumococo, mycoplasma
Sindromes respiratórias
Qual o principal causador das pneumonias até 5 anos?
Virus ou bacterias?
Virus - predominam nas causas de pneumonias até os 5 anos de idade!!
Crescimento
Qual é a definição de microcefalia e microcefalia grave, segundo a OMS?
- Microcefalia = mais que 2 DP
- Microcefalia grave = mais que 3 DP
Neuropediatria
Qual é o distúrbio neurológico mais comum em lactentes?
Convulsão febril
Neuropediatria
Qual é a faixa etária usual da convulsão febril em crianças?
6 a 60 meses
60 meses= 5 anos
Neuropediatria
Quais são as características principais de uma convulsão febril simples?
- Convulsão tipo tônico-clônica generalizada
- Duração curta < 15 min
- Sem recorrência em menos de 24 hrs
- Recuperação completa e sem sequela pós-ictal
Neuropediatria
Que agente etiológico, tipicamente, pode causar disenteria e convulsão febril?
Shigella
Neuropediatria
Qual faixa etária devemos indicar punção de LCR nas convulsões febris?
Bebês < 1 aninho
Neuropediatria
Quais são as indicações de punção de LCR nas convulsões febris?
- Bebês < 1 aninho
- Convulsão febril complexa
- Vacinas incompletas ou desconhecidas
- Uso prévio ou atual de ATB - mascara infecções do SNC
- Recuperação lenta ou sequela neurológica pós-ictal
Neuropediatria
Qual o tratamento da convulsão febril em vigência da crise convulsiva?
Benzodiazepinicos
(diazepam ou midazolam)
Neuropediatria
Qual a medicação que deve ser indicada durante a convulsão febril que não respondeu ao midazolam?
Fenitoína
Neuropediatria
Quais são os fatores de risco maiores para recorrência de uma convulsão febril?
- Idade < 1 ano
- Duração da febre < 24 hrs
- Febre altíssima 38º a 39ºC
Nefropediatria
Criança 4 anos com perdas urinárias durante a noite e bom controle durante o dia
- Podemos considerar como enurese noturna?
NÃO, porque o diagnóstico de enurese noturna só pode ser dado a crianças > 5 anos, idade onde adquirem controle esfincteriano!
Por tanto, nesse caso consideramos como “perda urinária fisiológica”
Nefropediatria
Qual é a anomalia congênita urinária obstrutiva mais comum no sexo masculino?
Válvula de uretra posterior -
exclusiva do sexo masculino
Nefropediatria
Qual é a malformação mais comum em crianças com ITU?
Refluxo Vesico Uretral
Nefropediatria
Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico definitivo de ITU?
Urocultura coletada com o método adequado para a idade
Nefropediatria
Lactente de 6 meses com quadro febril, oligoanúria e choro ao urinar. Realizada coleta de urina tipo I e urocultura por saco coletor. Urina I: pH 7; densidade urinária 1025; estearase positiva; nitrito positivo; leucócitos 250.000/mL; hemácias 1.000/mL; flora bacteriana 2+
Podemos dizer que é ITU? Qual é a conduta a seguir?
- Coletar segunda urocultura com técnica invasiva (sonda vesical ou punção supra-púbica) - criança sem controle de esfinter e resultado de saco coletor só deve ser considerado se negativo (sujeito a contaminação)
- Iniciar ATB via oral e controle ambulatorial
Nefropediatria
Criança 6 anos com disúria, polaciúria e afebril. Coleta de urocultura por jato médio e tratada com TMS. Como deve ser o seguimento pós tratamento?
Manter acompanhamento de rotina da puericultura
- Urocultura coletada com técnica adequada
- Não há indicação de exames complementares para estudar as vias urinárias nas ITU afebris
Nefropediatria
Qual é o exame inicial para avaliar vias urinárias após episódio de ITU febril?
Ecografia renal e vias urinárias - detectar malformações
Nefropediatria
Qual é o exame padrão ouro para detecção de cicatrizes no parênquima renal?
Cintilografia renal com DMSA
Nefropediatria
Qual é o exame padrão ouro para diagnosticar refluxo vesicoureteral?
Cistouretrografia miccional
Nefropediatria
Qual é a principal sequela das ITU em crianças?
Cicatrizes renais
Nefropediatria
Indicações de profilaxia na ITU?
- Pacientes com patologias obstrutivas até a correção cirúrgica
- RVU grau 3, 4 e 5
- Pielonefrites recorrentes
- Bexiga neurogênica com RVU
- Imunodeficiência
- Urolitíase
- ITU recorrente em pacientes com DVI = disfunção vesical e intestinal
Nefropediatria
Quando indicar internação para tratamento parenteral na ITU?
- Bebês < 3 meses de idade
- Sintomas sugestivos de pielonefrite (febre alta, queda do estado geral, vômitos e toxemia)
- Urocultura com germe resistente aos antibióticos orais (ex: pseudomonas)
Gastropediatria
Lactente jovem com sangue nas fezes. Diagnóstico?
Lactente jovem + sangue nas fezes = APLV
alergia a proteina do leite de vaca (APLV)
Gastropediatria
Como fazer o diagnóstico de APLV?
Teste de provocação oral (TPO): suspender o leite de vaca da dieta da mãe por 2 a 6 semanas
Ingesta de corpo estranho
Qual a diferença no tratamento endoscópico entre uma bateria e uma moeda impactada no esôfago?
Como fazer para saber se é bateria ou moeda?
Radiografia de tórax: vejo que está impactada no esôfago e avalio a estrutura do material ingerido
Bateria = sinal do duplo halo
Moeda = sinal do halo único
Diferença no tratamento: a agilidade que tenho que ir tirar o trem de dentro da criança
* Bateria: é mais grave. Proteger a VA e retirar imediatamente
* Moeda: retirar em até 24 hrs
Bronquiolite
Quando devemos ofertar O2 na bronquiolite?
- Sat < 90%
- Sat 92-94% com sinais de esforço respiratório
Cuidados neonatais
Qual é o método mais acurado para medir a FC do recém nascido na sala de parto?
Monitor Cardíaco
Cuidados neonatais
- Quais são os outros métodos para avaliar a FC do neonato na sala de parto?
- Porque eles não são as melhores opções?
Todos os seguintes SUBestimam a FC:
* Oximetria de pulso
* Ausculta do precórdio
* Palpação do cordão
Cuidados neonatais
Qual é a dermatose mais comum no neonato?
* Cite 2 conceitos chaves dessa dermatose
Eritema tóxico do lactente
* Surge > 2º dia de vida
* POUPA palmas e plantas
Cuidados neonatais
Indicação de clampeamento TARDIO do cordão?
- RN com boa vitalidade
- Circulação placentária intacta
- Mãe HIV NEGATIVA
Cuidados neonatais
Quando clampear cordão de imediato?
- RN sem vitalidade
- Circulação placentária prejudicada (DPP, PP, prolapso de cordão, nó verdadeiro de cordão)
- Mãe HIV POSITIVA
Cuidados neonatais
Quando clampear cordão do RN com boa vitalidade e:
1. > 34 semanas?
1. < 33 semanas?
< 34 semanas
> ou igual a 34 semanas
RN < 33 semanas: mínimo em 30 segundos
RN > 34 semanas: mínimo em 1 minuto
Cuidados neonatais
Para que serve o teste de hiperóxia?
Teste de hiperóxia:
- Auxilia na diferenciação da causa da cianose: cardíaca vs respiratória
- Se oferta O2 a 100% e se mede a pO2 arterial
Cuidados neonatais
Como interpretar os resultados
do teste de hiperóxia?
-
pO2 > 250 mmHg: pneumopatia 🫁
Ao ofertarmos FiO2 a 100% a troca gasosa melhora - “o pulmão responde” - pO2 entre 100 e 250 mmHg: cardiopatias com shunt misto ou pneumopatias 🫁 🫀
-
pO2 < 100 mmHg: cardiopatia congênita 🫀
Não importa o quanto eu ofereça de FiO2 para esse pulmão, o problema não é a troca gasosa, e sim a mistura de sangue rico em CO2 com sangue oxigenado ocorrendo no cardiopata
Cuidados neonatais
Quais são as medicações e vacinas realizadas no RN ainda na maternidade?
- Vacinas do “BeBê” - hepatite B e BCG
- Vitamina K
- Nitrato de prata - profilaxia da conjuntivite neonatal
Cuidados neonatais
Quais são as VANTAGENS de um clampeamento tardio de cordão?
- Aumenta nivel de Hb do RN
- Diminui a incidência de hemorragia intraventricular, enterocolite necrotizante e sepse neonatal
Triagem neonatal
Qual é o tempo ideal para fazer o teste do pezinho? Tempo mínimo e máximo
Mínimo: a partir do 3-5º dia
- Nunca antes das 48hrs: hipo congênito e fenilcetonuria
Máximo: até 30 dias
- Nunca depois: fibrose cistica
Quais são as doenças triadas no teste do pezinho atualmente?
Dica:
🕒
✌🏻
👍🏻
Hipotireoidismo congênito
Hiperplasia adrenal congênita
Hemoglobinopatias
Fenilcetonuria
Fibrose cística
Toxoplasmose congênita
Deficiência da Biotinidase
Gastropediatria
Quais são os pilares do tratamento da constipação funcional na infância?
Mudanças alimentares:
- Evitar alimentos ultraprocessados, gordurosos, açucar e refrigerantes
- Estimular consumo de alimentos in natura
Treinamento esfincteriano:
- Melhor momento é após o café e almoço (reflexo gastrocólico está aumentado)
Tratamento farmacológico: em 2 fases
- Desimpactação do fecaloma: enema, miniema ou PEG oral por 3 a 5 dias
- Manutenção com PEG oral, todos os dias, durante 3 meses
Gastropediatria
Quais são as duas principais doenças que cursam com retardo na eliminação do mecônio (> 48hrs)?
- Doença de Hirschprung
- Fibrose cística
Gastropediatria
Qual é a medicação mais usada tanto na desimpactação como na fase de manutenção da constipação funcional?
PEG oral - polietilenoglicol
Para Esvaziar Geral
Infecções congênitas
Coriorretinite é a complicação tardia mais comum de qual infecção congênita?
Toxoplasmose congênita
Infecções congênitas
Triade de Huntchinson
Sifilis congênita tardia
- Ceratite intersticial da córnea 👁️
- Surdez neurossensorial 🦻🏻
- Dentes de Hutchinson 🦷
Infecções congênitas
Triagem diagnóstica para sifilis congênita no RN:
* Quando realizar?
* Como realizar?
Quando realizar:
* Mães com sifilis gestacional
* Sem acompanhamento pré-natal
* Suspeita de sífilis congênita
Como realizar:
- VDRL de sangue periférico a todos RN + VDRL materno = comparação dos títulos
- Exame físico detalhado do RN
Infecções congênitas
Qual é a primeira pergunta que devemos fazer ao recepcionar um RN exposto a sífilis durante a gestação?
A mãe foi tratada adequadamente para sifilis gestacional - importância: muda completamente a propedêutica para o recém-nascido
- Fluxograma 1: mãe inadequadamente tratada
- Fluxograma 2: mãe corretamente tratada
Infecções congênitas
O que consideramos tratamento adequado para sifilis gestacional?
- Com o que? - Penicilina Benzatina únicamente
- Como? - doses e intervalo de tempo adequados ao estágio da sifilis (precoce ou tardia)
- Tempo entre parto e tto? - tratamento foi iniciado até 30 dias antes do parto
- Houve risco de reinfecção? - avaliar tratamento do parceiro
- Houve resposta imunológica adequada? - Queda dos títulos de VDRL em pelo menos 2 titulações em 3 meses OU 4 titulações em 6 meses
Infecções congênitas
Conduta para o RN filho de mãe inadequadamente tratada para sifilis
NTT = notificar, testar e tratar
- Notificação compulsória de sifilis gestacional (semanal)
- Coletar VDRL de sangue periférico materno e do recém nascido = comparar titulações
- Exame físico detalhado do RN
- Exames complementares: hemograma, glicemia, rx de ossos longos e punção de LCR
- Tratar o RN - “como” dependerá dos resultados dos exames complementares
Infecções congênitas
O que consideramos LCR patológico compatível com neurossifilis?
LCR patológico:
* VDRL reagente
* > 25 células
* > 150 proteinas
Infecções congênitas
Conduta para o RN filho de mãe
tratada corretamente para sifilis
- Exame físico detalhado do RN
- Coleta VDRL sangue periférico materno e recém nascido = comparar titulações
Puberdade
Quando é o inicio da puberdade em meninas e meninos?
- Meninas: 8 a 13 anos 💖
- Meninos: 9 a 14 anos 💙
Aleitamento e IA
Qual é a diferença entre fórmula infantil:
* Para lactentes ou de partida
* De seguimento
INEP 2023
Fórmula para lactentes ou de partida - até 6 meses, é a principal fonte de alimentação do bebê
Fórmula de seguimento - apartir 6 meses até 2 anos, é complementar a alimentação
INEP 2023
