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Revalidada - Sofia Carneiro > Ginecologia > Flashcards

Ginecologia Flashcards

1
Q

SOP

Qual é o androgênio, produzido por conversão periférica, responsável pelo hirsutismo da SOP?

A

Di-hidrotestosterona (DHT) = forma ativa da testosterona

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Q

SOP

Quais são os critérios diagnósticos de SOP?

A

3 critérios de Rotterdam + “pacote da exclusão”

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3
Q

SOP

Quais são os critérios de Rotterdam?

A

1. Alterações menstruais da anovulação crônica: oligomenorreia ou amenorreia
2. Sinais do hirsutismo: clínico (Ferriman > 8) ou laboratorial (testosterona e DHT)
3. USG-TV com aspecto de SOP: > 20 folículos OU volume ovariano > 10cm3 (ovario em contas de rosário)

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4
Q

SOP

Quais são patologias a serem excluidas no “pacote da exclusão da SOP” e o que pedimos para descarta-las?

A
  • Gravidez: B-HCG
  • Hipo/hipertireoidismo: TSH
  • Hiperprolactinemia: PRL
  • Insuf ovariana prematura/ hipogonadismo hipogonadotrófico: FSH, LH e estradiol (E2)
  • Hiperplasia suprarrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase: 17-OH progesterona
  • Tumor ovariano secretor de testosterona: testosterona
  • Tumor suprarrenal: S-DHEA
  • Sindrome de Cushing: cortisol de 24hrs
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5
Q

SOP

Quais são os fenótipos da SOP?

A
  • Combinações diferentes conforme quais critérios de Rotterdam cumpre
    1. Ciclo menstrual (anovulação)
    2. Hirsutismo (hiperandrogenismo)
    3. USG-TV (aspecto micropolicístico)

VER FOTO:
* Fenótipo A: cumpre todos os critérios
* Fenótipo B: somente os 2 primeiros
* Fenótipo C: cumpre os 2 últimos
* Fenótipo D: cumpre o primeiro e o útilmo

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6
Q

SOP

Dentro do pacote da exclusão, além de doenças, o que devemos excluir?

A

Uso de medicamentos
Ex: amitriptilina (aumenta PRL)

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7
Q

SOP

Quais são os 3 achados laboratoriais para diagnosticar hiperplasia suprarrenal congênita?

A
  • Presença de virilização
  • Deficiência de cortisol
  • Excesso de 17-OH-P
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8
Q

SOP

Qual é o androgênio produzido EXCLUSIVAMENTE pelas suprarrenais?

A

S-DHEA
sulfato de dehidro-epiandrosterona

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9
Q

SOP

O encontro de níveis bastante elevados de 17-alfa-hidroxiprogesterona em uma mulher sugere:

A

deficiência de 21-hidroxilase
=
Hiperplasia suprarrenal congênita

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10
Q

SOP

Qual é o ACO considerado de primeira linha para o tratamento da SOP?

A

Etinilestradiol + drospirenona
(antiandrogênico)

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11
Q

SOP

O que indicar quando há contraindicação aos ACO combinados na SOP?

A

Progesterona isolada:
* Acetato de medroxiprogesterona VO
* Progesterona micronizada VO
* SIU-LNG

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12
Q

SOP

Qual a relação laboratorial do FSH e LH na SOP?

A

Aumento 2x mais do LH em relação ao FSH

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13
Q

Planejamento familiar

Qual é o método anticonceptivo com menor índice de Pearl, ou seja, com melhor eficácica contraceptiva?

A

Implante subdérmico de etonogestrel
(IP: 0,05)

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14
Q

Anticoncepção na adolescência

Quais são as únicas 2 circunstâncias onde se autoriza a quebra do sigilo médico da adolescente?

A
  • Suspeita de violência sexual
  • Presença de pensamentos suicidas
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15
Q

Planejamento familiar

Qual é o progestágeno com maior e o com menor efeito trombótico?

A

Levonogestrel: MENOS trombótico = MAIS androgênico
Ciproterona: MAIS trombótico = MENOS androgênico

Relação INVERSA entre efeito trombótico e androgênico

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16
Q

Planejamento familiar

Quais as opções de progestágenos indicada para mulheres cuja queixa é falta de libido?

A

Progesteronas com efeito androgênico:
Levonogestrel
Desogestrel
Gestodeno

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17
Q

Planejamento familiar

Quais melhores progestágenos para combater o hirsutismo, acné e SOP?

A

efeito anti-androgênico:

Ciproterona
Drospirerona

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18
Q

Planejamento familiar

Quais ANTICONVULSIVANTES NÃO podem ser dados com anticonceptivo com estrogênio?

A

Fenitoina
Fenobarbital
Topiramato
Carbamazepina

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19
Q

Planejamento familiar

Qual ATB interage com componente estrogênico?

A

Rifampicina
Rifabutina

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20
Q

Planejamento familiar

Qual é a única contraindicação ABSOLUTA para os métodos com progesterona isolada?

A

CA de mama atual

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21
Q

Planejamento familiar

TVP pregressa e atual, qual método contraceptico indicar?

A

TVP pregressa = progestágeno exclusivo
TVP atual = nem progesterona

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22
Q

Planejamento familiar

Cite duas indicações de DIU de cobre?

A

CA de mama
LES

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23
Q

Mastologia

Principal causa de descarga papilar serosanguinolenta?

A

Papiloma intraductal

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24
Q

Mastologia

  • Qual medicamento de primeira escolha no tratamento da mastalgia?
  • Qual o tratamento da mastalgia refratária?
A
  • Primeira escolha = analgésicos e AINES
  • Refratário = tamoxifeno 10mg/dia durante 3-6 meses
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25
# Mastologia Qual a **diferença entre** mastite puerperal e ingurgitamento mamário?
Ingurgitamento mamário é o estágio inicial de uma mastite. A diferença da mesma, no **ingurgitamento não há sinais de infecção (febre e sinais flogísticos)**
26
# Mastologia Qual a **conduta** frente a uma **descarga papilar** serosanguinolenta, unilateral, uniductal? Ou seja de características **suspeitas de malignidade**
Próximo passo: MMG e/ou USG mamário **tem imagem suspeita** de malignidade? * **SIM** = seguir investigando conforme algoritmo bi-rads * **NÃO** = **biópsia cirúrgica** com remoção do ducto acometido/setorectomia
27
# Mastologia Quais medicamentos causam hiperprolactinemia?
28
# Mastologia Tumor phylloides: * Principais características * Tratamento
* Características: consistência fibroelástica, não doloroso, **crescimento rápido** e deforma a mama * Tratamento: resecção do tumor com **margens livres de mínimo 1 cm**, caso comprometida extender
29
# IST **Gestante** com **candidiase vulvovaginal recorrente**, qual o tratamento? ## Footnote INEP 2022
Via oral deve ser evitada, **preferir via tópica!** * **Indução** com miconazol creme vaginal por 10 a 14 dias * **Manutenção** com miconazol creme vaginal 2x/semana durante 6 meses
30
# Oncologia ginecológica Quais são as **doses**, **faixa etária** e **intervalos** indicados da vacina contra o HPV?
* Doses: **2 doses** * Intervalo: **6 meses** (0-6) * Idade: 9 a 14 anos, meninos e meninas
31
# Oncologia ginecológica Quais são a **idade, as doses e os intervalos** da vacina contra o HPV para pacientes com **HIV, em quimioterapia ou transplantados de órgaõs sólidos**?
* Doses: **3 doses** * Intervalo: **0 - 2 - 6 meses** * Idade: **9 a 45 anos**, meninos e meninas
32
# Oncologia ginecológica Supondo que o espéculo já está posicionado na paciente, qual é a conduta adequada para coletar o material da colpocitologia oncótica (Papanicolau)?
1. Coleta **ectocervical**: rotacione a **espátula de Ayre** 360º no orifício externo do colo; 1. Coleta **endocervical:** rotacione a **escova** 360º na região endocervical.
33
# Oncologia ginecológica Qual é a recomendação do Ministério da Saúde sobre quando **iniciar** o rastreamento do câncer do colo uterino e quando podemos **finalizar** o rastreamento?
* **Quando iniciar?** > 25 anos e sexualmente ativa * **Quando interromper?** > 65 anos e dois exames consecutivos negativos nos últimos 5 anos
34
# Oncologia ginecológica Qual é a recomendação de rastreamento de câncer de colo uterino para **homens transgêneros com colo** e para **mulheres transgêneros com neovagina?**
* Homens trânsgeneros com colo uterino: **igual a todas as mulheres** * Mulheres transgêneros com neovagina: **não rastreia**
35
# Oncologia ginecológica Qual é a conduta indicada para **lesões de alto grau na gestação?**
Expectante e reavaliar 90 dias após o parto
36
# Oncologia ginecológica Classifique em medidas de **prevenção primária, secundária ou terciária** do câncer de colo uterino: papanicolau de rastreamento, serviço de cirurgia oncológica e vacinação contra o HPV
* Primária = vacina * Secundária = papanicolau * Terciária = cirurgia oncológica
37
# Oncologia ginecológica Qual é o tratamento da **NIC III** (carcinoma in situ?
Conização = EZT tipo III
38
# Oncologia ginecológica Apartir de qual estádio, o câncer do colo uterino **não é mais cirúrgico**?
**II-A2** Ou seja, sempre que: * Tumor > 4 cm * Invade qualquer coisa além do colo uterino * Invade 2/3 superiores vagina
39
# Oncologia ginecológica O que é TRAQUELECTOMIA? Quando está indicada no CA colo uterino?
Traquelectomia = **amputação do colo uterino** Indicações no câncer de colo uterino: mulheres estágio **até 1B1 (< 2 cm) + desejo reprodutível**
40
# Oncologia ginecológica Qual é o tumor ovariano mais comum **antes da puberdade**?
Teratoma maduro (ou cístico benigno)
41
# Oncologia ginecológica Quais são os tumores ovarianos mais comuns no **período reprodutivo?**
Tumores **funcionais do ovário** 1. Cisto **folicular** 1. Cisto **de corpo lúteo** 1. Cisto **hemorrágico**
42
# Oncologia ginecológica Quais são os **marcadores tumorais** associados aos tumores de **células germinativas**?
1. Alfa-FP 1. LDH 1. BHCG
43
# Oncologia ginecológica Qual é o marcador tumoral associado aos tumores **serosos** do ovário?
CA-125
44
# Oncologia ginecológica Quais são os marcadores tumorais associados aos tumores **mucinosos** do ovário?
CA 19-9 CEA
45
# Oncologia ginecológica Qual é a **conduta mais frequente** nos tumores ovarianos na **idade reprodutiva?**
* Expectante com controle **ultrassonográfico a cada 4 semanas** * Considerar terapia de supressão ovariana (ACO) e AINES
46
# Oncologia ginecológica Qual é a conduta em paciente **pós-menopausa com lesão suspeita** no ovário?
Cirurgia de estadiamento ou ooforectomia com congelação intraoperatória
47
# Oncologia ginecológica Qual o **tipo histológico** mais comum de câncer de ovário? E **dentro desse grupo**, quais os tipos mais frequentes?
**Tumores EPITELIAIS** (70% casos): 1. Cistoadenocarcinoma **seroso:** 1º + comum 1. Cistoadenocarcinoma **mucoso:** 2º + comum
48
# Oncologia ginecológica Quais são os **tumores malignos do ovário** que têm correlação com **endometriose**?
1. Tumor epitelial **endometrioide** 1. Tumor epitelial **de células claras**
49
# Oncologia ginecológica Quais os **tumores germinativos** de ovário mais comum?
1. **Disgerminoma**: 1º + comum 1. **Teratoma maligno (imaduro):** 2º + comum
50
# Oncologia ginecológica Qual é o **nome da complicação** associada à **ruptura de tumores mucinosos** do ovário?
Pseudomixoma peritoneal
51
# Oncologia ginecológica O que é a **síndrome de Meigs**?
1. Tumor sólido benigno de ovário (principal: FIBROMA) 1. Derrame pleural 1. Ascite
52
# Amenorreia Menina com amenorreia primária, com mamas subdesenvolvidas, escassa pilificação e ausência de útero? * Quais são as principais hipóteses diagnósticas? * Como estão os caracteres sexuais secundários em cada? * Como confirmar o diagnóstico?
**Principais hipóteses diagnósticas:** * Sindrome de Morris * Sindrome de Rokitansky **Caracteres sexuais secundários:** * Morris: mama **pequena**, pelos **ausentes ou escassos** * Rokitansky: mama e pelos normais **Confirmação diagnóstica:** CARIÓTIPO * Morris: 46 X**Y** * Rokitansky: 46 XX
53
# Violência sexual e aborto legal Quais são os casos previstos em lei para o **aborto legal** no Brasil?
1. **Estupro** - aborto pode ser feito até 20-22 semanas ou feto < 500gr 1. **Risco de morte materna** - em qualquer idade gestacional 1. **Anencefalia fetal** - em qualquer idade gestacional
54
# Violência sexual e aborto legal Quais são as fases do protocolo de aborto?
1. Relato circunstanciado do evento 1. Parecer técnico e termo de aprovação do procedimento 1. Termo de responsabilidade 1. Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE)
55
# Infertilidade Exame **padrão ouro** para investigar **permeabilidade tubária**?
**Histerossalpingografia**
56
# Infertilidade O que significa **prova de cotte negativa** à histerossalpingografia?
Indica obstrução tubária
57
# Infertilidade Quais são as **infecções** rastreadas na investigação do casal infértil? Dica - **T**O**RCH4** **sem O**
**T**O**RCH4** **sem O**: 1. **T**oxoplasmose 🐈 1. **R**ubéola 🏀 1. **C**MV 🧠 1. **H**epatites B e C 🟡 2. **H**erpes 🫦 3. **H**IV 🦠 4. **H**TLV 🦠
58
# Infertilidade O espermograma **só é necessário se** o homem não tiver tido filhos em relações prévias. **VERDADEIRO OU FALSO?**
**FALSO** O espermograma é um dos exames básicos na avaliação do casal infértil, **INDEPENDENTE SE** existe algum filho de outro relacionamento
59
# Infertilidade Definição de infertilidade conjugal
Incapacidade de estabelecer uma gravidez clínica durante um período de **12 meses**, mesmo tendo relações sexuais frequentes (> 2-3x semana) e desprotegidas
60
# Infertilidade Com **quanto tempo** sem engravidar deve-se iniciar a investigação de infertilidade, caso: * Mulher < 35 anos * Mulher 35-40 anos
* Mulheres **< 30 anos**: iniciar investigação **após 12 meses** de tentativas * Mulheres **35-40 anos**: iniciar investigação **após 6 meses**
61
# Climatério e TRH Como se define uma **insuficiência ovariana precoce (IOP) ou menopausa precoce**?
Insuficiência Ovariava Precoce (IOP): **menopausa < 40 anos**
62
# Climatério e TRH Indicações de **terapia hormonal** na sindrome menopáusica
1. Sintomas **vasomotores** que afetam a qualidade de vida 1. **Atrofia urogenital** (uso tópico) 1. Prevenção e tratamento da **osteoporose em casos selecionados**
63
# Climatério e TRH Qual o conceito de **janela de oportunidade** da **TRH no climatério**?
Deve-se **iniciar a TRH** antes dos **60 anos de idade** e em **até 10 anos da menopausa** Porque iniciar depois disso se associou a maior RCV
64
# Climatério e TRH TRH no climatério: **aumenta o risco de que?**
TRH **aumenta o risco** de: 1. **CA de mama** logo de 5 anos 🦀 1. **Trombose** - se via oral 🦵🏻 👄 1. **Dçs cardiovasculares** - se fora da janela de oportunidade 🫀🪟 1. **Dçs das vias biliares** 🥑
65
# Climatério e TRH TRH no climatério: **reduz o risco de que?**
Reduz o risco se E **+ P**: 1. Câncer **colorretal** 1. Câncer de **endométrio**
66
# Climatério e TRH Quais **cânceres** não se afetam na TRH? Ou seja, **nem aumenta e nem reduz risco**
Câncer de **colo uterino** Câncer de **ovário**
67
# Climatério e TRH Quais são **contraindicações** à TRH?
Antecedente ONCOLÓGICO: 🦀 - CA de **mama ou lesões precursora**s - CA de **endométrio** Antecedente CARDIOVASCULAR: 🫀🧠 - Dçs **cardiovasculares** - Dçs **cerebrovasculares ** Antecedente TROMBOEMBÓLICO: 🫁 - **TVP e TEP** - Dç **hepática descompensada** - **LES** com **alto risco** trombótico - **Porfiria**
68
# Climatério e TRH Quais **não são** contraindicações à TRH e sempre cai em prova?
**PEGADINHAS DE PROVA!!!!!** **Não são contraindicações**: * **Tabagismo** * HAS e DM **controladas** * Cânceres **de ovário, colo uterino ou vagina** Precaução = preferir a via parenteral (gel e transdêrmica) à oral
69
# Climatério e TRH Em pacientes **com útero**, qual deve ser o esquema de TRH no climatério?
Mulheres **com útero e endometriose**: Terapia hormonal **COMBINADA** (E **+ P**)
70
# Climatério e TRH Qual **esquema de TRH** escolher na mulher **com endometriose e histerectomizada**?
**Endometriose = esquema combinado** (E**+P**), independetemente se não tem útero
71
# Mastologia Quando **indicar** **cirurgia** para o **fibroadenoma**?
* Idade **> 35 anos** * **Múltiplos** nódulos * Tamanho **> 2 cm** * Ptes com **cancerofobia**
72
# Mastologia Rastreamento de mulheres com **risco aumentado** para CA de mama
**Ministério da Saúde**: - Iniciar aos **35 anos** - MMG **anual** 10 anos antes do diagnóstico do caso índice na familia

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