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Revalidada - Sofia Carneiro > Obstetricia > Flashcards

Obstetricia Flashcards

1
Q

Sangramentos da segunda metade

  • Sangramento vivo e indolor
  • Ocorre após amniotomia
  • Sofrimento fetal grave e agudo, eventual óbito fetal
  • Sangramento de origem fetal
A

Rotura de vasa prévia
(do pivete)

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2
Q

Sangramentos da segunda metade

Qual é um fator de risco compartilhado tanto para pré-eclâmpsia como para DPP?

A

Trombofilia

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3
Q

Sangramentos da segunda metade

Placenta implantada total ou parcialmente na área do segmento inferior do útero após a segunda metade da gestação. Corresponde a definição de qual condição?

A

Inserção baixa de placenta

Detalhe: a partir das 28 semanas, passará a chamar placenta prévia caso mantenha na mesma posição

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4
Q

Sangramentos da segunda metade

O pulso paradoxal de Boero leva ao erro na avaliação da real gravidade do descolamento prematuro de placenta. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

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5
Q

Sangramentos da segunda metade

O que é o pulso paradoxal de Boero e porque ele subestima a gravidade hemodinâmica das mulheres com DPP?

A

O pulso de Boero é um pulso cheio e “bom”. Algo incompatível com alguém em hemorragia e hipovolemia. Porque acontece? Quando ocorre um DPP, inicialmente, o sangue fica estancado e faz um hematoma retroplacentário. Então, cria-se uma ilusão de estabilidade hemodinâmica inicial até que finalmente a paciente entra em choque

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6
Q

Sangramentos da segunda metade

Útero em ampulheta

A

Rotura uterina

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7
Q

Sangramentos da segunda metade

  • Dor abdominal súbito
  • Episódio único
  • Sangramento escaso e escuro
  • Útero lenhoso

DIAGNÓSTICO?
CONDUTA?

A

Diagnóstico: DPP
Conduta: amniotomia e finalizar gestação
checar feto para definir via de parto

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8
Q

Sangramentos da segunda metade

  • Progressivo
  • Recidiva (episódios prévios)
  • Espontâneo
  • Vivo rutilante
  • Indolor
  • Ausencia de hipertonia uterina

SUGERE?
SUFICIENTE PARA DAR DIAGNÓSTICO?
CONDUTA?

A
  • Sugestivo de Placenta Prévia
  • Deve-se confirmar com USG transvaginal
  • Conduta:
    1. Internar
    1. Finalizar a gestação (dependerá se é a termo ou prematuro)
    1. Excluir concomitância com acretismo placentário: USG ou RMN
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9
Q

DHEG

Sinais de intoxicação
por sulfato de magnésio

A
  1. Reflexos patelares ausentes🦵🏻
  2. FR dimuida < 16 🫁
  3. Diurese < 25 mL/hora💦
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10
Q

DHEG

Conduta frente intoxicação por sulfato de magnesio

A
  • Suspender sulfatação
  • Aplicar antídoto = gluconato de cálcio 10%
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11
Q

DHEG

Qual antihipertensivo de escolha para tratar:
- HAS gestacional e pré-eclampsia leve
- Pré-eclampsia grave

A
  • HAS gestacional e pré-eclampsia leve: alfametildopa
  • Pré-eclampsia grave: hidralazina EV
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12
Q

DHEG

Profilaxia de pré-eclampsia para gestantes com risco aumentado

A
  1. AAS baixas doses - iniciar antes de 16 semanas até o parto
  2. Carbonato de cálcio para gestantes com baixa ingesta
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13
Q

DHEG

Quais são os critérios diagnósticos para sindrome H-EL-LP?

A
  1. Hemolise - anemia hemolítica microangiopática - esquizócitos em sangue periférica, BT >1.2 e DHL > 600
  2. Elevada liver enzimas - aumento transaminasas > 2x
  3. Low Plaquetas - plaquetopenia < 100.000
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14
Q

DHEG

Quais são os pilares do tratamento da pré-eclampsia grave, iminência de eclampsia, eclampsia e sindrome HELLP?

A
  1. Internação
  2. Estabilizar gestante, controle de vitalidade fetal, laboratório para buscar sinais de disfunção de órgão alvo
  3. Investigar tratando:
    * Prevenir/tratar convulsão - sulfato de magnésio
    * Controlar PA - hidralazina EV (de escolha), nifedipina VO (2ª escolha)
    * Resolver a gestação pela via mais rápida - saber critérios de interromper gravidez independente da IG
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15
Q

DHEG

Quais são os critérios de interrupção da gestação na pré-eclampsia grave?

A
  1. IG extremas < 24 ou > 34 semanas
  2. Presença de complicações como:
    * Deterioro materno ou fetal
    * Sindrome HELLP
    * Eclampsia
    * Iminência de eclampsia
    * DPP
    * TPP/RPMO
    * HAS grave refratária ao tratamento
    * CTG tipo 3
    * Sinais de disfunção de orgão alvo: creatinina, transaminases, EAP, CIVD
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16
Q

DHEG

Quais são os principais diagnósticos diferenciais da sindrome HELLP e qual o “ponto chave” para diferenciar cada um?

INEP discursiva

A
  1. Esteatose hepática aguda: hipoglicemia grave, ictericia e coluria, encefalopatia hepática e CIVD
  2. SHU: transaminases normais
  3. PTT: febre
  4. Hepatites virais: febre e sem anemia
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17
Q

DHEG

Quando consideramos uma gestante com alto risco para desenvolver pré-eclampsia?

A

Cumpre 1 critério de risco elevado OU 2 critérios de risco moderado

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18
Q

DHEG

Niveis elevados de proteinuria reflete maior gravidade da pré-eclampsia.
VERDADEIRO OU FALSO?

A

FALSO
Já não se considera como fator de gravidade, por tanto, uma vez diagnosticada a pré-eclampsia não precisamos ficar repetindo o exame de proteinuria

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19
Q

DHEG

Qual é mais sensível e específica para detectar lesões hepáticas:
GPT ou GOT?

A

GPT/ALT

Própria do fígado

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20
Q

Infecções na gestação

Quais são os 3 critérios de cicatriz sorológica para sífilis?

Dica:
🧪🧪
🗓️=📉
💏 🚫

A
  1. Queda documentada de 2 titulações ⬇️2️⃣🧪🧪
  2. Persistência de títulos baixos durante 1 ano após tratamento adequado 🗓️=📉
  3. Ausência de nova parceria sexual 💏 🚫
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21
Q

Infecções na gestação

Quais são as condutas terapêuticas frente ao teste reagente para sífilis de uma gestante?

A
  1. Iniciar imediatamente o tratamento da gestante e parceiro - dose em função do estágio da sífilis
  2. Solicitar 2º teste confirmatório - não aguardar resultado para ter iniciado o tratamento!!!!
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22
Q

Infecções na gestação

Quais são as doses de penicilina benzatínica no tratamento de sífilis, de acordo com cada estágio?

A

Sifilis precoce < 1 ano:
* PNC Benzatínica 2.4 milhões UI, via IM, dose única

Sifilis tardia > 1 ano ou duração indeterminada:
* PNC Benzatínica 2.4 milhões UI, via IM, dose semanal durante 3 semanas

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23
Q

Infecções na gestação

Como deve ser a monitorização após o tratamento de sífilis, durante a gestação e no pós-parto?

A

GESTAÇÃO - dosagem MENSAL com teste não treponêmico até o final da gestação

PÓS PARTO - dosagem TRIMESTRAL no primeiro ano, e SEMESTRAL no segundo ano pós parto

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24
Q

Infecções na gestação

O que se considera uma resposta imunológica adequada para o tratamento da sífilis?

A
  • VDRL não reagente
    OU
  • Queda de 2 diluições em até 6 meses para sifilis recente e em até 12 meses para sifilis tardia
    OU
  • Queda de 2 diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses com evolução até a soroconversão
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25
# Infecções na gestação Quais são os critérios de **retratamento** de sífilis e o que devemos fazer?
- **Aumento** das titulações em 2 diluições 🧪🧪 OU - Persistência ou recorrência de **sinais ou sintomas** OU - **Ausência da queda** de 2 diluições em até 6 meses para sifilis recente e em até 12 meses para sifilis tardia **DEVEMOS:** tratar segundo estágio de sífilis e pesquisar ativamente para sinais neurooftalmológicos de sífilis 🧠 👁️
26
# Infecções na gestação Em caso de **pouca disponibilidade de penicilina benzatínica**, como devo tratar a sifilis na gestante e no parceiro?
A gestante SÓ PODE ser tratada com penicilina benzatínica pois é a única que atravessa placenta **Parceiro - há alternativa**: DOXICICLINA 100mg c/ 12 horas - **por 15 dias (sífilis recente)** - **por 30 dias (sífilis tardia)**
27
# Infecções na gestação Quais são **fatores de proteção** contra infecção vertical para a gestante com HIV?
1. TARV 1. Cesariana eletiva 1. Manutenção das membranas íntegras pelo máximo período de tempo possível
28
# Infecções na gestação **Em que parâmetro** nos devemos basear para decidir via de parto para a gestante HIV positiva?
**Carga viral** da gestante nas **34 semanas**
29
# Infecções na gestação Quando devemos **indicar parto cesárea** para a gestante HIV positiva?
Gestante com CV detectável e > 1.000 cópias ou desconhecida na 34ª semana ## Footnote Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção de transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais, Ministério da Saúde, 2019
30
# Infecções na gestação Sobre **indicação de zidovudina no parto** para pacientes HIV positivas, **quando** indicar **e como** é feito?
Gestante com **CV detectável ou desconhecida** **Como fazer:** AZT EV pelo menos 3 horas antes do parto e manter sua infusão até a ligadura do cordão umbilical ## Footnote Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção de transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais, Ministério da Saúde, 2019
31
# Infecções na gestação Qual é o **único** esquema terapêutico capaz de **tratar o feto** contra a toxoplasmose durante a gestação **e quando deve ser feito?**
Mneumônico: PAS **P**irimetamina **A**cido folínico **S**ulfadiazina Deve ser feito sempre que houver: - Infecção **aguda ou indeterminada > 16 semanas**
32
# Infecções na gestação IgG e IgM reagentes para toxoplasmose, qual deve ser a conduta em **< 16 semanas** e **> 16 semanas**?
**< 16 semanas** - solicitar teste de avidez para IgG e inicar espiramicina para profilaxia fetal **> 16 semanas** - comparar com sorologia prévia e inicar espiramicina para profilaxia fetal
33
# Infecções na gestação Uma vez confirmada a infecção pelo toxoplasma, como deve ser feita a **investigação de infecção no feto** e como devemos conduzir um resultado de PCR negativo/positivo?
Amniocentese **≥ 18 semanas** e PCR para toxoplasma * PCR **positivo = feto infectado** = esquema que trata feto = triplice esquema (PAS) * PCR **negativo = só a mãe infectada** = fármaco que trata a mãe e protege o feto = espiramicina
34
# Via de parto Contraindicações **absolutas e relativas** ao parto via vaginal
35
# Sangramento na gestação Quais são os pilares no **manejo do sangramento agudo** na gestante?
1. Estabilização hemodinâmica 1. Conduta expectante < 34 semanas 1. Cesárea de urgência se indicado
36
Quais são as 3 principais causas de morte materna no Brasil (em ordem)
1. Distúrbios hipertensivos da gestação - DHEG 1. Hemorragia pós-parto - HPP 1. Infecção puerperal
37
# Puerperio Qual a definição clássica de HPP?
Perda sanguinea: **> 500mL** no parto **vaginal** **> 1.000mL** no parto **cesáreo**
38
# Puerperio Quais são as **medidas inicias** no atendimento da hemorragia puerperal?
1. **Pedir ajuda** 2. Estabilização inicial - **ABC** 1. Reposição volêmica com **1.000mL de cristalóides** em dois acessos venosos calibrosos 1. **Massagem** uterina bimanual (manobra de Hamilton) 1. Iniciar uterotônicos: **OXITOCINA** (de 1ª escolha) 20-40UI via endovenosa
39
# Puerperio Qual é a **classificação** de hemorragia pós-parto de acordo com seu **momento de início**?
1. Primária: início **< 24h após o parto**; 1. Secundária: início **entre 24h e 6 semanas** após o parto
40
# Puerperio Quais são as **3 causas mais comuns** de hemorrágia pós-parto **secundária**?
HPP secundária: ocorre > 24hrs até 6 semanas pós parto 1. Retenção de restos placentários; 2. Subinvolução do leito placentário; 3. Infecção puerperal (endometrite)
41
# Puerperio Fatores de risco para hemorragia puerperal
**Mais cobrados em prova:** * Cesárea prévia - risco de acretismo * Grandes multiparas * DHEG * TP prolongado * TP taquitócito * DPP
42
# Puerperio Qual é a fórmula do **índice de choque** e qual é sua utilidade?
Fórmula: FC/PAS
43
# Puerperio Qual a **principal medida profilática** para evitar a hemorragia puerperal?
**Oxitocina** 10UI *via intramuscular* 3º periodo clínico do parto - após a expulsão do feto
44
# Puerperio Quais são as pacientes com **contraindicação ao uso de derivados de ergotamina** no tratamento de atonia uterina?
Pacientes HIPERTENSAS = preferir misoprostol
45
# Puerperio Qual o **nome da manobra** (foto) e **quando está indicada**?
**Manobra de Hamilton** (bimanual uterina): medidas iniciais de tratamento de HPP por atonia uterina
46
# Puerperio Quais são as medicações uterotônicas indicadas, na sequência, **após falha da oxitocina?**
1. **Metilergometrina** (2ª opção) - via intramuscular 1. **Misoprostol** (3ª opção) - via retal
47
# Puerperio Qual é o tratamento **não cirúrgico** para o tratamento da HPP não responsiva à massagem uterina e uterotônicos?
* **Tamponamento com balão intrauterino de BAKRI:** reduz a necessidade de abordagem cirúrgica e pode ser utilizado tanto após o parto vaginal, quanto após a cesárea * **Traje antichoque não pneumático (TAN):** age redirecionando sangue para as regiões mais superiores do organismo e restringe o ritmo de perda sanguínea por diminuir o aporte de sangue para o sítio da lesão
48
# Puerperio Quais são as **3 opções cirúrgicas** em caso de falha do tratamento conservador da HPP?
1. Suturas compressivas (Ex: B-Lynch) 1. Ligadura das artérias uterinas 1. Histerectomia (última opção)
49
# Hemorragia na gestação Quais sintomas e sinais fazem parte do quadro clínico de **ruptura uterina** na gestação?
1. Dor intensa 1. Sinais de irritação peritoneal 1. Sangramento vaginal 1. BCF **ausentes**
50
# Puerperio Puérpera com 16 horas pós-parto de cesariana eletiva, indicada por idade gestacional de 39 semanas e 3 dias e apresentação pélvica, apresenta temperatura de 38,2ºC. Ao exame: loquiação rubra de moderada quantidade, útero 2 cm abaixo da cicatriz umbilical e ferida operatória em bom aspecto. **Podemos considerar um caso de infecção puerperal? Justifique** ## Footnote UFMT 2013
**Não**, não podemos considerar como caso de infecção puerperal porque essa condição **não se define com < 24 hrs pós-parto**. Por tanto, a conduta será **controle com curva térmica**
51
# Puerperio Paciente primípara com 18 horas pós-parto cesárea eletiva, indicada por malformação fetal (gastrosquise), apresenta temperatura de 38º C. O útero encontra-se contraído, loquiação rubra em moderada quantidade e ferida operatória em bom aspecto. Qual a conduta?
**Conduta expectante**. CUIDADO, não se trata de infecção puerperal pois estamos a < 24hrs do parto!
52
# Puerperio Multípara com hemorragia grave, após a dequitação, apresenta tumoração vaginal sangrante e fundo uterino muito abaixo da cicatriz umbilical. * **Qual o diagnóstico?** * **Tratamento?**
* Diagnóstico: **INVERSÃO UTERINA** * Tratamento: **anestesia com halogenado (relaxa útero) + manobra de Taxe**
53
# Puerperio Quais são o **melhor momento e as causas de HPP em que há o maior benefício** no uso do ácido tranexâmico?
Todas as causas são beneficiadas **se a administração for precoce (em até 3 horas do início do sangramento)**
54
# Puerperio **Qual o diagnóstico?** Puérpera, cesariana há 6 horas, evolui com sangramento vaginal significativo, taquicardia, hipotensão, útero acima da cicatriz umbilical e amolecido
**Atonia uterina** Palavra chave: útero acima da cicatriz umbilical e amolecido
55
# Puerperio **Qual o diagnóstico?** Mulher teve um parto taquitócito há algumas horas e evolui com sangramento vaginal aumentado. Útero está contraído abaixo da cicatriz umbilical
HPP por laceração de trajeto
56
# Puerperio **Qual o diagnóstico?** Gestante de 37 semanas, G3P2C2, inicia contrações e evolui com dor abdominal súbita, sangramento vaginal, hipotensão, taquicardia e batimentos fetais não audíveis.
**Rotura uterina** Palavra chave: Gestante de 37 semanas, G3P2C2, inicia contrações e evolui com dor abdominal **súbita**, sangramento vaginal, **hipotensão**, **taquicardia** e batimentos fetais **não audíveis**
57
# Puerperio **Qual o diagnóstico?** Puérpera evolui com sangramento vaginal moderado, taquicardia e hipotensão. Útero está contraído abaixo da cicatriz umbilical, sem lesões no canal de parto
**Retenção de tecido placentário** A questão descarta as duas principais hipóteses de HPP: atonia uterina (útero contraído) e traumas (sem lesões no canal de parto). A 3T é "tecido"
58
# Puerperio **Qual o diagnóstico?** Puérpera evolui com hemorragia pós-parto maciça e choque hipovolêmico. No seguimento pós-parto, relata amenorreia e galactorreia
**Sindrome de Sheeran (necrose hipofisária)**
59
# Puerperio **Qual o diagnóstico?** Dor abdominal importante associada à invaginação do fundo uterino para a vagina e hipotensão arterial, bradicardia
**Inversão uterina** Palavra chave: * Perceba que temos um choque com bradicardia, ou seja, choque neurogênico. Nesse choque, o quadro de hipotensão e bradicardia desprorporcional ao sangramento * Invaginação do fundo uterino = útero invertido
60
# Puerperio Quais os pilares do tratamento da **infecção puerperal?**
1. Internação hospitalar 1. Manutenção da amamentação 1. Tratamento ATB via endovenosa - esquema 1ª linha: clindamicina + gentamicina
61
# Puerperio **Triade de Bumm** Em que consiste? Em que patologia a vemos?
**INFECÇÃO PUERPERAL** 2. Útero **doloroso** 1. Útero **amolecido** 1. Útero **hipoinvoluido**
62
# Hemorragias na gestação Qual é a **localização mais comum** das gestações ectópicas?
**Porção ampular** da tuba uterina
63
# Hemorragias na gestação Qual é a **tríade** clássica da **gestação ectópica?**
1. Dor abdominal 1. Atraso ou irregularidade menstrual 1. Sangramento vaginal
64
# Hemorragias na gestação **Qual o diagnóstico?** Mulher jovem com dor abdominal súbita, sangramento vaginal e atraso menstrual está taquicárdica, hipotensa e com dor à descompressão brusca abdominal
Gravidez ectópica **rota**
65
# Hemorragias na gestação Quais são os resultados do β-HCG e da ecografia transvaginal que, combinados, **sugerem gestação ectópica**?
1. β-HCG **> 2.000** 1. USG-TV com cavidade uterina **vazia**
66
# Hemorragias na gestação Qual é a conduta caso se detecte β-HCG < 2.000 mUI/mL, mas cavidade uterina vazia na ecografia transvaginal?
**Repetir β-HCG em 48 hrs** Interpretação: * Valores duplicaram (> 2x) = gravidez tópica * Valores não aumentaram > 50% = gravidez ectópica ou inviável
67
# Hemorragias na gestação Quais são os critérios para **indicação de conduta expectante** nas gestações ectópicas íntegras?
1. Massa tubária **< 5cm** 1. **β-HCG baixo:** < 2.000 (febrasgo) ou < 5.000 (zugaib) 1. Niveis **em declinio** de β-HCG 1. BCF **negativo**
68
# Hemorragias na gestação Quais são os critérios para **indicação do metotrexato** em pacientes com gestação ectópica íntegra?
1. **Massa tubária pequena:** < 3.5 cm (febrasgo) ou < 4cm (zugaib) 1. **β-HCG baixo < 5.000** 1. BCF **ausente**
69
# Hemorragias na gestação Qual é o tratamento **medicamentoso de escolha** na gestação ectópica?
Metotrexato
70
# Hemorragias na gestação Qual é o **critério preditor mais importante do sucesso** do tratamento com metotrexato na gestação ectópica?
Quanto **menor o β-HCG**, **maior** a chance de **sucesso**
71
# Hemorragias na gestação Qual é o **critério clínico de eficácia do tratamento** da gestação ectópica **com metotrexato?**
Queda **≥ 15% do β-HCG no 7º dia**, em relação ao 4º dia. Obs: se queda **<** 15%, aplicar **nova dose**
72
# Hemorragias na gestação Qual é o tratamento cirúrgico de escolha das gestações ectópicas quando **há desejo e possibilidade de preservação da fertilidade?**
Salpingostomia (plastia)
73
# Hemorragias na gestação Qual é o tratamento da gestação ectópica **rota com instabilidade** hemodinâmica?
Laparo**TOMIA** com salping**ectomia** + medidas de suporte hemodinâmico
74
# Hemorragias na gestação Qual é a doença trofoblástica gestacional em que se pode observar a **presença de embrião?**
Mola hidatiforme **parcial ou incompleta**
75
# Hemorragias na gestação Qual é a fisiopatologia da mola hidatiforme **parcial**?
**1 óvulo é fecundado por 2 espermatozoides**, gerando um cariótipo triploide (69, XXX; 69, XXY ou 69, XYY)
76
# Hemorragias na gestação Qual é a fisiopatologia da mola hidatiforme **completa**?
**1 óvulo sem material genético é fecundado por 1 espermatozoide**, gerando um cariótipo diploide (46 XX, 46XY)
77
# Hemorragias na gestação **Qual o diagnóstico?** Gestante de 16 semanas com sangramento vaginal, β-HCG = 221.000, pressão = 150 x 95 mmHg e a ecografia da foto
**Mola hidatiforme completa** - β-HCG muito elevado - Ausência de embrião
78
# Hemorragias na gestação Qual é a **conduta** indicada após o diagnóstico de **mola hidatiforme**?
1. Aspiração intrauterina + enviar amostra para anatopato 1. Dosagem seriada do β-HCG
79
# Hemorragias na gestação **Quando suspeitar** no laboratório de uma **neoplasia** trofoblástica gestacional?
**Ausência de queda do β-HCG após o esvaziamento uterino**: * Platô: ≥ 4 valores com variação **<** 10% durante 3 semanas consecutivas; OU * Ascensão: **↑ β-HCG ≥** 10% por duas ou mais semanas consecutivas
80
# Hemorragias na gestação Qual é o **seguimento** indicado para pacientes após o esvaziamento uterino da mola hidatiforme?
**2 eixos principais**: dosagem seriada de β-HCG + ACO obrigatória **Dosagem β-HCG:** - Seguimento **SEMANAL** até negativar -> **após negativar** -> seguimento **MENSAL durante 6 meses** - Permaneceu negativo = liberar paciente para próxima gestação **ACO obrigatória:** está contraindicado DIU!
81
# Hemorragias na gestação Definição de abortamento
Perda gestacional **< 20 semanas ou < 500gr**
82
# Hemorragias na gestação Como podemos **classificar o abortamento**?
1. **Idade gestacional**: precoce (< 12 semanas) ou tardio (> 12 semanas) 1. **"Origem do problema"**: espontâneo ou provocado 1. **Repetição**: esporádico ou habitual/de repetição
83
# Hemorragias na gestação Qual é a **principal causa** de abortamento **precoce**?
Anomalias cromossômicas
84
# Hemorragias na gestação Qual é a **principal causa** de abortamento **tardio**?
Incompetência istmo-cervical (IIC)
85
# Hemorragias na gestação Qual é a **alteração cromossômica mais frequentemente** associada aos abortamentos precoces?
Trissomia do cromossomo 16
86
# Hemorragias na gestação Qual é a **principal causa** de abortamento **precoce**?
Anomalias cromossômicas
87
# Diabetes Qual o **principal mecanismo fisiopatológico** da diabetes gestacional?
**Aumento** dos hormônios diabetogênicos - principal: **lactogênio placentário**
88
# Diabetes Qual a **principal diferença** entre diabetes pré-gestacional e diabetes gestacional
Diabetes gestional - deve acontecer **> 20 semanas** - Se ocorre já no 1º trimestre, não é gestacional
89
# Diabetes Qual o exame com **melhor acurácia para diagnóstico** de diabetes gestacional?
Teste de tolerância oral à glicose (TOTG) com 75gr de glicose
90
# Diabetes **Quais gestantes** devem fazer o rastreio para diabetes gestacional?
**TODAS AS GESTANTES** devem ser rastreadas para diabetes gestacional
91
# Diabetes A que se refere ter condições financeiras/técnicas ideais ou parciais no **algoritmo diagnóstico da DMG?**
Lembrar que o **TOTG é o melhor exame para fazer diagnóstico de DMG**, contudo, não está amplamente disponível. Então: - Condições financeiras e técnicas **IDEIAS = TOTG disponível** - Condições financeiras e técnicas **PARCIAIS = se virar com a glicemia de jejum**
92
# Diabetes **Quantos valores alterados** preciso para fazer diagnóstico de DMG?
Apenas UM
93
# Diabetes Qual é a **sequência de exames de rastreio para diabetes** de acordo com a idade gestacional quando há condição financeira/técnica **ideal?**
1. Realizar **glicemia de jejum até 20 semanas** 1. Resultado **normal** glicemia de jejum - realizar **TOTG** 75gr em **24-28 semanas**
94
# Diabetes Qual é a **sequência de exames de rastreio para diabetes** de acordo com a idade gestacional quando há condição financeira/técnica **parcial?**
1. Realizar **glicemia de jejum no inicio do pré-natal** 1. Resultado **normal** - **repetir** glicemia de jejum em **24-28 semanas**
95
# Diabetes Em que influencia **iniciar** o rastreio para DMG **antes ou depois das 20 semanas**, em relação aos **exames** diagnósticos a solicitar?
Inicio **<** 20 semanas - pedir **glicemia de jejum** Inicio **>** 20 semanas - pular pra **TOTG** Para condições financeiras/técnicas ideiais!
96
# Diabetes Quais são os **valores de referência** para diagnosticar normal, DMG ou overt diabetes **pela TTOG**? - Jejum - Após 1ª hra - Após 2ª hra
97
# Diabetes Qual o diagnóstico?
Diabetes gestacional 1ª hora > 180
98
# Diabetes Qual o diagnóstico?
Diabetes prévio a gestação (overt diabetes) 2º hora > 200
99
# Diabetes Qual o diagnóstico?
Diabetes prévio a gestação (overt diabetes) Jejum > 126
100
# Diabetes Qual o diagnóstico?
Exame NORMAL
101
# Diabetes Quais são as **metas glicêmicas** para as pacientes com diabetes na gestação?
* Jejum e pré-prandial **< 100** mg/dL; * 1 hora pós-prandial **< 140** mg/dL; * 2 horas pós-prandial **< 120** mg/dL
102
# Diabetes Quando devemos **iniciar insulinoterapia** na gestante diabética?
1. Gestantes com **diabetes prévia a gestação (overt diabetes)** 1. **Descontrole glicêmico** das gestantes com **tto não farmacógico:** * **> 30%** glicemias fora da meta * Sinais de descompensação: **polidramnio** (LA > 25) **ou bebê grandão** (eco do 3º trimestre: circunferência abdominal fetal > p75 ou peso fetal estimado > p90)
103
# Diabetes Quais são as **metas glicêmicas** na DMG: * Jejum * Pré-prandial * Pós-prandial 1ª hora * Pós-prandial 2ª hora
Metas glicêmicas da DMG: * **Jejum: < 95** * **Pré**-prandial: **< 100** * Pós-prandial **1ª hora: < 140** * Pós-prandial **2ª hora: < 120** ## Footnote **Jejum** e pós-prandial = MEV **(HGT 4x/dia)** **Antes** e depois das refeições = insulina **(HGT 6x/dia)**
104
# Diabetes Gestante com **diabetes mellitus prévio a gestação:** - Quais devem ser os cuidados obstétricos que deveremos ter com essa paciente? - Quais exames devo pedir e porque?
1. **USG morfológico no 2º trimestre (20- 24 semanas)** - risco aumentado de malformações, principalmente Hb A1c > 6% 1. **Fundo de olho, função renal com microalbuminúria** - risco aumentado de lesões de órgão alvo 1. **Doppler umbilical a partir das 26 semanas** *- risco de insuficiência placentária* 1. **PBF (ILA e CTG)** *- risco de insuficiência placentária* 1. **Avaliação odontológica e urocultura** - risco de infecções
105
# Diabetes Valor de ILA para dx de polidrâmnio?
ILA > 25
106
# Diabetes Qual é a **frequência mínima** ideal para monitorização da glicemia nas gestantes diabéticas?
* Em tratamento **não farmacológico: 4 vezes/ dia** (**jejum** e após cada refeição principal). * Em tratamento **farmacológico: 6 vezes/dia** (antes e depois de cada refeição principal)
107
# Diabetes Quando consideramos que a tabela de perfil glicêmico de uma gestante com diabetes **está dentro do alvo?**
**≥ 70%** das glicemias estão **dentro do alvo**
108
# Diabetes Como deve ser o **acompanhamento pré-natal** das gestantes com **DM gestacional**?
Avaliação **vitalidade fetal**: * A partir **32 semanas** * **Semanal** * **PBF + CTG + DOPPLER**
109
# Diabetes Quais são os 3 distúrbios metabólicos neonatais mais comuns nos babys de mães com DMG?
1. **Hipo**glicemia 🍭 1. **Hipo**calcemia 🧀 1. **Hiper**bilirrubinemia 🟡
110
# Diabetes Qual é a **principal complicação fetal** da diabetes gestacional **durante o trabalho de parto normal?**
Distocia de ombro e tocotraumatiscmo
111
# Diabetes Qual é a conduta ideal no **pós-parto** **para reclassificação** da paciente com diabetes gestacional?
TOTG entre **6-12 semanas** de puerpério
112
# Parto Qual dos seguintes **NÃO é considerado** um evento plástico da cabeça fetal que pode ocorrer em um parto normal? 1. Bossa serossanguínea 1. Cavalgamento ósseo 1. Cefalohematoma 1. Transudação entre a derme e o periósteo dos ossos do crâneo fetal ## Footnote UFMT 2023
**CEFALOHEMATOMA** = é considerado uma complicação (tocotraumatismo)
113
# Parto Qual é a variedade de apresentação e seu respectivo ponto de referência? ## Footnote INEP 2023
Defletida de **3º grau ou de face** Ponto de referência: mento
114
# Parto Considerando a foto a seguir e a sua varidade de posição, qual é a referência percebida ao toque vaginal **que sinaliza dificuldade** do parto vaginal e por que? ## Footnote USP-SP 2023
**Raiz do nariz** - referênca percebida É o ponto de referência da apresentação **defletida de 2º grau ou de fronte**, que é a variedade de apresentação **de pior prognóstico para o parto vaginal**
115
# Parto Qual é a variedade de posição?
Occipito esquerda anterior (OEA)
116
# Parto Qual é a situação, apresentação e posição do feto, respectivamente. ## Footnote INEP 2022
* Situação: **longitudinal** * Apresentação: **cefálica** * Posição: **occipito direita posterior (ODP)**
117
# Parto Quais são os **tempos** de mecanismo do parto vaginal em cefálica?
1. **Insinuação** - acomodar ao estreito superior materno 1. **Descida** - encaixe e descenso (sinclitismo ou assinclitismo) 1. **Rotação interna** - girar para OP 1. **Desprendimento cefálico** - em movimento de alavanca (hipomóclio) 1. **Rotação externa** (ou restituição do dorso) - movimento contrário ao feito na rotação interna 1. **Desprendimento do feto** (ou do ovoido córmico ou de espáduas)
118
# Parto 1. **O que é** assinclitismo? 2. **Em que fase** do mecanismo de parto pode ocorrer?
1. Assinclitismo = é a adaptação do polo cefálico à estrutura óssea da pelve materna. Ocorre de forma que a **sutura sagital fica assimétrica** e há **cavalgamento dos parietais entre si** 2. Ocorre durante a **fase de descida** do feto
119
# Parto Quais são os **tipos de assinclitismo**
1. Assinclitismo **A**nterior ou obliquidade de N**A**egele 1. Assinclitismo **P**osterior ou obliquidade de **Litzmann**
120
# Parto A que se deve o nome dos assinclitismos?
Anterior ou posterior em função de qual **PARIETAL** desce e fica mais exposto no canal parto, e não da posição da sutura sagital Assinclitismo **A**nterior - parietal mais perto do s**A**cro Assinclitismo **P**osterior - parietal mais perto da **P**ube
121
# Parto Na evolução do trabalho de parto, a ocorrência de **assinclitismo acentuado pode levar à que tipo de distocia?** ## Footnote UFMT 2013
**Assinclitismo persistente = distócia de rotação**, porque lembre que a próxima fase do mecanismo de parto que segue é a rotação interna da cabeça fetal
122
# Parto Durante o trabalho de parto, o feto encontrava-se inicialmente em apresentação cefálica insinuada na variedade de posição occípito-direita-posterior (ODP) e fez deflexão do polo cefálico na variedade occipitopúbica (OP). Pode-se afirmar que a apresentação fez uma rotação interna de: A) 90 graus. B) 135 graus. C) 45 graus. D) 180 graus ## Footnote UFMT 2014
A rotação interna apresentada no enunciado foi de **135° no sentido horário** de ODP para OP
123
# Parto Secundigesta (1 parto vaginal prévio), com 39 semanas, chega para avaliação em trabalho de parto na fase ativa da dilatação. O toque vaginal revela colo centrado, curto, dilatado 7 cm, feto em ODP (occipito direita posterior), em -1, bolsa íntegra. **De quantos graus tem que ser a rotação interna e em que sentido deverá ser a externa posteriormente?** ## Footnote USP-SP 2021
Rotação interna de 135 graus no sentido horário, hipomóclio por deflexão e rotação externa anti-horária
124
# Parto O que é o HIPOMÓCLIO?
Hipomóclio = é o movimento de desprendimento da cabeça fetal
125
# Parto Em acompanhamento de trabalho de parto a termo, uma parturiente encontra-se com três contrações uterinas a cada 10 minutos. A vitalidade fetal está boa e a dilatação cervical é de 5cm. Após algum tempo, constata-se colo completamente dilatado, bolsa rota, 5 contrações uterinas a cada 10 minutos, batimentos cardiofetais em 80bpm. A apresentação fetal encontra-se em –3, variedade de posição Occipto púbica. * Qual é o tipo de distocia apresentada? * Qual é a conduta e porque? ## Footnote SUS-BA 2022
* **Distócia de descida** = dilatação completa (10cm) * Conduta = **cesárea de urgência**, porque há alteração da vitalidade fetal (BCF 80 bpm) | BCF normal = 110 a 160 bpm
126
# Parto Em que período do parto devemos abrir o partograma?
**Fase ativa** do trabalho de parto = dilatação atinge **5cm**
127
# Parto Frente a um diagnóstico de distócia por hiperatividade (taquitócico), quais devem ser as **medidas obstétricas**?
1. **Amniotomia tardia e analgesia precoce** - tentativa de regularizar a atividade uterina 1. **Suspender oxitocina** 1. Revisar o canal de parto - há > risco de traumas do trajeto 1. Controle estrito do recém-nascido
128
# Parto Diagnóstico? Conduta?
* Período pélvico prolongado * Pode-se tentar extração com fórceps: já tá na bituca De Lee +3
129
# Parto Diagnóstico? Conduta?
Parada secundária da descida Cesárea Uma vez que não há condições de aplicabilidade do fórceps, isso é, a altura da apresentação não está abaixo do plano +2 de De Lee e há sinais de desproporção cefálo pélvica
130
# Parto A parada secundária da dilatação é diagnosticada por ____ toques sucessivos e com intervalo de ____ horas ou mais em mulher em trabalho de parto ____
A parada secundária da dilatação é diagnosticada por **2 toques sucessivos** e com **intervalo de 2 horas ou mais** em mulher em trabalho de parto **ativo**
131
# Parto A que se denomina parto precipitado ou taquitócico?
Período de dilatação, descida e expulsão fetal ocorrem em até **4 horas**. Ou seja, do inicio do TP até o nascimento só 4 hrs
132
# Parto Diagnóstico? ## Footnote INEP 2017
**Fase latente do trabalho de parto**, porque dinâmica uterina irregular que não promove modificação cervical caracteriza a fase de latência do trabalho de parto e, portanto, o **partograma não deveria ter sido aberto**, uma vez que é um intrumento utilizado para registro do trabalho de parto a partir da sua fase ativa Define-se **fase ativa:** **dilatação cervical > 5cm** e contrações regulares 3-4 em 10min ## Footnote **ATENÇÃO - é muito frequente essa pegadinha nas provas!!!!!!!** Eles colocam um partograma e te pedem diagnóstico, porém em fase latente do TP, ou seja, o partograma não deveria nem ter sido aberto
133
# Parto Diangóstico? ## Footnote INEP 2016
**Evolução normal do trabalho de parto (eutócico)** - Observa-se dilatação de cerca de 1cm/hora e descida da apresentação fetal pelo canal de parto do estreito superior ao estreito inferior
134
# Parto Diagnóstico? Há risco aumentado para quais condições?
**Parto precipitado ou taquitócico** - Há maior risco de traumas no trajeto de parto e hemorragia intraventricular no RN
135
# Parto Diante de uma parada secundária da descida, **quais achados na pelvimetria materna** poderiam justificar essa distócia?
Achados **desfavoráveis** na pelvimetria materna: * Promontório **atingível e conjugata diagonalis > 12cm** * Espinhas ciáticas **proeminentes** * Ângulo subpúbido **< 90º** * Diâmetro bi-tuberoso > 11cm ## Footnote > considerar como maior ou igual e o < também
136
# Parto Diagnóstico? Conduta? ## Footnote INEP 2014
* Parada secundária da descida * Parto cesáreo por desproporção cefalo pélvica
137
# Parto Diagnóstico? Conduta? ## Footnote INEP 2013
* Parada secundária da dilatação * Cesárea Pode estar relacionado a hipoatividade uterina, *o que não se observa no caso apresentado no partograma*, em que há registro de dinâmica uterina de 4 contrações a cada dez minutos, ou às membranas estarem integras, *sendo que no caso apresentado já ocorreu rotura da bolsa das águas*. Sendo assim, **o diagnóstico é de distocia não corrigível e a conduta é realizar parto cesáreo**
138
Qual é o valor do **indice de Bishop** considerado **favorável**?
Bishop **> 6 é favorável**
139
# DHEG **Prevenção** da pré-eclampsia em gestantes de **alto risco**: * Quais são as medidas preventivas? * Quando iniciar?
1. Aspirina: iniciar **a partir de 12 semanas** 1. Cálcio: gestantes com baixa ingesta
140
# Puerperio **Quais** medidas contraceptivas podemos indicar no puerperio e **quando?**
1. **Progesterona: liberado após o parto** EXCETO: injetável trimestral - esperar 6 semanas) 1. **Combinados:** *amamentando* (6 meses) ou *não amamentando* (3 meses) 1. **DIU:** primeiras 48 hrs após o parto OU após 4 semanas
141
# Parto Condições para usar o fórcipe? ## Footnote SUS-BA 2022
1. Colo completamente **dilatado (10 cm)** 1. Cabeça insinuada = **plano De Lee** em plano **zero ou positivo** (não pode se negativos) 1. Bebê está **vivo** 1. **Sem alteração da vitalidade** (indicação de cesárea)
142
# Infecções na gestação e pré-natal Quais são as **doenças infecciosas** que devemos rastrear nas gestantes?
1. Sifilis 1. HIV 1. Hepatite B 1. Hepatite C (atualização) 1. Toxoplasmose
143
# Infecções na gestação Sífilis na gestação: A partir de **quantos dias** de intervalo interdose devemos **REINICIAR** o tratamento? | Atualização do Ministério da Saúde
A partir de **9 dias** de intervalo interdose devemos reiniciar o tratamento | Atenção: antes da atualização, dizia-se que eram 7 dias
144
# Infecções na gestação O que é a reação de Jarisch-Herxheimer? | ENARE 2024
* Reação **benigna e autolimitada** * Consiste na **exacerbação dos sintomas** de doenças causadas por espiroquetas (ocorre pela morte dos treponemas) * **Inicia horas após o inicio do tratamento** * NÃO é indicado suspender o tratamento
145
# Infecções na gestação Quais são as medidas de prevenção da transmissão do HIV intraparto?
1. Infusão de AZT se CV detectável ou desconhecida: iniciada 3 hrs antes do parto até ligadura do cordão (deve ser imediata) 1. Evitar instrumentalização do parto: fórcipe e vácuo 1. Clampear cordão imediatamente 1. Manter membrana amniótica íntegra 1. Banhar RN em água corrente
146
# Infecções na gestação Como inibir a lactação em gestantes HIV?
Cabergolina 1mg, dose única, antes da alta hospitalar
147
# Infecções na gestação **Qual a conduta obstétrica?** Gestante HIV positiva com **CV > 1.000 cópias ou desconhecida**
1. Programar cesárea eletiva **após a 38ª semana** 1. Iniciar **AZT endovenosa**: em até 3 horas antes do parto e manter até ligadura do cordão
148
# Infecções na gestação Quando indicar **cesárea eletiva** na gestante com HIV?
* > 1.000 cópias ou desconhecida * Dilatação **menor a 4cm** * Bolsa integra
149
# Infecções na gestação Qual a conduta que devemos adotar **para o RN filho de mãe com hepatite B**?
Realizar **vacina e imunoglobulina em até 12 hrs de vida** do nenê
150
# Pré-natal Quais são as sorologias que pedimos na primeira consulta pré-natal que **devemos repetir** no último trimestre e na admissão da maternidade?
* VDRL para **sífilis** * Teste rápido para **HIV**
151
# Pré-natal Quais são as indicações de uso de **ácido fólico em dose de 4 a 5mg/dia?**
Gestantes de risco aumentado devem receber maior dose de suplementação: 1. Usuárias de **anticonvulsivantes** 1. **Baixa ingesta** dietética 1. Antecedente de **filho com defeito** de fechamento do tubo neural
152
# Pré-natal Quais são os exames complementares preconizados pelo MS para gestantes de **risco habitual**: * Primeira consulta * Entre 24-28 semanas * 3º trimestre
**Primeira consulta de pré-natal** ( preferencia no primeiro trimestre): * Hemograma 🩸 * Tipagem sanguínea 🆎 - pedir coombs indireto caso Rh negativo * Glicemia de jejum 🍭 * Urina 1 e Urocultura 💦 * Sorologias: sifilis, HIV, toxoplasmose, hepatite B e hepatite C 🦠 * Coproparasitológico das fezes 💩 **Entre 24 a 28 semanas:** * Teste tolerância oral à glicose 75g 🍭 **Terceiro trimestre**: * **Sorologias:** Sifilis e HIV 🦠 * Urina 1 e urocultura 💦 * Cultura para EGB (entre 36 a 37 semanas) 🐸
153
# ITU na gestação Qual deve ser a conduta para gestantes com ITU de repetição ou pielonefrite durante a gestação?
Antibioticoprofilaxia com **nitrofurantoina 100mg/dia** antes de dormir **até o final da gestação**
154
# ITU na gestação O tratamento de infecções urinárias na gestação deve ser orientado de acordo com antibiograma, sendo que as ____ de segunda e terceira geração devem ser evitadas
O tratamento de infecções urinárias na gestação deve ser orientado de acordo com antibiograma, sendo que as **QUINOLONAS de segunda e terceira geração devem ser evitadas** 🚫🚫🚫
155
# Pré-natal Qual a **idade gestacional** em que se recomenda a pesquisa para estreptococo do Grupo B ? 🐸🐸🐸🐸
Entre **36-37 semanas** de idade gestacional 🐸🐸🐸
156
# Pré-natal Qual é uma **complicação da hiperêmese gravídica**? Em que consiste? Como trata-la?
Complicação da hiperêmese gravídica: **Sindrome de Wernicke** - oftalmoplegia, ataxia e distúrbio mentais e de consciência Tratamento: **reposição parenteral de TIAMINA** e utilização de **antieméticos** como ondansetrona, dimenidrinato, metoclopramida ou mesmo diazepam
157
# DHEG Quando o Ministério da Saúde preconiza a utilização de **dexametasona** por via endovenosa no tratamento da **síndrome HELLP?**
Se plaquetopenia **< 50.000**
158
# Prematuridade Sobre a **tocólise** na prematuridade: * Quando indica-la? * Quais são os objetivos desejados?
Tocólise está indicada no **trabalho de parto prematuro** entre **24-34 semanas** OBJETIVO = **adiar o parto** em pelo menos **48 horas para dar tempo de:** - Realizar ao menos 1 ciclo de **corticoterapia** 💉 🩻 - **Transferência** da gestante para hospital com UTI neonatal 🚑
159
# Prematuridade Quais são as **complicações da prematuridade** que queremos **evitar** ao realizar a corticoterapia?
1. Doença da membrana hialina 1. Enterocolite necrotizante 1. Hemorragia cerebral 1. Morte neonatal
160
# Prematuridade A corticoterapia é indicada em todas as situações em que exista de prematuridade, desde que **em qual intervalo de idade gestacional?**
Entre 24 e 34 semanas
161
# Prematuridade e abortamento Quais são as **principais causas** de abortamento de repetição **(em ordem)**?
1. Incompetência istmo-cervical (IIC) 1. Sindrome do anticorpo antifosfolipídeos (SAAF) 1. Insuficiência de corpo lúteo
162
# DHEG Fatores de risco para pré-eclâmpsia
1. Antecedente **pessoal ou familiar** de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia 1. **Primigesta** 1. **Gestação múltipla** 1. Doença trofoblástica gestacional **(DTG)** 1. Doenças **maternas pré-existentes**: HAS, DBT, DRC, LES, trombofilia e SAAF
163
# DHEG Cite **sinais de gravidade para pré-eclâmpsia grave** de acordo com o Ministério da Saúde
1. PA**S > 160** ou PA**D > 110** 1. Alterações da sindrome **HELLP** 1. Sinais de **iminência de eclâmpsia** 1. Oligúria **< 500** mL/dia 1. Creatinina **> 1.2** 1. **Dor torática** 1. **EAP**
164
165
# Diabetes Qual o **peso fetal considerado macrossomia** em gestantes diabéticas e não diabéticas?
**MACROSSOMIA FETAL:** * Diabéticas: > 4.000 gr * Não diabéticas: > 4.**500** gr
166
# Diabetes Como definir a **interrupção da gestação** na DM gestacional?
Perguntas orientadoras: 1. Qual o **tratamento usado para a DM?** 1. Controle glicêmico **adequado?** 1. Tem **comprometimento fetal?** 1. Há associação com **outra comorbidade (DHEG)?** 1. **Antecedentes obstétricos** de macrossomia ou morte perinatal?
167
# Diabetes Qual é o **principal determinante** para a ocorrência de **malformações congênitas na DM gestacional?**
Níveis elevados de **HbA1c** = maior risco de malformações congênitas
168
# Diabetes Qual é a malformação congênita **mais frequente** na DM gestacional?
Malformação **mais frequente**: **CARDIOPATIAS CONGÊNITAS** 🫀🫀🫀 Ecocardio e doppler > 26 semanas CTG semanal > 32 semanas
169
# Diabetes Qual é a malformação congênita **mais característica** na DM gestacional?
Malformação **mais característica**: **SINDROME DE REGRESSÃO CAUDAL** Prevenção é manter HbA1c < 6% prévia a gestação
170
# Prematuridade **Quando indicar progesterona** micronizada via vaginal como medida de prevenção da prematuridade?
**Progesterona está indicada para gestantes com:** - Antecedente de **parto prematuro < 34 semanas** - Colo **curto < 25mm**
171
# Prematuridade Nos casos de **Incompetência Istmo-Cervical comprovada**, qual deve ser o **tratamento que irá prevenir a prematuridade**?
**Cerclagem uterina profilática no inicio do 2º trimestre (12 a 16 semanas)** - Ministério da Saúde
172
# Prematuridade Qual a **idade gestacional recomendada** para realização da tocólise?
Entre 24 e 34 semanas

Revalidada - Sofia Carneiro (21 decks)

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