Infectologia Flashcards
Arboviroses
Definição de caso suspeito de dengue?
Notificar?
- Residência ou viagem à áreas endêmicas nos 14 dias prévios ao inicio dos sintomas = teve exposição provável
- Febre de 2 a 7 dias máximo de duração
- Presença de 2 ou + sintomas: NyV, cefaleia retro-orbitaria, petéquias, leucopenia e/ou prova do laço positiva, artralgia e mialgia
Sempre notificar caso suspeito de dengue!
- Casos novos = semanal
- Óbitos = imediata (até 24 hrs)
Arboviroses
Definição de caso suspeito de zika?
Notificar?
- Exantema maculopapular pruriginoso (critério obrigatório)
- Presença de pelo menos 1 sintoma: febre (baixa ou ausente), artralgia, edema periarticular, conjuntivite não purulenta
Sempre notificar casos suspeitos de zika!
- Casos novos = semanal
- Óbitos = imediata (até 24 hrs)
- Gestantes = imediata (até 24hrs)
Arboviroses
Definição de caso suspeito de chikungunya?
Notificar?
- Febre alta e inicio súbito
- Poliartralgia intensa e edema articular
Sempre notificar caso suspeito de chikungunya!
Semanal:
- Casos novos
Imediato (24 hrs):
- Óbitos
- Em locais sem transmissão conhecida (ainda)
Arboviroses
Qual é o pré-requisito para realizar a prova do laço?
O que considera-se resultado positivo em adultos e em crianças?
Pré-requisito: paciente com suspeita de dengue e AUSÊNCIA de sangramentos espontâneos
- Adultos: > 20 petéquias
- Crianças: > 10 petéquias
Lembrar: adulto é maior = 20
Arboviroses
Quando aparecem os sinais de alarme de dengue dentro do espectro clínico dessa doença?
Sinais de alarme começam a aparecer:
- No final da fase febril e no início da fase crítica
Arboviroses
A qual grupo da classificação da dengue pertence:
- Sinais de alarme?
- Sinais de gravidade?
- Sinais de ALARME = grupo C (amarelo) A.C.A
- Sinais de gravidade = grupo D (vermelho) grave, código vermelho, death
Arboviroses
Leucopenia, plaquetopenia, hemoconcentração, hipotensão e dor abdominal. Sugerem diagnóstico de qual arbovirose?
Dengue
Arboviroses
Qual é a classificação atual dos tipos de dengue?
- Dengue clássica- grupos A e B
- Dengue com sinais de alarme- grupo C
- Dengue grave (choque, hemorragia ou disfunção orgânica)- grupo D
Não se usa mais o termo dengue hemorrágica!!!
Arboviroses
Caso confirmado de dengue clássico: é o caso confirmado laboratorialmente. VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO, porque podemos confirmar um caso suspeito de dengue de 2 formas:
- Critério laboratorial
- Critério clínico-epidemiológico = vínculo epidemiológico com algum caso de dengue confirmado por laboratório
Arboviroses
Resultado negativo do teste NS1 é capaz de excluir o diagnóstico da dengue, quando coletado no terceiro dia de sintomas
VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO
A sensibilidade dos exames de detecção viral (RT-PCR e NS1) é inferior à sensibilidade dos exames sorológicos.
- Sorologia NEGATIVA feita após 6º dia = descarta dengue
- Detecção viral NEGATIVA feita antes do 5º dia = NÃO DESCARTA, porque tem baixa sensibilidade
Pneumonia
Qual é o ATB de primeira linha para Legionella pneumophila
INEP 2020
Legionella = Levofloxacino ou macrolídeo
Pneumonia
Quais são as 4 áreas escondidas na radiografia de tórax de frente (PA)?
Mnemônico - ABCD
- Ápices pulmonares
- Borda cardíaca
- Centro
- Diafragma
Pneumonia
- A partir de quantas horas de internação se considera pneumonia intra-hospitalaria?
- Qual a diferença de PNM nasocomial precoce e tardia?
- Pneumonia nasocomial = a partir de 48 horas
- Precoce = até o 4º dia
- Tardia = após o 5º dia
Pneumonia
Quais são as 3 principais bactérias causadoras de pneumonia típica?
Em ordem!
- Pneumococo
- Haemophilus
- Moxarella catharralis
Pneumonia
Quais são os germes mais associados a descompensação da DPOC?
Em ordem!
- Haemophilus
- Pneumococo
- Moxarrella
Pneumonia
Quais são as únicas 2 indicações de solicitar RX de tórax de controle APÓS tratamento para pneumonia?
- Persistência dos sintomas 🤒 = complicações ??
- TBQ > 50 pack/year 🚬 = descartar neoplasia pulmonar (pedir após 30 dias)
Pneumonia
Score CURB-65
- Confusão mental
- Ureia > 50
- Respi > 30
- Blood PAS < 90/PAD < 60
- Idade > 65
Pneumonia
Qual a pontuação CURB-65 para tratamento:
* Ambulatorial
* Internação em enfermaria
* Internação em UTI
- Ambulatorial: 0 - 1 ponto
- Internação em enfermaria: 2 - 3 pontos
- Internação em UTI: 4 - 5 pontos
Derrame pleural
Quais são os critérios de Light?
Derrame pleural
Quais são critérios diagnósticos de empiema pleural?
- pH < 7.2
- glicose < 40
- DHL > 1000
- Bacterioscopia e cultura positivas
Hepatites virais
Diagnósticos diferenciais de um aumento expressivo das transaminases hepáticas?
- Hepatites virais 🦠
- Intoxicação por paracetamol 💊
- Hepatite isquêmica 🩸
Hepatites virais
Quais são os três parâmetros que indicam pior prognóstico nas hepatites virais?
- Encefalopatia hepática
- Alargamento do TAP
- Hipoalbuminemia
Hepatites virais
Qual é a causa mais comum
de hapatite viral AGUDA
Hepatite A
Hepatites virais
Nas hepatites virais agudas, a ictericia costuma aparecer depois do que?
ICTERICIA aparece depois da MELHORA dos sintomas prodrômicos (similar ao quadro gripal)
🌡️→ ✅→ 🟡
Hepatites virais
Qual é o virus com maior infectividade?
Virus da hepatite B
B = bad
Hepatites virais
Como se define uma hepatite crônica?
Hepatite crônica é persistência dos sintomas ou replicação viral por > 6 meses
Hepatites virais
Quais são os únicos virus que cronificam?
Hepatite B
Hepatite C
Hepatites virais
Qual é o único virus da hepatite
que é do tipo DNA?
Virus da hepatite B é o único DNA
Hepatites virais
Qual é principal virus causador de hepatite fulminante?
Virus hepatite B é o principal causador de hepatite fulminante
Pneumonia
Qual o esquema ATB para tratar pneumonia grave na terapia intensiva?
Cefalosporina 3ª
+
Macrolídeo ou quinolona respiratória
Pneumonia
Em pacientes com pneumonia comunitária internados, caso se tenha afastado a infecção por ———- , é possível usar apenas o betalactâmico.
* Qual é o germe?
* Qual exame pedir para descarta-lo?
Legionella
Antígeno urinário
Pneumonia
Germes atípicos como Chlamydophila, Mycoplasma e Legionella:
* Não respondem bem a qual grupo de antibiótico?
* Qual devemos usar?
Germes ATÍPICOS:
❌ NÃO respondem aos betalactâmicos (aminopenicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos, etc)
✅ Devemos usar macrolídeos ou quinolonas respiratórias
Pneumonias
Dos esquemas para tratar pneumonia na enfermaria, qual não cobre atípicos?
Esquema C:
Cefalo 3ªG ou Amoxicilina-clavulanato
Pneumonias
Qual geração de cefalosporinas é usada no tratamento das pneumonias?
Cefalosporina de 3ª geração:
* Ceftriaxona
* Cefotaxima
Pneumonias
Esquema para tratar pneumonia
na enfermaria
A - cefalosporina 3ª + macrolídeo
B - quinolonas respiratórias
C - cefalosporina 3ª ou amoxi-clavu
Pneumonias
No tratamento domiciliar da pneumonia, quais fatores determinam um esquema associado ou monoterapia?
Presença ou ausência de:
* Comorbidades
* Doença grave
* Uso recente de ATB
Pneumonias
Tratamento de pneumonia ambulatorial, qual esquema antibiótico escolher:
- Sem comorbidades e sem uso recente de ATB
- Com comorbidade, doença grave ou uso recente ATB
- Sem comorbidades - MONOTERAPIA
- Com comorbidades - DUAS DROGAS
Pneumonias
Quando puncionar um derrame
pleural parapneumônico?
> 1 cm ou com loculações
Infecção de pele e partes moles
Qual o diagnóstico?
- Evolução aguda em horas 🏎️
- Superficial 🔝
- Limites bem definidos 🗺️
- Sintomas sistêmicos 🌡️
- Streptococcus pyogenes 🅰️
Erisipela - “Em cima”
- Evolução aguda em horas 🏎️
- Superficial 🔝
- Limites bem definidos 🗺️
- Sintomas sistêmicos 🌡️
- Streptococcus pyogenes 🅰️
Infecção de pele e partes moles
Qual o diagnóstico?
- Evolução indolente em dias 🐢
- Profunda ⬇️
- Limites mal definidos 🥷🏻
- Porta de entrada 🚪
- Staphylo aureus 👼🏻
Celulite 📞
- Evolução indolente em dias 🐢
- Profunda ⬇️
- Limites mal definidos 🥷🏻
- Porta de entrada 🚪
- Staphylo aureus 👼🏻
Derrame pleural
- Quais parâmetros analisar no líquido pleural de um derrame parapneumônico?
- Para qual objetivo?
Precisamos ver se tem bicho (bacterioscopia e cultura) e/ou muita inflamação (pH, glicose e DHL)
Objetivo - classificar o derrame parapneumônico em:
1. Não complicado = ATB + toracocentese
1. Complicado = ATB + drenagem pleural + cirurgia
1. Empiema = ATB guiada + drenagem + cirurgia
Derrame pleural
Critérios de Light 💡💡
* quais são os parâmetros analisados?
* como estão no transudato e exsudato?
💡 PARÂMETROS:
* Relação proteina líquido/sangue - 0.5
* Relação DHL líquido/sangue - 0.6
* DHL do líquido - 2/3 do valor de referência
Transudato = Tão ok
Exsudato = Elevados
0.5 ou 50%
0.6 ou 60%
Derrame pleural
Como estão os critérios de Light
no derrame tipo exsudato?
Exsudato = Elevados
- Relação proteina líquido/sangue - MAIOR QUE 0.5
- Relação DHL líquido/sangue - MAIOR QUE 0.6
- DHL do líquido - MAIOR QUE 2/3 do valor de referência
Derrame pleural
Qual é o sinal semiológico que pode ser usado para distinguir entre derrame pleural e atelectasia durante o exame físico?
DERRAME PLEURAL:
Sinal de Lemos Torres = abaulamento do espaço intercostal na expiração
Derrame pleural
Causas de ADA elevada (> 40)
- Tuberculose pleural
- Linfoma
- Mesotelioma
- AR
Derrame pleural
Qual a utilidade do POCUS na avaliação do derrame parapneumônico?
Avaliação de sinais precoces de derrame complicado com septações
