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Revalidada - Sofia Carneiro > Ginecologia > Flashcards

Ginecologia Flashcards

1
Q

SOP

Qual é o androgênio, produzido por conversão periférica, responsável pelo hirsutismo da SOP?

A

Di-hidrotestosterona (DHT) = forma ativa da testosterona

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Q

SOP

Quais são os critérios diagnósticos de SOP?

A

3 critérios de Rotterdam + “pacote da exclusão”

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3
Q

SOP

Quais são os critérios de Rotterdam?

A

1. Alterações menstruais da anovulação crônica: oligomenorreia ou amenorreia
2. Sinais do hirsutismo: clínico (Ferriman > 8) ou laboratorial (testosterona e DHT)
3. USG-TV com aspecto de SOP: > 20 folículos OU volume ovariano > 10cm3 (ovario em contas de rosário)

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4
Q

SOP

Quais são patologias a serem excluidas no “pacote da exclusão da SOP” e o que pedimos para descarta-las?

A
  • Gravidez: B-HCG
  • Hipo/hipertireoidismo: TSH
  • Hiperprolactinemia: PRL
  • Insuf ovariana prematura/ hipogonadismo hipogonadotrófico: FSH, LH e estradiol (E2)
  • Hiperplasia suprarrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase: 17-OH progesterona
  • Tumor ovariano secretor de testosterona: testosterona
  • Tumor suprarrenal: S-DHEA
  • Sindrome de Cushing: cortisol de 24hrs
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5
Q

SOP

Quais são os fenótipos da SOP?

A
  • Combinações diferentes conforme quais critérios de Rotterdam cumpre
    1. Ciclo menstrual (anovulação)
    2. Hirsutismo (hiperandrogenismo)
    3. USG-TV (aspecto micropolicístico)

VER FOTO:
* Fenótipo A: cumpre todos os critérios
* Fenótipo B: somente os 2 primeiros
* Fenótipo C: cumpre os 2 últimos
* Fenótipo D: cumpre o primeiro e o útilmo

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6
Q

SOP

Dentro do pacote da exclusão, além de doenças, o que devemos excluir?

A

Uso de medicamentos
Ex: amitriptilina (aumenta PRL)

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7
Q

SOP

Quais são os 3 achados laboratoriais para diagnosticar hiperplasia suprarrenal congênita?

A
  • Presença de virilização
  • Deficiência de cortisol
  • Excesso de 17-OH-P
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8
Q

SOP

Qual é o androgênio produzido EXCLUSIVAMENTE pelas suprarrenais?

A

S-DHEA
sulfato de dehidro-epiandrosterona

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9
Q

SOP

O encontro de níveis bastante elevados de 17-alfa-hidroxiprogesterona em uma mulher sugere:

A

deficiência de 21-hidroxilase
=
Hiperplasia suprarrenal congênita

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10
Q

SOP

Qual é o ACO considerado de primeira linha para o tratamento da SOP?

A

Etinilestradiol + drospirenona
(antiandrogênico)

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11
Q

SOP

O que indicar quando há contraindicação aos ACO combinados na SOP?

A

Progesterona isolada:
* Acetato de medroxiprogesterona VO
* Progesterona micronizada VO
* SIU-LNG

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12
Q

SOP

Qual a relação laboratorial do FSH e LH na SOP?

A

Aumento 2x mais do LH em relação ao FSH

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13
Q

Planejamento familiar

Qual é o método anticonceptivo com menor índice de Pearl, ou seja, com melhor eficácica contraceptiva?

A

Implante subdérmico de etonogestrel
(IP: 0,05)

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14
Q

Anticoncepção na adolescência

Quais são as únicas 2 circunstâncias onde se autoriza a quebra do sigilo médico da adolescente?

A
  • Suspeita de violência sexual
  • Presença de pensamentos suicidas
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15
Q

Planejamento familiar

Qual é o progestágeno com maior e o com menor efeito trombótico?

A

Levonogestrel: MENOS trombótico = MAIS androgênico
Ciproterona: MAIS trombótico = MENOS androgênico

Relação INVERSA entre efeito trombótico e androgênico

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16
Q

Planejamento familiar

Quais as opções de progestágenos indicada para mulheres cuja queixa é falta de libido?

A

Progesteronas com efeito androgênico:
Levonogestrel
Desogestrel
Gestodeno

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17
Q

Planejamento familiar

Quais melhores progestágenos para combater o hirsutismo, acné e SOP?

A

efeito anti-androgênico:

Ciproterona
Drospirerona

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18
Q

Planejamento familiar

Quais ANTICONVULSIVANTES NÃO podem ser dados com anticonceptivo com estrogênio?

A

Fenitoina
Fenobarbital
Topiramato
Carbamazepina

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19
Q

Planejamento familiar

Qual ATB interage com componente estrogênico?

A

Rifampicina
Rifabutina

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20
Q

Planejamento familiar

Qual é a única contraindicação ABSOLUTA para os métodos com progesterona isolada?

A

CA de mama atual

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21
Q

Planejamento familiar

TVP pregressa e atual, qual método contraceptico indicar?

A

TVP pregressa = progestágeno exclusivo
TVP atual = nem progesterona

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22
Q

Planejamento familiar

Cite duas indicações de DIU de cobre?

A

CA de mama
LES

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23
Q

Mastologia

Principal causa de descarga papilar serosanguinolenta?

A

Papiloma intraductal

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24
Q

Mastologia

  • Qual medicamento de primeira escolha no tratamento da mastalgia?
  • Qual o tratamento da mastalgia refratária?
A
  • Primeira escolha = analgésicos e AINES
  • Refratário = tamoxifeno 10mg/dia durante 3-6 meses
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25
Q

Mastologia

Qual a diferença entre mastite puerperal e ingurgitamento mamário?

A

Ingurgitamento mamário é o estágio inicial de uma mastite. A diferença da mesma, no ingurgitamento não há sinais de infecção (febre e sinais flogísticos)

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26
Q

Mastologia

Qual a conduta frente a uma descarga papilar serosanguinolenta, unilateral, uniductal?
Ou seja de características suspeitas de malignidade

A

Próximo passo: MMG e/ou USG mamário tem imagem suspeita de malignidade?
* SIM = seguir investigando conforme algoritmo bi-rads
* NÃO = biópsia cirúrgica com remoção do ducto acometido/setorectomia

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27
Q

Mastologia

Quais medicamentos causam hiperprolactinemia?

A
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28
Q

Mastologia

Tumor phylloides:
* Principais características
* Tratamento

A
  • Características: consistência fibroelástica, não doloroso, crescimento rápido e deforma a mama
  • Tratamento: resecção do tumor com margens livres de mínimo 1 cm, caso comprometida extender
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29
Q

IST

Gestante com candidiase vulvovaginal recorrente, qual o tratamento?

INEP 2022

A

Via oral deve ser evitada, preferir via tópica!

  • Indução com miconazol creme vaginal por 10 a 14 dias
  • Manutenção com miconazol creme vaginal 2x/semana durante 6 meses
30
Q

Oncologia ginecológica

Quais são as doses, faixa etária e intervalos indicados da vacina contra o HPV?

A
  • Doses: 2 doses
  • Intervalo: 6 meses (0-6)
  • Idade: 9 a 14 anos, meninos e meninas
31
Q

Oncologia ginecológica

Quais são a idade, as doses e os intervalos da vacina contra o HPV para pacientes com HIV, em quimioterapia ou transplantados de órgaõs sólidos?

A
  • Doses: 3 doses
  • Intervalo: 0 - 2 - 6 meses
  • Idade: 9 a 45 anos, meninos e meninas
32
Q

Oncologia ginecológica

Supondo que o espéculo já está posicionado na paciente, qual é a conduta adequada para coletar o material da colpocitologia oncótica (Papanicolau)?

A
  1. Coleta ectocervical: rotacione a espátula de Ayre 360º no orifício externo do colo;
  2. Coleta endocervical: rotacione a escova 360º na região endocervical.
33
Q

Oncologia ginecológica

Qual é a recomendação do Ministério da Saúde sobre quando iniciar o rastreamento do câncer do colo uterino e quando podemos finalizar o rastreamento?

A
  • Quando iniciar? > 25 anos e sexualmente ativa
  • Quando interromper? > 65 anos e dois exames consecutivos negativos nos últimos 5 anos
34
Q

Oncologia ginecológica

Qual é a recomendação de rastreamento de câncer de colo
uterino para homens transgêneros com colo e para mulheres transgêneros com neovagina?

A
  • Homens trânsgeneros com colo uterino: igual a todas as mulheres
  • Mulheres transgêneros com neovagina: não rastreia
35
Q

Oncologia ginecológica

Qual é a conduta indicada para
lesões de alto grau na gestação?

A

Expectante e reavaliar 90 dias após o parto

36
Q

Oncologia ginecológica

Classifique em medidas de prevenção primária, secundária ou terciária do câncer de colo uterino: papanicolau de rastreamento, serviço de cirurgia oncológica e vacinação contra o HPV

A
  • Primária = vacina
  • Secundária = papanicolau
  • Terciária = cirurgia oncológica
37
Q

Oncologia ginecológica

Qual é o tratamento da NIC III
(carcinoma in situ?

A

Conização = EZT tipo III

38
Q

Oncologia ginecológica

Apartir de qual estádio, o câncer do colo uterino não é mais cirúrgico?

A

II-A2

Ou seja, sempre que:
* Tumor > 4 cm
* Invade qualquer coisa além do colo uterino
* Invade 2/3 superiores vagina

39
Q

Oncologia ginecológica

O que é TRAQUELECTOMIA?
Quando está indicada no CA colo uterino?

A

Traquelectomia = amputação do colo uterino
Indicações no câncer de colo uterino: mulheres estágio até 1B1 (< 2 cm) + desejo reprodutível

40
Q

Oncologia ginecológica

Qual é o tumor ovariano mais comum
antes da puberdade?

A

Teratoma maduro
(ou cístico benigno)

41
Q

Oncologia ginecológica

Quais são os tumores
ovarianos mais comuns no
período reprodutivo?

A

Tumores funcionais do ovário
1. Cisto folicular
1. Cisto de corpo lúteo
1. Cisto hemorrágico

42
Q

Oncologia ginecológica

Quais são os marcadores tumorais associados aos tumores
de células germinativas?

A
  1. Alfa-FP
  2. LDH
  3. BHCG
43
Q

Oncologia ginecológica

Qual é o marcador tumoral
associado aos tumores
serosos do ovário?

44
Q

Oncologia ginecológica

Quais são os marcadores tumorais associados aos
tumores mucinosos do ovário?

A

CA 19-9
CEA

45
Q

Oncologia ginecológica

Qual é a conduta mais frequente nos tumores ovarianos na idade reprodutiva?

A
  • Expectante com controle ultrassonográfico a cada 4 semanas
  • Considerar terapia de supressão ovariana (ACO) e AINES
46
Q

Oncologia ginecológica

Qual é a conduta em paciente pós-menopausa com lesão suspeita no ovário?

A

Cirurgia de estadiamento ou ooforectomia
com congelação intraoperatória

47
Q

Oncologia ginecológica

Qual o tipo histológico mais comum de câncer de ovário? E dentro desse grupo, quais os tipos mais frequentes?

A

Tumores EPITELIAIS (70% casos):
1. Cistoadenocarcinoma seroso: 1º + comum
1. Cistoadenocarcinoma mucoso: 2º + comum

48
Q

Oncologia ginecológica

Quais são os tumores malignos do ovário que têm correlação com endometriose?

A
  1. Tumor epitelial endometrioide
  2. Tumor epitelial de células claras
49
Q

Oncologia ginecológica

Quais os tumores germinativos de ovário mais comum?

A
  1. Disgerminoma: 1º + comum
  2. Teratoma maligno (imaduro): 2º + comum
50
Q

Oncologia ginecológica

Qual é o nome da complicação associada à ruptura de tumores mucinosos do ovário?

A

Pseudomixoma peritoneal

51
Q

Oncologia ginecológica

O que é a síndrome
de Meigs?

A
  1. Tumor sólido benigno de ovário (principal: FIBROMA)
  2. Derrame pleural
  3. Ascite
52
Q

Amenorreia

Menina com amenorreia primária, com mamas subdesenvolvidas, escassa pilificação e ausência de útero?

  • Quais são as principais hipóteses diagnósticas?
  • Como estão os caracteres sexuais secundários em cada?
  • Como confirmar o diagnóstico?
A

Principais hipóteses diagnósticas:
* Sindrome de Morris
* Sindrome de Rokitansky

Caracteres sexuais secundários:
* Morris: mama pequena, pelos ausentes ou escassos
* Rokitansky: mama e pelos normais

Confirmação diagnóstica: CARIÓTIPO
* Morris: 46 XY
* Rokitansky: 46 XX

53
Q

Violência sexual e aborto legal

Quais são os casos previstos em lei para o aborto legal no Brasil?

A
  1. Estupro - aborto pode ser feito até 20-22 semanas ou feto < 500gr
  2. Risco de morte materna - em qualquer idade gestacional
  3. Anencefalia fetal - em qualquer idade gestacional
54
Q

Violência sexual e aborto legal

Quais são as fases do protocolo de aborto?

A
  1. Relato circunstanciado do evento
  2. Parecer técnico e termo de aprovação do procedimento
  3. Termo de responsabilidade
  4. Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE)
55
Q

Infertilidade

Exame padrão ouro para investigar permeabilidade tubária?

A

Histerossalpingografia

56
Q

Infertilidade

O que significa prova de cotte negativa à histerossalpingografia?

A

Indica obstrução tubária

57
Q

Infertilidade

Quais são as infecções rastreadas na investigação do casal infértil?

Dica - TORCH4 sem O

A

TORCH4 sem O:

  1. Toxoplasmose 🐈
  2. Rubéola 🏀
  3. CMV 🧠
  4. Hepatites B e C 🟡
  5. Herpes 🫦
  6. HIV 🦠
  7. HTLV 🦠
58
Q

Infertilidade

O espermograma só é necessário se o homem não tiver tido filhos em relações prévias.

VERDADEIRO OU FALSO?

A

FALSO

O espermograma é um dos exames básicos na avaliação do casal infértil, INDEPENDENTE SE existe algum filho de outro relacionamento

59
Q

Infertilidade

Definição de infertilidade conjugal

A

Incapacidade de estabelecer uma gravidez clínica durante um período de 12 meses, mesmo tendo relações sexuais frequentes (> 2-3x semana) e desprotegidas

60
Q

Infertilidade

Com quanto tempo sem engravidar deve-se iniciar a investigação de infertilidade, caso:
* Mulher < 35 anos
* Mulher 35-40 anos

A
  • Mulheres < 30 anos: iniciar investigação após 12 meses de tentativas
  • Mulheres 35-40 anos: iniciar investigação após 6 meses
61
Q

Climatério e TRH

Como se define uma insuficiência ovariana precoce (IOP) ou menopausa precoce?

A

Insuficiência Ovariava Precoce (IOP):
menopausa < 40 anos

62
Q

Climatério e TRH

Indicações de terapia hormonal
na sindrome menopáusica

A
  1. Sintomas vasomotores que afetam a qualidade de vida
  2. Atrofia urogenital (uso tópico)
  3. Prevenção e tratamento da osteoporose em casos selecionados
63
Q

Climatério e TRH

Qual o conceito de janela de oportunidade da TRH no climatério?

A

Deve-se iniciar a TRH antes dos 60 anos de idade e em até 10 anos da menopausa

Porque iniciar depois disso se associou a maior RCV

64
Q

Climatério e TRH

TRH no climatério: aumenta o risco de que?

A

TRH aumenta o risco de:

  1. CA de mama logo de 5 anos 🦀
  2. Trombose - se via oral 🦵🏻 👄
  3. Dçs cardiovasculares - se fora da janela de oportunidade 🫀🪟
  4. Dçs das vias biliares 🥑
65
Q

Climatério e TRH

TRH no climatério: reduz o risco de que?

A

Reduz o risco se E + P:
1. Câncer colorretal
1. Câncer de endométrio

66
Q

Climatério e TRH

Quais cânceres não se afetam na TRH?
Ou seja, nem aumenta e nem reduz risco

A

Câncer de colo uterino
Câncer de ovário

67
Q

Climatério e TRH

Quais são contraindicações à TRH?

A

Antecedente ONCOLÓGICO: 🦀
- CA de mama ou lesões precursoras
- CA de endométrio

Antecedente CARDIOVASCULAR: 🫀🧠
- Dçs cardiovasculares
- Dçs **cerebrovasculares **

Antecedente TROMBOEMBÓLICO: 🫁
- TVP e TEP
- Dç hepática descompensada
- LES com alto risco trombótico
- Porfiria

68
Q

Climatério e TRH

Quais não são contraindicações à TRH e sempre cai em prova?

A

PEGADINHAS DE PROVA!!!!!

Não são contraindicações:
* Tabagismo
* HAS e DM controladas
* Cânceres de ovário, colo uterino ou vagina

Precaução = preferir a via parenteral (gel e transdêrmica) à oral

69
Q

Climatério e TRH

Em pacientes com útero, qual deve ser o esquema de TRH no climatério?

A

Mulheres com útero e endometriose:
Terapia hormonal COMBINADA (E + P)

70
Q

Climatério e TRH

Qual esquema de TRH escolher na mulher com endometriose e histerectomizada?

A

Endometriose = esquema combinado (E+P), independetemente se não tem útero

71
Q

Mastologia

Quando indicar cirurgia para o fibroadenoma?

A
  • Idade > 35 anos
  • Múltiplos nódulos
  • Tamanho > 2 cm
  • Ptes com cancerofobia
72
Q

Mastologia

Rastreamento de mulheres com risco aumentado para CA de mama

A

Ministério da Saúde:
- Iniciar aos 35 anos
- MMG anual

10 anos antes do diagnóstico do caso índice na familia

Revalidada - Sofia Carneiro (21 decks)

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